ECPCS模式在新护士团体心肺复苏技能培训中的应用.pdf

年第卷第期医学理论与实践养 本研究显示护生线上线下学习积极性高课堂互动好对老年护理从业意愿较以往有所提高提示本课程学习效果、思政育人的效果较为理想这与孟王桃等研究结果一致“医教协同”育人模式强调学生进入真实的临床工作环境中学习一方面实现知识与岗位零距离对接另一方面追求对护理职业和终身发展的教育影响充分发挥校院各自的优势实现资源共享互补 这种协同育人的培养模式有利于全面提升护生的职业素养 通过课后对部分护生访谈了解到护生认为线上课程思政教学素材丰富有利于帮助护生树立正确价值观医教协同下的线下情境模拟教学对护生的触动较大通过角色模拟、课后的志愿服务活动学生在临床实践和社会实践中更好地理解理论知识、专业价值增强从事老年护理事业的神圣感、使命感和责任感尤其是志愿服务活动培养了护生的爱心、责任心及吃苦耐劳的精神.医教协同背景下思政教学提高了服务对象的满意度通过护生对医院、社区、家庭老人开展志愿服务活动极大提高了老年人的满意度和幸福感 目前大多数老年人缺乏家人的陪伴存在亲情的缺失 护生团队参与为老服务志愿活动满足了老年人最希望生活有人关心、安全独居、忧郁协助等愿望 因此这种以人性关怀理论为指导团体照护的志愿活动为医学专业思政课堂的延伸指引了方向为培养未来应用型医护人才提供新思路这也是老年护理课程思政教学改革创新探索之一医教协同背景下老年护理课程团队从护生对老年护理的认知以及老年护理教学现状出发了解在老年护理教学中开展“课程思政”的障碍所在通过多方位挖掘思政元素开展线上线下课程思政收获了一定的成效不仅提升了校院教师的育人能力、培养了护生的综合素养还提高了老年人生活满意度和幸福感达到“三赢”的效果这为其他护理类课程的思政设计提供有益参考 但在设计实施中也有不足第一本课程思政元素较为零散缺乏分类体系还需从护理专业人才培养方案、课程标准出发构建符合专业、课程特点的课程思政元素分类第二为全面评估老年护理课程思政教学的效果在课程评价中进行多元评价(即学生评价、督导评价、教师评价、老人评价)但是尚缺乏系统有效的评价工具今后尚需探讨和改进这也是下一步努力的方向参考文献 .:.():.王晋芳李燕宋洁等.基于供需平衡机制的老年护理专业人才培养现状及策略分析.护理研究():.高婧谢玲等.基于怀旧叙事代际互动的老年护理服务性学习实践的效果分析.全科护理():.黄笑燕黄小丽.我国护生老年护理从业意愿研究进展.护理研究():.赵华江志虹孟艳君等.孝德文化视域下护理专业大学生积极老化态度的培育:以山西中医药大学为例.教育理论与实践():.李沐刘路华喻思思等.急危重症护理学“课程思政”的设计与实践.中华护理教育():.顾明凯程进邹小平等.噎食急救衣装置设计.传感器世界():.钮晓音蒋毅徐袁瑾等.医教协同背景下临床教学改革中教师团队激励发展的探索与实践.中华医学教育探索杂志():.孟王桃张春慧.高职老年护理课程思政导向下混合式教学应用研究.全科护理():.杨沁庄红汪玲等.“护教协同”“三全育人”模式提升高职护生职业素养研究与实践.现代临床医学():.收稿日期 (编辑 凤培)模式在新护士团体心肺复苏技能培训中的应用 基金项目:广西卫计委课题(、)桂林市科学研究与技术开发计划项目()通信作者:郭瑛唐 琳 郭 瑛 张源慧 蒋丽群 李卓颖 胡 萍 韦艳春 桂林医学院附属医院广西桂林市 摘要 目目的的:探讨 在新护士团体心肺复苏技能培训中的应用及效果 方方法法:年 月选择某医院 年入职的新护士为研究对象采用数字随机法将护士分为对照组()和干预组()对照组实施常规的团体心肺复苏技能培训干预组在对照组基础上采用(设计环境)、(情境任务)、(作业流程)、(角色体验)、(安全管理)模式培训 采用护士临床推理能力量表、护士团队合作能力问卷评价干预效果 结结果果:()干预后干预组临床推理能力得分高于对照组(.)()干预后干预组团队合作能力得分高于对照组(.)且除了团队领导维度外其余 个维度(信任与支持、团队取向、团队心智模型)得分均高于对照组(.)本研究中团体心肺复苏技能培训时间为 年 月符合赫尔辛基宣言.