Pipeline栓塞装置与支架辅助弹簧圈栓塞治疗大型脑动脉瘤的临床疗效比较.pdf

论著P i p e l i n e栓塞装置与支架辅助弹簧圈栓塞治疗大型脑动脉瘤的临床疗效比较姜玲姚慧娟王超超高强 康复大学青岛中心医院(青岛市中心医院),山东青岛 摘要【目的】探讨P i p e l i n e栓塞装置(P E D)与支架辅助弹簧圈置入(S A C)治疗大型脑动脉瘤的临床疗效.【方法】回顾性分析 年 月至 年 月本院收治的 例动脉瘤直径 mm的颅内动脉瘤患者的临床资料,其中 例患者行P E D治疗(P E D组),例患者行S A C治疗(S A C组).比较两组患者手术结果,对比两组术后即刻数字减影血管造影(D S A)检查结果及入院、出院时改良R a n k i n量表(mR S)评分.两组患者均术后随访 个月,比较两组出院个月、个月死亡、复发情况及D S A检查结果及mR S评分分布情况.【结果】本次研究中 例患者均成功完成手术,其中P E D组置入P E D 例,单纯P E D置入 例,P E D结合弹簧圈填塞 例,双枚P E D置入例.两组术后即刻D S A检查结果致密栓塞率比较,差异无统计学意义(P).两组入院、出院时mR S评分分布情况比较,差异无统计学意义(P).两组围术期并发症发生率及病死率比较,差异无统计学意义(P).出院个月、个月复查时,P E D组致密栓塞率均高于S A C组,差异均有统计学意义(均P).P E D组出院个月、个月返院复查的mR S评分分占比高于S A C组,差异均有统计学意义(均P).【结论】P E D治疗大型颅内动脉瘤临床疗效及短期预后与S A C相当,但在长期预后改善方面P E D表现出一定的优势.关键词颅内动脉瘤/外科学;栓塞,治疗性;治疗结果C o m p a r i s o no fC l i n i c a lE f f i c a c yb e t w e e nP i p e l i n eE m b o l i z a t i o nD e v i c ea n dS t e n tA s s i s t e dC o i lE m b o l i z a t i o ni nt h e T r e a t m e n to f L a r g e C e r e b r a l A n e u r y s m s J I ANG L i n g,Y A OH u i j u a n,WANGC h a o c h a o,e ta l(Q i n g d a oC e n t r a lH o s p i t a l,U n i v e r s i t yo f H e a l t ha n dR e h a b i l i t a t i o nS c i e n c e s,Q i n g d a oS h a n d o n g )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h ec l i n i c a l e f f i c a c yo fP i p e l i n e e m b o l i z a t i o nd e v i c e(P E D)a n ds t e n t a s s i s t e dc o i l p l a c e m e n t(S A C)i nt h e t r e a t m e n to f l a r g ec e r e b r a l a n e u r y s m s【M e t h o d s】Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a sc o n d u c t e do nt h ec l i n i c a l d a t ao f p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m sw i t had i a m e t e ro f mma d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o mD e c e m b e r t oD e c e m b e r Am o n gt h e m,p a t i e n t sr e c e i v e dP E Dt r e a t m e n t(P E Dg r o u p)a n d p a t i e n t s r e c e i v e dS A Ct r e a t m e n t(S A Cg r o u p)W e c o m p a r e d t h e s u r g i c a l r e s u l t so ft w og r o u p so fp a t i e n t s,a n dc o m p a r e dt h er e s u l t so f i mm e d i a t ed i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y(D S A)a n dm o d i f i e dR a n k