各种传染病职业暴露后应急专题预案.doc

多种传染病职业暴露后应急预案

总则
第一条
为做好职业暴露预防和处理，保障工作人员身体健康和确保工作人员职业安全，依据《传染病防治法》《医院感染管理规范》和《突发公共卫生事件应急条例》，，结合我院实际情况，成立职业暴露后应急管理小组，并制订职业暴露防护工作步骤。
第二条
本预案适适用于医院卫技人员在多种传染病诊疗过程中发生一切意外情况。医院常见传染病有：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。
第三条
本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含有病人血液、体液污染了针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染情况。
此处所谓可疑传染病病人是指能经过血液、体液接触传输病人，在实际工作中我们通常关键是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成职业暴露。
第四条
工作标准为预防为主，常备不懈；制度规范，管理到位；主动监测，反应快速；主动处理，方法果断；机制通畅，遏制危害。
第五条
医院设置传染病职业暴露后应急处理领导小组，全方面负责微传染病职业暴露后各项工作，院感科和防保科负责医院职业接触日常工作，医院各部门亲密配合帮助院感科做好应急诊疗工作。
组织机构及职能
（一）、医院应急领导小组：
组 长：主管副院长
成 员：院感科主任、预防保健科主任、护理部主任、医务科主任、
检验科主任、各临床科室主任、麻醉科主任
（一）依据科室特点，制订多种传染病职业暴露防护工作指导标准和操作规程。 （二）相关部门组织培训，正确掌握预防和控制传染病职业暴露防护技术。 （三）为科室可能暴露职员提供合格防护物品和安全技术设备。
（四）对职业暴露人员做好常常性监督和评定，评定设备安全性能和人员安全操作情况。
（五）建立规范暴露事件汇报制度，建立健康监督制度，对每一次意外暴露情况做具体统计。
（六）为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后怎样处理技术支持和咨询。
（二）、院感科及预防保健科：
（1）发生职业接触后立即组织人员立即查找原因，制订防护方案。
（2）接到职业暴露汇报后，根据“早发觉、早汇报、早评定、早服药、定时随访”标准，进行暴露者和被暴露者检测确定工作。
（3）院感科接到感染确定汇报后，负责情况上报和诊疗药品领取和发放。
（4）做好流行病学调查，做出初步危险性评定，指导被暴露者进行伤口消毒处理。
（5）搜集暴露者和被暴露者基础资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复查。
（6）做好被暴露者心理教导工作，采取对应预防方法，如接种疫苗，预防性服药等，并负责和上级疾控中心取得联络，得到技术指导。
（7）做好被暴露者跟踪随访，立即安排定时复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检验诊疗。
（8）加强对全部些人员院感知识培训和教育。
（9）督导临床科室根据《医院感染管理措施》规范操作诊疗，避免医院感染和职业暴露。
（三）、临床科室：
（1）负责发生职业暴露后临时紧急处理。
（2）获取暴露源（病人）病情资料，如暴露源情况不明，设法动员病人给配合，做对应检测，并将检测结果或病情资料报送医院防保科，以备对照评定。
（3）要求当事人立即向科室主任和护士长汇报，并填写职业暴露记录表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）
（4）当事人被暴露后，由科室开出对应项目检验单，抽取血样标本，经医院院感科主任签字后，送检验科检测，并将检验结果送回院感科存档，以备跟踪评定。
（四）、检验科：
关键承接相关检测工作，接到对应项目检验单后立即进行急查，快速汇报检验结果，并注意保留样本和资料。如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检血样标本由所在科室二线值班医生签字后即可接收。
（五）、医务科及护理部：
（1）做好相关科室协调工作。
（2）协调安排被暴露者相关费用和支出。（费用由当事人科室支出）
（3）解答被暴露者业务外相关疑问。
(六)、相关专科等依据医务科、护理部和院感科意见，做好被暴露者跟踪诊疗。
防护方法
医务人员预防传染病感染防护方法应该遵照标准预防标准，对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病源物质，医务人员接触这些物质时，必需采取防护方法。
1． 医务人员进行接触病人血液、体液诊疗和护理操作时要求戴手套，操作完成，脱去手套后立即洗手，必需时进行手消毒。
2． 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或围裙。
3． 医务人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必需戴手套，必需时戴双层手套。
4． 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充足光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
5． 使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，以防刺伤。严禁将使用后一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。登记和汇报
1、职业暴露汇报程序
（1）、发生职业暴露后，立即落实紧急处理方法，并在30分钟内向护士长汇报，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应该在暴露发生后l小时内上报。
（2）、向上级部门汇报内容，包含损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理方法、医疗处理方法、处理统计、用药统计。
（3）、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长汇报，并填写职业暴露记录表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。
2、建立职业暴露登记制度
