丛集性头痛课件.ppt

丛集性头痛Cluster headache定义 丛集性头痛是一类原因未明的原发性头痛，其临床特征是单侧头部或面部剧烈疼痛，每次发作历时15-180分钟，通常每日固定时间发作1次或数次，伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等，经历数周或数月。间歇数月或数年后可能再次发生。临床分类发作性丛集性头痛，占80-90%。发作期持续7天-1年，间歇期至少14天。一般发作期在2周3月，缓解期3月-3年。慢性丛集性头痛，占10-20%。发作期超过1年，间歇期少于14天或无缓解。临床表现1 发生率和性别分布 Swanson1994 报揭露生率为9.8/10万人口。DAlessandro1986回忆21792例人口病史记录，发现有丛集性头痛15人，发生率为7/1万人口。Kudrow1980报告425例丛集性头痛，男女之比为51 Kunkel1981报告400例丛集性头痛，男女之比为91 临床表现2 发病年龄 首次发病多在1039岁，可早至8岁甚至3岁，也可迟至5060岁。3 疼痛位置 疼痛深在眶后或眶周，常放射至同侧额部或颞部、上颌、上牙龈，个别病人鼻孔有疼痛或烧灼感，或有硬腭部痛，或扩散至下颌及下牙龈。每次发作常在单侧，每个丛集期也几乎都在同一侧。临床表现4 疼痛性质 疼痛程度比较剧烈得多，可以是搏动样痛或跳痛，但多数病人描绘是持续性钻痛。常用的形容词有烧灼样、撕裂样钻痛、刺痛或戳痛。疼痛多在晨间和午后睡眠中发生，并且是那样剧烈，以致于迫使病人起床抱头在房内来回走动。间歇期可有上述部位或其周边的持续性钝痛或隐痛。临床表现5 持续时间 丛集期限一般4-8周，但可有很大差异，无季节分布。每次发作历时15分钟2或3小时。可骤然停顿或缓慢消退。个别发作可持续达8小时或更长。在丛集期内，每日发作频率为1-8次，大多为1-3次。6 加重或促发因素：含酒精饮料，其他如血管扩张剂、硝酸甘油，精神紧张、发热、天气骤变、误餐、睡懒觉等。临床表现7 缓解因素：按压颞浅动脉、踱步。8 其他伴随病症 流泪、结膜充血、Horner征、面色潮红、眼球周围浮肿；鼻塞、流涕；恶心、呕吐、食欲不振；神经系病症：头面部痛觉过敏、眩晕和轻度共济失调等、颞动脉突起、触痛等。IHS对丛集性头痛的诊断标准1 剧烈的眶部、眶上和/或颞部痛，不经治疗者可持续15-180分钟2 疼痛侧至少具有以下1项体征：结合膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、睑下垂、眼睑水肿3 发作频率自隔日1次到每日8次4 符合以上特征的头痛至少出现5次 治疗 急性发作治疗的目的是尽快终止每次疼痛发作；预防治疗目的在缩短丛集期，减少丛集期内发作频率。另外，还应注意防止诱发因素，如酒类、硝酸盐、有机溶剂等。急性发作的处理 氧气 氧气100%纯氧吸入作为终止丛集性头痛的标准疗法首先由Horton施行。疼 痛 发 生 后 立 即 用 面 罩 低 流 量 7-10L/min吸入氧气15分钟，70%-82%病人常在5分钟内奏效，但个别病人反而延长疼痛时间，并使疼痛再发。氧气的效用取决于吸入的时间，在疼痛最剧烈时吸入效果最正确。高流量、高浓度、吸入时间合理等都是成功治疗的关键。急性发作的处理 英明格sumatriptan 为5-HT1B/1D受体冲动剂。一项双盲对照研究说明，74%的治疗病人在15分钟内疼痛消失，应用数月后效果不减。皮下注射见效迅速、效果可靠，一般在5-7分钟内发挥作用。虽然多数病人对本药耐受良好，但有冠心病、难控制的高血压者宜列为禁忌。急性发作的处理 二氢麦角胺DHE 可作注射或鼻腔吸入，静注比肌注奏效更快，常在10分钟内显效。喷雾剂目前只被美国FDA批准用于治疗偏头痛。有人作双盲实验证明喷雾剂不缩短疼痛时间，也不减少疼痛发作频率，但能使疼痛程度减轻。外表局麻药 如可卡因、利多卡因鼻腔应用有效。可用4-6%利多卡因鼻腔滴入1ml，15分钟后可重复使用。预防治疗多数丛集性头痛病人都在某个时期需要预防治疗，这是因为：1发作频繁，疼痛严重，每次历时短暂，急性期治疗难以奏效；2 急性期治疗无效；3 急性期治疗导致过量用药；4丛集期过长。一般认为，对丛集性头痛预防有效的药物包括麦角胺、甲基麦角酸丁醇酰胺、皮质醇类、异搏定、碳酸锂、丙戊酸、消炎痛。氯丙嗪、受体阻滞剂、抗抑郁药、组织胺脱敏对预防无效。预防治疗 对慢性丛集性头痛，不推荐皮质醇类用于预防。预防疗法的目的是迅速缓解疼痛，并以最小剂量维持缓解直至丛集期完毕。预防疗法的原则是：1在丛集期尽早开场；2维持用药直至疼痛消失最少2周；3停药应逐渐减量而不应突然撤除；4下一个丛集期一到重新服药。