家属参与式个案管理在老年慢性心力衰竭容量管理中的作用.pdf

222心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2家属参与式个案管理在老年慢性心力衰竭容量管理中的作用钱晶，吕颖，韩芳”，时华”，琴”，高月琴”，唐冬霞”摘要：目的：探究家属参与式个案管理在老年慢性心力衰竭（CHF）容量管理中的作用。方法：收集泰州市第二人民医院心内科在2 0 2 2 年5月至11月收治的符合纳排标准的10 4例老年CHF患者为研究对象。采用整群同期抽样法分为对照组（n=52，常规护理）和观察组（n=52，常规护理的基础上采用家属参与式个案管理模式进行干预护理），两组均干预3个月。比较两组患者干预前后左室舒张末内径（LVEDd）、左室收缩末内径（LVESd)、左室射血分数（LVEF）、心力衰竭自我护理指数（SCHFI)，明尼苏达心力衰竭患者生活质量问卷（MLHFQ）评分。结果：与对照组比较，观察组干预后LVEF（50.6 7 2.41）%比（54.6 2 2.42）%J、SCH FI的自我护理维持（45.7 513.10）分比（59.8 2 13.8 6）分、自我护理管理（46.7 2 17.92）分比（6 3.18 15.0 4）分、自我护理信心（52.6 112.59）分比（6 3.0 7 17.2 1）分评分显著升高，MLHFQ的身体领域（2 3.544.56）分比（2 0.353.0 1）分和情绪领域（2 1.8 7 4.0 5）分比（19.7 2 3.2 3）分评分、LVEDd（52.7 32.38）mm比（50.42 2.43）mm、LVESd（36.48 1.6 7）m m 比（34.0 6 1.49）mm显著降低，P均 0.0 1。结论：家属参与式个案管理可以显著提高老年慢性心力衰竭患者心功能、自我护理能力、生活质量，在临床治疗和护理中具有良好的应用前景。关键词：心力衰竭；护理；心室功能，左；生活质量文章编号：10 0 8-0 0 7 4（2 0 2 4）0 2-2 2 2-0 5Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2024.02.22Role of family-participated case management in capacity management of elderly chronic heart failure/QIAN Jing,LU Ying,HAN Fang,SHI Hua,DAI Qin,GAO Yue-qin,TANG Dong-xia/Jiangsu Vocational College ofMedicine,Yancheng,Jiangsu,224005,ChinaCorresponding author:TANG Dong-xia,E-mail:Abstract:Objective:To explore the role of family-participated case management in the capacity management ofelderly chronic heart failure(CHF).Methods:A total of 104 eligible aged CHF patients who were admitted to theDepartment of Cardiology in Taizhou Second Peoples Hospital from May to November 2022 were collected.Accord-ing to cluster simultaneous sampling method,they were divided into control group(n=52,routine nursing)and ob-servation group(n=52,received family-participated case management mode based on routine nursing),bothgroups were intervened for three months.Left ventricular end-diastolic diameter(LVEDd),left ventricular end-systolic diameter(LVESd),left ventricular ejection fraction(LVEF),scores of self-care of heart failure index(SCHFI)and Minnesota living with heart failure questionnaire(MLHFQ)were compared between two groups be-fore and after intervention.Results:Compared with control group after intervention,there were significant rise inLVEF(50.6 7 2.41)%v s.(54.6 2 2.42)%,s e lf-c a r e m a in t e n a n c e （45.7 513.10)p o in t s v s.(59.8 2 13.86)points,self-care management(46.72 17.92)points vs:(63.18 15.04)points,self-care confidence(52.61 12.59)points vs.(63.07 17.21)pointsJ scores of SCHFI,and significant reductions in physical domain(23.54 4.56)points vs.(20.35 3.01)points,emotional domain(2 1.8 7 4.0 5)p o in ts v s.(19.7 2 3.2 3)points s c o r e s o f M LH FQ,LVED d (52.7 32.38)m m v s.(50.42 2.43)m m a n d LVESd (36.48 1.6 7)mm vs.(34.06 1.49)mmJ in observation group,P 0.0 5。与干预前比较，干预后观察组LVEDd(mm)组别干预前对照组53.45 2.0153.68观察组2.28t/P0.536/0.5934.902/0.001注：LVEDd:左心室舒张末期内径,LVESd:左心室收缩末期内径，LVEF：左心室射血分数。与干预前比较*P0.01；与对照组比较P0.01。