CAD-CAM氧化锆全瓷冠与金属烤瓷种植体牙冠的修复效果和临床性能比较.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 论著 15化锆全瓷冠是近年新兴的烤瓷牙冠技术，可在计算机辅助下进行设计、制作，最大限度地减少误差；氧化锆陶瓷材质具有硬度大的特点，且颜色稳定自然、光纤通透性良好，同时兼备生物相容性高等优点，可有效改善牙周健康4-5。本研究旨在通过比较 CAD-CAM 氧化锆全瓷冠与金属烤瓷种植体牙冠的修复效果和临床性能，探讨两种牙冠在不同病例中的应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 1 月江门市新会区新会第二人民医院收治的 100 例全冠单冠修复患者，按随机数牙体缺损是临床常见的口腔疾病之一，不仅会影响正常牙体咬合及邻接关系，还会影响患者面部美观及说话发音，一定程度上降低患者的生活质量1-2。随着口腔种植技术的不断发展，种植牙已成为缺失牙患者的首选修复方式。在种植牙修复中，牙冠的选择至关重要。目前，临床治疗牙体缺损的主要方式为烤瓷冠，其中金属（钴铬合金）烤瓷冠是常见类型之一，具有颜色逼真、硬度大等优点，可有效改善患者咀嚼、辅助发音等功能，但其生物相容性较差，可影响邻近牙体，远期效果较差3。计算机辅助设计与计算机辅助制作（computer aided design and computeraided manufacturing,CAD-CAM）氧CAD-CAM 氧化锆全瓷冠与金属烤瓷种植体牙冠的修复效果和临床性能比较卢伟才，蒋静琳，李金平（江门市新会区新会第二人民医院口腔科 广东 江门 529100）【摘要】目的：比较计算机辅助设计与计算机辅助制作（CAD-CAM）氧化锆全瓷冠与金属烤瓷种植体牙冠的修复效果和临床性能。方法：选取2021年1月2023年1月江门市新会区新会第二人民医院收治的100例全冠单冠修复患者，按随机数字表法分为 A 组（n=50）与 B 组（n=50）。A 组行金属烤瓷种植体牙冠修复，B 组行 CAD-CAM 氧化锆全瓷冠修复，比较两组患者修复效果及并发症发生情况，比较两组患者修复前、修复后 6 个月牙周袋深度（PD）、附着丧失（AL）、龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）水平。结果：B 组患者牙冠修复总有效率高于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05）。修复前，两组患者 PD 水平、AL 水平、GI 评分、SBI 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；修复后 6 个月，B 组患者 PD 水平、AL 水平、GI 评分、SBI 评分均低于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05）。B 组患者牙冠修复并发症总发生率低于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：CAD-CAM 氧化锆全瓷冠对全冠单冠修复效果好于金属烤瓷种植体牙冠的修复，可降低并发症发生率，帮助患者改善牙周健康问题。【关键词】CAD-CAM 氧化锆全瓷冠；金属烤瓷种植体牙冠；修复【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）12-0015-03Comparison of restorative effectiveness and clinical performance of CAD-CAM zirconia all-ceramic crowns and metal porcelain implant crownsLU Weicai,JIANG Jinglin,LI JinpingDepartment of Stomatology,Xinhui Second Peoples Hospital of Xinhui District,Jiangmen City,Jiangmen,Guangdong 529100,China【Abstract】Objective To compare the restorative effect and clinical efficacy of computer-aided design and computer-aided fabrication(CAD-CAM)of zirconia all-ceramic crowns with that of metal-porcelain implant crowns.Methods A total of 100 patients who underwent single crown crown restoration in Xinhui Second Peoples Hospital of Xinhui District,Jiangmen City from January 2021 to January 2023 were selected and randomly divided into Group A(n=50)and Group B(n=50)using a random number table method.Group A underwent metal ceramic implant crown restoration,while Group B underwent CAD-CAM zirconia all ceramic crown restoration.The restoration effect and incidence of complications were compared between the two groups.The periodontal pocket depth(PD),attachment loss(AL),gingival sulcus bleeding index(SBI),and gingival index(GI)levels before and 6 months after restoration were compared between the two groups.Results The total effective rate of crown restoration in Group B patients was higher than that in Group A,and the difference was statistically significant(P 0.05).After 6 months of repair,the PD level,AL level,GI score,and SBI score of Group B patients were lower