i nS c a l e(mR S)s c o r e sa t a d m i s s i o na n dd i s c h a r g eb e t w e e nt h et w og r o u p s T w og r o u p so fp a t i e n t sw e r e f o l l o w e du p m o n t h s a f t e r s u r g e r y,a n d t h em o r t a l i t y,r e c u r r e n c e,D S Ae x a m i n a t i o n r e s u l t s,a n dmR Ss c o r ed i s t r i b u t i o nw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p sa t a n d m o n t h sa f t e rd i s c h a r g e【R e s u l t s】I nt h i ss t u d y,p a t i e n t s s u c c e s s f u l l yc o m p l e t e ds u r g e r y,i n c l u d i n g P E D s i m p l a n t e d i nt h eP E Dg r o u p,p u r eP E D s i m p l a n t e d,P E D s c o m b i n e dw i t hs p r i n gc o i l f i l l i n g,a n dd o u b l eP E D s i m p l a n t e d T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h ed e n s ee m b o l i s mr a t eb e t w e e nt h e t w og r o u p so f i mm e d i a t ep o s t o p e r a t i v eD S Ae x a m i n a t i o nr e s u l t s(P)T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h ed i s t r i b u t i o no fmR Ss c o r e sb e t w e e n t h e t w og r o u p s a t a d m i s s i o na n dd i s c h a r g e(P)T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h ei n c i d e n c ea n dm o r t a l i t yo fp e r i o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sb e t w e e nt h et w og r o u p s(P)A t t h e m o n t hf o l l o w u pa f t e rd i s c h a r g e,t h ed e n s ee m b o l i s mr a t e i nt h eP E Dg r o u pw a sh i g h e r医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 通信作者,E m a i l:g a o q i a n g s i n a c o mt h a nt h a t i nt h eS A Cg r o u p,a n d t h ed i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(a l lP)T h ep r o p o r t i o no fmR Ss c o r e s i n t h eP E Dg r o u p f o r f o l l o w u pa t a n d m o n t h s a f t e r d i s c h a r g ew a sh i g h e r t h a n t h a t i n t h eS A Cg r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(a l lP)【C o n c l u s i o n】T h ec l i n i c a l e f f i c a c ya n ds h o r t t e r mp r o g n o s i so fP E Dt r e a t m e n t f o r l a r g e i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m sa r ec o m p a r a b l et ot h o s eo fS A C,b u tP E Ds h o w sc e r t a i