MRI多功能参数对直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的预测价值.pdf

年第卷第期医学理论与实践图 、值及其联合预测 的 曲线检测患者 可以更准确地评价治疗反应 越高提示 清除得越快患者恢复越好可用作预后评估指标 本文结果显示 组的 明显低于预后良好组提示 越低 患者越有可能发生 这可能与 越高的患者机体氧合、组织灌注等功能恢复的越高脑组织受损程度越轻有关与既往研究结果基本一致 是临床评估脑组织损伤程度的重要检查手段可通过水分子的运动明确组织内结构通过 信号强度计算 反映组织结构在不同状态下的差异为疾病早期诊断提供细致、多样的信息 脑缺氧发生后脑组织无氧代谢比重增加 等酸性代谢产物大量堆积将破坏血脑脊液屏障增加血管通透性引起细胞毒性水肿限制脑组织内水分子的扩散能力因而在 上表现为高信号、值降低 本文结果显示 组的侧脑室周围白质 值均明显低于预后良好组这可能与 可引起大脑白质出现广泛性变质、脱髓鞘斑块等有关导致 值降低 基础研究证实脑组织损害严重的模型兔存在脑部局灶出血、嗜神经、脱髓鞘等病理改变 脑白质聚集了大量神经纤维是重要的中枢神经系统组成部分脑白质受损可引起认知障碍、运动障碍等一系列神经症状因而脑白质受损越严重患者发生 的风险也就越大 但本文中两组大脑皮层 值比较无明显差异这可能与 主要累及大脑白质区有关本研究进一步将、侧脑室周围白质 值用于 的早期预测 曲线分析显示、侧脑室周围白质 值预测 的 分别为.、.且以二者联合的 最大达到.敏感度、特异度分别为.、.明显高于单项指标应用表明、侧脑室周围白质 值联合应用对 的发生具有较高预测效能综上所述、侧脑室周围白质 及其二者联合均对 具有一定预测价值以二者联合应用价值最高临床应重点关注、侧脑室周围白质 值较低的 患者积极采取防治措施以期改善预后参考文献 .:.():.李鹏飞 聂时南 李辞茹等.血乳酸水平及乳酸清除率对颅脑外伤患者生存及神经功能结局的预测价值.医学研究生学报 ():.王瑞珠 席艳丽 杨明等.磁共振成像表观扩散系数直方图在中重度新生儿缺氧缺血性脑病中的应用.中华医学杂志 ():.中华人民共和国卫生部.职业性急性一氧化碳中毒诊断标准.北京:中国标准出版社.赵梦雅 段美丽.血乳酸和乳酸清除率与降钙素原联合检测对脓毒症患者病情严重程度及预后评估的临床意义.中华危重病急救医学 ():.刘桓 刘永建 肖青勉等.乳酸清除率联合脑电双频指数对一氧化碳中毒迟发性脑病的价值.中华急诊医学杂志():.谢安明 丁耀军.一氧化碳中毒性脑病的 弥散加权成像表现与预后的关系.南昌大学学报(医学版)():.肖新兰 付丽晖 习卫民等.扩散加权成像对兔急性一氧化碳中毒后迟发性中毒脑病的预测价值.中华放射学杂志 ():.收稿日期 (编辑 凤培)多功能参数对直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的预测价值兰 琼 湖北省公安县人民医院放射医学影像科 摘要 目目的的:探讨 形态学及功能学参数对局部进展期直肠癌()新辅助放化疗()后病理完全缓解()的预测价值 方方法法:回顾性分析 例 患者的临床资料所有患者均于 前及治疗 周后行 检查并在检查完成后 周内行全直肠系膜切除术 以术后 肿瘤退缩分级标准将患者分为 组()和非 组()收集 组和非 组临床、病理资料及 形态学最大横截面积()、最大厚度()、肿瘤长径()、距肛缘距离()及肿瘤近似体积()及功能学表观扩散系数()参数采用 回归分析法确立预测 患者 后 的因素并应用受试者工作特征()曲线验证其预测效能医学理论与实践 年第卷第期 结结果果:组和非 组、及 比较差异有统计学意义(.)回归分析显示、及 是预测 患者 治疗后 的独立预测因素(.)曲线显示 预测 的诊断效能最高 为.(为.)敏感度为.特异度为.结结论论:形态学及功能性参数均是预测 患者 后 的因素且 诊断效能最佳关键词 直肠癌 新辅助放化疗 磁共振成像 扩散加权成像 病理完全缓解中图分类号:.