腹腔感染不同感染部位分离菌株的分布及耐药性分析.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 具有一定价值但单一检测易受其他疾病、检验误差等多种因素影响降低诊断效能难以满足临床需求 本文结果显示观察组 低于对照组、髓巨核细胞计数高于对照组 例 患者中轻度 例中度 例重度 例轻度组患者 高于中度组、重度组、髓巨核细胞计数低于中度组、重度组绘制 曲线显示、髓巨核细胞计数及联合检测诊断 价值最高提示血小板相关参数、及髓巨核细胞计数在 诊断中具有较高价值联合检测可进一步提高诊断效能且可用于评估病情严重程度 分析原因为多项指标联合检测可发挥各指标的诊断优势实现优势互补最大限度地降低单一指标检测的局限性全面提高诊断的灵敏度、特异度便于早期明确诊断及开展针对性治疗工作综上所述血小板相关参数、及髓巨核细胞计数联合检测可提高 诊断灵敏度、特异度减少疾病漏诊、误诊发生值得广泛应用参考文献 朱宗仁宋闿迪汤宝林.重组人血小板生成素对难治性特发性血小板减少性紫癜患者血清炎症因子及/影响研究.实用药物与临床():.夏雯丽童郁赵秘胜等.血常规参数在 依赖假性血小板减少患者诊断中的应用价值.中国卫生检验杂志():.石红梅.血小板参数在特发性血小板减少性紫癜诊断中的应用价值.中外医学研究():张泉曲艺琳杨楷.骨髓细胞学与外周血常规检查在再生障碍性贫血诊断中的应用.河北医学():.侯明.成人特发性血小板减少性紫癜诊断治疗专家共识.中华血液学杂志():.罗洪强封蔚莹周国忠.重组人血小板生成素对难治性原发性免疫性血小板减少性紫癜患者、淋巴细胞功能的影响.中国卫生检验杂志():.胡学琼宝国秀王红霞等.小剂量利妥昔单抗与环孢素治疗难治性原发性免疫性血小板减少症的疗效及安全性分析.中国药物与临床():.郁玲胡益飞.例特发性血小板减少性紫癜患者抗核抗体分布及临床意义研究.中国卫生检验杂志():.吴小乐刘欢乐郑周等.血小板参数在鉴别诊断免疫性血小板减少症和再生障碍性贫血中的作用及其对疗效判断的应用.中国卫生检验杂志():.王宗平.重组人血小板生成素对原发免疫性血小板减少症患者免疫功能及血小板参数的影响.中国药物与临床():.张红祥李伟杨伟涛.骨髓细胞联合血小板参数对白血病的诊断价值分析.癌症进展():.收稿日期 (编辑 佳佳)腹腔感染不同感染部位分离菌株的分布及耐药性分析 基金项目:青海省医药卫生科技项目()通信作者:常璠高延可 常 璠 李美玲 蒋国梅 纪荣祖 青海省西宁市第三人民医院检验科 摘要 目目的的:分析腹腔感染患者不同感染部位中分离菌株的分布及对抗菌药物的耐药情况为临床经验性抗感染治疗及合理使用抗菌药物提供依据 方方法法:回顾性分析 年 月 年 月在我院的腹腔感染患者不同感染部位标本中分离菌株的分布及对抗菌药物的耐药情况 结结果果:腹腔感染患者不同感染部位标本中共分离出细菌 株其中革兰阴性杆菌 株(.)革兰阳性球菌 株(.)胆道感染单一细菌感染率为.混合细菌感染率为.阑尾感染、胰腺感染、其他腹腔感染单一细菌感染率约为.混合细菌感染率约为.腹腔感染患者不同感染部位感染中革兰阴性杆菌占.主要以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌为主对头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均.对碳青霉烯类药物敏感 革兰阳性球菌占.主要以粪肠球菌属、金黄色葡萄球菌为主对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁仍较敏感 结结论论:腹腔感染不同感染部位感染细菌耐药情况较为严重应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物以降低细菌的耐药率关键词 腹腔感染 不同感染部位 胆道感染 阑尾感染 胰腺感染 分离菌株 耐药性中图分类号:.文献标识码:/腹腔感染()是由病原体通过各种途径侵入腹腔而引起的腹膜腔或腹腔脏器感染是临床常见的感染性疾病相关文献报道腹腔感染发生率.其死亡率.腹腔感染病原菌主要来源于肠道由于肠道菌群的复杂性及多样性也导致腹腔感染的复杂性也有相关研究报道消化道不同感染部位病原菌分布不同如果不及时、不合理使用抗菌药物都可能严重影响患者的治疗效果及预后因此根据本地区腹腔感染不同感染部位病原菌分布及耐药特点及时有效抗菌药物治疗对于患者的预后非常关键本研究回顾性分析腹腔感染患者不同感染部位标本中分离菌株的分布及对抗菌药物的耐药情况为临床经验性抗感染治疗及合理使用抗菌药物 年第卷第期医学理论与实践提供依据 资料与方法.菌株来源与方法 来自 年 月 年 月我院的腹腔感染患者不同感染部位分离病原菌 株对分离菌株的分布及对抗菌药物的耐药情况进行分析与整理(剔除同一患者同一部位分离的重复菌株).菌株鉴定及药敏试验 按照全国临床检验操作规程第 版要求接种标本和分离菌株细菌鉴定和药敏分析采用美华医疗 全自动微生物鉴定药敏分析系统对自动仪器法折点不覆盖的抗菌药物采用英国 公司药敏纸片做补充药敏试验参照美国和临床实验室标准化协会()标准判读药敏试验结果质控菌株为大肠埃希氏菌、肺 炎 克 雷 伯 菌、铜 绿 假 单 胞 菌、金 黄 色 葡 萄 球 菌、粪 肠 球 菌.统计学方法采用.