心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.210 5分，评分越高，生活质量越差；分别于干预前和干预后3个月，采用心力衰竭自我护理指数（SCH FI）评估老年CHF患者自我护理行为9，包括3个维度，分别为自我护理维持（10 个条目）、自我护理管理（6 个条目）和自我护理信心（6 个条目），共2 2 个条目。采用Likert4级评分，各维度单独计分，分数越高表明自我护理能力越好，得分70分，则表示自我护理状况较好。1.4统计学方法将所有数据录人SPSS26.0软件进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对样本检验。计数资料以百分率表示，比较采用检验。P 0.0 5），具有可比性。见表1。表1两组患者一般资料比较(n=52)年龄（岁）62.62 1.7362.52 1.740.282/0.778表2 两组患者干预前后的心功能比较（xS,n=52)干预后t/P52.73 2.381.536/0.13150.428.215/0.0012.43*BMI(kg/m2)23.00 2.0722.90 2.690.219/0.827LVEDd、两组LVESd显著减小，LVEF显著升高；且与对照组相比，观察组的LVEDd、LV ESd 显著降低,LVEF显著升高(P均=0.0 0 1)。见表2。LVESd(mm)干预前干预后41.592.7236.481.67*41.65 2.220.132/0.8957.804/0.001糖尿病n(%）28(53.8)24(46.2)0.615/0.433t/P干预前11.901/0.00146.032.6150.672.41*-9.791/0.00134.0621.456/0.0011.49*原发高血压n(%)18(34.6)19(36.5)0.042/0.838LVEF(%)干预后45.42 54.622.532.42*1.200/0.233-8.341/0.001脑出血n(%)1(1.9)1(1.9)0.001/1.000t/P18.654/0.001心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.22.3两组患者自我护理行为对比干预前两组患者SCHFI得分无显著差异（P均0.05）。与干预前比较，仅观察组干预后自我护理维持、自我护理管理维度分和SCHFI总分显著升组别干预前对照组46.07 16.16观察组44.10 16.77t/P0.612/0.542组别干预前对照组56.82 24.61观察组55.26 23.74t/P0.330/0.742注：SCHFI：心力衰竭自我护理指数。与干预前比较P0.05，P 0.0 1；与对照组比较P 0.0 5。与干预前比较，两组干预后组别干预前对照组28.45 3.52观察组28.31 3.55t/P0.202/0.841组别干预前对照组36.35 17.60观察组35.81 19.47t/P0.148/0.883注：MLHFQ：明尼苏达心力衰竭患者生活质量问卷。与干预前比较*P0.01；与对照组比较P0.05,P 0.0 1。3 讨 论CHF是心血管疾病的终末期表现和最主要死亡原因，是2 1世纪心血管领域的两大挑战之一。2 0 18年美国心脏协会统计数据显示，2 0 11年至2 0 14年，CHF患者约6 50 万，并预测2 0 12 年至2 0 30 年，老年 CHF 的患病率将增加 46%10-12 1。患者由于疾病225高，P0.05或 0.0 1；干预后观察组SCHFI各维度分和总分均显著高于对照组（P均=0.0 0 1），见表3。表3两组患者SCHFI得分比较(xs,n=52)自我护理维持（分）干预后45.75 13.1059.82 13.86*5.321/0.001自我护理信心（分）干预后52.62 12.5963.07 17.213.536/0.001表4两组干预前后MLHFQ得分比较（x土s,n=52)身体领域（分）干预后23.54 4.56*20.35 3.01*4.208/0.001其他领域（分)干预后33.52 14.0828.18 4.17*2.622/0.011自我护理管理（分）t/P干预前0.123/0.90345.85 17.19-4.921/0.00149.32 19.700.958/0.340t/P干预前1.131/0.263147.61 51.341.902/0.063154.15 43.850.698/0.487各维度分及总分均显著降低（对照组其他领域除外）；且与对照组相比，观察组各维度分和总分显著降低（P0.05或 0.0 1)。见表4。情绪领域（分）t/P干预前6.187/0.00127.56 4.9213.726/0.00127.78 5.320.221/0.825t/P干预前0.871/0.38892.36 18.472.839/0.00691.91 18.240.127/0.899的影响，自我效能感可能下降，难以应对疾病和生活中的挑战，导致进一步的不良情绪和心理问题，进一步造成治疗效果降低。家属参与式个案管理是指鼓励患者家属参与到患者疾病的治疗和护理中，监督帮助患者建立良好的行为习惯，从而达到促进患者健康的目的，家庭的参与是护理质量的重要保障，应强调家属在患者护理过程中的积极作用。家干预后46.72 17.9263.18 15.04*5.074/0.001SCHFI总分(分)干预后136.86 43.56176.9639.32*-4.927/0.001干预后21.87 4.05*19.72 3.23*2.996/0.003MLHFQ量表总分（分)干预后78.93 13.33*68.25 6.89*A5.134/0.001t/P-0.275/0.7853.659/0.001t/P1.167/0.2492.634/0.011t/P7.137/0.0018.234/0.001t/P4.175/0.0018.563/0.001226属参与式个案管理可以提高慢性病患者的参与积极性，提高其对护理的满意度。这种沟通方式符合现代医学的患者中心理念，将患者作为沟通的重点和中心，旨在建立起良好的医患互动关系，从而实现更好的医疗效果13-14。李云华15 等认为FPCM模式能够形成一个完整和高效的治疗系统，通过加强家庭成员、社区康复医生等团队成员的协同合作，帮助患者更好地掌握容量管理方面的知识和技能，并能为患者制定出更加科学、个性化的治疗计划。魏娜16 等认为FPCM模式的应用有助于老年患者解决再住院的问题，增加了患者对于疾病的认知和控制能力，为患者更加合理、个性化地实施治疗方案提供了可能性。本研究结果表明在经过FPCM模式干预后，患者SCHFI得分显著升高，提示家庭成员可能对于CHF患者的监管更为全面与细致。