than those of Group A,and the differences were statistically significant(P 0.05).The incidence of complications in crown repair in Group B patients was lower than that in Group A,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusions The CAD-CAM zirconia all ceramic crown has a better restoration effect on a single crown than on a metal ceramic implant crown,can reduce the incidence of complications,help patients improve periodontal health problems.【Key words】CAD-CAM zirconia all ceramic crown;Metal porcelain implant crown;Repair16 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 论著龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血为 0 分；龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血为 1 分；牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血为 2 分；牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血溢在龈沟内为 3 分；牙龈呈重度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血溢出龈沟为 4 分；牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血为 5 分，评分越高说明患者症状越严重。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者修复效果比较修复后，B 组患者牙冠总有效率高于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者修复效果比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效A 组5015（30.00）23（46.00）12（24.00）38（76.00）B 组5022（44.00）24（48.00）4（8.00）46（92.00）24.762P0.0292.2 两组并发症发生情况比较修复后，B 组患者牙冠并发症总发生率低于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者并发症发生情况比较 n（%）组别例数 牙体松动牙周炎继发龋修复体隐裂总发生A 组503（6.00）4（8.00）3（6.00）2（4.00）12（24.00）B 组501（2.00）1（2.00）1（2.00）0（0.00）3（6.00）26.353P0.0122.3 两组患者修复前后牙周情况比较修复前，两组患者 PD、AL、GI、SBI 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；修复后 6 个月，B 组患者 PD、AL、GI、SBI 均低于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。字表法分为A组（n=50）与B组（n=50）。A组男26例，女 24 例；年龄 18 55 岁，平均年龄（36.525.85）岁。B 组男 23 例，女 27 例；年龄 20 54 岁，平均年龄（37.854.04）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合临床口腔科学6中牙体缺损的相关诊断标准；（2）患牙牙周健康，已完善根管治疗；（3）口腔卫生良好。排除标准：（1）合并高血压、糖尿病等慢性疾病；（2）合并重要器官严重功能障碍；（3）合并口腔其他疾病。1.2 方法A 组行金属烤瓷种植体牙冠修复：术前常规检查、清理口腔，在 X 线下观察牙体缺损及牙周情况，将牙体组织均匀磨除，预留修复空间，并精修磨光处理，使用硅橡胶获取牙体预备印模，制作钴铬合金烤瓷全冠，试戴后调整细节，修改满意后清洁牙体进行修复体粘连、固定。B 组行 CAD-CAM 氧化锆全瓷冠修复：根据 CAD-CAM 技术的 Cercon 系统进行基牙牙体预备，肩台形状为斜面浅凹槽边缘，取模制作基底冠，比色后扫描石膏模型形成3D图像，研磨制作修复体，专用瓷粉堆瓷烧结。试戴后调整细节，修改满意后清洁牙体进行修复体粘连、固定。1.3 观察指标（1）修复效果：修复体无缺陷，修复体颜色与邻牙无显著差异，不卡探针，龈缘无明显着色为显效；无美观缺损，修复体颜色、亮度与邻牙存在偏差较不明显，卡探针但未进入间隙内，龈缘有着色为显效；修复体颜色、亮度与邻牙有偏差，探针可进入间隙内，龈缘明显着色，甚至出现开裂、绷瓷、折断、脱落等情况为无效。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。（2）并发症发生情况：记录并比较两组患者牙体松动、牙周炎、继发龋、修复体隐裂等并发症发生情况。（3）牙周状态评价：分别于修复前、修复后 6 个月评价患者牙周状态，包括牙周袋深度（periodontal pocket depth,PD）、附着丧失（loss of attachment,AL）、龈沟出血指数（Sulcus Bleeding Index,SBI）、牙龈指数（Gingival Index,GI），其中PD、AL采用探针检测。GI评分03分，其中牙龈健康为 0 分，牙龈轻度炎症为 1 分，牙龈中等炎症为 2 分，牙龈严重炎症为 3 分。SBI 评分 0 5 分，表 3 两组患者修复前后牙周情况比较（x s）组别例数PD/mmAL/mmGI/分SBI/分修复前修复后 6 个月修复前修复后 6 个月修复前修复后 6 个月修复前修复后 6 个月A 组501.290.342.340.560.110.032.010.211.210.250.610.182.780.381.680.24B 组501.260.291.670.280.120.041.320.381.250.240.390.102.800.451.480.29t0.4757.5671.41411.2380.8167.5550.2403.757P0.636 0.0010.161 0.0010.416 0.0010.811 0.001医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 论著 17CAD-CAM 塑造模型准确度更高，更贴合邻牙，可一定程度减少牙周边缘细菌的繁殖及渗透12。