软件统计分析计数资料以率或者构成比表示 结果.腹腔感染不同感染部位单一细菌感染与混合细菌感染的分布情况 腹腔感染患者送检的 份腹腔感染标本中单一细菌感染 份占.混合感染 份占 根据感染部位的不同胆道感染单一细菌感染率为.混合细菌感染率为.阑尾感染、胰腺感染、其他腹腔感染单一细菌感染率约为.混合细菌感染率约为.结果见表 表 不同感染部位单一细菌感染与混合细菌感染的分布及构成比()感染类型标本数单一细菌感染混合细菌感染胆道感染(.)(.)阑尾感染(.)(.)胰腺感染(.)(.)其他腹腔感染(.)(.)合计(.)(.).腹腔感染不同感染部位分离菌株的分布 从腹腔感染标本中共分离细菌 株其中革兰阴性杆菌 株占革兰阳性球菌 株占.根据感染部位的不同革兰阴性杆菌以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌为主革兰阳性球菌以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌为主结果见表 表 不同感染部位分离革兰阴性杆菌分布及构成比株()感染部位大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌枸橼酸杆菌产酸克雷伯氏菌铜绿假单胞菌嗜麦芽寡养单胞菌溶血不动杆菌合计胆道感染(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)阑尾感染(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)胰腺感染(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)其他腹腔感染(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)合计(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)表 不同感染部位分离革兰阳性球菌分布及构成比株()感染部位粪肠球菌金黄色葡萄球菌屎肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌化脓链球菌肺炎链球菌无乳链球菌合计胆道感染(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)阑尾感染(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)胰腺感染(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)其它腹腔感染(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)合计(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).腹腔感染不同感染部位主要分离菌株对常用抗菌药物的耐药性分析.腹腔感染不同感染部位主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药性分析:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均 .未发现对碳青霉烯类药物的耐药菌株结果见表.腹腔感染不同感染部位主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药性分析:年腹腔感染不同感染部位感染革兰阳性球菌主要以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌为主粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素、高浓度链霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均.对米诺环素的耐药率均.金黄色葡萄球菌对阿奇霉素、克林霉素的耐药率均.未发现对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的耐药菌株结果见表 讨论目前革兰阴性杆菌仍是腹腔感染主要病原菌主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌革兰阳性球菌感染中主要包括肠球菌属、金黄色葡萄球菌 需要注意的是根据抗菌药物耐药性检测研究数据显示医院获得性腹腔感染革兰阴性杆菌致病菌中耐药形势较为严重给临床医师选择抗生素治疗带来了非常大的挑战本文结果显示腹腔感染患者中胆道感染单一细菌感染率为.混合细菌感染率为.阑尾感染、胰腺感染、其他腹腔感染单一细菌感染率约为.混合细菌感染率约为.这给临床治疗带来了巨大挑战 针对腹腔不同部位的感染混合型感染比例较高同时也应考虑厌氧菌感染的可能性在临床治疗上应考虑广谱抗生素或联合应用可以覆盖厌氧菌的抗菌药物治疗 腹腔感染患者不同感染部位标本中分离的革兰阴性杆菌主要以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌为主其中大肠埃希氏菌占所有菌株的.