优质护理自评分析报告.doc

优质护理自评汇报我院自开展优质护理服务工作以来，一直落实“以服务荣军和地方患者为中心”服务宗旨，努力为患者提供安全、优质、满意护理服务。现将我院优质护理工作自评汇报以下：一、医院基础情况介绍我院是吉林省民政厅直属机关，是一所综合性民政优抚医院。医院占地面积17万平方米，建筑面积3万平方米，拥有床位350张；其中荣军疗养床位200张，地方患者床位150张。现有编制内人员154人；编制外人员93人。编内专业技术人员111名，其中正高级职称11人，副高职称36人，中级职称专业技术职称33人。其中护士70人（在编护士38人，协议护士32人），副高以上护士6人；中级护士7人。我院曾被国家民政部命名为“全国优抚医院优异单位”、省直机关党工委命名为“文明单位”，是梨树县城镇职员居民基础医疗保险定点医院、四平市新型农村合作医疗定点医院、梨树县公安创伤定点医院，梨树县城镇医疗救助定点医院和伤残军人医疗定点医院。建院50多年来，我院一直秉承为荣军服务办院宗旨不动摇，近些年来我院在完成收治荣军这项根本工作任务同时，面向社会开放，向社会患者提供医疗服务，坚持“以服务荣军和地方病人为中心”收到了很好效果，这么即留住了人才，又拓展了医院业务，又提升了为荣军服务水平和能力，二、开展优质护理服务工作情况（一）医院重视和支持护理工作1、医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。我院自开展优质护理服务工作以来，每十二个月制订并立即修订优质护理服务活动实施方案，实施方案专题鲜明，工作目标明确。成立了以张文龙院长为组长优质护理工作领导小组，另设以分管副院长刘大成为组长工作小组。各组员职责和要求明确，数次召开专题会议讨论优质护理服务相关工作。2、多部门、多科室协调配合促进优质护理服务工作主动有效开展。为了配合搞好优质护理服务工作我院成立了以李宝全副院长为组长优质护理服务工作支持小组，为活动提供宣传、财物、后勤、设备、信息、保卫等方面全力支持。自活动开展以来各级各类部门主动配合相关工作。（二）实施科学护理管理1、完善护理管理体系。主动完善护理行政管理体系，实施护理副院长领导下护理部主任科护士长护士长三级行政管理体系。 建立了护理管理人才库，对管理人才库组员有计划进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设长久有效机制。2、强化PDCA管理，实现科学护理管理。根据按ISO9001：质量管理体系标准要求，深入开展优质护理服务，提升服务质量，将“优质护理、微笑服务”落到实处，深入人心。利用“6S”科学化管理方法，把科室和病房管理得清洁、整齐、规范、安全工作、诊疗环境。坚持采取评定、计划、实施、评价程序开展多种形式护理质量查房工作。表现护理工作自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量连续改善。3、全方面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训和考评、护理人员规范化培训工作，每个月全院培训一次，科里也随时组织学习，尤其对低年资护士进行关键培训，从基础抓起，采取培训和考评相结合措施，强化临床专科能力建设，不停扎实护理人员基础功。同时护理部数次派护士长和护士到四平第一人民医院去学习，学习护理 查房、和患者沟通技巧、向患者宣传教育内容及供给室工作步骤等。学习后我们找差距、找不足改善工作步骤和方法，印制了患者住院每个步骤宣传教育内容下发各科室；供给室也开展了下收下送工作。4、不停完善各项工作制度及管理制度，修订多种制度、标准。严格落实护士条例，严格依法执业及实施护士执业准入制度。完善护理不良事件上报和督查制度。依据吉林省医院护理工作规范要求并结合医院实际情况，护理部修编了护理工作质量考评评分标准、临床护理常规、十七项护理关键制度护理规章制度、护士职责、风险预案、关键步骤等，并每十二个月进行修订。同时及学习护理相关法律法规，让护士知法懂法。（三）改善临床护理服务1、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪讲课及培训。整年连续开展“优质护理服务之星”评选活动，5.12护士节进行表彰，同时进行护士礼仪演出，经过开展多种礼仪活动促进服务水平提升。2、开展优抚护理服务院领导在护理设施上加大了投入。为了病人安全将全院病床全部更换成带护栏病床，并安装了诊疗带。氧气筒进入病房已成为历史，也确保了病人安全。在后勤支持下为供给室做两个推车，供给室护士下收下送多种器械包；化验室也增加了人力，天天到病房收标本，并送化验汇报单；药剂科将科里领取物品和药品送货上科。这些举措大大降低了护士工作量，让病区护士有更多时间在病房为患者服务。膳食科加强了对病房内外环境管理，增加保洁人员、购置保洁设备，使我院内外环境有很大改善，也给荣军和地方患者营造了美观、洁净、舒适住院环境。保卫科加强安全管理，在门诊设值班室，确保门诊和内科值班医护人员和患者安全。院里也给护理工作投入了优异设备。如：体温计离心机、输液泵、静脉注射泵、无痛试敏仪、指夹式脉搏血氧仪、排痰机等这些仪器给护理工作带来了很多方便，精密、正确、节省时间，给患者带来了安全、无痛和放心。