文献标识码:/直肠癌是严重危害人类健康的消化道恶性肿瘤之一国内外指南均表明局部进展期直肠癌()的标准术式是新辅助放化疗()后行全直肠系膜切除术 研究表明 患者经 可获得不同程度肿瘤退缩有 患者可达到病理完全缓解()随着个体化诊疗的发展临床认为不同 疗效应给予不同治疗方案 患者可考虑损伤更小的外科治疗或采取等待观察方案 因此准确预测 疗效显得尤为重要 盆腔核磁共振成像()是目前公认评估直肠癌 效果的主要手段但目前尚未对评估疗效的 参数达成统一 虽然肿瘤体积缩小与 有一定相关性但仅根据肿瘤大小来评估 疗效并不准确且空腔脏器机体测量的可重复性较差 因此需要整合更多 参数来全面评估 后活体肿瘤状态以指导临床诊疗 基于此本文旨在探讨 多功能参数对 患者 后 的预测价值用以指导临床诊疗 资料与方法.一般资料回顾性分析 年 月 年 月于本院诊断及治疗的 患者的临床资料 纳入标准:()结肠镜活检为直肠腺癌且经病理证实为(期或)()肿瘤距肛门距离()无 检查禁忌证()前(基线)、后 周(术前)均行 检查()后 周内行全直肠系膜切除术()术后病理标本按照 分级()患者病理及手术报告完整 排除标准:()治疗前或治疗中发现远处转移者()合并其他系统的恶性肿瘤()前接受过其他治疗者()有盆腔手术史或化疗史者()前后 扫描病灶位置不一致者或 图像不清晰者 共纳入 例 患者其中有 例因 资料不完整或不清晰 例在治疗过程中发生肝转移而被排除 最终 例患者纳入研究根据术后 提出的 肿瘤消退等级将患者分为病理完全缓解()组()和非 组()本研究经医院伦理委员会审批.方法 所有患者均在肠镜确诊后 周内行 并于化疗结束后 周内行全直肠系膜切除术 方案为:放疗(次/周共照射 次单次剂量./总剂量./)化疗(放疗时同时服用卡培他滨/次/次/周共 周放疗结束后口服卡培他滨和静滴奥沙利铂进行巩固疗效共 周)过程中可针对患者情况给予止吐、升白等治疗结束后行全直肠系膜切除术 检查方法:所有患者均于 前及术前采用.扫描仪及 通道体表线圈进行检查 先行盆腔常规 和 压脂序列再行冠状、矢状及斜轴位小 及高分辨率 非脂肪抑制序列扫描最后行 序列扫描 检查结束后将图像传输至.西门子 工作站由 名具有 年以上工作经验的腹部放射科医师在未知 诊断结果及病理结果的情况下进行数据测量和分析 先勾画感兴趣区参考 横轴位和 序列测量肿瘤最大横截面积()、及最大厚度()参 考 矢 状 位 和 序 列 测 量 肿 瘤 长 径()、距肛缘距离()肿瘤近似体积()各参数变化百分比()治疗后参数()治疗前参数()/治疗前参数()肿瘤退缩分级参考 标准:级无肿瘤细胞 级单个或小簇肿瘤细胞 级残存更多肿瘤细胞但肿瘤占比 纤维化 级无纤维化伴肿瘤广泛残留 级定义为.统计学方法使用.软件进行数据分析 计量资料以()表示组间对比用独立样本 检验进行组内前后对比采取配对 检验计数资料以()表示组间对比采用 检验以术后病理结果为“金标准”依据 回归分析筛选出影响 疗效的独立风险因素并计算各 参数对直肠癌 的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性 绘制受试者工作特征()曲线分析各参数的诊断效能以 .)见表.组和非 组 参数分析 组和非 组、及 比较差异有统计学意义(.)见表.患者 后 的 回归分析 回归 分 析 显 示、及是预测 患者 治疗后 的独立预测因素(.)(.)淋巴结().阳性(.)(.)阴性(.)(.)前血清()./(.)(.)/(.)(.)前 分期().(.)(.)(.)(.)前 分期().(.)(.)(.)(.)肛管受累().阳性(.)(.)阴性(.)(.)表 组和非 组 参数分析()参数 组()非 组()(/).(/).().().().().().().().().().().表 患者 后 的 回归分析变量(/).(/).().表 参数预测 患者 后 的诊断效能指标截断值敏感度()特异度().图 参数预测 患者 后 的 曲线术 同时对于可保守治疗的患者需严格筛选避免因保守治疗增加局部复发率、转移率延误患者治疗 但是 治疗后纤维化与残余肿瘤难以区分致使 左右 患者实施了直肠癌根治性手术 因此寻求准确且易测量的指标术前预测 显得尤为重要 既往研究表明 后通过 计算到的肿瘤体积缩小率是预测 患者 后 的有效指标 也有研究表明 治疗后 及标准化 值对直肠癌 具有较好的预测价值 本研究收集我院 患者 治疗前后的 资料获取肿瘤形态学及功能学指标并探讨其对 患者 后 的预测价值以指导临床诊疗一般认为肿瘤越大、生长周期越长、分化程度及分期越高侵犯周围组织的概率也越高 因此肿瘤大小改变是患者预后的独立预测因素是评估 疗效最直接、最直观、最易获取的指标 肿瘤大小的评价指标主要有最大长径、最大截断面积、近似体积等 本文中 形态学指标肿瘤最大面积缩小率、长径缩小率、近似体积缩小率及距肛缘距离缩小率是预测 指标其 分别为.