导管室管理综合规范.doc

导管室管理规范
一、导管室基础要求
导管室是实施介入性诊治关键场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作手术室，它兼有手术室及放射科特点。所以，合理设计和科学布局是对导管室建设基础要求，也是开展介入手术所必需设施条件。
（一）导室建筑结构和布局
1、导管室设置布局 导室应设病人出入口和工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。
2、导管室内部设置 导管室关键由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。操作室应含有足够空间，确保多种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。
（一）导室建筑结构和布局
控制室和手术操作室以铅玻璃隔开，窗口能够尽可能大部分，方便观察。
辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处理室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。
(二）导管室人员配置
导管室工作人员关键由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。
导管室护士关键职责是围绕导管室诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。导管室护士应含有丰富心内科护理工作经验，含有帮助医师处理心血管急、危、重症病人能力，有较强观察、分析、判定能力，熟悉抢救设备和药品，熟练掌握多种导管介入器材使用及介入手术操作程序。
放射技师需含有放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备使用和保养，能处理简单设备故障，计算机操作技能熟练。
护工关键负责介入手术病人接、送工作，并含有消毒隔离基础知识，帮助护士做好术前、术后手术操作室消毒处理。
清洁工人关键负责做好导管室日常清洁工作。
（三）导管室设备及器材
导管室设备及器材关键包含影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。
1、影像设备 导管术专用DSA机含有连续统计和回放功效，关键由影像增强器、X线球管、C形臂及导管检验床组成。导管术时，常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管压力泵称为高压注射器。高压注射器产生压强可达成5-20kg/cm2，注射速度可达15-25ml/s。
2、血流动力学监测系统 心导管检验和介入诊疗时，医师需要借助心电血压监测仪取得反应患者生命情况相关数据。多导生理统计仪能统计体表12导联心电图，并同时取得心腔内多导联心电图。多导生理统计仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配置自动监测患者无创血压及血氧饱和度功效监护仪。
3、器材 关键包含用于介入手术器械和材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、多种导管，指导钢丝、球囊和支架等。全部手术器械使用前应确保无菌，一次性材料不可反复使用。
4、抢救设备 常见设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台，并由专员管理定时维护。
5、常规用药和抢救用药 关键包含利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%-10%葡萄糖、生理盐水等。
6、防护设备 介入手术进行中为尽可能降低工作人员和病人受到X线损害，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。
二、导管室管理
导管室是实施介入性诊疗专门场所，导管室管理质量直接影响着介入诊疗技术发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范管理，是导管室高效运转关键确保。
（一）通常管理规则
1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。
2、手术人员临时离开导管室外出时，应更换外出衣，鞋。
3、手术区内不得带入任何食品，室内严禁吸烟，手术期间关闭手机铃声。
4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料应在手术通知单上注明。
5、介入手术病人必需有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等检验结果,阳性患者安排在每日最终。
6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，方便做出对应准备，预防交叉感染。参与这类手术工作人员必需遵守相关要求，确保患者及工作人员安全。
7、手术使用后布类、器械、导管材料等根据医院感染管理要求处理。
8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处理时应注意环境保护。
9、导管室多种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专员负责检验多种仪器是否运转正常，物品如有损坏应立即报修。
10、多种抢救药品应配置齐全，用后立即补充。
11、导管室一切器械物品未经责任人许可，不得外借。以确保手术所需及预防交叉感染。
（二）接送病人制度
1、导管室配有专门接送介入手术病人护工，根据手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。
2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真查对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年纪、手术项目等，确保确定无误。病人术后送回病房时应和病房护士按要求要求办理交接手续。
（三）护理制度
1、病人送入导管室后，护士再次认真进行“七对”，同时检验术前准备如皮肤准备、药品准备及各项化验等，以确保手术安全。
2、做好病人心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和蔼，抚慰、关心病人，消除病人担心情绪。
3、术中护士要依据介入手术操作程序，主动、主动配合医师手术，注意观察病人意识，血压及心电改变情况，正确统计术中用药及介入手术材料。
4、术后护士要向病人通知手术注意事项，并进行简明针对性健康指导。
（四）护士长职责
1、护士长关键负责导管室工作人员、物品、工作安全、无菌技术及手术安排等管理。
2、负责导管室工作计划制订和标准落实。
3、严格实施医院感染管理规范，组织好消毒隔离、无菌技术操作规程实施。
4、负责对导管室物品管理，按要求建立物品使用账册，做到账物相符。
（五）参观制度
1、参观者须经医院医教办或护理部同意，导管室科主任、护士长安排方可参观。
2、参观者进入导管室需遵守导管室管理制度。凡进修、实习人员参观，只限于本专业手术。严禁在手术间内往返走动，应接收导管室医护人员指导。
3、严格实施无菌技术操作标准，距无菌区距离应保持在30公分以外，且不影响手术人员操作。
4、参观人数应严格控制，保持操作间内平静。
5、特殊病例、实习同学见习，应经过教学摄像进行观摩。
（六）DSA机使用制度
1、医师和导管室技师操作DSA机实施准入制度。经操作技能培训合格后，方能够使用DSA。使用者应严格遵守DSA机操作规程。
2、使用机器前应注意电源，调整电压和电流，选择所需技术开关。
3、使用过程中注意有没有异常现象，发觉有异常声音、气味和任何故障应立即停止使用，并通知相关人员检验。DSA专业技师应统计设备故障及维修情况。
4、移动C臂、导管床前应注意有没有障碍物，严防机器受损或人员受伤。
5、机器使用完成应切断电源并使各操作件恢复至初始位。
（七）导管室医院感染管理规范
1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、洁污流向符合功效步骤，其中清洁区、污染区、无菌区划分显著，有实际隔断方法。
2、手术操作室空气消毒可采取紫外线消毒和空气净化装置消毒等方法。每个月空气培养一次，其结果应为菌落数≤200cfu/m3。
3、导管室手术器具及物品必需一人一用一灭菌。使用使用期内标识齐全无菌手术器械包、敷料包及一次性使用无菌医疗用具；一次性使用无菌医疗用具严禁反复使用。
（八）导管室无菌技术
1、洗手法
（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下次序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，尤其要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰她物，如误触她物，必需重新刷洗。
（2）消毒手、臂：双手和前臂刷洗完成，用无菌水冲洗洁净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯己定等）或醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml涂擦于手和前臂，过１min左右即干，然后戴上灭菌手套。
2、穿无菌手术衣法
（1）穿手术衣时应在较宽大区域避开无关人员和物品，以免污染手术衣。
（2）操作者用一只手从手术衣上面抓起手术衣，轻轻抖开，拿住手术衣双肩部，略抛起，双手同时伸起袖内，双手交叉提起腰带，由护士在身后帮助穿好衣服，系好腰带。
3、戴无菌手套法
（1）打开手套包装后，一手捏住无菌手套反折内面，取出手套，对准五指先戴好一只手，然后把戴好手套手伸入另一只手套反折处，同法戴好另一只手。
（2）将双手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。
（3）戴好手套后以无菌生理盐水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。
导管室防护设备应符合国家要求安全要求，并做到定时检验。从事导管室工作各级人员应受到放射保护教育，其健康情况应符合从事导管室工作所要求条件。
导管室工作人员在操作中应严格遵守操作规程，在安全条件下完成工作。