2011年—2022年国内外慢性肾脏病血压监测研究热点与前沿分析.pdf

现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）282011年2022年国内外慢性肾脏病血压监测研究热点与前沿分析*裴倩倩1，陈彦茹2，沈朝莲3，陈婷婷1，郑晶1（1广东药科大学护理学院，广东广州，510310；2中山大学附属第三医院，广东广州，510630；3南雄市人民医院，广东南雄，512029）摘要 目的分析血压监测在慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）研究的国内外热点与前沿，为未来开展该方面研究提供参考。方法 检索 2011 年2022 年公开发表在 WebofScience、中国知网、万方和维普数据库中有关 CKD 血压监测的文献，采用 CiteSpace5.8.R3 可视化分析软件对发文量、国家、机构、关键词共现图谱、高频关键词、关键词突现与突现文献情况进行分析。结果 共纳入英文文献 504 篇，中文文献 72 篇，发文量总体呈持续上升趋势，其中 2016 年和 2018 年形成 2 个发文高峰；主要发文国家是美国，主要发文机构是希腊的塞萨洛尼基亚里士多德大学；在关键词共现分析中，词频 30 的高频关键词有 8 个，研究热点主要集中在 CKD 血压监测在高血压分类、血压昼夜节律特征、心血管疾病管理、死亡及预后预测等方面；进一步对突现词和突现文献进行检测，共得到 23 个最强突现词和 11 篇突现文献，经历了早期、中期和最新三个发展阶段，研究内容从血压监测在 CKD 评估、诊断中的应用逐渐转向血压监测在 CKD 高血压的治疗、管理、预后评估。结论 血压监测在 CKD 合并高血压管理中的重要性日趋受到研究者们的重视和关注，今后研究将聚焦于以不同血压监测方式加强患者的心血管风险评估以及个体化管理等领域。关键词 血压监测；慢性肾脏病；文献计量学分析中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1671-8283（2024）01-0028-07 DOI 10.3969/j.issn.1671-8283.2024.01.005Analysis of hot topics and frontiers on blood pressure monitoring in research of chronic kidney disease at home and abroad，2011-2022PeiQianqian1，ChenYanru2，ShenChaolian3，ChenTingting1，ZhengJing1/ModernClinicalNursing，-2024，23（1）：28.（1.SchoolofNursing，GuangdongPharmaceuticalUniversity，Guangzhou，510310；2.TheThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity，Guangzhou，510630；3.NanxiongPeoplesHospital，Nanxiong，512029，China）Abstract Objective Toanalysethehottopics（CKD）frontiers，andofbloodpressuremonitoringinresearchofchronickidneydisease（CKD）athomeandabroad，andprovidereferencesforfutureresearchinthisfield.Methods ArticlesonbloodpressuremonitoringinpublishedinWebofScience，ChinaKnowledgeNetworkInfrastructure（CNKI），Wanfang（WanfangData）andChinaScienceandTechnologyJournalDatabase（VIP）from2011to2022weresearched，andCiteSpace5.8.R3visualanalysissoftwarewasemployedtoanalysethenumberofarticlesinvolved，country，institution，keywordco-occurrence.Theanalysiswasperformedonthenumberofpublishedpapers，countries，institutions，keywordco-occurrenceatlas，highfrequencysubjectterms，keywordemergenceandemergenceofliteratures.Results Atotalof504articlesinEnglishand72articlesinChinesewereextractedfromtheliteraturesearch.Annualdistributionofthenumberofarticlesgenerallyshowedacontinuousupwardtrend，inwhich2peaksofarticleswereformedin2016and基金项目 *本课题为广东省自然科学基金项目，项目编号为 2018A030313514。