基于浅镇静的细节护理对颅脑损伤患者谵妄的预防作用.pdf

年第卷第期医学理论与实践基于浅镇静的细节护理对颅脑损伤患者谵妄的预防作用 无锡市科学技术协会立项课题()通信作者:尹庆陈辛文 尹 庆 南京医科大学附属无锡人民医院 江苏省无锡市 摘要 目目的的:探讨基于浅镇静的细节护理对颅脑损伤患者谵妄的预防作用 方方法法:选取 年 月 年 月我院 颅脑损伤患者 例随机分为细节组()和常规组()常规组给予常规护理细节组给予基于浅镇静的细节护理比较两组干预效果(唤醒、住、住院时间)、镇痛镇静药物用量、精神状态简易精神状态检查量表()、谵妄情况 结结果果:细节组唤醒、住、住院时间短于常规组(.)细节组丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定用量少于常规组(.)细节组干预后、的 评分高于常规组(.)细节组谵妄发生率为.低于常规组的.(.).方法.常规组给予常规护理:主要包括健康宣教、心理支持、维持气道通畅、监测生命体征、协助完成手术、皮肤及用药护理、生活饮食指导等.细节组给予基于浅镇静的细节护理:()成立小组:由护士长组织科室护士成立细节护理小组护士长负责方案决策及培训其他成员负责方案实施以会议讨论形式结合临床经验和文献资料共同制定基于浅镇静的细节护理方案主要包括细节化健康宣教、状态评估、浅镇静干预、术后处理等()细节化健康宣教:因患者颅脑损伤易焦虑、躁动宣教前可播放患者喜爱的轻音乐并引导患者家属做好安抚工作依据颅脑损伤患者个人情况实施个性化健康教育通过一对一谈话、图片、小视频等方式进行宣教使患者清楚了解浅镇静的目的、意义及作用及时解答患者疑虑指导保持积极良好的心理状态()细节化状态评估:手术实施前采用 疼痛评估工具(总分 分评分越高则疼痛越剧烈)评估疼痛状态采用镇静躁动量表(总分 分 分表示极度躁动 分表示昏迷)评估镇静状态浅静脉目标为 分 分()细节化浅镇静干预:镇痛镇静药物用药细节化处理即咪达唑仑./()静注后评估疼痛状态 分后调整为./()泵入右美托咪定以./()静注、丙泊酚以./()静注后每隔 评估镇静状态 分后调整为右美托咪定./()、丙泊酚./()泵入具体剂量由麻醉医师按患者实际情况进行调整以患者可达良好镇静镇痛及舒适耐受为宜()细节化监测干预期间加强镇静镇痛监测(对镇静镇痛未达标者由每 监测次改为每 监测 次)并以持续监测双频谱 由麻醉医师依据颅脑损伤患者实际情况及时调整镇痛镇静药物剂量维持 分、分、()细节化术后处理术后为患者安排舒适的病房环境(如控制灯光亮度、室温、减少噪声、保持整洁等)以减少环境不良因素对患者的不良影响定期给予翻身、擦浴、拍背等护理加强对医学理论与实践 年第卷第期 患者的体位指导以减少长期卧床对患者的不良影响鼓励家庭成员多探视并给予鼓励和支持主动询问患者感受通过讲故事、讲笑话、观看小视频等方式及时排解患者焦虑、紧张、担忧等.指标观察()干预效果:记录唤醒、住、住院时间()镇痛镇静药物用量:记录丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定用量()精神状态:干预前和干预后、以简易精神状态检查量表()评估共 项总分 分评分越高则精神状态越好()谵妄:采用谵妄评估量表()评估共 项 分诊断为谵妄记录住院期间谵妄发生情况.统计学方法 采用.软件分析数据计量资料以()表示行 检验计数资料以率()表示行 检验.为有统计学差异 结果.两组干预效果比较细节组唤醒、住、住院时间短于常规组(.)见表 表 两组干预效果比较()组别唤醒时间()住 时间()住院时间()常规组.细节组.两组镇痛镇静药物用量比较细节组丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定用量少于常规组(.)见表 表 两组镇痛镇静药物用量比较()组别丙泊酚()咪达唑仑()右美托咪定()常规组.细节组.)干预后、细节组的 评分高于常规组(.)见表 表 两组 评分比较(分)组别干预前干预后 干预后 常规组.细节组.两组谵妄比较细节组谵妄发生率低于常规组(.)见表 表 两组谵妄发生率比较()组别干预后 干预后 出院日合计常规组(.)(.)(.)(.)细节组(.)(.)(.)(.)讨论.