不同部位下肢深静脉血栓形成与急性肺栓塞后肺动脉高压病情的关系及对预后的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 管痉挛作用 本文结果显示观察组的治疗总有效率高于对照组 的发生例数少于对照组 水平、水平、大脑中动脉血流速度均低于对照组表明两种药物联合的疗效更为明显 此外两组不良反应总发生率无明显差异表明法舒地尔有着良好的临床耐受性不会对血压产生较大影响综上所述法舒地尔联用尼莫地平对预防动脉瘤性 后脑血管痉挛有着良好的应用优势其疗效明显优于单用尼莫地平且联用后的药物安全性较高具有推广价值参考文献 李金钿.尼莫地平联合依达拉奉治疗外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛预后分析.黑龙江医药():.伏光辉袁涛王建伟等.依达拉奉联合尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床效果.临床合理用药杂志():.万辉曾斌华熊宇捷等.银杏内酯注射液联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效观察.中国现代医生():.胡占斌柴冠军.法舒地尔治疗老年蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的效果观察.临床医学工程():.伊鹏.法舒地尔对老年蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者神经功能及预后的影响.北方药学():.陈华汪明佳.丹参川芎嗪注射液联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并脑血管痉挛的临床效果.临床医学研究与实践():.收稿日期 (编辑 羽飞)不同部位下肢深静脉血栓形成与急性肺栓塞后肺动脉高压病情的关系及对预后的影响孙晓莉 樊兵权 杨 芸 许昌中医院 心肺二科 重症监护室河南省许昌市 摘要 目目的的:观察不同部位下肢深静脉血栓形成()与急性肺栓塞()后肺动脉高压病情的关系及预后的影响 方方法法:收集我院 年 月 年 月确诊为下肢血栓脱落所致的 后肺动脉高压患者 例根据不同部位 病理解剖部位分为股腘静脉组()、小腿肌间静脉组()、胫腓腘静脉组()对比三组临床资料、型钠尿肽()、肺动脉高压严重程度、右室径宽度、肺动脉主干宽度、右室流出道宽度分析不同部位 与 后肺动脉高压严重程度相关性并分析患者不同预后 结结果果:血清 水平:胫腓腘静脉组 小腿肌间静脉组 股腘静脉组(.)股腘静脉组动脉主干宽度、右室流出道宽度、右室径宽度均低于胫腓腘静脉组、小腿肌间静脉组(.)小腿肌间静脉组肺动脉高压重度患者比例高于胫腓腘静脉组、股腘静脉组(.)分析显示不同部位(股腘静脉、小腿肌间静脉、胫腓腘静脉)与 后肺动脉高压严重程度呈正相关(.、.、.)小腿肌间静脉组预后不良发生率高于股腘静脉组、胫腓腘静脉组()或肺动脉平均压 活动状态肺动脉平均压 排除标准:合并肺结核等其他肺部疾病肺部 年第卷第期医学理论与实践手术史复发性肺栓塞合并恶性肿瘤接受溶栓治疗者造影剂无法行肺动脉增强 检查者免疫缺陷疾病严重感染性疾病精神、听力及语言障碍者.方法 检查方法:所有患者入院时均采用 彩色多普勒超声(美国 公司)检测下肢血管患者采取平卧位暴露出患侧下肢采用.