医院还病区购置多辆抢救车、诊疗车、药品柜，使护理工作得到规范科学化管理。2、改善服务态度，连续构建满意度工程。科室每个月进行满意度调查一次，护理部每2月对全院护理工作进行满意度调查一次，要求患者对护理服务满意度90%。对表现好给予表彰，对作得欠缺进行批评，并限期整改。4、开展护理延伸服务，深入深化优质护理服务意识。成立志愿者服务队进行志愿者服务活动，数次开展送医药到敬老院、为梨树县敬老院护理员进行护理指导，讲课培训活动。这一举措取得初步成效，社会满意度提升。5、作好对口支援工作。我院对乡镇医院对口支援医院有5个，依据各医院要求为她们讲课，而且深入基层现场进行工作指导。（四）连续改善护理质量1、护理部继续实施院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每七天不定时进行护理质量抽查两次，质控组每个月进行护理质控绩效考评一次，每季一次护士长参与全方面质控检验。各病区建立督查反馈本立即反馈督查及整改情况，强调PDCA管理，保障各病区护理质量及护理安全，促进护理工作连续改善。2、护士长坚持一日五查，督查日常护理工作。根据护理部新修订护理工作质量考评评分标准抓好基础质量、步骤质量、终末质量，其中步骤质量是关键。科室充足发挥质控小组作用，分管到人，提升护士质量意识和安全意识，提升护理质量。3、护理部加强督导，针对基础护理、危重病人护理、查对制度，交接班制度，抢救技能、疾病护理常规、护理文书等护理工作不定时进行关键督查，专题督查和连续督查。4、经过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专题督查、护理会诊及查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量管理。对反复存在问题进行连续跟踪整改，建立护理质量管理长久有效机制。5、认真落实护理不良事件上报制度，及护理安全每个月汇报制度。激励非处罚性护理不良事件上报，而且每个月组织讨论分析和整改。6、完善护理质量管理体系，将需要改善内容以制度、步骤或规范形式进行固化。规范了常见护理工作关键步骤、责任护士十知道步骤、入院患者护理评定工作步骤。三、存在问题及整改计划（一）开展优质护理工作中存在问题1、缺乏对“优质护理服务”正确定识患者及家眷因为媒体过分渲染生活护理，误导患者及家眷错误解读护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，造成护理界开展优质护理服务受歧视尴尬境地。2、人力资源仍然短缺。（1）护理很大精力需要用在输液上，诊疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣传教育、康复指导时间不足。实施责任制包干护理模式后护理人员还需补充，有些科室即使提供了帮助生活护理，但还不足，影响了优质服务开展。（2）护理人员主动性调动不起来。因为我院是全额拨款机关，上级管理部门不许可在编人员发奖金和夜班费，协议制护士有奖金不多，但也没有夜餐费，因为两种编制人员在一起工作，所以从绩效方面无法表现多劳多得，临床护理人数不足造成在岗人员长久超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。3、临床护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接收程度上占有优势，但她们同时面临恋爱、结婚、生育高峰，个人事物繁多，人员缺编程度加重。同时，护理也是一门依靠知识、技术和经验积累学科，过于年轻队伍意味着专业技术、骨干力量微弱，专业可连续发展后劲不足。5、护理收费太低，护士价值得不到表现（1）等级护理收费不合理现象。护理收费中等级护理收费标准沿用是医疗服务收费标准。该收费标准要求，一级、二级、三级护理每日收费标准分别为5元、4元和2元。完成一级护理工作量，医院收取费用和现在患者自聘护工所付酬劳相差10倍左右。一级护理收费低，护士价值得不到表现，严重挫伤了护士主动性。（2）护理收费和护理成本严重倒置。伴随优质护理服务工作推广，护理费用过低再次成为医院管理者和护理界讨论焦点。例我院静脉输液诊疗费3元、小儿头皮静脉输液诊疗费4元，而成本包含了输液器、注射器、消毒液、棉签、输液贴、护士穿刺技术及工时等，成本和价格严重倒置，而药品价格却虚高，这是新一轮医改中亟待处理问题。（6）因为计算机不能直接打印患者输液项目，护士天天全部要手工抄录输液卡粘贴在输液瓶上，这工项工作量很大，浪费了很多时间。（二）开展优质护理工作中整改计划1、对护士进行职业素质教育。学习老一辈护理工作者无私奉献，爱岗敬业优异事业，激发她们对本职员作热爱。用爱心和细心对待每一患者。同时，要自强、自立，加强学习护理专业知识和操作技能，用自己精湛技术和理论知识来赢得患者及家眷尊重。2、合理调配工作时间，让护士在巡视患者、输液、发药过程对患者进行针对性宣传教育。3、继续加强对年轻护士护理理论知识和技能培训、考评。4、在院里计算机升级之际，请求院领导对增加护理工作计算机软件，使病区护士直接将静脉输液医嘱打印出来。降低差错机会，节省护士工作时间。使护士有更多时间和患者接触。