预防颅脑损伤患者谵妄的临床意义颅脑损伤患者受呼吸异常的影响常需机械通气进行辅助呼吸而镇静镇痛则是维持机械通气重要的护理措施可有效缓解 特殊环境、原发病症状、机械通气等所带来的不适使患者可安静完成治疗 但在临床应用中镇静镇痛管理处于较为松懈的状态约 的患者处于过度镇静状态过多地应用镇静镇痛药物会给患者带来严重的损害导致注意力不集中、精神状态混乱、躁动等严重时可引起谵妄不利于原发病病情转归及治疗开展因此寻求一种有效的护理措施以预防颅脑损伤患者谵妄的临床意义重大.基于浅镇静的细节护理可改善颅脑损伤患者干预效果及减少镇痛镇静药物用量 有研究显示细节护理具有强化基础护理的作用可依据患者实际情况制定个体化、细节化的方案有利于提高护理服务质量 相关研究报道浅镇静策略是一种强调以患者为中心实施最小化镇静管理的理念可在患者舒适、耐受下避免过度镇静、减少药物对机体的损害有利于促进原发病的病情转归 本研究结果显示细节组唤醒、住、住院时间短于常规组丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定用量少于常规组表明基于浅镇静的细节护理可改善颅脑损伤患者干预效果减少镇痛镇静药物用量 分析原因可能是:本研究基于浅镇静的细节护理中通过制定符合颅脑损伤患者需求的个性化方案可细节化增加和评估患者镇静情况及时有效地细节化调整药物用量使患者可在最小化镇痛镇静管理下获得良好的舒适、耐受从而有效地减少了丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定等药物用量有利于患者镇痛镇静后的身体恢复缩短了唤醒、住 及住院时间.基于浅镇静的细节护理可改善颅脑损伤患者精神状态及预防谵妄发生 谵妄是颅脑损伤患者常见的并发症其发病因素复杂除与原发脑损伤有关外还与创伤操作、药物、环境等有关以一过性意识混乱为主要表现一旦发生会增加原发病治疗难度及患者死亡风险 本研究对颅脑损伤患者给予基于浅镇静的细节护理发现细节组干预后、的 评分高于常规组且谵妄发生率低于常规组表明该护理可改善患者精神状态及预防谵妄发生 这可能由于基于浅镇静的细节护理采取了浅镇静的管理策略有效地减少了镇痛镇静药物用量从而降低了其对颅脑损伤患者的损害同时本研究还对患者进行了细节化健康宣教和心理支持及时有效地排解患者焦虑、紧张、担忧等情绪有利于满足患者心理需求通过控制灯光亮度、室温、减少噪声、保持整洁等减少灯光刺激、噪声等不利环境因素对患者的影响使患者在治疗过程中尽可能舒适有利于患者保持良好的精神状态从而减少谵妄发生综上所述基于浅镇静的细节护理可改善颅脑损伤患者干预效果及减少镇痛镇静药物用量有利于改善患者精神状态及预防谵妄发生值得临床推广参考文献 .:.():.方敏余鹏.持续浅镇静对 机械通气患者的镇静效果及认知功能的影响.贵州医科大学学报():.高珊马彩霞井俊.三级谵妄护理程序联合细节护理在 年第卷第期医学理论与实践患儿中的应用.齐鲁护理杂志():.():.:.():.:.():.代贤梅王莉王菲.基于 评分的分组护理在急性颅脑损伤患者人工气道管理中的应用.齐鲁护理杂志():.:.():.张磊张钦铃聂雪等.细节化护理在重症颅脑损伤患者行肠内营养治疗中的应用.中国实用护理杂志():.刘龙娟王伟孔重红.机械通气患者使用盐酸右美托咪定目标浅镇静降低谵妄和躁动发生率的效果.临床肺科杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)图文式路径护理对心脏瓣膜置换术患者康复进程及满意率的影响李 珊 广州中医药大学第一附属医院重症医学科广东省广州市 摘要 目目的的:探讨图文式路径护理对心脏瓣膜置换术患者康复进程及满意率的影响 方方法法:将本院 年 月 年 月接收的 例心脏瓣膜置换术患者根据随机数字表法分为对照组(给予常规围术期护理)与干预组(给予图文式路径护理)各 例观察两组术后康复进程比较两组护理总满意率 结结果果:干预后干预组术后入住 时间、卧床时间及住院时间均显著短于对照组(.)干预组的护理总满意率为.显著高于对照组的(.)本研究符合赫尔辛基宣言要求所有研究对象均知情同意.方法 对照组给予常规围术期护理具体如下:术前责任护士做好手术告知叮嘱患者保持充足休息指导患者进行床上排便训练、咳嗽咳痰训练同时做好术前备皮等准备嘱咐患者手术配合事宜术中强化护患配合确保手术顺利完成术后加强病房巡视积极预防心律失常等各种并发症发生使用血管活性药物时需注意现用现配根据患者的血压及心率变化严格控制好输注速度及输注量确保药物应用的有效剂量同时加强心包引流管、纵隔引流管、气管插管、导尿管、动静脉测压管等各种管道护理遵医嘱给予抗凝治