甘油三酯与前白蛋白比值对乳腺癌预后预测价值_金慧.pdf

基金项目：南通市卫生健康委员会科研项目（）；国家青年科学基金项目（）第一作者：金 慧（），女，江苏南通人，医师，硕士通信作者：李 想，：.论著甘油三酯与前白蛋白比值对乳腺癌预后预测价值金 慧，施民新，於潇潇，潘 静，韩 杰，黄向华，李 想南通市肿瘤医院（南通大学附属肿瘤医院）.乳腺外科；.检验科；.肿瘤研究所中心实验室，江苏 南通；.南京医科大学第四附属医院 甲乳外科，江苏 南京 摘要 目的 探讨甘油三酯（）与前白蛋白（）比值（）对乳腺癌（）预后的预测价值。方法回顾性分析自 年 月至 年 月于南通市肿瘤医院行手术治疗的 例非晚期 患者的临床资料。根据随访期间生存情况将患者分为死亡组（）与生存组（）。比较两组患者的临床病理特征。采用 回归分析探讨影响患者预后的危险因素。采用受试者工作特征（）曲线确定 对患者预后的预测价值。利用 法对高 组与低 组、高 组与低 组、高 组与低 组进行生存分析。结果 生存组患者肿瘤直径 比例、淋巴结转移阳性比例、雌激素受体阴性比例、孕激素受体阴性比例、人表皮生长因子受体 阳性比例、组织学分级级比例、临床病理分期期比例、低于死亡组，高于死亡组，两组比较，差异有统计学意义（.）。多因素 回归分析结果显示，肿瘤直径、淋巴结转移、雌激素受体、是 患者死亡的独立危险因素（.）。预测患者死亡的 曲线下面积为.，敏感度为.，特异度为.，截断值为.。高 组患者总存活率、无进展存活率与低 组比较，差异有统计学意义（.）。高 组患者总存活率、无进展存活率与低 组比较，差异有统计学意义（.）。高 组患者总存活率、无进展存活率与低 组比较，差异有统计学意义（.）。结论 高 是非晚期 患者预后不良的预测因素，对 患者的预后具有一定的预测价值。关键词 乳腺癌；前白蛋白；甘油三酯；预后中图分类号：文章编号：（），（.；.；.，；.，）：（）（）（）（）.（）（）.（），（.），（.）.，.，.，.（.）（.）.临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，（.）：；乳腺癌（，）是女性最常见的恶性肿瘤之一。非晚期 患者的 年存活率为。手术、内分泌治疗、放化疗、分子靶向治疗及免疫治疗可改善 患者的预后。临床常见的评估 患者预后的指标包括组织学分级、临床病理分期和分子亚型，但部分临床病理指标相似的患者预后差异较大，除了肿瘤本身的异质性外，可能主要归因于患者个体差异，包括一般营养精神状况、免疫及炎症等因素。寻找高效、便捷的生物学指标对患者全面评估，准确判断预后尤为重要。血清学检查可以反映患者的机体免疫、营养代谢和全身炎症等情况。本研究旨在探讨甘油三酯（，）与前白蛋白（，）比值（，）对 预后的预测价值。现报道如下。对象与方法.研究对象回顾性分析自 年 月至 年 月于南通市肿瘤医院行手术治疗的 例非晚期 患者的临床资料。纳入标准：（）非晚期 患者，接受标准的外科手术治疗；（）术后病理证实为乳腺恶性肿瘤。排除标准：（）合并其他恶性肿瘤；（）存在远处转移；（）术前接受新辅助治疗；（）合并肝肾等全身综合性疾病；（）非初诊患者；（）临床资料缺失；（）术后失访；（）非 及并发症导致的死亡；（）年龄 岁。根据随访期间生存情况将患者分为死亡组（）与生存组（）。本研究符合 赫尔辛基宣言的原则，并通过医院伦理委员会审核批准（伦理号）。.研究方法 通过电子病历信息系统收集患者临床资料。（）基本资料：年龄、体质量指数、月经状态等。（）术前血液学指标：、总胆固醇。（）病理学特征：肿瘤直径、组织学分级、淋巴结转移、临床病理分期、人表皮生长因子受体（，）表达，以及雌激素、孕激素受体表达情况。.统计学方法采用 .统计学软件处理数据。计量资料以均数 标准差（?）表示，组间比较采用 检验；计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用 检验。