免予执行《国家学生体质健康标准》申请表.doc

免予执行《国家学生体质健康标准》申请表
（三、四年级用）
（ 20 -- 20 学年度）

姓 名

性别

民族

班 级

学号

出生
日期

原因

学院主管领导
签 字

家长签字

学
校
体
育
部
门
意
见

　　　　　　　　　　　　　　　签章（字）： 

　　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日

注：1、此表一式两份，一份学校存档，另一份学生自存。
2、高等学校的学生，“家长签字栏”可由学生本人代签字。