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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 51 碱性清洗剂在消毒供应中心器械清洗中的应用效果分析 张秋月 陈欢欢 贾百慧（通讯作者）郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450001 摘要：摘要：目的 本研究在消毒供应中心器械清洗中实施碱性清洗剂进行清洗，进一步探究该清洗剂的应用效果。方法 纳入在 2020 年 4 月至 2022 年 8 月期间于我院消毒供应中心接受消毒清洗的 2400 份手术器械作为研究对象，并以 2021 年 6 月为分割点，此时间点前的 1200 份手术器械为对照组，时间点后的 1200 份手术器械为观察组。采用多酶清洗剂对对照组器械进行清洗，采用碱性清洗剂对观察组器械进行清洗，清洗结束后对比两种清洗方式的潜血试验良性情况、清洗效果以及消毒供应中心工作人员对不同清洗方式的评估。结果 清洗后观察组的潜血试验阴性率（99.58%）高于对照组（98.83%），（P0.05）；清洗后观察组的清洗有效率（99.33%）高于对照组（98.42%），（P0.05）；清洗后消毒供应中心工作人员对观察组关于实用性、安全性、经济性以及综合的评估均高于对照组，（P0.05）。结论 在消毒供应中心器械清洗中使用碱性清洗剂能够提高手术器械的清洗质量，且消毒供应中心工作人员对该清洗剂的评价较高。关键词：关键词：碱性清洗剂；消毒供应中心；器械清洗；应用效果 中图分类号：中图分类号：R18 消毒供应中心是医院内各种无菌物品供应的科室，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒灭菌和发放工作，医疗器械清洗是消毒供应中心感染管理的重要环节，器械清洗消毒的效果直接关系到患者的安全，提高器械清洗质量是消毒供应中心工作的一部分。目前，消毒供应中心器械清洗中以多酶清洗剂为主，能够清除器械上残留的脂肪、碳水化合物、蛋白质，应用广泛且清洗效果可观，而近年来，随着临床检验技术的持续发展与创新，由于器械清洗不合格而引发的感染事件也在增多，因此，想要更好地提高医疗设备的清洗质量必须对清洗剂的选择及使用进行持续的研究与优化。此前已有学者研究中提出，应用碱性清洗剂清洗器械的效果更加理想。基于此，本研究在消毒供应中心器械清洗中实施碱性清洗剂进行清洗，进一步探究该清洗剂的应用效果，报道如下。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 纳入在 2020 年 4 月至 2022 年 8 月期间于我院消毒供应中心接受清洗消毒的2400份手术器械作为研究对象，并以 2021 年 6 月为分割点，此时间点前的 1200份手术器械作为对照组，时间点后的 1200 份手术器械作为观察组。其中观察组包含 167 份手术刀、129 份手术剪、1154 份手术镊、177 份血管钳、182 份持针器、192 份组织钳、199 份牵开器，平均使用期限为（1.620.38）年；对照组包含 157 份手术刀、161 份手术剪、182 份手术镊、190 份血管钳、170 份持针器、185 份组织钳、155 份牵开器，平均使用期限为（1.590.40）年。分别对比两组手术器械的各项一般资料（P0.05）。同时消毒供应中心在研究期间的工作人员未发生变动，共 29 名包含 11 例男和 18 例女，年龄范围在 29 岁38 岁之间，年龄平均值为（33.622.82）岁。1.2 方法 采用多酶清洗剂对对照组器械进行清洗：用多酶清洗剂系列作为研究的多酶清洗剂，选用 5L 的剂量。使用方式：第一种稀释清洗剂：将其清洗液倒入指定的清洗容器中，进行稀释，比例为 1:270，然后将所要清洗的手术器械放入配置好的清洗剂容器中，浸泡至少10min。第二次清洁作业：为保证它被充分浸泡，将它的器械轴关节完全打开，对器械进行 5min 的清洁。第三个洗涤步骤：对物品进行洗涤作业时，投入的水量不能大于该物品，洗涤要进行两次。第四个蒸馏冲刷：对已冲刷过的器械，实施蒸馏法对手术器械进行再次清洗。采用碱性清洗剂对观察组器械进行清洗：用碱性低泡清洗剂为研究的碱性清洗剂，选用 5L 的剂量。使用方式：第一种稀释清洗剂：将其清洗液倒入指定的清中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 52 洗剂容器中，进行稀释，比例为 1：300，将所要清洗的手术器械放置于此，浸泡 10min。第二次清洁作业，为保证它被充分浸泡，开启它的器械轴关节，保持清洁器械的时间超过 6min。第三洗涤步骤：对物品进行洗涤作业时，投入的水量不能大于该物品，洗涤要进行两次。第四蒸馏步骤，用于对已洗涤完成的设备进行蒸馏水洗涤作业。1.3 观察指标 潜血试验良性情况：在清洗结束后统计整合两组手术器械的潜血试验情况，采用隐血试验法进行检验，即根据该试剂的酸性物质和过氧化氢与血红蛋白发生化学反应所产生的不同颜色来判断。使用消毒棉签蘸取 A 型试剂然后在清洗完成后的手术器械表面及缝隙进行反复擦拭，再将 B 型试剂滴于器械表面，仔细观察颜色变化。若棉签呈淡紫色则表示该手术器械的潜血试验为阳性，若棉签呈无显色或紫红色则表示该手术器械的潜血试验为阴性。清洗效果：通过肉眼观察及使用不同倍数的光源放大镜，观察并评定器械的清洗效果。评价项目包括：检查器械表面有没有血迹、污渍等残留物，器械表面是否干净明亮。