彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值分析.pdf

98 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值分析江瑞平1，王 霞2 （1 青岛市即墨区第三人民医院超声科 山东 青岛 266200）（2 青岛市即墨区第三人民医院中医科 山东 青岛 266200）【摘要】目的：分析针对下肢深静脉血栓形成（DVT）患者应用彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法：选取 2022 年 6 月2023 年 6 月青岛市即墨区第三人民医院检查的疑似下肢 DVT 患者 100 例，纳入观察组；将同期于我院就诊的健康 DVT 体检者 100 例纳入对照组。两组均接受彩色多普勒超声检查，比较两组血管内径及下肢静脉血流速度参数；以下肢静脉造影结果为金标准，分析彩色多普勒超声诊断价值。结果：观察组腘静脉、内侧腓肠静脉、胫周围静脉近端、股总静脉、股浅静脉血管内径均大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组下肢静脉（腘静脉、股总静脉、股浅静脉）血流速度均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。100 例疑似下肢 DVT 患者中，下肢静脉造影显示阳性 80 例，阴性 20 例；彩色多普勒超声检出阳性 79 例，阴性 21 例。彩色多普勒超声诊断下肢 DVT 的灵敏度为96.25%（77/80）、特异度 90.00%（18/20）、准确率 95.00%（95/100），Kappa 值=0.846，与金标准一致性很强。结论：彩色多普勒超声诊断下肢 DVT 效果显著，可准确测定出血管内径及血流速度等指标，且诊断效能水平高，可满足临床检验需求。【关键词】下肢深静脉血栓形成；彩色多普勒超声；血流速度；诊断效能【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0098-03下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成（deep vein thrombosis，DVT）为临床上常见血栓性疾病之一，诱发该病原因为：患者深静脉管腔内血小板、纤维蛋白、红细胞等成分异常聚集，成分最终聚集在同一区域内，导致管腔堵塞，最终导致患者出现静脉血液回流障碍1。发病时患者主要表现为下肢浅静脉曲张、下肢肿胀、下肢疼痛及浅静脉血栓形成等表现，若形成的栓子脱落流动至肺动脉处，可能导致患者出现肺动脉栓塞情况，严重时甚至危及患者生命。可见，对下肢 DVT 早期治疗及诊断可控制疾病进展，降低患者因病致残概率。当前临床上诊断该病金标准为数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，其能借助造影剂，对曲张静脉清晰显影2。但这类检测方式存在着检测费用高，应用后对机体有创伤的缺点，故在大范围样本人群检测中适用性不强。近些年来，随着彩色多普勒超声在临床中应用愈发广泛，其也为下肢 DVT 诊断提供了有效检测方式，本文为验证彩色多普勒超声诊断下肢 DVT 的临床价值，特进行本次研究，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 6 月2023 年 6 月青岛市即墨区第三人民医院检查的疑似下肢 DVT 患者 100 例，纳入观察组，其中男性 58 例，女性 42 例；年龄 40 72 岁，平均（54.306.98）岁。将同期于我院就诊的健康 DVT体检者 100 例纳入对照组，其中男性 57 例，女性 43 例；年龄 41 71 岁，平均（54.326.25）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。诊断标准符合 下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗专家共识3中有关下肢 DVT 相关规定。纳入标准：（1）受试者均为于我院进行下肢 DVT彩色多普勒超声检查者；（2）观察组受试者均为因下肢疼痛及肿胀感受而接受检查者；（3）可耐受本次检查方式者；（4）均对本研究知情并签订同意书。排除标准：（1）观察组伴发血液系统疾病患者；（2）处于下肢外伤或下肢手术恢复期者；（3）伴发其他动静脉疾病患者。1.2 方法1.2.1 下肢静脉造影（金标准）操作简要步骤为：在足踝、膝部和大腿根部扎上止血带后，缓慢注射造影剂，观察深静脉显影。在血管充盈度良好时，获取造影图像。1.2.2 彩色多普勒超声检测 借助飞利浦 EPIQ-5 对患者行下肢 DVT 诊断。指导患者仰卧于检查床上，保持下肢略微伸展、髋关节外展状态，膝盖略微弯曲。