收稿日期 2022-12-01作者简介 裴倩倩（1991-），女，护士，本科，硕士在读。通信作者 郑晶，女，副教授，博士，E-mail：。慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）现已成为全球关注的公共卫生问题，2023 年我国的 CKD患病率已达到 8.2%1。随着肾功能恶化，高血压的患病率逐渐增高，至终末期肾脏病（endstagerenaldisease，ESRD）时合并高血压的比例可达 90%2。血压监测是血压管理的前提与基础，在高血压诊断、病现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）292018；themaincountryofissuancewastheUnitedStates，andthemaininstitutionofissuancewastheAristotleUniversityofThessaloniki，Greece；Intheanalysisofkeywordco-occurrence，8high-frequencykeywordswithawordfrequencygreaterthanorequalto30wereidentified.Itindicatedthattheresearchhotspotsmainlyfocusedontheclassificationofhypertension，thecharacteristicsofbloodpressurecircadianrhythm，themanagementofcardiovasculardiseaseandthepredictionofdeathandprognosisinthebloodpressuremonitoringofCKD；Furthertestingoftheemergenttermsandemergentliteraturesyielded23strongestemergenttermsand11emergentliteratures，whichwentthroughthreestagesofdevelopment，namely，early，intermediateandlatest.Itwasfoundthattheresearchgraduallyshiftedfromtheapplicationofbloodpressuremonitoringintheassessmentanddiagnosisofkidneydiseasetothetreatment，managementandprognosticassessmentofhypertensioninCKDConclusion TheimportanceofbloodpressuremonitoringinthemanagementofhypertensioninCKDhasreceivedincreasingattentionfromresearchers，andfutureresearchesshouldfocusonusingdifferentbloodpressuremonitoringschemestoenhancetheassessmentofcardiovascularrisksandtheindividualisedmanagementofhypertension.Key words monitoringofbloodpressure；chronickidneydisease；biometricanalysischronicrenalinsufficiency，chronickidneyinsufficiency，chronicrenaldisease，chronicrenalfailure，homebloodpressuremonitoring，self-bloodpressuremonitoring，ambulatorybloodpressuremonitoring，automatedofficebloodpressure，manualofficebloodpressure。所有关键词之间使用逻辑“与”和“或”进行组合检索，确保完全检索。时间跨度：2011 年2022 年；中文文献排除学位和会议论文，仅纳入学术期刊，检出中国知网文献 100 篇，万方数据库文献 37 篇，维普数据库文献 23篇，去除重复文献 52 篇、会议论文 16 篇、学位论文 20篇，共纳入 72 篇。英文检索 WebofScience 的核心合集文献，文献类型：“Article”，语言选择“English”，共检索出 535 篇，对题目和摘要进行初筛，剔除与本研究无关的文献20篇，无法获得全文2篇，会议论文5篇，书籍章节 4 篇，最终纳入有效文献共 504 篇。中英文文献合计 576 篇。1.2 方法使用 Excel 和 CiteSpace 对纳入文献进行分析，其中 CiteSpace 用于知识图谱可视化分析，从而快速了解该领域内最新的研究热点和趋势 7。首先采用Excel 对 CKD 血压监测相关文献的发文量年度分布趋势进行统计与分析。然后使用 CiteSpace5.8.R3 对纳入文献进行发文国家、机构分析，通过关键词共现图谱分析中的词频分析和中介中心性分析该领域内最新研究热点，其中设置中介中心性 0.1 的节点为关键节点。最后利用关键词突现和突现文献分析探索该领域内的研究前沿，设置时间切片为 1 年，网络剪裁的方法选用“pathfinder”和“pruningsliced情评估、疗效评价以及预后判断中具有重要作用。