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CT和MRI在卵巢性索间质肿瘤诊断中的应用价值.pdf

上传人:自信****多点 文档编号:2899110 上传时间:2024-06-11 格式:PDF 页数:3 大小:1.78MB
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资源描述

1、176 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 CT 和 MRI 在卵巢性索间质肿瘤诊断中的应用价值曾宪秋(贺州市人民医院放射科 广西 贺州 542899)【摘要】目的:探讨计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)检查在卵巢性索间质肿瘤(OSCST)诊断中的应用价值。方法:选取2019 年 1 月2023 年 6 月在贺州市人民医院诊治的 46 例卵巢肿瘤患者进行研究。患者均进行增强 CT 与 MRI 扫描,将组织病理学检查结果作为金标准,以检出 OSCST 为阳性,其余卵巢肿瘤为阴性,比较 CT、MRI 诊断 OSCST 的结果与效能、肿瘤分型准确率和影像学表现。结果:

2、CT 检出 OSCST 真阳性 15 例,真阴性 13 例。MRI 检出 OSCST 真阳性 24 例,真阴性 19 例。MRI 诊断 OSCST 的灵敏度 92.31%、特异度 95.00%、准确率 93.48%均高于 CT 诊断的 57.69%、65.00%、60.87%(P 0.05)。MRI 诊断纤维瘤的准确率高于 CT(P 0.05)。结论:OSCST 可采用 CT 和 MRI 进行诊断,MRI 的诊断价值优于 CT,有利于提高诊断的准确性。【关键词】CT;MRI;卵巢性索间质肿瘤;应用价值【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)01-

3、0176-03卵巢性索间质肿瘤(ovarian sex cord stromal tumor,OSCST)是一种比较少见的卵巢肿瘤,约占卵巢肿瘤的5%6%1,根据肿瘤良恶性可分为良性、交界性及恶性三类,因其组织学类型不同且表现多样,术前误诊率较高,因此提高影像诊断的准确性是提升治疗效率的重要环节2。计算机断层扫描(computed tomography,CT)与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在卵巢肿瘤的诊断中均呈现出显著的应用效果,但其实际应用价值会随场景的变化而改变,各具优势3。本研究收集46 例卵巢肿瘤患者的 CT 与 MRI 影像学资料进行比较

4、分析,以探究CT与MRI应用价值,现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月2023 年 6 月贺州市人民医院接收并予以治疗的 46 例卵巢肿瘤患者,患者均接受增强 CT与 MRI 扫描,收集其 CT 与 MRI 影像学资料。患者年龄25 67 岁,平均(45.597.50)岁;病程 1 7 个月,平均(4.021.16)个月;OSCST 分型:纤维卵泡膜细胞瘤 10 例(38.46%)、卵泡膜细胞瘤 1 例(3.85%)、纤维瘤 8 例(30.77%)、颗粒细胞瘤 7 例(26.92%)。纳入标准:(1)患者临床病理资料、影像学资料无缺漏;(2)根据组织病

5、理学结果,被确诊为卵巢肿瘤的患者。排除标准:(1)对临床研究表现出抗拒情绪者;(2)合并其他恶性肿瘤者;(3)入组前接受过系统性治疗者;(4)对碘造影剂过敏者;(5)幽闭恐惧症、进行过其他手术并在体内置入金属片者。1.2 方法CT 检查:飞利浦 Ingenuity CT 64 排螺旋 CT 和东软128 排 CT,患者取仰卧位,先行腹部平扫,再进行增强扫描,扫描范围为髂前上棘平面到耻骨联合下缘。扫描参数:管电压 120 kV,管电流 220 mA,层厚 5 mm。在进行增强扫描之前,给患者注射剂量为 1.5 mL/kg 的碘海醇(300 mgI/mL),速率为 2.5 3.0 mL/s。注射开

6、始后在不同时间点获取动脉期(第 20 s)、静脉期(第60 s)及延迟期(第 120 s)的影像学图像。MRI 检查:GE SIGNA Architect 3.0T 和 Achieva 1.5T,检查前确认患者未佩戴或体内无置入的金属物品,使用 6 通道体部相控线圈进行横断位、矢状位、冠状位的平扫及增强扫描。T1 加权序列扫描参 数:TR 670 ms,TE 9 ms,矩 阵 320320,FOV 380 mm380 mm,层 厚 4 mm,层 间 距 1 mm;T2 加权 序 列 扫 描 参 数:TR 4 500 ms,TE 115 ms,矩 阵320320,FOV 380 mm380 mm

