保留与不保留锁骨上神经对锁骨切口周围皮肤感觉的影响.pdf

论著临床研究保留与不保留锁骨上神经对锁骨切口周围皮肤感觉的影响基金项目:国家自然科学基金()甘肃省自然科学基金()甘肃省卫生行业科研计划项目()兰州大学医学科研创新能力提升计划项目()第一作者简介:秦庆庆男医学硕士研究方向:骨科学:.通信作者:王勇平:.本文引用格式秦庆庆张超王雄等.保留与不保留锁骨上神经对锁骨切口周围皮肤感觉的影响.右江医学():.秦庆庆张超王雄王勇平(.兰州大学第一临床医学院甘肃兰州.兰州大学第一医院骨科甘肃兰州)【摘要】目的 探讨锁骨骨折切开复位内固定术中保留与不保留锁骨上神经对锁骨切口周围皮肤感觉的影响 方法 选择 年 月至 年 月采用切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折患者 例男 例、女 例年龄(.)岁根据是否保留锁骨上神经分为试验组(保留锁骨上神经)和对照组(不保留锁骨上神经)各 例 试验组术中游离保护锁骨上神经对照组则不保留此神经 术后 周测定两组患者手术切口周围皮肤触觉、痛觉减退区域的面积用 .软件统计分析 结果 例患者均获得随访 试验组 例患者中 例患者的触觉、痛觉完全正常 例患者有较小范围的感觉障碍对照组 例患者中 例患者有较小范围的感觉障碍其余 例均有大面积的触觉、痛觉缺失 两组触觉及痛觉障碍区域的面积比较差异有统计学意义(.)结论锁骨骨折切开复位内固定术中游离保护锁骨上神经可明显降低手术切口周围皮肤感觉障碍有利于患者术后患侧肩部功能恢复【关键词】锁骨骨折锁骨上神经感觉障碍中图分类号:.文献标志码:./.(.)【】.(.).()().右江医学 年第 卷第 期 .(.)见表 表 两组患者一般资料比较组别性别()男性女性年龄(岁)试验组(.)(.).对照组(.)(.).治治疗疗方方法法完善术前检查患者全身状况良好能够耐受手术术前 分钟常规应用抗生素试验组和对照组患者均由同一个医疗小组进行手术 采用臂丛麻醉以骨折处为中心沿锁骨做横行切口切开皮肤后试验组游离保护锁骨上神经对照组则切断锁骨上神经然后切开深筋膜分离软组右江医学 年第 卷第 期 .织显露骨折复位骨折后行接骨板螺钉内固定术中透视确定复位固定满意后冲洗并逐层缝合切口术后三角巾悬吊患肢逐步进行适度肩关节功能锻炼 典型病例见图、图 注:患者男 岁右侧锁骨中/骨折行骨折切开复位钢板内固定并保留锁骨上神经.术前 右侧锁骨正位 线片 示锁骨中/骨折.术中游离保留锁骨上神经.术后 周右侧锁骨正位 线片示骨折恢复良好内固定位置满意图 病例 右锁骨骨折手术前后影像图片注:患者男 岁左侧锁骨/骨折行骨折切开复位钢板内固定并切断锁骨上神经.术前 左侧锁骨正位 线 片示锁骨中/骨折.术中切断锁骨上神经.术后 周左侧锁骨正位 线片示骨折恢复良好内固定位置满意图 病例 左锁骨骨折手术前后影像图片.观观察察项项目目与与方方法法术后 周对试验组及对照组切口周围皮肤感觉进行测定.皮皮肤肤触触觉觉减减退退区区域域的的测测量量以锁骨切口模拟一水平线按照间隔 等分为若干段并且以沿垂直于该线方向由下而上由外而内的顺序进行测量 测试者持棉签以相同力度触压患者切口周围皮肤通过患者的反馈评估患者皮肤触觉减退区域发生麻木、无感觉处做标记感觉变化处重复测试确保精确度将所得标记点连接起来即为触觉减退区域(后用面积为 的正方格子进行换算)见图 .皮皮肤肤痛痛觉觉减减退退区区域域的的测测量量以锁骨切口模拟一水平线按照间隔 等分为若干段并且以沿垂直于该线方向由下而上由外而内的顺序进行测量 测试者持别针针尖(因针尖测量有一定的疼痛务必测试前告知患者测量中注意患者的反应以便测量能够顺利进行)以相同力度测试患者皮肤痛觉减退区域(后用面积为 的正方格子进行换算)见图 图 描绘触觉(痛觉)障碍面积.统统计计学学方方法法用 .软件进行统计学分析 符合正态分布的连续数值变量以平均数标准差()表示采用方差分析进行组间比较偏态数据以中位数和四分位数间距()表示并采用非参数 检验进行组间比较分类变量以频率和百分比表示并采用检验或 右江医学 年第 卷第 期 .确切概率法进行组间比较检验水准:.双侧检验 结 果.一一般般结结果果 例患者术后均随访 周试验组 例患者中 例患者的触觉、痛觉完全正常例患者触觉、痛觉少量缺失 对照组 例患者中仅 例患者没有明显的触觉、痛觉缺失其余 例均有大面积的触觉、痛觉缺失.