MRI对宫颈癌术前分期和淋巴结转移的评估价值.pdf

114 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 MRI 对宫颈癌术前分期和淋巴结转移的评估价值丁海燕，单 奔，姜 雪，陈 凯（扬州大学附属淮安医院 影像科 江苏 淮安 223300）【摘要】目的：探讨磁共振成像（MRI）在评估宫颈癌术前分期和淋巴结转移中的价值。方法：选取 2022 年 1 月2023 年 7 月在扬州大学附属淮安医院住院行手术治疗的宫颈癌患者 62 例为研究对象，所有患者术前均行 MRI 检查，以术后病理结果为准，比较术前 MRI对宫颈癌分期、淋巴结转移、局部组织浸润和阴道受累诊断结果与术后病理结果的差异。结果：对比术后病理分期结果，术前 MRI 诊断符合率为 95.16%（59/62），术前临床分期符合率为 83.87%（52/62）。术前 MRI 分期诊断符合率高于术前临床分期，差异有统计学意义（2=4.211，P=0.040）。MRI 诊断淋巴结转移、癌旁浸润、阴道受累的准确率分别为 91.94%、91.94%、95.16%，灵敏度分别为85.71%、86.36%、88.24%，特异度为 93.75%、95.00%、97.78%，阳性预测值为 80.00%、90.48%、93.75%。结论：术前 MRI 诊断宫颈癌分期的符合率、淋巴结转移、阴道受累和宫颈癌旁浸润的准确率均较高，是优化宫颈癌治疗方案的重要依据，可将其作为宫颈癌术前检查的重要方法。【关键词】宫颈癌；MRI；术前分期；淋巴结转移【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0114-04宫颈癌主要危险因素有人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、过早性生活、吸烟、初产年龄早等1。其早期临床表现常不典型，当出现下腹痛、阴道大量不规则出血和排出大量脓臭性液体、接触性出血时表明肿瘤已经向周围组织浸润生长或发生淋巴结转移2。目前，据统计，2022 年我国宫颈癌新发病例约 12万例，是女性恶性肿瘤第五位高发肿瘤，占总新发病例的 31%左右3；且其发病年龄呈现出年轻化趋势，因宫颈癌死亡病例约 3.7 万例，是第 7 位死因的高发肿瘤。高发病率和高死亡率给女性身心健康造成严重影响，也是全球卫生健康面临的重大挑战。因此，早发现、早诊断并且明确病理分期对提高宫颈癌患者预后具有重要意义。目前，宫颈组织活检、妇科检查、影像学检查评估淋巴结转移情况是术前确定宫颈癌分期的主要依据4。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）分辨率高、软组织对比度高，能够清晰地显示肿瘤大小和是否存在局部浸润或远处转移情况。本研究选取2022年1月2023 年 7 月在扬州大学附属淮安医院住院行手术治疗的宫颈癌患者 62 例为研究对象，旨在探讨 MRI 在判断宫颈癌分期、淋巴结转移、阴道受累和宫颈癌旁浸润的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 7 月在扬州大学附属淮安医院住院行手术治疗的宫颈癌患者 62 例为研究对象，患者年龄 29 64 岁，平均年龄（47.186.29）岁；患者主要临床症状有阴道不规则出血、分泌物增多、下腹痛；术后病理分型：鳞状细胞癌 55 例、腺癌 6 例、腺鳞癌 1 例。纳入标准：（1）有阴道不规则出血或接触性出血；（2）术后病理活检证实为宫颈癌；（3）未接受放疗、化疗、免疫疗法等其他治疗；（4）有手术指征；（5）各项检查资料完整，配合治疗；（6）均签署知情同意书。排除标准：（1）宫颈肿瘤非原发肿瘤；（2）有 MRI 检查禁忌证，如人工瓣膜置换术后、心脏起搏器植入等；（3）凝血功能障碍，合并血液系统及其他系统恶性肿瘤。1.2 方法使用联影 uMR790 3.0T 磁共振扫描仪对所有患者进行检查。告知患者检查前取下身上所有的金属物品，指导患者在呼气末憋气，适量饮水保持膀胱充盈。