别嘌醇对慢性心力衰竭合并高尿酸血症患者心功能及预后的影响研究.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 综上所述冠心病心肌梗死 术后的治疗中运用常规治疗联合双歧杆菌三联活菌能有效调节血脂水平改善肠道微生态环境降低 及血清 水平提高心功能进而改善预后值得进一步研究及推广参考文献 廖海艳薛礼蒋家银等.中老年冠心病患者健康素养调查及相关因素分析.华南预防医学():.():.中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等.稳定性冠心病诊断与治疗指南.中华心血管病杂志():.阎雨刘康连雯雯等.肠道菌群在心血管疾病及治疗中的研究进展.中国临床药理学与治疗学():.陈景玲.视黄醇结合蛋白 与心血管疾病的临床研究进展.临床与病理杂志():.霍星宇耿婕.肠道菌群及其代谢产物与心血管疾病关系的研究进展.天津医药():.王丽君董嘉琨李欣颖等.他汀类药物对中老年男性冠心病患者肠道菌群的影响.中国微生态学杂志():.丁洁敬怀志王遵怜等.基于肠道菌群探讨益生菌对慢性心衰患者的影响研究.海南医学院学报():.张佩雯吴胜福陈文君.急性心肌梗死患者术前/、在 术后预后中的评估价值分析.分子诊断与治疗杂志():.许纲正马利.单硝酸异山梨酯治疗部分有心肌缺血症状的射血分数保留心衰的临床疗效观察.贵州医药():.吴永娜张磊陈拓等.人体肠道微生态与肝脏免疫关系研究进展.中国微生态学杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)别嘌醇对慢性心力衰竭合并高尿酸血症患者心功能及预后的影响研究李锦良 梁红生 梅小冰 广东医科大学第一临床医学院广东省湛江市 广东医科大学附属东莞儿童医院心血管内科 佛山市顺德区第五人民医院(佛山市顺德区龙江医院)药剂科摘要 目目的的:探讨别嘌醇对慢性心力衰竭合并高尿酸血症患者心功能及预后的影响 方方法法:采用回顾性分析方法选取 年 月 年 月在我院及下属社区医院门诊或住院就诊的慢性心力衰竭合并高尿酸血症患者 例作为观察对象根据用药情况分为对照组()与别嘌醇组()对照组根据中国心衰指南进行标准化治疗别嘌醇组在标准治疗的基础上给予别嘌醇片降尿酸治疗 组患者均连续治疗 个月比较两组患者治疗前后血尿酸水平、氨基末端脑钠肽前体()水平、左室射血分数()、左心室舒张末期内径()、全因死亡率、心血管死亡率及心衰再住院率 结结果果:与对照组相比别嘌醇组患者治疗后血尿酸水平和 水平下降 上升 减少全因死亡率、心血管死亡率及心衰再住院率下降差异具有统计学意义(.)本研究经过我院伦理委员会批准所有入选对象均签署知情同意书.选择标准 纳入标准:()根据中国心力衰竭诊断和治疗指南 纽约心脏协会()心功能分级标准将 评级 级患者(伴有气促、症状性运动受限等)且病程达 个月及以上纳入 范畴()具备一项以上心脏异常的客观指标如病因、线下心影扩大、超声心动图改变等()根据痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(年)在正常嘌呤饮食 后分别测量空腹血清尿酸水平非同日 次血尿酸水平超过/排除标准:就诊时已 年第卷第期医学理论与实践在服用降尿酸药物、合并肿瘤、合并炎症性肠炎、血液系统疾病、肾功能异常(血肌酐大于/)、严重肝病、有药物/酒精滥用、长期使用全身性糖皮质激素治疗、严重精神疾病、孕妇或哺乳期妇女.方法 对照组患者依据心衰诊治指南进行标准治疗如使用血管紧张素转换酶抑制剂()/血管紧张素受体拮抗剂()、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂()、利尿剂等 别嘌醇组在标准治疗的基础上给予别嘌醇片(上海信谊 万 象 药 业 股 份 有 限 公 司 批 准 文 号:国 药 准 字规格:./片)降尿酸治疗./次 次/两组患者均连续治疗 个月.观察指标对比 组治疗前后的血尿酸水平、氨基末端脑钠肽前体()水平采用超声心动图检查 组左心室射血分数()、左心室舒张末期内径()通过整理分析随访数据比较 组治疗 个月后全因死亡率、心血管死亡率及心衰再住院率的差异.统计学方法对所有收集的数据运用.软件进行统计分析计量资料用()表示比较采用独立样本 检验计数资料以百分率()表示比较采用 检验 )与治疗前相比别嘌醇组患者治疗后的血清尿酸水平下降差异具有统计学意义(.)与对照组相比别嘌醇组患者治疗后的血清尿酸水平下降差异有统计学意义(.)与治疗前相比 组患者治疗后的 水平、均有改善差异具有统计学意义()与对照组相比别嘌醇组治疗后的 水平、差异具有统计学意义(.)见表 表 组患者治疗前后心功能比较()组别(/)治疗前治疗后()治疗前治疗后()治疗前治疗后别嘌醇组.