na d v a n t a g e s i n i m p r o v i n g l o n g t e r mp r o g n o s i s K e yw o r d s I n t r a c r a n i a lA n e u r y s m/S U;Em b o l i z a t i o n,T h e r a p e u t i c;T r e a t m e n tO u t c o m e 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()颅内动脉瘤是由脑动脉内腔局限性扩大导致的动脉壁呈现出瘤样突出,也是蛛网膜下腔出血的原因之一,发病后具有较高的病死率、致残率,患者多为中老年人群且不存在明显的性别差异.目前,介入治疗是治疗颅内动脉瘤的重要方法,但在动脉瘤直径 mm的颅内动脉瘤的治疗中仍存在技术难点.支架辅助弹簧圈(S A C)栓塞是介入治疗颅内动脉瘤的常用方法,其治疗大型颅内动脉瘤的安全性及可行性已得到临床证实.P i p e l i n e栓塞装置(P E D)目前被应用于颅内复杂动脉瘤的治疗中,其在发挥血流导向作用的同时还能兼顾侧支血管的通畅,具有较好的临床应用效果.本研究探讨S A C及P E D治疗大型颅内动脉瘤的临床疗效,以期为此类患者临床治疗提供参考.资料与方法一般资料回顾性分析 年 月至 年 月本院收治的 例动脉瘤直径 mm的颅内动脉瘤患者的临床资料,其中 例患者行P E D治疗(P E D组),例患者行S A C治疗(S A C组).P E D组:男 例,女 例;年龄 ()岁;动脉瘤直径 ()mm;改良R a n k i n量表(mR S)评分()分.S A C组:男 例,女 例;年龄 ()岁;动脉瘤直径 ()mm;mR S评分()分.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P).纳入标准:经C T检查后确诊为颅内动脉瘤;年龄 岁;均在本院接受治疗,影像学及随访资料完善者.排除标准:颅内动脉瘤破裂或伴有其他颅内血管疾病;颅内动脉瘤复发者;动脉瘤直径 mm;肝、肾功能异常;恶性肿瘤患者.本研究经院伦理委员会讨论后批准通过(伦理批号 号).方法()术前检查及用药:数字减影血管造影(D S A)检查,两组患者术前均接受D S A检查,将检查图像上传至A DW 工作站处理后获得动脉瘤大小、直径等数据.所有患者术前d口服双联抗血小板聚集药物(包含阿司匹林 m g/d,氯吡格雷 m g/d),连续用药d后行血栓弹力图检查,并依据检查结果调整用药.术中维持全身肝素化,静脉给药 U/k g;术后常规应用双联抗血小板聚集药物,用药方式与术前相同.()P E D组:全麻,分别以 F、F动脉鞘穿刺双侧股动脉,全身肝素化后将美国B o s t o nS c i e n t i f i c公司生产的 F c mB o s t o nM a c h l置于颈动脉,随后在泥鳅导丝的引导下将美国M e d t r o n i c公司生产的 FN a v i e n导管置于颈内动脉岩骨段,经D S A检查明确动脉瘤位置、大小等,选择合适的角度将M a r k s m a n导管在T r a x c e s s 微导丝引导下置于同侧大脑中动脉的M 段,随后经左侧动脉鞘在微导丝的引导下,将E c h e l o n 微导管置入动脉瘤腔内,支架导管半释放P E D,在支架覆盖动脉瘤颈近端、远端后完全释放,支架释放后仍需通过C T评估其贴壁情况,对于贴壁不良者需及时调整导丝导管.对需要使用弹簧圈栓塞的动脉瘤可通过E c h e l o n 微导管将弹簧圈填塞至动脉瘤腔,并在栓塞致密后评估其贴壁情况.()S A C组:全麻,全身肝素化后穿刺股动脉置入 F导管,并借助全脑血管造影及三维成像技术引导导管至合适位置,于R a b e r导管辅助下将S o l i t a i r e支架送至载瘤动脉远端;mm微导丝、微导管进入载瘤动脉远端后,将 mm或 mm的微导丝、E c h e l o n 微导管进入动脉瘤腔内,微导管到达合适位置后填入弹簧圈、释放支架对动脉瘤瘤颈进行覆盖,弹簧圈置入期间每释放一个弹簧圈行一次D S A检查,结果显示动脉瘤致密栓塞则电解脱支架后撤回微导管、导丝.观察指标()术后栓塞情况:记录两组患者术后即刻D S A检查结果,依据R a y m o n d分级对动脉瘤的栓塞情况进行评估,其中级为致密栓塞、级为瘤颈残留、级为瘤体残留.()预后情况:采医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 用mR S评分评估患者预后情况,mR S评分分为预后良好,mR S评分分为预后较差.()围术期并发症发生情况:比较两组围术期并发症发生情况,包括缺血性并发症(脑梗死)、出血性并发症(术后出血)、神经系统并发症(头痛、意识不清晰).()术后随访情况:分别在两组患者出院后个月、个月进行随访,记 录 两 组 院 外 复 发、D S A检 查 结 果 及mR S评分.