应用频率（5 13）MHz 探头对患者下肢两侧所涉及静脉按顺序扫查，整体遵循先横后纵、由近到远的扫查原则。在扫查过程中，密切观察血管成像影像，以此为依据，判断下肢静脉血管堵塞情况等。根据患者股静脉病变情况不同，扫查方式有所不同，若为单侧股静脉病变，则由上到下逆行扫查。应用频率稍低的探头（3.5 MHz）扫查管腔内部情况。干预时若下压静脉未见压瘪情况，且显示管腔充盈度欠佳、血流信号不充盈以及管腔中有实质回声情况时，则可辅助患者临床诊断。记录每名患者静脉血栓条数、血流情况、病变血管侧支循环情况等。检查结果由双人进行核对，意见不一致时则由第三人进 99医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 行核对。1.3 观察指标（1）血管内径比较：记录两组受检者测定腘静脉、内侧腓肠静脉、胫周围静脉近端、股总静脉、股浅静脉血管内径情况；（2）下肢静脉血流速度：涉及股浅静脉、股总静脉、腘静脉三项指标；（3）以下肢静脉造影结果为金标准，分析观察组患者彩色多普勒超声诊断结果及诊断效能。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 血管内径比较观察组腘静脉、内侧腓肠静脉、胫周围静脉近端、股总静脉、股浅静脉血管内径均大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组血管内径比较（x-s，mm）组别例数股浅静脉股总静脉胫周围静脉近端内侧腓肠静脉腘静脉观察组1007.851.2011.841.312.960.774.370.648.981.16对照组1005.510.918.711.122.420.563.530.437.851.21t15.53718.1605.67110.8946.741P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 下肢静脉血流速度观察组下肢静脉（腘静脉、股总静脉、股浅静脉）血流速度均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 下肢静脉血流速度（x-s，cm/s）组别例数股浅静脉股总静脉腘静脉观察组1005.230.768.040.807.021.03对照组10011.901.81 22.935.459.661.74t33.97727.03113.056P 0.001 0.001 0.0012.3 彩色多普勒超声诊断结果及诊断效能100 例疑似下肢 DVT 患者中，下肢静脉造影显示阳性 80 例，阴性 20 例；彩色多普勒超声检出阳性 79 例，阴性 21 例。彩色多普勒超声诊断下肢 DVT 的灵敏度为96.25%（77/80）、特 异 度 90.00%（18/20）、准 确 率95.00%（95/100）。Kappa值=0.846，与金标准一致性很强。见表 3。表 3 彩色多普勒超声诊断结果 单位：例彩色多普勒超声下肢静脉造影合计阳性阴性阳性77 2 79阴性 318 21合计80201002.4 典型影像图片分析图 1 为一例 50 岁女性股浅静脉血栓患者，超声所见：血栓部位的静脉管腔内出现实性回声，通常呈局限性条带状或团块状。探头加压后，静脉管腔不能被压瘪或部分压瘪，在血栓部位血流信号明显减弱或消失。图 2 为一例 55 岁男性腘静脉血栓患者，超声所见：腘静脉管腔内出现实性回声，通常呈局限性条带状或团块状。探头加压后，静脉管腔不能被压瘪或部分压瘪；在血栓部位血流信号明显减弱或消失。图 1 股浅静脉血栓图像图 2 腘静脉血栓图像3 讨论下肢 DVT 为一类下肢深静脉腔内血液非正常凝固，100 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 导致血栓堵塞管腔引发的回流障碍性疾病之一。当前临床认为，妊娠者、服用雌激素、罹患恶性肿瘤、手术、创伤性骨折、长期卧床、近期长途旅行、肥胖等人群更容易发生深静脉血栓4。患者在发现下肢 DVT 后需早期干预的原因为避免肺栓塞发生，威胁生命，故需早期诊断。临床上当前用于诊断下肢 DVT 方式包括彩色多普勒超声及下肢静脉造影两种。静脉造影历来被认为是诊断下肢 DVT 的金标准，借助造影，医师可明确了解患者整个下肢静脉系统解剖，结果呈现更具有直观性。但在实际诊疗中，许多医师对该病诊断时，态度更为保守，其认为进行造影的危险性可能远大于其诊断价值，甚至可能造成栓子脱落5。在当前新技术发展下，彩色多普勒超声显影清晰度不断提升，该技术在应用时，也能够有效显示病变部位静脉解剖学特征，判断血液流动方向、流速及流动量等，也可用于下肢 DVT 诊断。本文为探讨彩色多普勒超声与金标准诊断方式差距，特设计了本次研究。本文结果显示，观察组下肢静脉血管内径均大于对照组，血流速度低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。