2018 欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（ESC/ESH）高血压管理指南建议：以重复测量诊室血压（officebloodpressuremonitoring，OBPM）或以家庭血压监测（homebloodpressuremonitoring，HBPM）和动态血压监测（ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM）作为高血压的诊断方式，根据测量结果评估患者的血压波动情况，从而制定相应的血压管理策略3。CKD 合并高血压患者的血压难以控制，改善全球肾脏病预后组织发布的 2021 慢性肾脏病患者血压管理临床实践指南 4再次强调了血压标准测量的重要性，然而目前关于不同血压监测方式在 CKD 合并高血压管理中的应用价值认识不足 5-6，且未见系统梳理近年来血压监测在 CKD 患者心血管风险和高血压管理方面研究进展的文献报道。因此，本研究应用 CiteSpace 软件，将 2011 年2022 年国内外有关血压监测应用于 CKD 患者的研究热点和研究趋势进行可视化分析，旨在为未来开展 CKD 患者血压监测与管理研究，降低 CKD 患者心血管风险，改善预后提供参考与借鉴。1 资料与方法1.1 文献检索与筛选计算机检索 WebofScience，中国知网，万方，维普数据库。中文检索关键词包括：慢性肾脏病、慢性肾病、慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全、慢性肾衰、诊室血压监测、自我血压监测、家庭血压监测、动态血压监测；英文检索关键词包括：chronickidneydisease，现代临床护理（ModernClinicalNursing）2024.23（1）30networks”。2 结果 2.1 2011年2022年国内外CKD血压监测研究发文时间分布2011 年2022 年国内外 CKD 血压监测发文分布图 1（见二维码图 1），由图 1 可见，共发表文献 576 篇，显示发文量总体呈持续上升趋势，其中2016 年和 2018 年形成 2 个发文高峰。2.2 2011年2022年CKD血压监测研究国家、机构英文发文量分布2011 年2022 年 CKD 血压监测研究英文发表的 504 篇英文文献来自 63 个国家 332 个机构。发文量排名前 10 的国家和机构分别见表 1（见二维码图 2）、表 2（见二维码图 3）。由表 1 与表 2 可见，美国（157 篇）、中国（49 篇）和意大利（49篇）为主要发文国家；以希腊的塞萨洛尼基亚里士多德大学（32 篇）、美国的印第安那伯明顿分校（24 篇）和西班牙的维戈大学（21 篇）为主要发文机构。其中影响力排名前 4 的发文国家分别为美国（中心性0.43）、日本（中心性 0.26）、意大利（中心性 0.24）和中国（中心性 0.23）；影响力较高的发文机构是希腊的塞萨洛尼基亚里士多德大学（中心性 0.12）。2.3 2011年2022年国内外CKD血压监测研究关键词共现分析关键词共现分析是指根据关键词出现频次形成节点的大小、颜色、厚度，来确定研究热点及热点间关系，其中中介中心性用于反映关键词在整个共现网络中的中心地位，值越大提示该国家/机构在此领域的影响力越大。绘制的关键词共现图谱中节点大小反映该内容出现频数，节点越大表明出现的频数越高；各个节点之间的连线越粗、颜色越深表明联系越大。图谱中的 N 表示节点数，E 表示连线数，Density 为网络密度 8。由于中文文献较少，无法形成关键词共现图谱，故本文仅对英文关键词进行共现分析。结果显示，关键词共现图谱节点数 N=358，连线数 E=1129，即有 358 个关键词节点和 1129 条关键词之间的连线。对相同意义的关键词进行映射合并：参照欧洲高血压协会 3对 CKD 特殊血压类型的分类方法以及对于表达概念不完整的关键词，根据文章内容所给出的关键词将“血压”“家庭”“隐匿性高血压”“白大衣高血压”“难治性高血压”合并为“高血压”；根据 CKD 流行病学状况和趋势以及参考文章内容所给出的关键词将“青少年”“肾脏疾病”“疾病”“流行”“进展”合并为“慢性肾脏病”；根据美国心脏病学会杂志对 CKD 合并心血管疾病的分类以及参考文章内容所给出的关键词将“风险”“心血管风险”“左心室肥厚”“靶器官损伤”“动脉硬化”“心血管事件”合并为“心血管疾病”；不具体、抽象词语被删除，例如：相关性和危险因素等。英文文献关键词共现图谱图 2（见二维码图 4）。词频30 的高频关键词共有 8 个（见表 3），“慢性肾脏病”频次最高，说明本研究紧扣主题，2011 年2022 年关注度和影响力较大的研究热点集中在不同血压监测方式应用于 CKD 的高血压分类、血压昼夜节律特征分析、心血管疾病管理、死亡及预后预测等方面。其中昼夜节律中介中心性为 0.1，说明其影响力较大。码图 2）、表 2（见二维码图 3）。由表 1 与分布图 1（见二维码图 1），由图 1 可见，共发表码图 2）、表 2（见二维码图 3）。由表 1 与英文文献关键词共现图谱图 2（见二维码图 4）。