方法所有研究对象于 年 月参加岗前培训合格后定岗参加 个月轮岗培训(年 月年 月每 个月轮转 个科室共轮转 个跨大科的科室)按照临床护士规范化培训试行办法制定计划采样线下和线上混合式其中护理部层面每个月安排 个学时公共基础理论培训 次基础技能操作培训和考核所有培训资料均上传至微信公众号“李子园训练营”每周固定时间安排培训小组成员在临床培训中心坐班指导以便于日常学习和练习 对照组在团体心肺复苏技能培训前已完成心肺复苏术(胸外按压、除颤术、简易呼吸器的使用)、静脉注药、留置浅静脉针、静脉采血、动脉采血、止血包扎、脊柱骨折搬运术、人工气道建立配合、吸痰术、吸氧术、导管固定等单项技能的密集培训 团队培训时临床护理教研室副主任为组长护理培训专科小组组稿参考/护理模拟教学理论以临床不良事件、差错失误、接近失误等编写模拟案例题干包括设计情境案例、准备教师标准化病人、准备教具、现场追踪几个环节每个团队案例至少含 个单项技能其中必须包括胸外按压、简易呼吸器使用 个单项 每次有 名护士参加团队培训固定队员或临时组队均可培训专科小组现场指导 每 周 个团体复苏案例共设计了 个案例干预组在对照组基础上以 联合刻意练习为指导实施培训()设计环境()以培训小组为主要成员建设涵盖团体心肺复苏的各技能领域设计满足临床实战、突出应变能力特点的情境模拟案例可以从既往不良事件、接近失误事件中取材 因团体技能培训在高端模拟人上实施着重于动手实操、知行合一、临床重现的理念在案例设计中不限制结局即同一事件不同处理方式会产生不同的后果随病情和操作呈递进式的情境如留置针穿刺失败时允许“医生”下达临时医嘱为“盐酸肾上腺素 皮下注射”而非“盐酸肾上腺素 静脉注射”又如动脉采血不成功后续不能判读结果无法获得的 值等动脉血气结果也就无法遵医嘱静脉滴注 碳酸氢钠注射液 ()情境任务()主要从看、听、说、想、写、做 个方面能力布置情境任务 团体培训时以实训中心模拟病房为载体新护士需明确看到什么样病情变化和参数、听到什么指令和医嘱、复述什么和说些什么、想出来具体的策略、书写抢救记录、重复和循环的做涉及团体复苏的各个环节按照自主策划角色、分解任务、“教学做”、自评互评、小结的结合()作业流程()从布置案例、简短讨论、自主策划、拟定计划、实施抢救、事后复盘、老师指导、修订计划、二次操作、再次复盘的顺序重复刻意训练指导环节以实训和临床任务相结合、技能操作与患者护理相结合、患者安全与团体管理相结合、动手实践与职业素养相结合的“四结合”以模拟的护理任务为驱动参考各种规范和指南的标准版流程让新护士在短时间内循环刻意训练不断审查心肺复苏的错误或遗漏、决策、需要改进的领域、进展顺利的方面()角色体验()以小组为团队每小组 名新护士()个或 个角色不断轮换扮演不同角色 如 为“”扮演“领导”角色组织抢救、现场预判、查缺补漏、大声警示、沟通等任务团队成员在 的指令下完成复苏 负责“”气道管理、简易呼吸器使用、配合气管插管、吸痰等负责“”建立静脉通道、注药、除颤等 为“医生”或者“家属”角色 每一个案例的角色任务可以作出适当调整 为进一步评价复苏可以在角色体验中录制视频用于初始判断、连续循环、补充信息、纠正等方面事后复盘()安全管理()包括患者、家属、医务人员三方安全 其中患者安全是重中之重包括准确识别患者身份、确保安全用药安全使用设备报警等几方面从问题的出现、识别、解决方案、实施措施、记录几个步骤进行管理 特别强调复苏时医务人员之间的有效沟通如与医生沟通注意临时医嘱的下达时、使用前、使用后 次复述以保证临时医嘱正确、及时、有效地执行与护士合作时需要不断地直接提醒基于抢救环境和节奏感的特殊性建议“点名道姓”的称呼如“王某某老师请”以利于对方快速反应和执行 此外对于“家属”的关怀也是需要特别注意的.评价指标()临床推理能力 采用王玉静修订的护士临床推理能力量表评价 该量表共 个条目单维度 系数为.采用 级评分法赋分()总得分范围为 分得分越高说明护士的推理能力越强 本研究中该量表的 系数为.()护士团队合作能力 采用宋春燕等汉化的护士团队合作问卷评价 该量表总 系数为.个维度的 系数范围为.量表共有 个维度 个条目包括了信任与支持(个条目)、团队取向(个条目)、团队心智模型(个条目)、团队领导(个条目)采用 级评分法赋分()总得分范围为 年第卷第期医学理论与实践 分得分越高说明护士的团队合作水平越高.资料收集与质量控制方法新护士一般资料从护理部获取 两个量表均以纸质版问卷调查其中干预前发放临床推理能力量表干预后发放临床推理能力和护士团队合作问卷 培训前、后由研究小组发放现场调查统一指导介绍和解释问卷当场填写核实无漏项后回收 本研究干预前、后各发放了问卷 份均全部回收有效问卷回收率为.统计学方法采用.