触触觉觉障障碍碍面面积积分分析析 运用 软件分别对试验组及对照组进行触觉障碍区域的描绘及面积统计见图、图 将试验组与对照组的触觉障碍面积进行比较差异有统计学意义(.)见表.痛痛觉觉障障碍碍面面积积分分析析 运用 软件分别对试验组及对照组进行痛觉障碍区域的描绘及面积统计见图、图 将试验组与对照组的痛觉障碍面积进行比较差异有统计学意义(.)见表注:为触觉缺失面积 为痛觉缺失面积图 统计软件 描绘试验组触觉及痛觉缺失面积注:为触觉缺失面积 为痛觉缺失面积图 统计软件 描绘对照组触觉及痛觉缺失面积表 两组行锁骨骨折切开复位内固定 术患者触觉、痛觉障碍面积比较组别触觉缺失面积()痛觉缺失面积()试验组对照组.总数.(.).(.).讨 论 锁骨连接中轴骨与上肢使肩部附着于胸廓并支撑肩和身体的距离 整个锁骨呈“”形曲线外侧/凹向前、内侧/凸向前内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节处增厚二者过渡的中间区域多呈管状是弯曲度最大且经受扭转力最大的部位极易发生骨折 临床上治疗锁骨骨折以切开复位内固定为首选方法但由于锁骨上神经位置分布特殊易影响手术的进行 锁骨上神经发自颈丛分内侧、中间和外侧 组向下外走行依次穿过颈筋膜浅层和颈阔肌下部跨越锁骨前方分布于肩和胸上部皮肤 既往临床研究中大都认为在手术中无需特殊保留锁骨上神经认为其对相关支配功能障碍影响不大 但近年来范大鹏等研究发现术中游离保护锁骨上神经可提高锁骨骨折患者术后的肩关节功能究其原因可能与保护锁骨上神经有关更利于术后患肢的功能锻炼本研究试验组 例患者中 例患者的触觉、痛觉完全正常 例患者有较小范围的感觉障碍对照组 例患者中 例患者有较小范围的感觉障碍其余 例均有大面积的触觉、痛觉缺失 两组相比较触觉及痛觉障碍区域的面积有显著差异表明锁骨骨折切开复位内固定术中游离保护锁骨上神经可明显降低手术切口周围皮肤感觉障碍有利于患者术后患侧肩功能恢复锁骨上神经因在锁骨前面斜跨过锁骨锁骨骨折手术如果选择中外侧切口术中极易切断锁骨上神经造成锁骨上神经损伤出现患侧肩和胸部上部分皮肤感觉减退、干燥、易角化、触之僵硬、出汗试验阳性等症状 为了减少锁骨上神经损伤导致的一系列并发症有研究指出在条件允许的情况下选择锁右江医学 年第 卷第 期 .骨内侧切口或者采用中外侧切口时游离保护锁骨上神经可以避免切断该神经而预防并发症的发生 另有研究表明锁骨骨折采用纵行切口即切口走行垂直于锁骨该手术方式可以明显减少锁骨骨折术后患者切口周围皮肤感觉障碍但因不能明显改善术后切口瘢痕满意度 目前较少用于临床 作者认为术中一定程度的延长手术切口将锁骨上神经充分暴露有利于对其更好的保护 然而锁骨骨折内固定术时保护锁骨上神经也存在一些缺点如手术时间延长、骨折复位固定相对困难等综上所述锁骨骨折术中锁骨上神经损伤导致手术切口周围皮肤感觉障碍是锁骨骨折切开复位钢板内固定术后常见并发症而锁骨骨折手术中游离保护锁骨上神经能够减轻患者术后切口周围的感觉障碍程度尤其是触觉 虽然在暴露、分离、保护锁骨上神经时花费一定的手术时间以及保护横跨锁骨的锁骨上神经增加手术难度但能明显改善患者术后切口周围皮肤感觉及提高患者满意度 因此本研究结果提示在保障手术顺利进行的前提下应尽可能保护锁骨上神经减少患者的术后切口周围皮肤感觉障碍的发生率参 考 文 献 .():.王健张德华毛峰等.锁骨骨折治疗的新进展.生物骨科材料与临床研究():.():.:.():.姜春乾李永全.钢板内固定治疗锁骨骨折的研究进展.山西医药杂志():.:.():.:?.():.():.范大鹏张解元张经纬.保护锁骨上神经在锁骨骨折复位固定治疗中的应用效果.解放军医药杂志():.万学红卢雪峰.诊断学.版.北京:人民卫生出版社.王勇平陈根元武天佑.形状记忆合金环抱器置入治疗锁骨骨折 例.中国组织工程研究与临床康复():.:.():.():.():.:.():.张亮刘文军杜安稳.保护锁骨上神经的锁骨中外/骨折重建钢板内固定临床疗效分析.中国骨与关节损伤杂志():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:潘明志)右江医学 年第 卷第 期 .