、.、.及.由此表明肿瘤最大面积缩小率及肿瘤近似体积缩小率对预测 的诊断效能更好 张翀达研究显示利用 各层叠加计算的肿瘤近似体积在预测 方面有其独特优势此与本文结果一致 另有研究表明肿瘤距肛门距离越近 治疗后获得 的可能性越大原因是肿瘤距离肛门越近放疗是从肛门位置对准病灶越敏感 效果越好更易获得 功能学参数 是反映水分子扩散能力的指标可反映肿瘤组织内细胞排列致密程度及细胞胞膜完整性的指标 治疗后肿瘤细胞发生溶解、破裂细胞水分子扩散能力增强从而导致 值升高 本文中治疗后两组 值均升高但 组升高更明显 回归分析显示 缩小率是预测医学理论与实践 年第卷第期 的重要指标诊断效能高于形态学指标且其可重复性最高 研究证明结合 与平均扩散峰度可较准确预测 患者对 疗效评估 情况与本文结果一致综上所述 形态学及功能学参数、及 经 治疗后的缩小率均可预测 且 缩小率的诊断效能最高 但本研究尚有一定的局限性如样本量较少且只纳入直肠腺癌患者 在今后的研究中可扩大样本量纳入其他病理类型直肠癌行进一步研究参考文献 彭俊杰 朱骥 刘方奇等.中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识.中国癌症杂志 ():.():.():.():.赵稳 李智 杜记涛等.直肠腺癌 例新辅助放化疗肿瘤退缩分级相关临床病理因素分析.中华肿瘤防治杂志():.():?.():.李金娜 谢凤 王颖.局部进展期直肠癌新辅助化疗后病理完全缓解及肿瘤降期的预测因素分析.现代肿瘤医学():.李丽娅 周传集 赖少侣 等.和 值对局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效评估价值.中华肿瘤防治杂志():.等.肿瘤大小对一线治疗的反应是结直肠癌转移总生存期的预测因子.国际医学放射学杂志():.张翀达.肿瘤相关参数独立及联合预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解()的应用价值.北京:北京协和医学院.陈朱虹 徐本华.直肠癌新辅助放化疗后达病理完全缓解的关联因素分析.中华肿瘤防治杂志():.():.许宁黄凤昌李文亮等.磁共振肿瘤退缩分级和表观弥散系数对局部进展期直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解的预测价值.中华胃肠外科杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)冠心病患者外周血滤泡辅助性 细胞及 异常表达的临床意义 基金项目:南阳市科技计划项目()通信作者:李传波李传波 李恒立 河南省南阳市第一人民医院 摘要 目目的的:探讨外周血滤泡辅助性 细胞()及 与冠心病()发病的关系 方方法法:选取 年 月就诊于我院拟诊为 并完善冠脉造影术的患者 例最终确诊 者 例为 组排除 者 例为对照组 比较两组患者外周血 细胞百分比及血清 水平并分析 患者外周血 细胞百分比及血清 与 评分的相关性 结结果果:组患者外周血 细胞百分比及血清 水平较对照组明显升高(.)患者外周血 细胞百分比及血清 水平与 评分呈正相关(.)结结论论:细胞及 参与 发病且与 病情严重程度相关关键词 冠心病 滤泡辅助性 细胞 评分中图分类号:.文献标识码:/冠心病()是一种极为常见的以动脉粥样硬化为病理基础的心血管疾病好发于中老年人群致死率较高 现有研究表明炎症反应是冠状动脉粥样硬化的重要使动因素其过程复杂贯穿病程始终涉及多种细胞及炎症介质因此了解其具体过程及机制在冠心病的防治过程中意义重大 滤泡辅助性 细胞()是一种新发现的 细胞亚群是体内 的主要来源也是辅助体液免疫激活的关键细胞主要功能是促进 细胞分化成熟、抗体类别转换及抗体分泌其功能异常与多种自身免疫疾病及肿瘤明确相关 近年来多个基础研究发现在动脉粥样硬化大鼠模型中 细胞可通过多种途径促进病情进展 本研究通过检测 患者及排除 者外周血 细胞及 结合 患者 评分探讨 患者 细胞及 与冠状动脉粥样硬化