(/)这与以往研究报道一致提示在经验性用药时应充分考虑大肠埃希氏菌感染的可能性对于在腹腔感染中肺炎克雷伯菌感染检出率较高在革兰阴性杆菌中占据第二位占所有菌株的.医学理论与实践 年第卷第期 表 不同感染部位分离革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药率变化株()感染部位菌株氨苄西林哌拉西林头孢唑林头孢呋辛头孢他啶头孢吡肟头孢西丁氨曲南胆道感染大肠埃希菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)肺炎克雷伯菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)阑尾感染大肠埃希菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)肺炎克雷伯菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)胰腺感染大肠埃希菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)肺炎克雷伯菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)其它腹腔感染大肠埃希菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)肺炎克雷伯菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)感染部位菌株庆大霉素阿米卡星环丙沙星亚胺培南美罗培南头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/他唑巴坦哌拉西林/他唑巴坦胆道感染大肠埃希菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)肺炎克雷伯菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)阑尾感染大肠埃希菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)肺炎克雷伯菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)胰腺感染大肠埃希菌)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)肺炎克雷伯菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)其他腹腔感染大肠埃希菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)肺炎克雷伯菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)表 不同感染部位分离粪肠球菌、屎肠球菌对常用抗菌药物耐药率变化株()感染部位菌株高浓度庆大霉素高浓度链霉素环丙沙星左氧氟沙星米诺环素万古霉素替考拉宁利奈唑胺胆道感染粪肠球菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)屎肠球菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)阑尾感染粪肠球菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)屎肠球菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)胰腺感染粪肠球菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)屎肠球菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)其他腹腔感染粪肠球菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)屎肠球菌(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)表 不同感染部位分离金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药率变化株()感染部位株数青霉素 庆大霉素利福平环丙沙星左氧氟沙星 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶克林霉素阿奇霉素万古霉素替考拉宁利奈唑胺胆道感染(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)阑尾感染(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)腹腔感染(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)其它部位感染(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(/)需要注意的是临床医生应辨别其是否为高毒力肺炎克雷伯菌感染同时需要结合细菌报告单上有无备注高黏性菌落来辨别确定近年来不断检出多重耐药及泛耐药高毒力肺炎克雷伯菌对于高毒力肺炎克雷伯菌感染治疗联合用药是最为有效的治疗方案 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均 .