探头频率检测周围血管并通过矢状面等不同切面检测患者胫静脉、髂静脉等检查至大腿内侧膝部 患者采取仰卧位检查腘静脉且与健侧对比观察各静脉有无血栓若存在则调整探头深入检查各血管血流情况调整静脉系统记录血栓位置、血管壁厚度等 型脑利钠肽()检测方法:取入院时患者静脉血离心后取上清液使用酶联免疫吸附法检测 肺动脉高压严重程度评估标准重度:中度:轻 度:.治疗方法和预后评估 给予患者常规溶栓治疗即尿激酶(武汉人福药业有限责任公司国药准字 万单位)/静滴抗凝治疗皮下注射低分子肝素(昆明积大制药股份有限公司国药准字.).根据患者具体情况给予常规吸氧、抗血小板、利尿等治疗 连续治疗 周若患者临床症状缓解不明显复查 显示缺损肺段较治疗前无变化且有出血并发症、病情恶化等情况视为预后不良反之则为预后良好.观察指标()统计三组临床资料包括年龄、性别、心率、体质量指数、饮酒史、吸烟史、收缩压、舒张压、患侧、大面积栓塞、肺栓塞部位()比较三组血清 水平()比较三组肺动脉主干宽度、右室径宽度、右室流出道宽度()比较三组 后肺动脉高压严重程度()分析不同部位 与 后肺动脉高压严重程度相关性()比较 后肺动脉高压患者预后情况.统计学方法 采用软件.处理数据计数资料()表示行 检验计量资料以()表示多组间比较采用单因素方差分析两两比较用 检验等级资料比较采用 检验 分析相关性 .)三组年龄、大面积栓塞、肺栓塞部位比较差异有统计学意义(.)见表 表 三组临床资料比较项 目股腘静脉组()小腿肌间静脉组()胫腓腘静脉组()/性别()男(.)(.)(.).女(.)(.)(.)年龄(岁).心率(次/).体质量指数(/).饮酒史()(.)(.)(.).吸烟史()(.)(.)(.).收缩压().舒张压().大面积栓塞(.)(.)(.).肺栓塞部位()肺叶及叶间动脉(.)(.)(.).周围型(.)(.)(.)中央型(.)(.)(.)患侧()左下肢(.)(.)(.).右下肢(.)(.)(.).血清 水平 股腘静脉组、小腿肌间静脉组、胫腓腘静脉 组 血 清 水 平 分 别 为(.)/、(.)/、(.)/三组血清 水平比较差异有统计学意义(.小腿肌间静脉组 股腘静脉组差异有统计学意义(.).肺动脉主干宽度、右室流出道宽度、右室径宽度三组肺动脉主干、右室流出道及右室径宽度比较差异有统计学意义(.)股腘静脉组动脉肺动脉主干、右室流出道及右室径宽度均低于胫腓腘静脉组、小腿肌间静脉组()见表.肺动脉高压严重程度 股腘静脉组轻度 例()、表 三组肺动脉主干宽度、右室流出道宽度、右室径宽度比较()组别肺动脉主干宽度右室流出道宽度右室径宽度股腘静脉组.小腿肌间静脉组.胫腓腘静脉组.注:与股腘静脉组比较.中度 例(.)、重度 例(.)小腿肌间静脉组轻度 例(.)、中度 例(.)、重度 例()胫腓腘静脉组轻度 例(.)、中度 例(.)、重度 例(.)三组肺动脉高压严重程度水平比较差异有统计学意义(.)小腿肌间静脉组肺动脉高压重度患者比例高于胫腓腘静脉组、股腘医学理论与实践 年第卷第期 静脉组(.).不同部位 与 后肺动脉高压严重程度相关性 分析显示不同部位(股腘静脉、小腿肌间静脉、胫腓腘静脉)与 后肺动脉高压严重程度呈正相关(.、.、.).预后情况 经过治疗后发现股腘静脉组预后良好 例(.)、预后不良 例(.)小腿肌间静脉组预后良好 例(.)、预后不良 例(.)胫腓腘静脉组预后良好 例(.)、预后不良 例(.)三组不同预后发生率比较比较差异有统计学意义(.)小腿肌间静脉组预后良好发生率低于股腘静脉组、胫腓腘静脉组预后不良发生率高于股腘静脉组、胫腓腘静脉组(.)