统计学方法采用S P S S 统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以(xs)表示,两组间比较行独立样本t检验;计数资料以例数()表示,组间比较行检验;P 为差异有统计学意义.结果两组手术结果分析本研究 例患者均成功完成手术:P E D组置入P E D共 例,单纯P E D置入 例,P E D结合弹簧圈填塞 例,双枚P E D置入例,手术成功率 ;S A C组患者手术成功率 .两组术后即刻D S A检查结果分析P E D组、S A C组致密栓塞率分别为 、,差异无统计学意义(,P),见表.表两组术后即刻D S A检查结果分析(例,)组别n致密栓塞瘤颈残留瘤体残留P E D组 ()()()S A C组 ()()()两组入院及出院时mR S评分分布情况比较两组入院、出院时mR S评分分布情况比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组入院及出院时mR S评分分布情况比较(例,)组别n入院时分分出院时分分P E D组 ()()()()S A C组 ()()()()P 两组围术期并发症发生情况及病死率比较观察组、对照组病死率分别为(/)、(/),差 异 无 统 计 学 意 义(,P ).观察组、对照组围术期并发症发生率分别为(/)、(/),差异无统计学意义(,P ),见表.P E D组例于出院后d出现动脉瘤破裂,经覆膜支架置入、脑室外引流等抢救治疗后无效死亡;S A C组例于出院后d突发脑实质出血死亡.表两组围术期并发症发生情况及病死率比较(例,)组别n神经系统并发症缺血性并发症出血性并发症P E D组()()()S A C组()()()两组院外复发及D S A检查结果对比两组患者出院后均行 个月随访,期间无复发病例.出院个月复查时,P E D组失访例,S A C组失访例,P E D组致密栓塞率 (/)高于S A C组 (/),差异有统计学意义(,P ).于出院 个月复查时,P E D组失访例,S A C组失访例,P E D组致密栓塞率 (/)高于S A C组 (/),差异有统计学意义(,P ).两组出院后不同时间mR S评分分布情况比较P E D组出院个月、个月返院复查的mR S评分分占比高于S A C组,差异均有统计学意义(均P),见表.表两组出院后不同时间mR S评分分布情况比较(例,)组别n出院个月分分出院 个月分分P E D组 ()()()()S A C组 ()()()()P 讨论颅内动脉瘤的致病因素较多,如脑动脉管壁局部存在先天性缺陷与腔内压力增高导致的囊性膨出,患者发病后可见剧烈头痛、频繁呕吐、颈强直等一系列临床症状,具有较高的病死率.既往临床治疗颅内动脉瘤多采用动脉瘤夹闭手术治疗,但此种手术治疗方式对患者造成的创伤较大,不利于患者术后恢复,且并发症发生风险较高.P E D是介入治疗的一种新型治疗方式,但对于P E D治疗大型颅内动脉瘤的疗效及中远期预后仍有待观察.本研究结果显示,两组术后即刻D S A检查结果致密栓塞率比较,差异无统计学意义,同时两组入院、出院时mR S评分分布情况比较,差异无统计学意义,提示P E D治疗大型颅内动脉瘤临床疗效与S A C相当,P E D能够用于大型颅内动脉瘤的治疗且可较好改善患者近期预后.P E D为自膨式的圆筒医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 状设计的镍钻铬合金系统,由 根微丝编织后形成,其释放至载瘤动脉后可达到较高的均数覆盖率,约为 ,且P E D的网孔率达到了 ,可对血流动力学产生影响,促进动脉瘤血栓的形成,同时不对载瘤动脉的分支血管血流产生影响,具有治疗大型颅内动脉瘤并改善患者短期预后的重要作用 .本研究结果显示,两组并发症及病死情况比较,差异无统计学意义,提示P E D与S A C治疗大型颅内动脉瘤均能够改善患者短期预后.研究显示,S A C应用于直径较大的颅内动脉瘤中临床疗效较好,经S A C治 疗 后 患 者 围 术 期 并 发 症 发 生 率 为 .本 研 究 中S A C组 并 发 症 发 生 率 为 ,与上述研究发生率相当.本研究中P E D组并发症总发生率为,略低于S A C组,但差异无统计学意义,且两组病死率无明显差异,与丁伟等 研究结果基本一致,提示P E D治疗大型颅内动脉瘤同样具有改善患者短期预后效果,笔者认为这与两组患者术后即刻D S A检查结果无差异及治疗效果相当密不可分.P E D是治疗颅内动脉瘤的一种新方式,已证实P E D治疗颅内动脉瘤安全、可行,短期疗效满意,虽然已有部分学者将P E D应用于大型颅内动脉瘤患者,但未见远期预后相关报道 .本研究通过mR S评分及D S A检查对两组患者的中远期预后进行观察,证实P E D与S A C均能改善患者远期预后,但P E D组出院个月、个月致密栓塞率均高于S A C组,且P E D组出院个月、个月返院复查时mR S评分分者占比显著高于S A C组,提示P E D治疗大型颅内动脉瘤在改善患者中 远 期 预 后 中 具 有 一 定 优 势.本 研 究 经P E D治疗后的颅内动脉瘤中远期预后改善更加显著的具体原因尚未清晰,临床也缺乏相关研究,因此在后续的研究中需对P E D与S A C治疗大型颅内动脉瘤对患者中远期预后的改善情况进行深入探讨.