OPD-ScanⅢ及IOL-Master 700测量白内障术前角膜曲率和水平角膜直径的比较.pdf

欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：郭晓娜，陆惠，寇豆，于璐，凌宇 及 测量白内障术前角膜曲率和水平角膜直径的比较 眼科新进展，（）：【应用研究】及 测量白内障术前角膜曲率和水平角膜直径的比较郭晓娜陆惠寇豆于璐凌宇欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者 简 介：郭 晓 娜（：），女，年 月出生，河南开封人，硕士，主治医师。主要研究方向：白内障。：通信作者：凌宇（：），男，年 月出生，黑龙江齐齐哈尔人，博士，主任医师。研 究 方 向：白 内 障。：收稿日期：修回日期：本文编辑：臧赫基金项目：航天医疗健康科技集团有限公司医学科研项目（编号：）作者单位：北京市，航天中心医院【摘要】目的比较 与 在角膜曲率（平坦曲率 与陡峭曲率 ）及水平角膜直径（）测量上的差异性及一致性。方法选取 年 月至 年 月在航天中心医院眼科行白内障手术的患者 例 眼（右眼 例，左眼 例）。采用 及 仪器分别检测患者左右眼的 、以及 值并进行分析比较。采用配对 检验进行参数比较；相关分析检测参数间的相关性；以及组内相关系数（）分析确定两种仪器相关参数测量的一致性。结果在左右眼参数的测量中，测得的 及 值均大于 ，值均低于 的测量值，差异均有统计学意义（均为 ）。在左右眼中测得的 、及 值与 所测得的对应值均呈正相关，差异均有统计学意义（均为 ）。两种仪器 、及 值在 一致性界限外的比例均在 以内，但 界限内差值绝对值均接近或超过了 ，存在较大的临床偏差。分析证实两种仪器左右眼测量 及 值一致性均极好（）。两种仪器测得的 差值与 值均显著相关（均为 ）。正偏差范围外有 例（）样本 测得的 在 以上。结论 及 在测量 、及 上存在偏差，临床应用中不可互相替代。测得的 值大于 ，当其测量的 时，所获得的 值参考价值可能有限。【关键词】；角膜曲率；角膜水平直径【中图分类号】近年来，人工晶状体（）在眼科手术中的应用越来越广泛，极大地改善了眼科疾病患者的生活质量。植入术是一种将 植入到眼中的手术策略，是改善屈光度以及矫正视力的有效策略 。术前角膜生物学测量对于 植入术后视觉质量的改善至关重要，其中角膜曲率是决定 屈光度的前提 。水平角膜直径（）是巩膜识别技术测量角膜水平方向巩膜缘之间的距离，是 直径的决定因素 。目前已有多种设备用于角膜参数的测量，其中波前像差仪 和眼部光学生物测量仪 是较为先进的非接触式测量设备。虽然已有少量研究对 与 测量的角膜生物学参数进行了比较，但部分结果并不一致 ；且多数研究样本量相对较小，未区分左右眼。因此，本研究在区分左右眼的前提下，进一步揭示 与 在角膜曲率及 测量上的差异性及一致性，为临床角膜生物学特征的准确评估提供指导。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年月在北京航天中心医院眼科行白内障手术的患者 例（眼）。其中男 例（眼），女 例（眼）；右眼 例，左眼 例。年龄 （）岁。纳入标准：（）年龄相关性白内障患者；（）及 检查均由同一位医师完成。排除标准：（）伴有眼表疾病，如角膜外伤、角膜炎、角膜云翳、角膜溃疡、角膜斑翳、角膜白斑、圆锥角膜、干眼及翼状胬肉等；（）伴有斜视、青光眼及葡萄膜炎；（）有角膜接触镜配戴史或角膜塑形镜治疗史；（）有角膜屈光手术治疗史；（）近期接受过针对眼表感染的药物治疗。本研究遵循 赫尔辛基宣言，经北京航天中心医院伦理委员会审批。所有患者均签署知情同意书。仪器及检测方法采用 （日本，公司）及 （德国，公司）检测纳入患者的角膜平坦曲率 、角膜陡峭曲率 以及 。检测步骤如下：将下颌置于颌托之上，使额部紧贴额托；双眼注视固视目标，待精准聚焦后进行测量。在角膜参数测量前，需多次眨眼以削弱泪膜的干扰。两种仪器均在相同的环境下运行，由专业的眼科医师进行双盲检测。眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：统计学处理采用 统计学软件分析数据，计量资料以均值 标准差表示。