检查前静脉注射钆喷酸葡胺对比剂。检查时双手放于头部，使用体部线圈依次扫描盆腔横断位T2WI序列、T1WI序列、DWI 序列，矢状面 T2WI 序列，以及冠状面 T2WI 序列。扫描层厚 5 mm，层间距 1 mm。所有结果均由两名经验丰富的影像科医师阅片，根据现行的分期标准5对宫颈癌进行术前分期。1.3 观察指标（1）对比患者术前 MRI 分期、临床分期与术后病理分期结果；（2）分析术前宫颈癌分化程度 MRI 诊断结果与术后病理结果的差异；（3）比较术前淋巴结转移、宫颈癌旁浸润和阴道受累 MRI 诊断结果和术后病理诊断结果。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；115医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。2 结果2.1 比较患者术前 MRI 分期、临床分期与术后病理分期结果对比术后病理分期结果，术前 MRI 诊断符合率为95.16%（59/62），术前临床分期符合率为83.87%（52/62）。术前 MRI 分期诊断符合率高于术前临床分期，差异有统计学意义（2=4.211，P=0.040）。见表 1。表 1 患者术前 MRI 分期、临床分期准确检出结果单位：例组别 A B A B术前 MRI 分期11122115术前临床分期11121712术后病理分期111224152.2 比较术前 MRI 淋巴结转移和术后病理诊断结果术前 MRI 提示淋巴结转移 15 例，对比术后病理诊断结果，MRI 诊断准确率为 91.94%（57/62），灵敏度为 85.71%（12/14），特异度为 93.75%（45/48），阳性预测值为 80.00%（12/15）。Kappa 值=0.775，与病理诊断一致性较强。见表 2。表 2 术前淋巴结转移 MRI 诊断和术后病理诊断结果单位：例MRI 诊断病理诊断合计阳性阴性阳性12 315阴性 24547合计1448622.3 分析术前 MRI 宫颈癌分化程度与术后病理结果的差异术前 MRI 提示高分化 27 例，中分化 16 例，低分化9 例；术后病理提示高分化 31 例，中分化 19 例，低分化 12 例。对比病理结果，MRI 对高分化诊断准确率为87.10%，中分化诊断准确率为 84.21%，低分化诊断准确率为 75.00%。2.4 比较术前 MRI 阴道受累和术后病理诊断结果术前 MRI 提示阴道受累 21 例，对比术后病理诊断结果，MRI 诊断准确率为 91.94%（57/62），灵敏度为86.36%（19/22），特异度为 95.00%（38/40），阳性预测值为 90.48%（19/21）。Kappa 值=0.822，与病理结果高度一致。见表 3。表 3 术前阴道受累 MRI 诊断和术后病理诊断结果单位：例MRI 诊断病理诊断合计阳性阴性阳性19 221阴性 33841合计2240622.5 比较术前癌旁浸润 MRI 诊断结果和术后病理诊断结果术前 MRI 提示癌旁浸润 16 例，对比术后病理诊断结果，MRI 诊断准确率为 95.16%（59/62），灵敏度为88.24%（15/17），特异度为 97.78%（44/45），阳性预测值为 93.75%（15/16）。Kappa 值=0.876，与病理结果高度一致。见表 4。表 4 术前癌旁浸润 MRI 诊断和术后病理诊断结果单位：例MRI 诊断病理诊断合计阳性阴性阳性15 116阴性 24446合计1745622.6 术前 MRI 影像分析术前 MRI 典型影像见图 1 图 3。图 1：患者女，52 岁，B 期 MRI，宫颈全层受累，T2WI 显示肿瘤周围有完整的低信号环；图 2：患者女，34 岁，肿瘤超出宫颈，累及阴道上 2/3；图 3：患者女，46 岁，B 期MRI，宫颈基质环局限性中断。