这一结果说明，彩色多普勒超声能够根据血管内径及血液流速变化，判断患者是否有下肢 DVT风险6。进行彩色多普勒超声检查时，可通过超声声像图上显示出的管腔内细小微血流束，判断血流情况，明确病灶处是否出现分流性病变、反流病变征象，并最终对管腔狭窄程度予以明确。在检测时也可应用到诊断技巧，例如超声声像图上显示深静脉处存在中断样血流，且有团块样物质，初步定位此处有血栓存在。随后进行后续验证实验，应用超声探头对深静脉压迫时，观察团块样物质不随着压力变化，故可排除血管瘤诊断，认定为存在血栓7。本文彩色多普勒超声诊断结果显示，彩色多普勒超声诊断下肢 DVT 的灵敏度为 96.25%（77/80）、特异度90.00%（18/20）、准 确 率 95.00%（95/100），Kappa值=0.846，与金标准一致性很强，诊断效能较高，可有效满足临床诊断需求。如在发病 2 周以内的血栓称之为急性血栓，此时栓子体积较为疏松，检测结果反馈血栓为低回声表现，其内部回声均匀，且血管内径为增宽表现。根据堵塞情况不同，图像上血流信号也有所不同：完全堵塞情况，无血流通过故无显影；不完全堵塞的患者，血流信号呈游离样飘动，尾状为低回声，血流信号颜色相较于血栓部位更亮，根据其堵塞情况、血流速度情况等，可确定分期8。急性期血栓未及时干预，栓子本体充分机化，此时检查时，则显示血栓回声增强，内部回声不均匀。当发射超声信号时，因其内部不均一，故返回信号光条粗细不均。管壁信号则反映为粗细不均，其内径明显减小，血流信号不连续。持续检查，血流再通时，可呈现出“双轨征”表现。针对下肢DVT治疗后复查患者，其血栓得到溶解后，瓣膜功能将会相应改善，进行彩色多普勒超声检查也会显示出相应图像。本次研究结果显示彩色多普勒超声诊断效能较高，也能验证该技术在下肢 DVT 诊断中的应用优势，总结包括：（1）对 DVT 检测高敏感性，可形成具有方向性的彩色能量显像，且成像质量不受到角度影响，特别对深部小血管成像清晰度高；（2）诊断途径多元：对于不能借助血流充盈情况做诊断患者，可借助对管腔加压方式，观察栓子周围信号变化确诊疾病。但该技术应用也存在着一定不足之处，如难以对一些直径较小静脉血流情况显影。有学者则认为，在检查时挤压部分难以清晰显示的小血管，借助间接加压方式，也可能将 DVT 堵塞支数充分检出9。为提升检测诊断准确性，需重点关注小腿深部静脉、腘静脉、收肌管内浅股静脉和髂静脉，因为这些部位可能出现血流信号缺乏或图像模糊。同时要对深浅静脉处血栓情况予以明确，强化辨别血栓与外压性静脉狭窄也利于诊断；对于急性病例，要警惕飘动血栓，避免压瘪试验以防肺栓塞10。综上所述，彩色多普勒超声诊断下肢DVT效果显著，可准确测定出血管内径及血流速度等指标，且诊断效能水平高，可满足临床检验需求。【参考文献】1 何丽娉，黄敏，杨勇.彩色多普勒超声对骨折后下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞的诊断预测价值 J.中国医学装备，2019，16(8):47-50.2 迟玉君，张中华，宁英，等.彩色多普勒超声对中高危孕产妇下肢深静脉血栓的评估价值 J.血管与腔内血管外科杂志，2023，9(7):864-867，889.3 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会下肢静脉腔内治疗专业委员会.下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗专家共识 J.血管与腔内血管外科杂志，2023，9(7):769-776，787.4 左红艳，刘丽珍.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的诊断及抗凝疗效评估中的临床价值 J.血栓与止血学，2022，28(3):819-821.5 张玮，李阳.彩色多普勒超声联合凝血指标检测对骨折后下肢深静脉血栓的预测价值 J.实用临床医药杂志，2022，26(24):20-23.6 王慧清，张现峰.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓诊断及对溶栓治疗评估的价值 J.医学影像学杂志，2021，31(1):154-158.7 孙江丽，张岩，李虎.彩色多普勒超声诊断全膝关节置换围手术期下肢深静脉血栓形成的临床价值 J/CD.中华医学超声杂志(电子版)，2019，16(9):691-696.8 杭欣，王春光，张帅，等.彩色多普勒超声联合 D-二聚体对周围型下肢深静脉血栓筛查的价值 J.医学影像学杂志，2020，30(3):475-478.9 朱虹，曹建民，冯丽婷，等.彩色多普勒超声联合血浆 D-二聚体在下肢静脉血栓诊断中的应用 J.海南医学，2020，31(3):343-346.10 杨寿强，张丽，张渊，等.彩色多普勒超声联合外周血 miR-195水平诊断下肢深静脉血栓的价值 J.检验医学与临床，2020，17(16):2377-2380.