参考文献宋志强,朱安林,陈锐锋,等颅内动脉瘤急症介入术后神经系统并发症相关因素探讨J介入放射学杂志,():C HA L OUH IN,J A B B OURP M,T J OUMAKA R I SSI,e ta l T r e a t m e n t o f l a r g ea n dg i a n t i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m s:c o s tc o m p a r i s o no ff l o w d i v e r s i o n a n dt r a d i t i o n a le m b o l i z a t i o ns t r a t e g i e sJW o r l dN e u r o s u r g,():YAN GPF,Z HAO KJ,Z HOU Y,e ta l S t e n t a s s i s t e dc o i l p l a c e m e n t f o r t h e t r e a t m e n t o f a c u t e l yr u p t u r e dw i d e n e c k e d i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m s:a s i n g l e c e n t e r y e a r e x p e r i e n c eJR a d i o l o g y,():L O P E SDK,D ON G KYUJ,S A RUHANC,e ta l M o r b i d i t ya n dm o r t a l i t yi np a t i e n t sw i t hp o s t e r i o rc i r c u l a t i o na n e u r y s m s t r e a t e dw i t ht h ep i p e l i n ee m b o l i z a t i o nd e v i c e:as u b g r o u pa n a l y s i so ft h ei n t e r n a t i o n a lr e t r o s p e c t i v es t u d yo ft h ep i p e l i n ee m b o l i z a t i o nd e v i c eJN e u r o s u r g e r y,():郝以姝,张志珺未破裂颅内动脉瘤破裂危险因素的研究进展J中华神经医学杂志,():郭吉卫血管内介入与传统开颅手术治疗颅内动脉瘤的临床比较J神经损伤与功能重建,():B R I N J I K J IW,KA L LME SD,C L O F TH,e t a l A g e r e l a t e do u t c o m e s f o l l o w i n gi n t r a c r a n i a la n e u r y s mt r e a t m e n tw i t ht h eP i p e l i n eE m b o l i z a t i o nD e v i c e:as u b g r o u pa n a l y s i so f t h e i n t r eP E Dr e g i s t r yJJN e u r o s u r g,():程美雄,张天,谭海斌,等 P i p e l i n e血流导向装置治疗颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的疗效分析J中华神经外科杂志,():陈圣攀,叶明,张鹏 P i p e l i n e血流导向装置治疗颅内动脉瘤的现状J中华神经外科杂志,():WAN GB,GAOBL,XUGP,e ta l E n d o v a s c u l a re m b o l i z a t i o ni s a p p l i c a b l e f o r l a r g e a n dg i a n t i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m s:e x p e r i e n c e i no n ec e n t e rw i t hl o n g t e r ma n g i o g r a p h i cf o l l o w u pJA c t aR a d i o l,():丁伟,黄乔春,闵强,等 P i p e l i n e血流导向装置在治疗颈内动脉大型或巨大型宽颈动脉瘤中的初步应用J重庆医科大学学报,():柯勋昌,何旭英,李西锋,等血流导向装置P i p e l i n e治疗颅内动脉瘤的近期疗效J中华神经医学杂志,():贺迎坤,李航,白卫星,等 P i p e l i n e血流导向装置治疗颅内大动脉瘤的疗效分析J中华医学杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o