软件处理所得数据 计数资料均以例数表示采用 检验计量资料以()表示采用 检验 以 .)干预后两组新护士的临床推理能力均较干预前提高(均.)且干预组新护士的临床推理能力得分高于对照组(.)见表 干预后干预组新护士的团队合作总分显著高于对照组(.)且除了团队领导维度外其余 个维度(信任与支持、团队取向、团队心智模型)得分均高于对照组(.)见表 表 干预前后新护士临床推理能力得分比较(分)组别干预前干预后 值 值对照组.干预组.值.值.表 干预前后新护士团队合作得分比较(分)组别干预前信任与支持团队取向团队心智模型团队领导总分干预后信任与支持团队取向团队心智模型团队领导总分对照组.干预组.值.值.)情境模拟可以提高心肺复苏的有效性并减轻真实事件负担特别是对于没有经历的新护士而言更为重要 本研究将 模式应用到新护士团体心肺复苏技能培训中以情景模拟的角色不断循环和刻意训练为主线通过识别病情变化和管理不安全风险以提高专业知识基础、复杂决策技能、临床能力为扩展实践的目的提高了新护士的临床推理能力和团队合作水平 但是心肺复苏技能是容易遗忘的周期内培训应当是团体培训的重点 本研究仅评判了技能效果对于医学理论与实践 年第卷第期 其心理状态变化未曾评价今后培训中也应当关注心肺复苏术期间和之后护士的情绪变化参考文献 .():.王丽王玲.“”五维全景培训教育模式创新与实践.企业管理():.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于印发新入职护士培训大纲(试行)的通知/().:/./.:.():.张源慧唐琳唐龙等.现场追踪式缺陷情境模拟教学对新入职护士批判性思维能力的影响.中华现代护理杂志():.王玉静.沈阳市三级甲等医院护士临床推理能力现状及与自主学习能力的相关性研究.沈阳:中国医科大学.宋春燕吴红艳王改利.护士团队合作问卷的汉化与评价.中华护理杂志():.:.:.():.:.:.():.():.():.收稿日期 (编辑 羽飞)新形势下耳鼻咽喉科住院医师规范化培训体系优化策略阳俊杰 邓安春 陆军军医大学第二附属医院耳鼻咽喉科重庆市 摘要 耳鼻咽喉科是临床医学中一个重要的专业领域岗前规范化培训是提高临床能力和培养高素质专科医师的重要环节针对耳鼻咽喉科专业性强基础医学教育配比时间不足加之参培医师素质参差不齐如何有效整合资源并优化利用制定个性化培养和实施方案建立健全培训制度并严格执行成为亟待解决的问题我院耳鼻咽喉科在住陪教学中积极探索不局限于课本和教案采用临床仿真训练、技能培训、专题讲座、网络教程等多元模式 以理论知识为基础以临床实践能力为目标同时人文素质教育和科室文化熏陶并举以培养更多高素质专科人才适应现代医学快速发展需要关键词 耳鼻咽喉科 住院医师 规范化培训 策略中图分类号:文献标识码:/随着现代科技的发展及在医学领域的广泛应用 现代医学进入了以技术为主导的崭新时代呈现出数字化、个性化、精确化和人工智能化的发展趋势 临床专业分类细化规模不断扩大对年轻医生的综合素质、实践能力的培养提出更高的要求 住院医师规范化培训指医学专业毕业生完成医学院校教学后在被认定为住院医师培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训在培养具有独立工作能力的高素质专科医师中起重要的桥梁作用 我院自 年成为卫生部住院医师规范化培训基地以来在住院医师规范化培训方面进行不断探索在基地建设、招生培训考核、师资队伍能力提升等方面做了大量工作形成一定的规范取得了良好的培训效果和社会口碑 随着近几年住陪的普及住陪人员来源及层次多样面临被培训医师素质参差不齐、缺乏个性化目标定位等问题本文对住陪教学中的问题和改进措施进行探讨希望不断总结优化在实践中总结教学经验为建立更加规范的住院医师培训基地奠定基础 住院医师专科培训的现状及存在问题.规培人员层次多样、素质不一医学教育是一个连续不断的过程目前由医学院校基础教育、住院医师规范化培训及继续教育组成规培医生大多是刚从医学院校毕业的学生要完成医学生到医师乃至高素质专业人才的蜕变临床工作中的实践教育是必要的 为此 年国家开始建立专科医师培训和准入制度并从 年开始逐步推进住院医师规范化培训旨在培养具有丰富医学理论知识和过硬临床诊疗技能的医师 陆军军医大学作为全国首批规培基地选拔规培医师时有一定的准入条件但这些准医师们在综合素质上很难做到平均这个问题在教学中很突出本科、硕博士研究生在科室共存他们的具体层次、自我目标定位、继续