采用 回归分析探讨影响患者预后的危险因素。采用受试者工作特征（，）曲线确定 对患者预后的预测价值。利用 法进行生存分析。以 .为差异有统计学意义。结果.两组患者临床病理特征比较生存组患者肿瘤直径 比例、淋巴结转移阳性比例、雌激素受体阴性比例、孕激素受体阴性比例、阳性比例、组织学分级级比例、临床病理分期期比例、低于死亡组，高于死亡组，两组比较，差异有统计学意义（.）。见表。.回归分析结果将单因素 回归分析中有统计学意义的指标纳入模型进行多因素 回归分析。结果显示，肿瘤直径、淋巴结转移、雌激素受体、是 患者死亡的独立危险因素（.）。见表。.曲线分析结果 预测患者死亡的 曲线下面积为.，敏感度为.，特异度为.，截断值为.。见表、图。.生存分析 根据截断值，将患者分为高 组（）与低 组（）、高 组（）与低 组（）、高 组（）与低 组（）。高 组患者总存活率、无进展存活率分别为.、.，与低 组的.、.比 较，差 异 有 统 计 学 意 义（.）。高 组患者总存活率、无进展存活率分别为.、.，与低 组的.、.比较，差异有统计学意义（.）。高 组患者总存活率、无进展存活率分别为.、.，与低 组的.、.比较，差异有统计学意义（.）。见图。讨论 为女性最常见的恶性肿瘤之一，逐渐呈年轻化趋势，早期无明显的临床症状。临床实践发现，即使是分期、分型相似的 患者，预后也可能存在较大差异，因此，寻找更多的生物学指标用于 患者的早期诊断及预后判断十分重要。临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，表 两组患者临床病理特征比较 例（百分率）项目生存组（）死亡组（）值 值年龄（?，岁）.年龄 岁（.）（.）.岁（.）（.）月经状态未绝经（.）（.）.绝经（.）（.）肿瘤直径（.）（.）.（.）（.）淋巴结转移阴性（.）（.）.阳性（.）（.）雌激素受体阴性（.）（.）.阳性（.）（.）孕激素受体阴性（.）（.）.阳性（.）（.）阴性（.）（.）.阳性（.）（.）组织学分级 级（.）（.）.级（.）（.）临床病理分期 期（.）（.）.期（.）（.）体质量指数（?，）.（?）.（?，）.（?，）.总胆固醇（?，）.表 影响患者预后的单因素和多因素 回归分析结果变量单因素 回归分析风险比可信区间 值多因素 回归分析风险比可信区间 值年龄.肿瘤直径.淋巴结转移.体质量指数.月经状态.雌激素受体.孕激素受体.表 曲线分析结果项目截断值敏感度特异度 曲线下面积可信区间 值.临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，图 、预测患者死亡的 曲线 是一种反映机体营养状况的急性时相反应蛋白，当机体出现营养不良、炎症或损伤时，血清含量下降。被作为营养指标时，较白蛋白更为敏感，受饮食及短期代谢的影响较小。有研究发现，在肾恶性肿瘤及炎症性肠病中，与炎症反应有关，体内的 越低，血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值和系统性免疫性炎症指数等炎症生物指标越高。另有研究报道，高水平 的颅脑外伤或心肌梗死并发急性心力衰竭患者预后较好。本研究结果显示，在.时预测患者预后的敏感度、特异度最佳，且高 组患者总存活率、无进展存活率高于低 组患者，提示高水平患者预后较好，与既图 生存分析（.高、低 患者生存分析；.高、低 患者生存分析；.高、低 患者生存分析）往研究结果一致。脂代谢异常多表现为血清、总胆固醇、高密度脂蛋白或低密度脂蛋白异常增高或降低。有研究报道，基底样 组织中，总胆固醇的生物合成明显活化，且胆固醇合成基因的高表达与基底样 患者的无进展生存期相关。等研究发现，高胆固醇血症是绝经后女性发生 的独立危险因素。等的动物研究证实，三阴性 小鼠模型经高脂饮食喂养后，肿瘤发病率增加。