7、,层厚 4 mm,层间距1 mm。对比剂采用钆喷酸葡甲胺,剂量 0.1 mmoL/kg,注射速率 2 mL/s。1.3 观察指标(1)将 CT、MRI 的诊断结果进行整理分析,以检出 OSCST 为阳性,检出其余卵巢肿瘤为阴性。将病理学结果作为本次研究诊断的金标准,与 CT、MRI 的检查结果进行对比。(2)计算CT、MRI检查的灵敏度和特异度、准确率,评价 CT、MRI 诊断 OSCST 的效能。(3)观察 CT、MRI 诊断 OSCST 分型的准确率。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以

8、频数(n)、百分率(%)表示,行2检验,以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 CT、MRI 的诊断结果CT 诊断的 46 例 OSCST 患者中,真阳性有 15 例,177医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 真阴性有 13 例,假阳性有 7 例,假阴性有 11 例,见表 1。MRI诊断OSCST真阳性24例,真阴性19例,假阳性1例,假阴性 2 例,见表 2。表 1 CT 诊断结果 单位:例CT 检查金标准合计阳性阴性阳性15 722阴性111324合计262046 表 2 MRI 诊断结果 单位:例MRI 检查金标准合计阳性阴性阳性24 125阴性 21

9、921合计2620462.2 CT、MRI 的诊断效能MRI 诊断 OSCST 的灵敏度 92.31%、特异度 95.00%、准确率 93.48%均高于 CT 诊断的 57.69%、65.00%、60.87%(P 0.05)。见表 3。表 3 CT、MRI 的诊断效能比较%(n/m)诊断方式灵敏度特异度准确率CT57.69(15/26)65.00(13/20)60.87(28/46)MRI92.31(24/26)95.00(19/20)93.48(43/46)26.5643.90612.094P0.0100.048 0.0012.3 CT、MRI 诊断 OSCST 分型的结果MRI 诊断 OS

10、CST 纤维瘤的准确率高于 CT,差异有统计学意义(P 0.05)。CT、MRI 诊断 OSCST 纤维卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤的准确率之间差异无统计学意义(P 0.05)。见表 4。表 4 CT、MRI 诊断 OSCST 分型比较 n(%)诊断方式纤维卵泡膜细胞瘤(n=10)卵泡膜细胞瘤(n=1)纤维瘤(n=8)颗粒细胞瘤(n=7)CT9(90.00)0(0.00)1(12.50)5(71.43)MRI10(100.00)1(100.00)6(75.00)7(100.00)21.0532.0006.3492.333P0.3050.1570.0120.1272.4 CT、MRI

11、诊断 OSCST 的影像学表现26 个病灶均呈类圆形或椭圆形,部分可见浅分叶,边界清晰,暂未观察到钙化现象。10 例纤维卵泡膜细胞瘤 CT 表现为等或稍低密度肿块,5 例伴囊变,轻度增强;MRI 检查 T2WI 呈云絮状高信号,中见条片状稍低信号,增强扫描以轻度强化为主。1 例卵泡膜细胞瘤CT 表现为稍低密度肿块,轻中度强化;MRI 呈云絮状T2WI 高信号、T1WI 等信号,增强扫描可见强化。8 例纤维瘤 CT 表现为等密度结节或肿块,其中 1 例较大伴囊变,强化不明显;MRI 实性部分呈 T2WI 低 T1WI 等信号,增强扫描无明显强化。7 例颗粒细胞瘤中,5 例为多房囊性,2 例为实性

12、,实性成分或囊间分隔 CT 均呈等密度,明显强化;实性成分或囊间分隔 MRI 呈稍高 T2WI 等 T1WI 信号,增强扫描呈明显强化。3 讨论OSCST 临床发病率低,其胚胎发育的复杂性决定了OSCST 的多样性4。OSCST 影像学表现多样,其诊断存在一定的困难。MRI 及 CT 可很好地观察子宫内膜、肌层、卵巢的细微变化,对于肿瘤的早期发现与类型鉴别具有明显优势5-7。本研究通过将卵巢肿瘤患者的病理学结果与影像学表现进行对比,以期能及时根据患者病情予以科学有效的治疗。大多数 OSCST 的诊断结果为良性,种类包括卵泡膜纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等;交界性 OSCST 包括幼年型颗粒细胞

13、瘤、未分类的性索间质肿瘤等;成人型颗粒细胞瘤、纤维肉瘤、恶性类固醇细胞瘤等属于恶性OSCST 范畴。卵泡膜纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤是最常见的性索间质细胞瘤,有学者将上述三种 OSCST 并称为卵巢纤维-卵泡膜瘤组,卵巢纤维-卵泡膜瘤组发病率约占 OSCST 的 50%以上,该类瘤体通常体积较大,边界较为清楚,但伴有卵巢肿瘤蒂扭转时边界不清8。纤维瘤由纤维成分构成,CT 表现为等密度,MRI 表现为T2WI 低信号与 T1WI 等信号、部分病灶内见条状 T2WI高信号水肿带。卵泡膜细胞瘤表现为卵泡膜细胞占主导地位,伴有极少或无成纤维细胞,胞浆内富含脂质、间质成分呈玻璃样变、疏松水肿或胶原纤维