讨论 发生发展与 有关在一些因素诱导下 栓子脱落或游离并向近端游走经血液循环进入肺动脉主支及其他分支从而引起 发生后可堵塞血管血液循环系统被破坏在物理机械做功下加重肺循环阻力导致肺动脉压力升高产生肺动脉高压 有研究发现血栓形成是引起 后肺动脉高压的主要机制 产生栓子大小、栓塞部位可直接影响 后肺动脉高压患者且 与 后肺动脉高压严重程度密切相关既往研究显示 栓子多来自腘静脉上端至髂静脉段深静脉但最近研究发现 患者 易发部位是小腿肌间静脉可能是因为此处血管纤细血液流动缓慢血液不易进入下肢深静脉、浅静脉导致静脉血液处于高凝血状态此外血流速度降低血液黏稠度高促进血管内皮细胞损伤促进血小板聚集释放多种促凝物质诱导血栓形成刘奇志等通过多因素分析发现小腿肌间静脉、腘静脉及胫后静脉是诱发 后肺动脉高压的危险因素 后肺动脉高压也可影响患者心功能有研究显示超声心动参数右室径、肺动脉主干宽度等指标可用于评估肺动脉高压病情严重程度 本文结果显示胫腓腘静脉、小腿肌间静脉组 明显高于股腘静脉组动脉主干、右室径及右室流出道宽度也高于股腘静脉组说明胫腓腘静脉、小腿肌间静脉是 后肺动脉高压的高发部位 是衡量心衰常用标记物可反映心功能情况有研究发现 发生可促进患者右心室负荷增加促进心肌细胞分泌更多 进入血液其水平越高发生 后肺动脉高压风险就越高同时本文结果发现小腿肌间静脉组肺动脉高压重度患者比例高于胫腓腘静脉组、股腘静脉组而肺动脉高压轻度、中度患者比例低于胫腓腘静脉组、股腘静脉组表明小腿肌间静脉血栓易引发 后肺动脉高压 由于小腿肌间静脉血管较细栓子易脱落病变位置不突出利于血栓形成从而诱导 后肺动脉高压发生风险 本文结果还发现不同部位(股腘静脉、小腿肌间静脉、胫腓腘静脉)与 后肺动脉高压严重程度呈正相关经过相关治疗后小腿肌间静脉组预后良好发生率低于胫腓腘静脉组、股腘静脉组预后不良发生率高于股腘静脉组、胫腓腘静脉组可见下肢远心端静脉血栓更易发生 后肺动脉高压且与病情严重程度、不良预后显著相关综上所述下肢小腿肌间静脉易发生 后肺动脉高压且与肺动脉高压严重程度、不良预后显著相关因此临床应着重关注下肢远心端深静脉血栓患者并采取有效临床措施减少 后肺动脉高压发生参考文献 胡崧谭江山郭婷婷等.老年低危急性肺栓塞合并冠心病患者临床特征及预后分析.中华老年心脑血管病杂志():.吴震田荣华薛明月等.、与急性肺栓塞患者肺动脉收缩压及预后的关联研究.中华生物医学工程杂志():.徐键李乐黄艳丽等.急性肺血栓栓塞后发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压的危险因素.广西医学():.().():.荆志成徐希奇.肺动脉高压现代分类和诊断策略.中华心血管病杂志():.师泽元万琪琳.下肢深静脉血栓形成致急性肺栓塞治疗时机及方法探析.河南大学学报(医学版)():.谢万木.慢性肺血栓栓塞症与慢性血栓栓塞性肺动脉高压.中国实用内科杂志():.刘向东赵家宁梁玉龙等.下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞的肺内血栓分布特点及血管腔内治疗的临床效果.中国介入影像与治疗学():.陈王涛李娟汪越君等.妇科手术后下肢深静脉血栓特点及引发肺栓塞的因素研究.血栓与止血学():.刘翠景靳占义赵雅培等.完整下肢深静脉加压超声检查诊断急性肺栓塞的价值.河北医药():.刘奇志吴卫华陈洁等.超声下不同部位下肢静脉血栓与肺栓塞发生的相关性分析.中国临床医学():.郑珂王勃赵明.血清 与急性肺栓塞患者并发肺动脉高压的相关性研究及对预后的评估价值.心血管病学进展():.白洋刘娟娟宁红霞等.实时三维超声心动图评价结缔组织病相关肺动脉高压患者的右室逆向重构.中国临床医学影像杂志():.李伟杨超.、诊断急性肺栓塞并发肺动脉高压的价值.中国医师杂志():.收稿日期 (编辑 倩楠)