检测尿mALB、血清Crea、TC_HDL-C及Hcy对高血压患者心血管预后的评估价值.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 有操作简便、安全系数高、适用范围广的特点可作为 评估的有效补充 在心肺功能评估及肺康复方案制定方面具有良好的应用前景被推荐为患者心肺功能评估首选自测方法 不过 仅能获取 这一项观察指标康复师仅通过 获得的患者生理功能信息十分有限 另外 测试过程中患者容易受到主观因素的干扰进而影响测试结果最大耗氧量被认为是运动生理学领域衡量患者心肺适应度的金标准 等的研究表明在 与峰值耗氧量、工作负荷和代谢当量显著相关 张斯斯的研究亦表明 与 之间存在相关性国外一项研究以患有急性淋巴细胞白血病的儿童为研究对象建立了从 得出 的计算公式用于预测急性淋巴细胞白血病儿童的 为准确评估儿童急性淋巴细胞白血病幸存者的心肺适应度带来便利本研究结果显示患者 越短 评估指标、/、水平越低 相关性分析显示 与 测试下、/均呈显著正相关因此推测通过将便于获得的 换算成 下的/可以更准确地评价患者的心肺功能制定与调整肺康复方案使患者在正确的康复训练中获益提高其运动耐力与生存质量综上所述 测试与 指标评估尘肺病患者心肺功能具有较高的一致性由于前者同样可以较好反映患者运动耐量与心肺功能操作简便易于使用和推广可作为评价患者心肺康复效果、指导心肺康复方案提供有价值的依据和参考参考文献 职业性尘肺病的诊断:.北京:中国标准出版社.年我国卫生健康事业发展统计公报.中国实用乡村医生杂志 ():.():.李宝平 毛翎 卜小宁.尘肺病肺康复中国专家共识(年版).环境与职业医学 ():.():.():.:.():.():.张斯斯 赵丽 孟晓萍.冠心病患者 分钟步行试验与运动心肺评估结果的相关性研究.慢性病学杂志 ():.():.(本文通信作者:李宝平)收稿日期 (编辑 佳佳)检测尿、血清、/及 对高血压患者心血管预后的评估价值吴美亚 江苏省常熟市第五人民医院 摘要 目目的的:研究分析高血压患者检测血同型半胱氨酸()、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(/)、血肌酐()以及尿微量蛋白()对预测不良心血管事件的临床价值 方方法法:选择 年 月 年 月我院收治的 例高血压患者为研究对象根据有无发生心血管事件将其分为两组再选择同期到医院体检的健康者 例为对照组均行血清、以及尿 检测对各组的各项检测指标进行比较分析 结结果果:本组的 例患者中 例发生不良心血管事件发生率为.与对照组比较观察组的尿 以及血清、/、水平均较高而 水平较低组间对比有差异(.)观察组中未合并和合并不良心血管事件组的血清、/、以及尿 水平比较差异有统计学意义(/、尿/均为危险因素 结结论论:对于高血压患者通过检测血脂、同型半胱氨酸以及血肌酐等各项指标能够将心血管健康水平充分反映出来有助于预测不良心血管事件也可以为治疗方案的制定和判断患者预后提供一定的参考依据关键词 尿微量白蛋白 心血管事件 高血压 血肌酐 同型半胱氨酸中图分类号:文献标识码:/年第卷第期医学理论与实践 高血压是临床上的一种常见病、多发病在中老年人中的发病率较高也是诱发心脑血管疾病的一个重要因素因为起病隐匿早期症状不典型若机体保持高血压状态的时间较长可对重要靶器官如大血管、肾、脑以及心等造成损伤从而诱发诸多并发症如肾损害、大血管损伤、心肌肥大、冠心病以及脑卒中等 