对照组.注:与对照组治疗后相比.与同组治疗前相比.组患者治疗预后比较 别嘌醇组全因死亡率、心血管死亡率和心衰再住院率均低于对照组差异具有统计学意义(.)见表 表 组患者治疗预后比较()组别全因死亡心血管死亡心衰再住院别嘌醇组(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)值.讨论心力衰竭是各种心脏疾病的晚期表现随着年龄增加患病率也逐渐升高 在心力衰竭的情况下氧化应激过度激活会引起尿酸生成增加肝肾综合征、肾淤血导致的肾功能不全所致的尿酸排泄减少也能导致血尿酸水平的升高 心衰患者常伴有血尿酸的升高日本的 研究发现的门诊心衰患者合并有高尿酸血症 患者经过规范的抗心衰药物治疗其临床症状及生活质量能得到改善但心衰再住院率和死亡率仍然很高这与其合并症如高尿酸血症等关系密切而临床上往往对此并不重视美国有研究提示高尿酸血症是 患者预后受损的独立指标 一份关于高尿酸血症与心衰风险的荟萃分析提示尿酸每增加/心衰患者的全因死亡率和心衰复合终点风险分别增加 和 当血清尿酸水平大于/时能引起血管内膜等组织的炎症性损伤 有研究显示尿酸能促进炎症反应及免疫激活引起血压升高并能减少血管内皮细胞产生的一氧化氮抑制血管舒张功能促进动脉粥样硬化 患者体内黄嘌呤氧化酶()活性增加除了能导致尿酸水平升高也可以使得活性氧()释放增强当 的产生超过机体代谢能后会发生氧化应激导致细胞死亡从而导致心肌重构、收缩力损伤进一步导致心功能衰竭的恶化 另有研究发现 活性的增加与 患者的血管氧化应激增加相关能导致 患者内皮功能障碍目前指南对于合并高尿酸血症的 患者使用何种降尿酸药物才能最大获益并没有明确推荐 对于别嘌醇在 患者中的疗效目前的研究结果有一定争议 一项加拿大的研究提示连续使用别嘌呤醇 以上对心衰合并痛风患者心衰再住院率或死亡风险显著降低 而 研究提示使用别嘌呤醇降尿酸治疗未能改善患者的临床症状及生活质量 本研究探讨了别嘌醇对 合并高尿酸血症患者心功能及预后的影响结果显示与对照组相比别嘌醇组患者治疗后血尿酸水平和 水平下降 上升 减少全因死亡率、心血管死亡率及心衰再住院率下降差异具有统计学意义(.)患者中 活性增加使尿酸生成增加的同时导致活性氧生成增加损伤血管内皮功能促进动脉粥样硬化同时损伤心肌细胞导致心肌重构影响心脏功能 别嘌醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂通过抑制 活性降尿酸的同时减少了活性氧的释放能减轻氧化应激使得血管内皮功能好转减轻动脉粥样硬化增加心脏收缩力故能提高、缩小 和降低 动脉粥样硬化是心血管疾病患病的重要因医学理论与实践 年第卷第期 素之一别嘌醇通过抑制 活性减轻动脉粥样硬化从而减轻心血管疾病的严重程度这与心血管死亡率降低有一定关系 而慢性心衰再住院治疗通常因急性失代偿导致其诱因包括血压显著升高、急性冠状动脉综合征等 血管内皮功能障碍、动脉粥样硬化能促进高血压发生发展导致冠状动脉狭窄程度加重 本文结果提示别嘌醇能降低心衰再住院率与其减轻动脉粥样硬化的作用相关综上所述别嘌醇能通过抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸的生成降低血尿酸水平同时能进一步改善心衰患者的心功能提高生活质量降低心衰再住院率及死亡率改善预后值得在临床推广应用参考文献 :.():.:().:.:.:.:.:.():.:.:.():.:.():.:():.:.:.():.:().():.(本文通信作者:梁红生)收稿日期 (编辑 倩楠)阿加曲班序贯尤瑞克林对缺血性脑卒中脑血管储备功能及疗效的研究 基金项目:赣州市科技计划项目()通信作者:钟有安章 龙 钟有安 江西省赣州市赣县区人民医院 广西医科大学附属民族医院摘要 目目的的:探讨阿加曲班针剂序贯尤瑞克林粉针治疗缺血性脑卒中()患者的疗效及对脑血管储备功能的影响 方方法法:选取 年 月 年 月赣州市赣县区人民医院接受诊治的发病 的 例 患者通过随机数字表法将患者划分对照组和治疗组各 例 两组均给予常规的稳定粥样斑块、抗血小板聚集等处理对照组给予尤瑞克林粉针处理治疗组给予阿加曲班针剂序贯尤瑞克林粉针处理 比较两组疗效及治疗前后的脑血管储备功能指标、评分、改良版 指数、不良反应发生情况 结结果果:治疗组总有效率高于对照组(.)治疗后治疗组、指标以及改良版 指数均高于对照组 指标低于对照组(.)治疗 及 后治疗组 评分低于对照组(.)结结论论:阿加曲班针剂序贯尤瑞克林粉针治疗应用于 患者能够有效改善其脑血管储备功能提高临床预后且安全可靠具有推广价值关键词 阿加曲班 尤瑞克林 缺血性脑卒中 脑血管储备功能 疗效中图分类号:.文献标识码:/