清洗效果优为：在肉眼或显微镜下观察，器械的表面没有残渣，并且清洁光亮。良为：任意 1 项没有达到优等级标准。差：有2 项或 2 项以上的评价项目未达到优等级标准。将清洗效果判定为“优”及“良”的件数纳入清洗有效率的计算中。消毒供应中心工作人员对不同清洗方式的评估：由消毒供应中心工作人员使用调查单对不同清洗方式的实用性、安全性、经济性以及综合评估进行评分，每项满分为 10 分。1.4 统计学方法 研究数据由 SPSS 26.0 软件系统分析处理，计量资料采用（s）对表示，并对差异实施 t 检验；而计数资料采用n（%）表示，并对差异实施 x2检验，P0.05 时，则表示差异有意义。2 结果 2.1 两组器械潜血试验良性率的对比 清洗后观察组的潜血试验阴性率（99.58%）高于对照组（98.83%），（P0.05），见表 1。2.2 两组器械清洗效果的对比 清洗后观察组的清洗有效率（99.33%）高于对照组（98.42%），（P0.05），见表 2。2.3 消毒供应中心工作人员对不同清洗方式评估的对比 清洗后消毒供应中心工作人员对观察组关于实用性、安全性、经济性以及综合的评估均高于对照组，（P0.05），见表 3。3 结论 在临床上，由于医疗器械引起的不良事件种类繁多，不同的不良事件造成的伤害结果也会各不相同。在临床上最常见的不良事件就是由于对医疗器械的不恰当消毒清洗，导致患者和医护人员发生了医源性感染1-3。在临床工作当中，由于接触患者分泌物、排泄物、血液、体液机率多，加之使用的是小型和锋利的 表 1 两组器械潜血试验良性率的对比n（%）组别 例数 潜血试验阳性 潜血试验阴性 观察组 1200 5（0.42%）1195（99.58%）对照组 1200 14（1.17%）1186（98.83%）2 值-4.297 P 值-0.038 表 2 两组器械清洗效果的对比n（%）组别 例数 优 良 差 清洗有效率 观察组 1200 650（54.17%）542（45.16%）8（0.67%）1192（99.33%）对照组 1200 541（45.08%）640（53.33%）19（15.83%）1181（98.42%）x2值-4.533 P 值-0.033 表 3 消毒供应中心对不同清洗方式评估的对比（s）组别 例数 实用性 安全性 经济性 综合 观察组 1200 8.322.16 8.432.24 9.342.61 8.922.34 对照组 1200 7.971.06 7.981.85 8.772.34 8.331.68 t 值-5.039 5.366 5.633 7.095 P 值-0.001 0.001 0.001 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 53 器械，因此，医生、助手和患者的皮肤损伤的几率比较大，这就给疾病的传播创造了有利的条件，特别是乙肝、丙肝、HIV 等病毒的传播几率比较大。因此器械预处理不够彻底的话，就会造成污点干涸、凝结，从而加大了后续清理的工作量。如果污渍长期停留在器械表面，就会形成牢固的生物膜，并发生腐蚀，造成器械损坏，从而增加了医院的经济负担4-7。多酶清洗剂作为一种常用的清洗剂主要是利用清洗剂中酶的活性来实现相应的清洗效果，作用温和,使用快速方便,稀释浸泡 10 分钟可以迅速分解污染物,;无挥发有机物,不含磷酸盐,可生物降解,符合生态标准,并且其在清洗过程中对各类精密仪器及医疗器械无任何腐蚀、老化作用。另但有学者研究表明，多酶清洗剂中的主要成分酶的活性维持有限，长时间使用多酶清洗剂的清洗效果不如碱性清洗剂8-11。碱性清洗剂是在多酶清洗剂的基础上，对其进行了改进。它的内部除了含有多种酶的成分之外，还含有比较优质的复合表面活性剂，因此可以对变性蛋白质和干枯的污渍进行有效的去除，同时还可以加速蛋白质和脂肪的乳化分解，从而提升清洁率。其主要的作用机制包括：皂化作用：手术器械表面常会存在动植物油脂，其主要成分为硬脂酸，遇到碱即会生成硬脂酸钠、甘油溶解后进入到碱性溶液中，产生皂化反应，使得手术器械表面的油脂得到充分清洗。浸透湿润作用：碱性清洗剂所含碱性成分在油脂内部进行浸透后，会对手术器械表面产生一种湿润的效果，从而加快脱脂除油的速度。乳化作用：碱性清洗剂中所含有的乳化剂是一种具有表面活性的物质，能够直接附着于手术器械表面，使得金属和溶液间的界面张力得到降低，同时在冲洗等作用下，能够打破油膜，形成球状结构，达到完全清洁金属表面的目标。对贮存时间较长的手术器械设备，碱性清洗剂也能起到清洁效果，而且清洁效果较好，可达 12 小时左右，从而避免了经常更换清洗剂，节约了经济成本12-15。同时部分学者认为，多酶清洗剂在配置的过程中，很可能会出现一些副作用，首先，它会产生一种气溶胶，会对人体造成危害。其次作为稳定剂的乙二醇会挥发，会对被使用者造成一定的伤害，因此其安全性还需要进一步提升，而碱性清洗剂则不存在此类问题。因此研究结果中可见：清洗后观察组的潜血试验阴性率（99.58%）高于对照组（98.83%），（P0.05）；清洗后观察组的清洗有效率（99.33%）高于对照组（98.42%），（P0.05）；清洗后消毒供应中心工作人员对观察组关于实用性、安全性、经济性以及综合的评估均 高 于 对 照 组，（P0.05）1 6-19。综上所述，在消毒供应中心器械清洗中使用碱性清洗剂能够提高手术器械的清洗质量，而且消毒供应中心工作人员对该清洗剂的评价较高，值得将其加以推广与使用。参考文献 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