研究发现高血压具有复杂的发生机制不仅与遗传因素有关随着年龄的增长血压水平也呈现出明显的上升趋势尤其是肥胖、长期抽烟、酗酒患者有着较高的发病率 同时临床研究资料表明高血压患者发病后可升高尿微量白蛋白()、同型半胱氨酸()以及胱抑素()等诱发微动脉血管痉挛从而导致不良心血管事件 此外动脉硬化与 密切相关通过对患者的 值进行检测能够为医护人员对早期心血管疾病进行诊断提供帮助并且血脂测定值紊乱也是诊断早期心血管疾病的一个重要条件 因此本文检测高血压患者的尿、血肌酐()以及总胆固醇()、高密度脂蛋白胆固醇()等对不良心血管事件的预测价值进行了分析具体如下 资料和方法.一般资料选择 年 月 年 月我院收治的 例高血压患者作为观察组再选择同期到医院体检的健康者 例为对照组 对照组年龄 岁平均年龄(.)岁男 例女 例观察组年龄 岁平均年龄(.)岁男 例女 例 两组的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(.)纳入标准:()符合高血压临床诊断标准()意识清醒且交流和沟通均正常()对本次研究知情 排除标准:()哺乳期或者妊娠期女性()近 个月内出现充血性心力衰竭、脑卒中、冠状血管再生以及急性冠状动脉综合征者()酒精滥用史()肝肾功能异常()哺乳期或者妊娠期女性()临床资料缺失或者中途退出研究者.方法.采集标本 于清晨空腹状态下采集 肘静脉血以 /转速进行 离心处理后分离上层血清保存于 条件下待测 同时按照常规方法留取清洁中段晨尿 进行检测.检测方法 采用仪器是 生化分析仪(生产厂家:西门子公司)选择上海执诚生物科技公司的试剂运用过氧化物酶检测法对 和三酰甘油()进行检测直接对体内低密度脂蛋白胆固醇()和高密度脂蛋白胆固醇()进行检测运用荧光偏振法对血清 水平进行检测运用酶比色法检测血清 水平尿 含量的检测采用 全自动免疫分析仪运用速率散射比浊法进行测定.观察指标观察各组的检测指标包括尿、血清、以及 等其中尿 的正常值 为 /血 清 的 正 常 值 女 性 为 /男性为 /的正常值为./的正常值为 ./的正常值为./的正常值为./的正常值为 ./同时随访 个月统计观察组的不良心血管事件发生情况包括冠心病、充血性心力衰竭、心肌梗死以及心血管死亡等.统计学方法 用.软件分析数据其中计量资料采用均数 标准差()表示组间比较行 检验并且运用百分率()表示计数资料组间对比行 检验以 表示差异有统计学意义 结果.两组各项检测指标比较与对照组比较观察组的尿 以及血清、/、水平均较高而 水平较低组间对比差异有统计学意义(.)见表 表 两组检测指标对比()组别尿(/)(/)(/)(/)(/)/(/)(/)对照组.观察组.值.值.观察组的不良心血管事件发生情况和各项指标对比观察组 例患者中有 例患者发生不良心血管事件(设为合并组其中 例为冠心病、例为充血性心力衰竭、例为心肌梗死)不良发心血管事件发生率为.另 例未发生不良心血管事件患者设为未合并组 相比较未合并组合并组的 水平较低且血清、/、以及尿 水平均较高组间对比差异有统计学意义(.)见表 表 两组检测指标比较()组别尿(/)(/)(/)(/)(/)/(/)(/)未合并组.合并组.值.值./、尿/均为危险因素见医学理论与实践 年第卷第期 表 表 各项检测指标与心血管事件的 回归分析指标 值.尿.