赵怡欣等研究发现，患者 水平高于健康者，且肿瘤指标 水平与 水平呈正相关。不同肿瘤患者 水平存在差异。有研究发现，在胰腺癌患者中，血脂异常以 异常为主，但对于胰腺癌患者的预后无影响。另有研究报道，水平是影响小细胞肺癌患者预后的独立危险因素，水平升高提示进展快、预后差。本研究结果显示，死亡组 水平高于生存组，两组总胆固醇无明显差异，分析原因可能与总胆固醇的亚组分类或总样本数有关。本研究将 和 比值定义为，多因素 回归分析结果显示，是 患者死亡的独立危险因素，其预测患者预后的 曲线下面积为.，敏感度为.，特异度为.，提示 水平与 患者预后有关，对 患者的预后具有一定的预测价值。本研究具有一定的局限性：纳入研究样本量有限，需进一步扩大样本量研究；研究对象来自于单中心，需纳入多中心数据分析，并进一步开展前瞻性的研究。综上所述，高 是非晚期 患者预后不良的预测因素，对 患者的预后具有一定的预测价值。参考文献：，：，：徐晓飞，李 阳，陈凌云，等 预后营养指数和控制营养状态在乳腺癌中的研究进展 肿瘤防治研究，（）：阿迪莱 艾萨，赵 菁，袁 瑛 乳腺癌内分泌治疗耐药机制的研究进展 解放军医学杂志，（）：，临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，：，（），：，（）：李骄阳，马 虎 肠内营养对食管癌患者营养状况的影响及预后因素分析 肿瘤代谢与营养电子杂志，（）：马晨俊，赵嘉闻，黎承杨，等 基于决策曲线探讨术前纤维蛋白原与前白蛋白比值在肾透明细胞癌预后中的作用 中华实验外科杂志，（）：胡嘉铭，季梦遥，田 山，等 纤维蛋白原 前白蛋白、纤维蛋白原 白蛋白对炎症性肠病活动度诊断价值分析 中国临床医生杂志，（）：李军根，陆士奇，肖接承，等 血清 反应蛋白 前白蛋白比值对重型颅脑外伤患者预后的预测价值 中国急救医学，（）：陈 都，包 龙，徐 峰，等 超敏 反应蛋白与前白蛋白比值对心肌梗死并发急性心衰的预测价值 中国急救医学，（）：晏建军，严以群，黄 亮，等 原发性肝癌围手术期血清前白蛋白检测的临床价值 第二军医大学学报，（）：张华锋，夏 刚，李春荣 根治性前列腺切除术前白蛋白 球蛋白比值对局限性前列腺癌患者预后的影响 中华男科学杂志，（）：秦淑国，许元元，陈雯雯，等 血清前白蛋白、白蛋白水平与食管癌术后生存的相关性 医学临床研究，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：赵怡欣，管忆楠，张 寅，等 血脂、水平与乳腺癌发生及临床病理特征的关系 国际肿瘤学杂志，（）：杨 健，樊知遥，李永政，等 胰腺癌患者的血脂谱特点及其与临床和病理学特征的相关性分析 中华外科杂志，（）：崔雅楠，高 旗，朱双双，等 初治时血脂水平对小细胞肺癌患者预后的影响 中华肿瘤杂志，（）：（收稿日期：；本文编辑：谷 媛）（上接第 页）张 萌，段美丽，林瑾，等 脓毒症心肌损伤患者的预后影响因素分析 临床和实验医学杂志，（）：，：，（）：刘 铮，李 燕，刘鸿，等 老年脓毒症诱发心功能障碍患者的短期预后及其危险因素分析 中华老年医学杂志，（）：周淑清，沈 涛 脓毒症患者新发心房颤动的危险因素及其对预后的影响研究 中国全科医学，（）：王宝权，李 男，付海燕，等 重症医学科脓毒症和脓毒性休克患者影响预后相关因素分析 中国感染与化疗杂志，（）：孙 洁，黄 钟，姚振滨 新疆地区脓毒症患者感染病原体的流行病学特点、炎症因子变化及预后影响因素分析 中国病原生物学杂志，（）：，（）：刘名胜，邢 柏 脓毒症性与非脓毒症性急性肾损伤行 治疗患者临床特征及预后影响因素对比分析 山东医药，（）：，：，（）：，（），（）：，（）：（收稿日期：；本文编辑：杨雪莹）临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，