家族成员对患者的行为和症状有更为敏锐的观察，能够及时发现患者的身体情况和病情变化，进而按照医嘱给予相应的治疗与护理。本研究还发现在经过FPCM模式干预后，MLHFQ的身体领域、情绪领域和总分显著降低，提示FPCM强化了患者与医护人员之间的沟通和信任。FPCM模式让患者能够更好地了解自己的疾病，并有充分的知识和技能来控制病情；与此同时，医生可以为患者提供足够的心理和身体方面的支持，加强患者处于治疗计划中的自信心，减轻对治疗的恐惧感，增加了患者对于治疗计划的理解和配合，从而提高临床治疗和护理效果。综上，家属参与式个案管理在老年CHF容量管理中的应用研究具有很好的前景和应用价值。通过增强患者和家庭成员对于疾病的认知和治疗能力，引导患者更好地掌握容量管理的知识和技能，提高患者的治疗效果，能够为老年CHF容量管理提供更为科学、完善和人性化的医疗服务，本研究仍存在一定局限性，为单中心研究，后续有必要联合其他单位进行多中心研究，进一步验证FPCM模式的干预效果。参考文献：1 Heidenreich PA,Bozkurt B,Aguilar D,et al.2022AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure:Executive Summary:A Report of the American College of Car-diology/American Heart Association Joint Committee on Clini-cal Practice Guidelines JJ.Circulation,2022,145(18):e876e894.心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.22J Kang C,Lamb YN.Vericiguat:A Review in Chronic HeartFailure with Reduced Ejection Fraction J.Am J CardiovascDrugs,2022,22(4):451-459.3Filippatos G,Butler J,Farmakis D,et.al.Empagliflozin forHeart Failure With Preserved Left Ventricular Ejection Frac-tion With and Without Diabetes J C ir c u la tio n,2 0 2 2,146(9):676-686.4J Agastiya IMC,Kurianto E,Akalili H,et al.The impact oftelehealth on self-management of patients with type 2 diabe-tes:A systematic review on interventional studies J.DiabetesMetab Syndr,2022,16(5):102485.5 Singaraju RC,Durning SJ,Battista A,et al.Exploring proce-dure-based management reasoning:a case of tension pneumo-thoraxJ.Diagnosis(Berl),2022,9（4):437-445.6 Chen CJ,Chen YW,Chang HY,et al.Hospital-Based CaseManagement Model for Child Protection Teams in Taiwan:AnAction Research Approach LJ.J Nurs Res,2022,30(4):e225.7J Schmitt J,Warkentin N,Wilfling D,et al.A case managementquestionnaire for family caregivers of geriatric patients J.ZGerontolGeriatr，2 0 2 2,55（5)：40 6-411.8 Lin Y,Yu Y,Zeng J,et al.Comparing the reliability and va-lidity of the SF-36 and SF-12 in measuring quality of life a-mong adolescents in China:a large sample cross-sectionalstudy J.Health Qual Life Outcomes,2020,18(1):360.9 Riegel B,Lee CS,Dickson VV,et al.An update on the self-care of heart failure index J.J Cardiovasc Nurs,2009,24(6):485-97.10 罗桢蓝，龚静欢，朱凌燕心力衰竭患者液体管理的研究进展J中华护理杂志，2 0 2 1，56（3）：47 3-47 7.11郭文玉，闫少迪，罗新林，等，心衰患者的长期管理一心衰中心的临床实践J中国医学前沿杂志（电子版），2 0 18，10(8):11-14.12 Shamaki GR,Kesiena O,Markson F,et al.Editorial of Heart failure with normal LVEF in BIOSTAT-CHF to Inter-national Journal of Cardiology J.Int J Cardiol,2022,366:63-64.13 Leino-Kilpi H,Grondahl W,Katajisto J,et al.Participationof family members and quality of patient care the perspective ofadult surgical patient J.JClin Nurs,2016,25（15-16):2242-2250.14徐圆圆。家属参与式个案管理对腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的影响J实用临床护理学电子杂志，2 0 2 0，5（8）：18 0，19 0.15 李云华，顾晓琴，金敏翼家属参与式个案管理在血液透析患者高钾血症防控教育中的应用效果J。中国乡村医药，2 0 2 2，29(16):2.16 魏娜，鱼波家属参与式个案管理在急性心肌梗死PCI术后患者心脏康复中的应用效果J临床医学研究与实践，2 0 2 3，8(1):158-160.（收稿日期：2 0 2 3-0 6 0 9)