职业暴露事故事故发生单位应建立“艾滋病职业暴露人员个案记录表”，对职业暴露情况进行登记、保留和上报。具体统计职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方法；损伤具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有 HIV 情况；处理方法及处理经过（包含赴现场教授或领导活动） ；是否采取暴露后预防药品，并具体统计用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天） 、药品毒副作用情况（包含肝肾功效化验结果） 、用药依从性情况，定时检测及随访情况。
3、保密制度
不管职业暴露、事故，对包含职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息机构或个人均应做好保密工作。
4、事故汇报
小型事故（存在任何一个小损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法汇报本单位主管领导。 重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理同时要向本单位主管领导汇报，主管领导要立即派教授到现场。
应急处理
（一）艾滋病病毒职业暴露应急预案
艾滋病病毒职业暴露分级
一、艾滋病病毒职业暴露等级分三级。
1、发生以下情形时，确定为一级暴露：
（1）暴露源为体液、血液或含有体液、血液医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间短。 2、发生以下情形时，确定为二级暴露：
（1）暴露源为体液、血液或含有体液、血液医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。
3、发生以下情形时，确定为三级暴露：
（1）暴露源为体液、血液或含有体液、血液医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有显著可见血液。
二、暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。
（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。
（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
艾滋病病毒职业暴露应急处理
（一）局部应急处理方法：
（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。严禁进行伤口局部挤压。
（3）受伤部位伤口冲洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
（4）衣物污染：立即脱掉污染衣物，进行消毒处理。
（5）污染物泼溅：发生小范围泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知试验室领导和安全责任人抵达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。
（二）发生艾滋病病毒职业暴露后处理：
l、院感科和检验科对暴露等级和暴露源病毒载量水平进行评定和确定。
2、实施预防性用药。
（1）用药时间
预防性用药应该在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超出二十四小时;超出二十四小时，也应该实施预防性用药。
（2）用药标准
发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，能够不使用预防性用药;发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基础用药程序。
发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。
暴露源病毒载量水平不明时，可使用基础用药程序。
（3）用药方案
预防性用药方案分为基础用药程序和强化用药程序。
基础用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规诊疗剂量，连续服用28天。如双汰芝(AZT和3TC联合制剂)300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒诊疗指导方案。
强化用药程序：强化用药程序是在基础用药程序基础上，同时增加一个蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规诊疗剂量，连续服用28天。
3、暴露者应分别在暴露后立即、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药品毒性进行监控和处理，发觉异常情况立即汇报预防保健科。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案记录表”，完成后资料交预防保健科存稿。
（二）乙型肝炎病毒职业暴露应急预案
l、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。
2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，立即给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月实施，并分别在暴露后立即、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发觉异常情况立即汇报预防保健科。
3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验关键HbsAg和抗原HBs，并立即给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并依据检验结果参考上述标准进行下一步处理。
（三）梅毒职业暴露应急预案
病人梅毒病毒阳性者，给职业暴露医务人员抗生素预防诊疗，推荐长久有效青霉素240万单位，每七天一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选择红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。
（四）丙型肝炎病毒职业暴露应急预案
含有丙肝病毒血液、体液针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位血液严禁进行伤口局部挤压然后用流动水或生理盐水根本冲洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒创面，二十四小时内抽血检验丙肝抗体。对丙肝抗体阳性者，立即予干扰素行早期诊疗。