讨论 近年来随着人口老龄化进程的加剧再加上人们生活方式、饮食习惯的改变和工作压力的增加高血压在我国的发病率呈现明显的上升趋势不仅危害患者健康在一定程度上还导致了家庭和社会的负担加重 高血压的发生机制复杂与心理因素、精神紧张、烟酒、肥胖以及低钾高钠饮食等诸多因素有关因为当前尚不明确高血压的发病机制所以在多种发病机制和危险因素的作用下应该进一步深入研究高血压 作为半胱氨酸与蛋氨酸的一个代谢产物其表达水平升高能够导致多种病理反应比如血管内皮细胞损伤、炎症等并且表达异常时其诱发高血压心血管事件的作用机制有以下几点:()能够生成活性氧中间产物如超氧化物等使动脉粥样硬化加快血管阻力增加()降低动脉壁弹性损伤动脉壁内皮和血管基质()能够对血管平滑肌增殖起到一定的促进作用并且降低顺应性 所以通过采取有效措施干预 使其表达水平下降能够预防高血压心血管疾病高血压与高血脂并存其中脂代谢紊乱是诱发高血脂的一个重要因素所以高血压的发生和发展也与脂代谢紊乱有关 高血压患者存在不同程度的脂代谢异常情况其原因为脂质代谢紊乱能够对细胞膜脂质结构产生影响从而对膜 转运有一定影响并且各种脂质代谢指标能够对细胞膜产生直接作用使其通透性增加并且脂质紊乱还会对血管内皮细胞功能产生影响使内皮素 的血管收缩作用增强从而升高血压水平 而心血管疾病是诱发高血压患者死亡的一个重要因素其本质以血管功能和结构异常为主 可以向肝脏转运动脉壁胆固醇也能直接进入动脉内膜下氧化从而形成粥样硬化斑块 在高血压患者的心血管事件发生和发展中、以及 异常是比较重要的因素分析原因为高血压患者合并血脂异常代谢后可升高血中的、含量导致动脉粥样硬化从而发生冠心病同时高血压患者的体内 增多可升高动脉压水平诱发心血管疾病尤其是导致动脉粥样硬化水平加重可对肾脏微小血管产生影响损伤患者肾脏功能和结构以肾小球的滤过功能为主从而增加体内肌酐水平 研究指出高血压患者合并 可导致肾脏损伤风险增加结合本次研究发现:合并组的 水平较高说明血肌酐水平升高也会导致心血管事件 除血脂指标和、外还要考虑到心血管疾病与尿 含量之间的相关性通过对尿 含量进行检测有助于早期诊断心血管疾病因为动脉硬化与尿 密切相关根据尿 的准确含量数据能够为医师对患者微血管的健康状况进行判断提供一定帮助 此外以尿 含量为基本依据监测高血压患者的体内微血管情况可以对冠心病的发生和发展进行有效防治对控制病情进展和改善患者预后有着极其重要的意义综上所述通过检测高血压患者的各项指标如血肌酐、同型半胱氨酸以及血脂等可以充分反映心血管健康水平有助于心血管事件的预测和制定治疗方案也有助于患者预后判断值得推广参考文献 赵静赵淑清.老年高血压病患者脂质代谢异常及其与心血管疾病发生风险的相关性分析.老年医学与保健():.杜小燕.高血压患者心血管病发病风险及多重危险因素的研究.名医():.石锦华党连生.同型半胱氨酸与衰老及冠心病、高血压、糖尿病的相关性.系统医学():.:.():.:.():.:.():.:.():.贾晓卉 王珍 黄捷.血清胱抑素、尿微量白蛋白和 微球蛋白联合检测诊断妊娠高血压综合征患者早期肾损害的价值.国际移植与血液净化杂志 ():.吴舜.尿、血清 、血、血肌酐联合检测在高血压肾病诊断中的价值.国际检验医学杂志 ():.张莉莉 关丫丫张林波.血清同型半胱氨酸、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白联合尿微量白蛋白对妊娠期高血压疾病患者早期肾损伤的诊断价值.新乡医学院学报():.李太荣 李方方 谭福英.高血压早期肾损伤患者血清同型半胱氨酸和尿微量白蛋白水平变化及防己黄芪汤的干预作用.中国实用医药 ():.吴秋瑶钟丽周娜等.血清、及 对急性肾损伤的预测价值.解放军医药杂志 ():.收稿日期 (编辑 羽飞)