临床上可将此类药物作为治疗腹腔感染中革兰阴性杆菌感染的常规用药本研究未发现对碳青霉烯类耐药菌株 然而耐碳青霉烯酶肠杆菌科细菌()主要由细菌产生碳青霉烯酶引起 调查研究显示目前国内大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率.所以在今后的工作中还需要进一步加强对腹腔感染分离菌株的监测临床医生应严格按照药敏试验结果合理选择抗菌药物以降低细菌的耐药率 腹腔感染患者不同感染部位标本中分离的革兰阳性球菌主要包括粪肠球菌、金黄色葡萄球菌这与其他研究报道基本一致万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁仍然是治疗肠球菌感染的首选抗菌药物金黄色葡萄球菌可产生外毒素容易引起全身性感染临床医生应高度重视综上所述本地区腹腔感染患者不同感染部位感染细菌耐药情况较为严重应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物以降低细菌的耐药率同时应加强本地区及医院腹腔感染分离菌株的流行病学调查从而及时调整经验性用药方案参考文献 刘豪鄢超施慧群等.腹腔感染患者分离细菌的分布及耐药性分析.中国实验诊学():.:.:.:.:秦圆圆黄文祥赵罗乐等.腹腔内感染 例临床分析及病原菌分布.中国感染与化疗杂志():.年第卷第期医学理论与实践 .?.():.国家卫生健康委合理用药专家委员会全国细菌耐药监测网.年全国细菌耐药监测报告.中国合理用药探索():.():.张莎娜吴晓红胥俊越等.腹腔手术感染的病原菌分布及耐药性分析.中国药物滥用防治杂志():.胡付品郭燕朱德妹等.年中国 细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志():.().():.王粟丁立姜文容等.高毒力肺炎克雷伯菌耐药性和治疗策略研究进展.检验医学():./:.():.():.胡付品郭燕朱德妹等.年 中国细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志():.乔艳孙红李江艳等.某教学医院耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌临床及分子特征.中国感染控制杂志():.邵懿.某院 例患者术后并发腹腔感染的病原菌分布与耐药性分析.抗感染药学():.收稿日期 (编辑 佳佳)血清三叶因子 对溃疡性结肠炎疾病活动性的预测价值 九江市科技计划项目课题()王崇文 江西省九江市濂溪区人民医院 摘要 目目的的:探讨将血清三叶因子 ()作为溃疡性结肠炎()患者疾病活动生物标志物的预测价值 方方法法:回顾性选取 年 月 年 月医院消化科收治的 例 患者为对象并以结肠镜检查为金标准根据疾病分期将患者分为缓解期组(例)和活动期组(例)同时选取同一时期体检中心的 例健康体检者为健康对照组所有入组对象均进行血清 检测对比三组 水平并评估血清 在 疾病活动性中的预测价值同时对活动期 患者进行内镜分级()分析 分级与血清 水平的相关性 结结果果:活动期组患者 水平高于缓解期组、对照组(.)经 曲线分析 在 疾病活动性预测中曲线下降面积()为.例活动期 患者经 分级中级 例、级 例、级 例 分级与 水平呈正相关性(.)结结论论:可作为预测 疾病活动性的有效指标伴随黏膜损伤程度加重 水平随之升高对指导临床治疗有积极作用关键词 溃疡性结肠炎 血清三叶因子 疾病活动性 内镜分级 预测价值中图分类号:文献标识码:/溃疡性结肠炎()是一种慢性结肠炎主要发生于结肠黏膜病理多表现为溃疡据国内外流行病学调查显示近年来炎症性肠病呈上升趋势并以 最为常见 有研究认为 主要与性格情志、饮食结构、吸烟史、生命早期感染史等因素有关但目前对于该病的诱发机制尚未能够完全明确 大部分 患者临床主要表现为腹泻、便秘、便血等如不能及时治疗尤其是活动期患者不能及时有效地诊断与治疗可进一步导致上皮细胞变性坏死、脱落造成下消化道出血、溃疡穿孔等 目前促进黏膜愈合是治疗 的基本原则通过黏膜愈合能够减少疾病的复发与手术风险而这就需要对患者黏膜愈合情况进行评估 当前结肠镜检查则是评估 疾病和黏膜活动性的金标准但这是一种有创操作并且还具有耗时长、操作复杂、昂贵等特点难以在 疾病活动性评估中频繁操作 故而寻找有效、快捷、经济且能够连续获得的生物学标志物以判断 活动性具有重要意义 伴随蛋白质组学研究的深入与日益成熟血清三叶因子()作为一种分泌蛋白属于较新的肠黏膜保护因子主要起到肠黏膜保护与修复作用研究认为其在结直肠癌诊断中能够反映肠黏膜活动情况 而本次研究将 作为 活动性的预测指标通过回顾性分析 年 月 年 月收治的缓解期与活动期患者与健康人群 水平情况旨在为 活动性评估选取合理且有效的生物学标志物 资料与方法.一般资料 回顾性选取 年 月 年 月医院消化科收治的 例 患者为对象并以结肠镜检查为金标准根据疾病分期将患者分为缓解期组(例)和活动期组(例)同时选取同一时期体检中心的 例健康体检者为健