图 1 B 期 MRI 图像图 2 A 期 MRI 图像116 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 图 3 B 期 MRI 图像3 讨论近年来，宫颈细胞学检查广泛应用于宫颈癌和癌前病变的筛查，使得宫颈癌的早期检出率有了明显的提升，宫颈癌患者的生存率也有了一定程度的提高。然而，由于 HPV 病毒感染、生活习惯不良等原因宫颈癌的全球发病率仍居高不下。此外，在宫颈癌早期患者一般无特殊不适，当出现临床症状就诊时往往已是癌症进展期。研究表明，肿瘤分期、大小、转移情况是评估宫颈癌患者预后的核心指标6。2018 年国际妇产科联盟（FIGO）首次提出影像学和病理资料发现的淋巴结转移可以用于评估宫颈癌分期。有文献报道，只要宫颈癌出现淋巴结转移，无论处于癌症早期还是局限性晚期，患者的预期生存时间均会降低 50%左右，且生活质量也会受到严重影响7。有文献报道，仅有 10%34%的早期宫颈癌患者会出现淋巴结转移，没必要过度行淋巴结切除以免增加术中对周围组织的损伤和术后并发症的发生率8。因此，在术前准确地评估癌症分期对制定更优的治疗方案具有重要意义。根据美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）宫颈癌临床指南和我国实际情况，学者们认为 MRI 可用于评估宫颈癌各种分期肿瘤进展情况和治疗后的随访检查9。MRI 作为一种无创检查操作简单、重复性好、患者的接受度高。此外，MRI 在软组织分辨能力、评估肿瘤大小和是否存在盆腔转移等方面具有明显优势，是临床优化治疗方案的可靠依据10。因此，MRI 逐渐普及到宫颈癌的诊断中。一项关于 MRI在宫颈癌分期评估的研究进展表明，无论患者是否需要保留生育功能，对于所有宫颈癌患者均推荐使用 MRI 检查肿瘤的生长情况11。MRI 宫颈癌分期影像学表现包括，期肿瘤组织局限于宫颈，影像表现为宫颈体积明显增大，出现异常低信号但基质环完整；期肿瘤超出宫颈组织，影像表现为完整的低信号基质环被破坏、中断，宫颈周围或阴道上段出现异常信号，宫颈形态不规则；期肿瘤侵犯阴道下 1/3 或盆腔组织受累，影像表现为阴道下 1/3 增厚，形态不规则，或盆腔出现异常信号，输尿管扩张，若直肠、膀胱受累则会出现直肠膀胱壁厚度增加，与周围组织分界不清。期肿瘤发生远处器官转移。据报道，MRI 在术前诊断宫颈癌的准确率约 90%，且对宫颈癌术前分期的符合率显著高于临床分期和其他影像学检查12。白璐等13表明，MRI 能够以更开阔的视野和更高的辨识度显示宫颈癌组织癌旁浸润和转移情况，在术前诊断淋巴结转移的准确率高达 92.72%，认为 MRI 是术前评估宫颈癌分期和转移的便捷方法。此外，李昌玉等14表明对比术后病理诊断结果，MRI 对 B 期以上的宫颈癌诊断符合率为 100%。与先前的研究一致，本研究结果表明，对比术后病理分期结果，术前 MRI 诊断符合率为 95.16%（59/62），术前临床分期符合率为 83.87%（52/62）。术前 MRI 分期诊断符合率高于术前临床分期（2=4.211，P=0.040）。因为 MRI 可以从多切面、多角度对宫颈癌组织进行显示，能够直观观察肿瘤的浸润范围、血管生长情况。关于 MRI 对宫颈癌术前分化程度的研究，有学者发现 MRI 联合其他影像学检查可用于评估宫颈癌术前分化程度，且准确率较高15。本研究发现 MRI 对宫颈癌高、中、低分化的诊断均有较好的参考价值。综上所述，MRI 作为一种无创、无辐射的影像检查技术，在术前对宫颈癌分期、评估阴道受累、宫颈癌旁浸润以及分化程度方面具有很高的诊断价值，是临床制定和优化治疗方案的重要依据。【参考文献】1 梁华茂.宫颈癌的病因学研究进展 J.中国全科医学，2010，13(29):3239-3241.2 杨蕾，张亚红.MRI 对于评估宫颈癌分期和宫旁浸润以及淋巴结转移的诊断价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2017，15(7):120-122，136.3 郭勤浩，余敏，吴小华.2022 年度妇科肿瘤诊治进展 J.中国癌症杂志，2023，33(1):14-24.4 李晓阳，于韬.