配对 检验用于两组间参数比较。相关分析用于检测两组参数间的相关性。以及组内相关系数（）分析用于确定两种仪器相关参数测量中的一致性。检验水准：。结果 两种仪器测量参数的差异性在左右眼参数的测量中，测得的 及 值均大于 的测量值，值均低于 的测量值，差异均有统计学意义（均为 ）（表 ）。两种仪器测量参数的相关性 相关分析结果显示，在左右眼中测得的 、及 值与 所测得的对应值均呈正相关，差异均有统计学意义（均为 ）。两种仪器左右眼 及 测量值的相关性均较强（）（图 ）。表 与 测量角膜曲率（和 ）及 值的比较（珋 ）眼别测量仪器 左眼 右眼 图 与 测量角膜曲率（和 ）及 值的相关性分析 两种仪器测量参数的一致性通过绘制 图进一步探索两种仪器在相关参数测量中的一致性。在左眼中，两种仪器在 、及 测量中的偏差分别为 （）、（）及 （）。、及 分别有 （），（）及 （）的测量值在 一致性界限外。这些界限外偏差样本中，主要为负偏差（），主要为正偏差（），而 正负偏差近似（）。在右眼中，两种仪器测量 、及 的偏差分别为 （）、（）及 （）。、及 分别有 （）、（）及 （）的测量值在 一致性界限外。的界限外偏差主要为负偏差（），主要为正偏差（），而 多为负偏差（）。偏差样本量均在 以内，表明 与 在 、及 测量中有一定的一致性，其中 的一致性相对不如 和 。、及 参数的 界限内差值绝对值均接近或超过了 ，表明具有较大临床偏差（图 ）。通过 分析进一步评估两种仪器在 、及 测量中的一致性。及 的 值在左右眼中均大于 ，有极好的一致性。在左眼中，平均测量的一致性较好，单个测量的一致性中等。在右眼中，单个及平均测量的一致性均为中等（表 ）。：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 图 与 测量角膜曲率（和 ）及 值的 一致性分析表 与 测量角膜曲率（和 ）及 值的 一致性分析眼别 测量方式 左眼单个测量 平均测量 右眼单个测量 平均测量 注：示一致性较差；示一致性中等；示一致性较好；示一致性极好。测量 准确性的影响因素 与 在 测量上的一致性有限，因而进一步分析 偏移的相关因素。在不区分左右眼的情况下，相关性分析发现，两种仪器各自测量的 差值及 值均显著相关（：，；：，）。通过分析 在 一致性界限外的样本发现，正偏差范围外有 例（）样本 测得的 在 以上，推测当 在 以上时，测得 值参考价值较低。讨论角膜是视觉系统中屈光力最大的组织，约占全眼屈光力的 。对于白内障术前 的计算，每 角膜屈光力的测量误差可导致 的 屈光力计算偏差 。随着 的快速发展及广泛应用，术前角膜参数的准确测量显得尤为重要 。角膜曲率及 对于 的选择以及放置具有重要的指导意义，是术后改善视觉质量的基础。目前临床上已有多种设备用于角膜参数的测量 。其中，与 均为测量角膜屈光情况的非接触式新型眼科仪器。集成了自动验光仪、瞳孔图仪、瞳孔计、角膜地形图、自动曲率计和波前像差仪的多种功能，表现出测量区域大、像差测定点多、精度高及简便快捷等优点 。通过光学相干断层扫描以呈现全眼轴图像，实现了可视化测量，拥有快速成像和高时效性等优点 。鉴于两种仪器在角膜参数测量上的差异性及一致性还没有明确的共识，因此，本研究使用一个相对较大的临床样本，在左眼及右眼中分别比较两种设备测量的角膜曲率及 ，为临床角膜特征的准确测量提供参考。角膜曲率是指角膜的曲率半径值或屈光度，是反应角膜弯曲程度的重要指标。临床上，角膜曲率是 度数计算的主要依据，其测量误差是导致度数误差的第二主要原因 。目前，与 角膜曲率测量差异性的研究有少量报道，但结果并不一致。等 发现，虽然 与 测量的 、及平均角膜曲率差异均无统计学意义，但两种仪器的一致性不佳（一致性界限外比例均 ）。马烈等 发现，两种仪器测量的 及 值差异均无统计学意义，其 一致性界限外比例分别为 及 。然而，杜亚茹等 发现，及眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：测量的 、及平均角膜曲率值均有统计学意义，其 一致性界限外比例分别为 、及 。本研究结果发现，在左眼及右眼参数的测量中，测得的 及 值均小于 ，且两种仪器测得的相关值均呈正相关。