表3 2011年2022年CKD血压监测研究文献词频30的高频关键词 （n=8）序号关键词词频（次）中心性1慢性肾脏病chronickidneydisease3380.022心血管疾病cardiovasculardisease33603高血压hypertension3100.014动态血压监测ambulatorybloodpressuremonitoring1980.045死亡率mortality790.036预后价值prognosticvalue650.047管理management540.038昼夜节律circadianrhythm300.12.4 2011年2022年国内外CKD血压监测研究前沿分析突现词指关键词频次增长速率快速增长的节点，通过考察施引文献关键词的时间分布，从中探测出频次变化率高、增长速度快的突现词，可分析学科的前沿领域和发展趋势7。本研究共生成 23 个突现词，整体热点转移比较明显，突现强度最高的为“心血管风险”，突现时间为 2012 年2013 年。突现词可分为 3 类，各类突现词均按时间顺序列出：现代临床护理（ModernClinicalNursing）2024.23（1）31血压监测在发现 CKD 的血压特征及在 CKD 的进展评估和诊断中的应用：“进展”“肾脏疾病”“血液透析患者”“脉压”“昼夜节律”“流行病学”“糖尿病”；血压监测在 CKD 合并高血压的治疗和管理中的应用：“血压控制”“时间疗法”“尿白蛋白排泄”“治疗靶点”“治疗时间方案”“氢氯噻嗪”“时间”“管理”“家庭血压”；血压监测在 CKD 合并高血压的预后转归中的预测价值：“心血管风险”“全因死亡率”“预后价值”“动脉粥样硬化”“内膜中层厚度”“卒中”“主动脉硬化”。突现文献是指引用量突然发生变化的节点文献，通常代表某一研究领域的兴起或转变，其具有创新性的特点，引用突现文献的文章可反映该领域的新兴主题 7。本研究共获得 11 篇突现文献3，9-18，见表 4，根据突现文献突现的始止时间，研究前沿可归纳为早期 9-11、中期12-15和最新研究前沿3，16-183 个时期。3 讨论 3.1 2011年2022年国内外CKD患者血压监测研究发文量情况分析本研究结果显示（见二维码图 1），2011 年2022 年 CKD 患者血压监测发文量总体呈上升趋势，提示血压监测作为 CKD 管理的主要内容逐渐受到研究者们的关注，其中 2016 年和 2018 年形成的 2 个发文高峰，与相关指南发布有关。2014 年欧洲高血压学会（ESH）发布了 动态血压监测实践指南 14，该指南提出将 ABPM 应用于 CKD 合并高血压患者中，主要优点包括可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可了解血压的正常昼夜节律，可识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，还可用于评估降压药物的 24h疗效，监测 24h 内血压过度降低现象。与其他高血压指南和共识一样，该指南再次强调 ABPM 是一个比OBPM更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子。2017 年美国心脏病学院/心脏协会（ACC/AHA）发布的成人高血压预防、检测、评估和管理指南 17 和 2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（ESC/ESH）的高血压管理指南 3 是极具全球影响力的高血压管理纲领性文件，指南强调了诊室外血压测量包括 ABPM和 HBPM，其在 CKD 患者高血压筛查、诊断以及降压疗效评估中的重要性，进一步明确了诊室外血压测量的高血压诊断标准，高血压诊室血压诊断标准（140/90mmHg）。诊室外标准包括 24h 动态血压130/80mmHg，白天动态血压135/85mmHg，夜间动态血压120/70mmHg 以及家庭血压135/85mmHg。在诊室外血压测量研究领域，已进行了多个前瞻性观察研究，但以临床结局为终点的干预性研究仍较少。在 CKD 等特殊人群的高血压治疗中仍需要进行更多研究，包括用诊室血压和诊室外血压指导降压治疗的临床结局比较，ABPM、HBPM 对心血管风险预测的优势，以及 ABPM、HBPM 的最佳降压治疗目标水平等。表 1 和表 2 显示，CKD 血压监测研究英文文献发文量在国家、机构之间分布不均衡。发文量排名前 10 的国家中，美国发文量排名第 1，中国居第 2；在机构中，希腊的塞萨洛尼基亚里士多德大学发文量排名第 1，中国的长庚大学和中山大学排名并列第 4；在国家发文影响力方面，美国和日本、意大利、中国的影响力最大，中介中心性分别为0.43和0.26、0.24、0.23。机构发表的文献影响力最大为希腊的塞萨洛尼基亚里士多德大学，中介中心性为 0.12，其余机构的中介中心性都小于 0.1，尚未形成研究中心。3.2 2011年2022年CKD患者血压监测研究英文文献研究热点及前沿分析2011 年2022 年 CKD 患者血压监测研究文献的关键词共现图谱（见二维码图 4）、高频关键词（见表 3）和突现词分析结果（见表 4）显示，该领域的研究的热点主题为 OBPM、ABPM 和 HBPM 三种血压监测方式在 CKD 患者高血压分类、血压昼夜节律特征，心血管疾病管理，死亡及预后预测中的应用。血压监测在 CKD 高血压分类、血压昼夜节律特征中的诊断价值。OBPM 虽是诊断 CKD 患者高血压的金标准，但 OBPM 不能反映 24h 血压情况及血压的变异性，易导致误诊或漏诊白大衣高血压和隐蔽性高血压，而 ABPM 和 HBPM 则弥补了这方面的不足 19。