比较经阴式三维超声与磁共振成像在临床早期宫颈癌分期中的应用 J.现代肿瘤医学，2018，26(12):1925-1927.5 中华医学会.临床诊疗指南-妇产科学分册 M.北京:人民卫生出版社，2007:1.6 王溪根，李奕钊.浸润性宫颈癌术前 CT 及 MRI 诊断的应用价值及准确率分析 J.哈尔滨医药，2021，41(3):73-74.7 OLTHOF E P,VAN DER AA MA,ADAM J A,et al.The role of lymph nodes in cervical cancer:incidence and identification of lymph node metastases-a literature review J.Int J Clin Oncol,2021,26(9):1600-1610.8 魏佳慧，刘洋，王明，等.CT 与 MRI 在宫颈癌术前评估淋巴结转移中的应用价值 J.中国妇产科临床杂志，2022，23(6):583-586.（下转第 119 页）119医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 心脏的收缩运动可分为三种：长轴、短轴和自转。但是，在长轴方向上，大部分是纵向的心肌，因此，这一段心肌的运动状况就成为反映心室功能的一个重要指标。在进行多普勒成像时，一般都会选择心尖四腔心和两腔心切面，记录二尖瓣瓣环水平的室间隔、侧壁、前壁、下壁在长轴上的运动频谱13。本文研究还发现，观察组患者各节段 Ve指标均低于对照组（P 0.05）。其可能是由于组织多普勒成像技术舒张期速度测值不受心脏负荷状态的影响，可较准确地反映心室舒张功能。与常规的心脏声像图相比，该方法通过多普勒的颜色来表现心脏的低频高幅度的频率偏移14-15。利用 2D 彩色 M 形运动曲线、多普勒频谱等，可以直观地、定量地反映出心脏的局部或全局的运动方向和速率，以此来判断心肌缺血、梗死的严重程度和范围，评估心脏的舒缩功能16-17。综上所述，在急性心肌梗死后，使用超声心动图对左室舒张功能进行评价，是一种简单可行的无创检查项目，具有较好的应用前景。【参考文献】1 张淑华.超声心动图对心肌梗死后心力衰竭患者左心功能的评估分析 J.影像研究与医学应用，2021，5(18):39-40.2 刘秀英.超声心动图在射血分数保留的心力衰竭患者左室舒张功能评价的应用 J.中国医疗器械信息，2019，25(22):37-38.3 WDOWIAK-OKROJEK K,WEJNER-MIK P,KASPRZAK J D,et al.Recovery of regional systolic and diastolic myocardial function after acute myocardial infarction evaluated by two-dimensional speckle tracking echocardiography J.Clin Physiol Funct Imaging,2019,39(2):177-181.4 韩培天，魏晓岩，杜彬彬，等.心肌缺血时间对 STEMI 患者急诊PCI 术后早期左室舒张功能的影响及相关因素分析 J.心血管病学进展，2020，41(6):660-664.5 AISSAOUI N,RIANT E,LEFVRE G,et al.Long-term clinical outcomes in patients with cardiogenic shock according to left ventricular function:the French registry of Acute ST-elevation and non-ST-elevation Myocardial Infarction(FAST-MI)programme J.Arch Cardiovasc 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