14、增生9。影像学常表现为 CT 等或稍低密度,MRI 呈 T1WI 稍低、T2WI 磨玻璃样高信号。纤维卵泡膜细胞瘤由纤维及卵泡膜细胞两种成分组成,影像学表现兼有上述两者特征,MRI 表现为 T2WI 云絮状高信号间夹杂条状或斑片状低信号。本研究中,卵巢纤维-卵泡膜瘤组病例有 19 例,其中纤维卵泡膜细胞瘤 10 例,卵泡膜细胞瘤 1 例,纤维瘤 8 例,与王雁等10卵泡膜细胞瘤少见的报道相一致。178 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 颗粒细胞瘤是一种滤泡颗粒细胞分化的低度恶性肿瘤,大体为囊性及囊实性肿块,囊内含血性液体11-12。镜下表现为多边形瘤细胞,角钝圆,核圆形

15、或卵圆形,可局部扩散,但极少转移,多为单侧,以子宫肌层信号作为参考,T1WI 呈稍低信号,T2WI 呈稍高信号。颗粒细胞瘤的形态较为特殊,对鉴别意义很大。OSCST 需要与上皮源性肿瘤(囊腺瘤及囊腺癌)鉴别。囊腺瘤的病灶一般为单房或多房囊性,囊壁及分隔厚薄均匀,可见有壁结节,黏液性囊腺瘤较大,由于内部含有黏液成分,密度及信号混杂。囊腺癌囊壁及分隔厚薄不一,增强后实性成分呈不均匀强化,常出现腹盆腔种植转移及大网膜转移。颗粒细胞瘤需与卵巢囊腺癌鉴别,后者囊内分隔及囊壁厚薄不均,可形成壁结节,增强扫描明显强化,实验室检查血清雌激素水平正常。卵巢纤维-卵泡膜瘤组以实性成分为主,需要与实性卵巢癌鉴别。前

16、者肿块边界清晰、形态规则,较少合并淋巴结转移,后者多双侧发生、形态不规则、边界欠清,常合并腹水及淋巴结转移等恶性征象。在本次研究中,MRI 诊断纤维瘤的准确率更高,CT、MRI 诊断纤维卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及颗粒细胞瘤的准确率之间无明显差异,可能是由于样本量较少所致。CT 检查在多种疾病临床诊断中应用广泛,平片扫描图像易受到肢体或器官重叠的影响,而 CT 则弥补了这个不足之处。同时,CT 检查的操作方式相对较为简便,影像依据获取时间短,可重复检查次数多,可以及时观察到患者疾病发展的走向,便于医师在临床中迅速做出判断,节省诊断时间13。人体中质子含量丰富,当进入 MRI 机器中的强磁场时,

17、MRI 能够检测到质子沿途释放的电磁能量,获得的图像比 CT 更为清晰,MRI成像序列及参数多样,可以更全面地对病理情况进行呈现14。本研究结果显示,MRI 诊断 OSCST 的灵敏度为 92.31%,特异度为 95.00%,准确率为 93.48%,均高于 CT 诊断的 57.69%、65.00%、60.87%(P 0.05)。MRI 对动态捕捉的灵敏度比 CT 更高,可以及时准确地捕捉到微小病灶所反映出的特征。同时,MRI 是一种无创的、非放射性的检查技术,可以有效减轻在多次诊断过程中辐射对身体造成影响。但是,MRI 在一些特殊场合也无法发挥其作用,若患者在前期检查中显示患有严重脏器疾病,或

18、患者正处于妊娠阶段,则无法使用 MRI进行检查;MRI 仪器磁场强大,若患者体内有无法取出的金属物品,使用 MRI 检查可能会影响其生命安全;MRI 成像管密闭,运行过程中噪声大,易引发患有幽闭恐惧症患者不适。因此在进行影像学检查前务必仔细排除检查禁忌,以确保检查能够在安全的情况下进行15。综上所述,CT 与 MRI 均可对 OSCST 进行诊断,且MRI 的诊断效能和优势更高,临床医师可对患者的实际情况进行判断,选择进行检查的最佳方式,以便快速得到诊断结果,缩短疾病诊断所需时间,利于临床治疗方案的制订。【参考文献】1 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)J.中

19、国实用妇科与产科杂志,2018,34(7):739-749.2 JIANG M J,LE Q,YANG B W,et al.Ovarian sex cord stromal tumours:analysis of the clinical and sonographic characteristics of different histopathologic subtypes J.J Ovarian Res,2021,14(1):53.3 胡艳,刘洋,郑伊能,等.基于 MRI 常规 T2WI 的不同影像组学模型在卵巢上皮性肿瘤术前三分类中的应用 J.磁共振成像,2021,12(12):34-3

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