综上所述，CAD-CAM 氧化锆全瓷冠对全冠单冠修复效果良好，可降低并发症发生率，帮助改善患者牙周健康问题，远期预后效果较好，可推广应用。在实际应用中，医生需根据患者具体情况和需求，灵活选择适合的修复方式，以实现最佳的治疗效果。今后研究应继续关注两种修复材料的发展趋势及其在临床应用中的优势，以期为临床医生提供更多参考依据。【参考文献】1 BABA N Z,GOODACRE B J,GOODACRE C J,et al.CAD/CAM complete denture systems and physical properties:a review of the literature J.J Prosthodont,2021,30(S2):113-124.2 陈卫卫，刘英苗，刘立辰，等全瓷冠与高嵌体对后牙牙体缺损的修复效果及对咀嚼功能、牙龈状况的影响J 临床和实验医学杂志，2023,22(3):326-329.3 李燕侠，马毅慧，董青山前磨牙大面积牙体缺损根管治疗术后不同修复方式的 3 年临床效果评价 J华南国防医学杂志，2022,36(4):261-264.4 刘方宇，朱加林，丁存善，等CAD/CAM 氧化锆髓超嵌体修复磨牙根管治疗后牙体缺损的临床效果评价 J宁夏医科大学学报，2021,43(1):52-56.5 TAKAICHI A,FUEKI K,MURAKAMI N,et al.A systematic review of digital removable partial dentures.Part:cad/CAM framework,artificial teeth,and denture base J.J Prosthodont Res,2022,66(1):53-67.6 张云涛，张荣和，高晓丽临床口腔科学 M北京：科学技术文献出版社，2014.7 CARNEIRO PEREIRA A L,BEZERRA DE MEDEIROS A K,DE SOUSA SANTOS K,et al.Accuracy of CAD-CAM systems for removable partial denture framework fabrication:a systematic review J.J Prosthet Dent,2021,125(2):241-248.8 张维波，陈佳龙，曹颖2 种全瓷高嵌体修复无髓后牙牙体缺损的对比研究 J中华全科医学，2020,18(6):938-941,1024.9 林婷婷，单红平，符苏杰，等氧化锆全瓷修复与金属烤瓷修复对牙体缺损的修复效果及对牙周组织的影响J 现代生物医学进展，2021,21(11):2085-2088.10 PRPI V,SCHAUPERL Z,ATI A,et al.Comparison of mechanical properties of 3D-printed,CAD/CAM,and conventional denture base materials J.J Prosthodont,2020,29(6):524-528.11 张敏，董凯丽，沈逸洲CAD/CAM 全瓷高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效评价 J北京口腔医学，2020,28(2):104-106.12 LESAGE B P.CAD/CAM:applications for transitional bonding to restore occlusal vertical dimension J.J Esthet Restor Dent,2020,32(2):132-140.3 讨论牙体缺损是目前口腔科的常见疾病及多发病。随着人们饮食结构及生活方式的改变，牙体缺损发生率逐年升高，有数据显示，牙体缺损发生率为 24%53%7。牙体缺损不仅影响患者牙齿正常的解剖结构，还会影响牙齿正常咬合关系，降低患者的生活质量，寻找一种修复效果好、远期预后高的牙冠修复手段已成为目前关注的重点。金属烤瓷种植体牙冠具有较高的强度和稳定性，可以较好地恢复患者的咀嚼功能。但金属烤瓷种植体牙冠材料中的金属离子可能引发过敏反应或牙龈炎症，影响患者口腔健康。此外，金属烤瓷种植体牙冠的美观效果相对较差，难以满足患者对牙齿美观的要求。氧化锆全瓷冠作为一种先进的牙科修复材料，近年来在我国的应用日益广泛。其优异的力学性能、高生物相容性和良好的美学效果得到了临床医生的高度评价。氧化锆全瓷冠具有高断裂韧性，可有效防止瓷裂纹的产生，提高了修复体的耐用性；还具有硬度高、韧度高等优点，同时光纤通透性良好，颜色与邻牙相近，美牙效果高；此外，氧化锆陶瓷质量轻、生物相容性好，患者舒适度更高8-9。CAD-CAM 技术自 20 世纪 80 年代引入牙科领域，使牙冠修复获得了长足发展。在 CAD/CAM应用于牙科的早期阶段，可对石膏模型进行数字化用于牙科实验室制造牙科修复体，与传统印模材料和技术相比，准确性和精密度更高，并且更容易临床医生操作，没有损坏或变形的风险10。本研究结果显示，B 组患者牙冠修复总有效率高于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05）；B 组患者牙冠修复并发症总发生率低于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明 CAD-CAM 氧化锆全瓷冠对全冠单冠修复效果较金属烤瓷种植体牙冠的修复效果好，一定程度降低并发症发生率。分析原因为氧化锆全瓷冠具有生物相容性好、美牙效果好等优点，同时 CAD-CAM 技术具有准确性及精密度高等特点，可有效提高修复体的边缘适应性，帮助减少牙龈及牙周组织的炎症，从而降低牙冠修复相关并发症，有效提高牙冠修复效果。从远期预后来看，任何牙齿修复的成功取决于其对现有牙齿结构边缘的适应。牙体修复均不同程度地损伤牙周健康，由于细菌渗透到渗漏的开放边缘及边缘差异上生物膜的积累，边缘周围可能会出现炎症、出血及龋齿等情况，因此，从牙齿获得准确的印模在牙科修复体的制造过程中至关重要11。本研究结果显示，修复前，两组患者 PD、AL、GI、SBI 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；修复后 6 个月，B 组患者 PD、AL、GI、SBI 均低于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明 CAD-CAM 氧化锆全瓷冠可有效改善牙体健康。分析相关原因可能为，氧化锆材质具有耐高温、耐磨性及抗弯曲强度等优点，可减少牙周组织炎症及过敏反应，而