附：
HIV职业暴露后处理步骤

暴露自我确定
1、用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、轻轻挤压伤口旁端，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；严禁进行伤口局部挤压。
3、受伤部位冲洗后，用75％乙醇或0.5％碘伏进行消毒，包扎伤口；反复用生理盐水冲洗洁净。

伤口局部处理

专

人

负责

严

格

保

密

立即汇报
汇报医院领导，填写汇报卡，到疾控中心就诊咨询。
由本单位专员/或当地疾病预防控制机构完成；
---暴露等级：一级、二级、三级
---暴露源类型：轻度、重度、和暴露源不明

评定和分级

预防性用药
在充足了解利弊基础上，在暴露后立即由被暴露者自愿选择按基础用药程序或强化用药程序使用预防性药品。

医疗机构应在暴露发生后抽血留底，在自愿基础上进行HIV本底检测，并于第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药品毒性进行监控和处理，观察和统计艾滋病病毒感染早期症状等；做好相关人员咨询和心理支持。
随访和咨询

登记和上报
机构对暴露情况进行登记
按要求汇总上报

医务人员职业暴露后个人记录表
一、基础情况
姓 名

性 别

年 龄

职 业

科 室

发生时间

发生地点

暴露时从事何种防治活动

二、暴露方法
（一）接触暴露
1、皮肤 无破损 □ 有破损 □
2、黏膜 □
3、接触部位

4、接触面积
Cm2
5、污染物起源
（1）血液 □
（2）何种体液
（3）其它：
（二）针刺或锐器割伤
1、何种器械
（1）空心针 □
（2）实心针 □
（3）其它器械：
2、损伤程度、危险度
表皮擦伤、针刺 低危 □
伤口较深、器皿上可见血液 高危 □
3、污染物起源
（1）血液 □
（2）含血体液：
（3）其它：
（三）其它方法
致伤方法
抓伤 □ 咬伤 □ 其它
破损、出血 有□ 无□
三、暴露源严重程度
（一）
试验室标本
1、血液 □
2、何种体液：
3、其它：
4、病毒含量；滴度低 滴度高
5、其它情况

（二）
起源于患者
患者ID

性别

年纪

确诊时间

患者病情
无症状HIV感染者 □
有症状，但不一样于艾滋病 □
艾滋病期 □
病毒载量

CD4细胞计数

备注：

四、暴露后紧急处理
（一）皮肤
1、清水冲洗□
2、是否用肥皂 是□ 否□
3、是否挤出损伤处血液：是□ 否□
4、消毒药品
5、冲洗时间： 分钟

（二）黏膜
1、生理盐水 □
2、清水 □
3、其它液体：
4、冲洗时间： 分钟
备注：

五、评定
（一）暴露等级
（1）I级暴露 □
（2）2级暴露 □
（3）3级暴露 □
（二）暴露源头严重程度
（1）轻度 □
（2）重度 □
（3）不明 □

评定人：

六、暴露后预防性诊疗方案
1、是否需要预防性用药 是□ 否□
2、用何种药品及用量
（1）
（2）
（3）
3、开始用药时间

4、停止用药时间

5、因毒副作用、修改诊疗方案

6、副作用

肝功效检验
肾功效检验

七、症状
暴露后4周内是否出现急性感染症状
是□ 否□
何种症状
连续时间

备注：

八、血清学检验（含HIV、HBV和HCV）

项 目
日 期
结 果
项 目
日 期
结 果
暴露后立即

4周后

8周后

12周后

6个月

12个月

备注：

九、结论
1、暴露后未感染HIV □
2、暴露后感染HIV □
备注：HBV和HCV感染情况

填 表 人_____________________ 联络电话（手机）___________________
填表时间_____________________ 审核时间 ___________________
审 核 人_____________________ 联络电话（手机）____________________
（1）监测HIV职业暴露者：由本省HIV监测（或确定）中心抽血检测职业暴露HIV1/2抗体（包含做快速试验），该血清留样备用。假如职业暴露者以前已经有HIV抗体化验结果，则应加以统计。暴露后十二个月内要定时监测HIV抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月监测。结果填写在报来上述表格内。
（2）使用预防性用药，应监测药品不良反应，包含使用预防性诊疗时和服药两周后全血检测、肾功效和肝功效检测。
（3）小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理方法汇报主管领导和相关教授，以立即发觉处理中疏漏之处，使处理尽可能完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定时检测HIV抗体，检测时间同前。