分析发现，左眼中 及 值均有 的测量值在 一致性界限外，而右眼中 及 值分别有 及 的测量值在 一致性界限外（均小于 ）。此外，及 的 值在左右眼中均大于 ，说明两种仪器在测量 及 时有极好的一致性。上述的结果与杜亚茹等 的发现类似，但并不完全相同。值得注意的是，与 测量的 及 值在 界限内差值的绝对值都接近或超过了 。在计算 度数时，的 值误差往往会导致 的计算误差 。因此，与 在角膜曲率测量上存在明显的偏差，临床应用中不能等同。该差异可能与角膜形态、测量范围、测量方向和参考点轴位等有关。从测量原理上看，在角膜前表面会获取更多的数据，在角膜曲率测量上的准确性可能较 要高 。然而，两种仪器在角膜曲率测量上的准确性还需要进一步的评估。近年来，越来越多的证据表明 在 植入中表现出重要的参考价值。据报道，与晶状体的位置有独立相关性 ，可以通过评估前房宽度及睫状沟尺寸，以确定 植入的尺寸 ，是影响白内障手术后角膜散光的重要因素 。已成为多项 度数计算公式中的核心变量。因此，的准确评估是理想实现 植入的前提 。目前，与 在 测量中的差异性研究结果较为一致。马烈等 发现，测量的 值大于 ，其 一致性界限外比例为 。等 发现，测得的 值低于 ，差异有统计学意义。本研究结果发现，测量的左右眼的 值均低于 ，差异均有统计学意义。上述结果与以往研究一致，表明两种仪器在测量 时存在明显差异。随后分析发现，两种仪器在左右眼中测得的 值均呈正相关，且 一致性界限外样本均占 。分析进一步证实两种仪器在测量 时的一致性仅为中等。值得注意的是，图上两种仪器在 测量中的偏差分别为左眼的 （）以及右眼的 （）。以往研究认为，测量差异在 以上便会导致临床偏差 ，而本研究中 的 界限内差值的绝对值在 左右。因此，与 在 测量中的差异在临床上是不易被接受的，两种仪器并不能互换使用。由于 会受眼睑及睫毛等阴影的影响，在 测量上的准确性可能较 低，建议临床上结合手动测量结果综合考虑。同时，患者依从度、头部偏移程度以及检查者技术等也是影响 测量准确度的潜在原因。另外角膜直径在不同的种族间存在显著差异 ，角膜小的患者对检查结果也有一定的影响 ，所以提高 检测结果的判读至关重要。本研究进一步探索了与 偏移相关的因素，以期矫正 。本研究结果发现，与 测得的 差值与 水平相关。在 一致性界限外的正偏差样本 中 发 现 有 （例）样本 测出的 在 以上。因此，当 测得的 在 以上时，推测 的参考价值较低。由于 自身也存在偏差，因此还无法明确如何通过 判定 的准确性。本研究未发现可以用于矫正 的因素。因此，临床上如何提高 测量准确性仍需要进一步的探索。结论 与 在测量 、及 上均存在偏差，无法替换。测得的 值大于 ，其准确性有待进一步研究，当其测量得 值在 以上时，可推测其测量得 值参考价值较低。参考文献 ，?，?，（）：，：，（）：，？，（）：王婷婷，王抒阳，张敏，秦鲁宁，林松 、和 对白内障眼角膜屈光力及散光测量的比较 中华实验眼科杂志，（）：，（）：，（）：陶露莎，董登昊，郎敏，陈爽，冯英，吴敏 与 测量白内障患者角膜屈光力及散光的差异性和一致性 国际眼科杂志，（）：，（）：，（）：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ，（），（）：，（）：周桂梅，谭青青，廖萱，钱玖林，唐玉玲，杨丽，等 眼前段光学相干断层扫描仪 测量白内障患者角膜曲率和散光的重复性和再现性 眼科新进展，（）：，（）：，（）：马烈，李伟力，张涛 三种仪器测量水平角膜直径的差异及其与睫状沟直径的一致性研究 中华眼外伤职业眼病杂志，（）：，（）：杜亚茹，李学喜 四种不同仪器测量白内障患者术前角膜曲率和散光的比较 国际眼科杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（），（）：，（）：李跃祖，李俊，张洁莹，梁刚 正常角膜生物力学参数与角膜直径的相关性分析 眼科新进展，（）：，（）：，：，：【】（，）（）（），；（），（），（），（），（）（）（），；，【】；眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：