因此，欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南提出 3，白大衣高血压和隐蔽性高血压均应重复测量诊室 OBPM 或行诊室外血压测量，以提高其诊断的准确率。1 项回顾性研究显示 20，CKD 患者 HBPM 值均低于 OBPM 值，通过分析 HBPM 值能本研究结果显示（见二维码图 1），2011 年的关键词共现图谱（见二维码图 4）、高频关键词现代临床护理（ModernClinicalNursing）2024.23（1）32表4 2011年2022年CKD血压监测研究领域中突现文献汇总表 （n=11）阶段突现文献首次出现年份突现强度开始年结束年20112022研究主题早期 POGUE等920098.1920122014高血压肾病靶器官损伤与诊室血压监测和动态血压监测的关系FAN等1020107.420132015孤立性夜间高血压可预测诊室血压测量正常或日间动态血压测量正常慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患者的心血管预后LEVEY等1120096.5820132014慢性肾脏病流行病学合作（thechronickidneydiseaseepidemiologycollaboration，CKD-EPI）公式的开发并用于估算肾小球滤过率，能更好地评估肾脏疾病进展和死亡风险中期 欧洲高血压学会动脉高血压管理工作组等12201310.19201420182013年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南指出：家庭血压监测的预后价值及其在CKD合并高血压诊断和管理中的作用，仅次于动态血压监测MINUTOLO等1320117.120142016夜间动态血压测量，可以更准确地预测非透析CKD患者的肾脏和心血管风险PARATI等1420147.32201520192014年欧洲高血压学会发布的 动态血压监测指南 指出，动态血压监测的适应证、临床应用价值、方法学问题以及日常应用指引Sprint研究组等15201510.3520172020通过比较临床和实验室血压监测数据以CKD合并高血压患者及患者自我报告的心血管疾病结局得出：强化治疗（收缩压降低至120mmHg的目标）1年的心血管事件与全因死亡风险明显低于标准治疗组（收缩压降低至130/80mmHg 的患者比动态血压 125/75mmHg 的患者发生综合结局的风险高 4.79倍。这说明血压监测，尤其是诊室外血压监测已成为预测 CKD 患者疾病进展、预后的重要辅助手段。结合高突现文献的变化趋势（见表 4），CKD 患者血压监测研究前沿可分为 3 个阶段：早期研究前沿中突现的节点文献主要集中在 2012 年2014 年，共有3 篇节点文献 9-11，研究对象主要围绕 CKD 高血压患者；研究内容涉及孤立性夜间高血压模式 10、血压测量的方式和时间 11 对 CKD 合并高血压患者血压控制的影响；研究方法包括队列研究 10 和随机对照研究 9。中期研究前沿中突现的节点文献主要集中在2014 年2018 年，共有 4 篇节点文献 12-15，此期间主要出台了动态血压监测的实践管理指南和建议 12-14，并开展基于指南和建议实证研究，证实了动态血压监测可以更准确地预测肾脏和心血管风险，识别具有心血管危险因素的高危个体 13，15，此阶段以血压监测相关的高质量循证证据形成以及证据转化研究为特征。最新研究前沿中突现的节点文献主要集中在 2018 年2022 年，包括 4 篇节点文献 3，16-18，主要通过实证性研究探索血压监测方式、高血压模式与CKD 患者靶器官损伤、死亡率之间的关系 16，18，并出台了对儿童、青少年和成人高血压的预防、检测、评估和管理的指南 17。4 结论2011 年2022 年期间 CKD 血压监测相关研究发文量呈逐年增长趋势，美国和意大利、中国在血压监测研究方面处于前沿地位，研究热点集中于血压监测在 CKD 合并高血压的评估诊断、控制治疗以及预防和管理中的应用，以及血压监测在预测血压模式和高血压危险因素对预后影响的实证研究方面。中国在该领域的研究已具有一定的影响力，尤其在CKD 患者血压变化特征22-25和不同血压监测方式在 CKD 患者中的应用26-28等方面。未来我国学者可加强与欧美等国家同行的交流合作、开展多中心研究，以促进我国 CKD 血压监测研究领域的高质量发展。研究可聚焦于采用不同血压监测方式加强患者的心血管风险评估以及患者高血压和心血管风险的个体化管理等方面，探讨不同血压监测方式以及不同血压模式对 CKD 预后的影响，从而为 CKD 患者的临床管理提供依据。参考文献：1 WANGL，XUX，ZHANGM，etal.PrevalenceofchronickidneydiseaseinChina：resultsfromthesixthChinachronicdiseaseandriskfactorsurveillance J .JAMAInternMed，2023，183（4）：298-310.2 HERMIIDARC，AYALADE，MOJONA，etal.Influenceofcircadiantimeofhypertensiontreatmentoncardiovascularrisk：resultsoftheMAPECstudy J .ChronobiolInt，2010，27（8）：1629-1651.3 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