混合式教学应用于培训护士突发公共卫生事件应急处置的效果.pdf

年第卷第期医学理论与实践对学生人文关怀能力的培养促进多元智能的发展实现护理人文素质教育效果的全面提升参考文献 范宇莹孙宏玉常广明.高等护理教育呼唤人文关怀的回归:人文关怀护理教育的国内外研究进展.护士进修杂志():.王凌王向荣贺惠娟等.融入思政的整合式教学法在护理人文修养与沟通技术课程中的实践.护理学杂志():.肖婷胡珊博邵佩等.不同教学方法对护理专业学生人文关怀能力影响的网状 分析.护士进修杂志():.郭瑜洁姜安丽叶旭春等.护理人文关怀教学模式的应用效果研究.复旦教育论坛():.淮盼盼薛俊琳郭恒楠等.基于 框架的在线关怀教育在社区护理学中的应用与研究.中国实用护理杂志():.:.许娟.医院护理人员关怀能力调查研究.武汉:华中科技大学.罗荧荃黄鹤英张慧.叙事反思教育与全科医学哲学.中国全科医学():.黎湘艳赵体玉江莉等.叙事教育在手术室护理本科实习生临床教学中的应用.护理学杂志():.常雪娇吴金萍王琪等.叙事教育提升护理本科生人文关怀品质的效果研究.中华护理教育():.李坤宏.类型教育视域下职业教育人才贯通培养的原则、问题及路径.教育与职业():.收稿日期 (编辑 佳佳)混合式教学应用于培训护士突发公共卫生事件应急处置的效果 基金项目:南平市自然科学基金()通信作者:廖巧聪叶爱琴 廖巧聪 林丽云 詹华玉 叶 雯 陈美花 中国人民解放军联勤保障部队第九七医院福建省南平市 摘要 目目的的:探讨混合式教学应用于培训护士突发公共卫生事件应急处置的效果 方方法法:按照计算机分组法将我院 年 月 年 月工作的 名护士分为两组对照组 名给予常规培训观察组 名给予混合式教学观察两组急救效率、应急态度、应急能力及职业认同水平 结结果果:培训 个月后观察组院前接诊、院内接诊、检查、诊断、见效及平均收住时间均短于对照组(.)观察组应急态度各维度评分均高于对照组(.)观察组应急能力各维度评分均高于对照组(.)观察组职业认同评分高于对照组(.)具有可比性.方法 对照组采用常规培训 在护理部主任和各科室医学理论与实践 年第卷第期 护士长共同列出教学计划后由护士长轮流进行突发公共卫生事件理论培训知识点的系统性讲解其间重点讲解培训内容的重难点及疑点 次/周/次现场问答 在护理操作方面采用口译示范练习的方法护士长讲解急救要点并现场模拟演示护士在模拟病房被分成 组每组练习护士长练习过程中进行现场指导及解答 次/周于知识培训后进行/次练习和回答问题 观察组采用混合式教学()成立小组:由护理部领导护理培训中心牵头成立急救、应急内科、应急外科、应急防疫洗消、应急手术、心理多个护理教研组具体负责多目标培训和能力维护管理重点做好培训计划完善、监督、考评等工作()培训内容:环境布置:每个小组坐成一圈在培训教室内设立突发公共卫生事件检伤分类、灾后垃圾处理、饮用水卫生、预防传染病传播等相关展板 教室一角设置 个专门的传染防护用品和预防药物展示架 模块轮训:护理岗位准备模块根据临床实际受伤情况配备分类疏散组 人(对应门急诊科)、救治收容组 人(对应内外科护理)、手术组 人(对应麻醉科手术室)、防疫洗消组 人(对应疾病预防控制科)、医疗保障组 人(对应消毒供应室)、心理护理组 人(对应精神心理科)每个模块组都有一名组长负责与相应部门的负责人一起制定专业培训教学计划、工作流程规范和考核目标 虚拟训练:在针对护士的突发公共卫生事件应对教学中设立食物中毒、传染病、化学物泄漏 类常见突发公共卫生事件每组预编于院内临床对应科室分类疏散组相对应的急诊科在接到 急救电话后立即向培训协调员报告判断其符合在公共卫生紧急情况下模拟伤员的标准然后启动虚拟急救医疗中心护理应急分队将在轮训期间随时待命并在 内到达现场进行现场急救同时模拟伤员进入急救医疗中心进行治疗救援医护人员模拟分类疏散过程根据实际情况进行诊断和治疗并通知应急科室做好接收模拟医疗保障组的准备并按照流程进行辅助诊断和检查外科组和手术护士模拟急救医疗中心的情况准备上台实施真正手术操作救治收容组进行术后护理监测 强化训练:以突发公共卫生事件中的护理任务为牵引将伤员搜索与急救、心肺复苏、便携式呼吸使用、核生化防护、颠簸条件下的暗光静脉输液、体能等科目纳入整个护理应急团队的培训内容充分利用医院声光音乐室模拟环境贴近现场搭建室内外训练场景虚拟转移到临床实践和训练场使所有员工都能参与训练评估利用视频、戏剧活动开展教学帮助护士重温学习医学初心安排榜样示范内容利用课堂或话剧分享抗疫护士职业经历帮助护士正确认识自身价值()培训方法:名护士被分为 个小组每组 名其中 名经验丰富的小组成员被选为组长每小组可自由建立微信群讨论和总结日常培训内容 早晨由 名具有丰富突发公共卫生事件教学经验的护理部教师进行 的简要介绍介绍护士在其中的作用然后由各科分组护士长进行 的事件暴发监测、控制和预防理论讲座下午各小组联合进行演练完毕后进行 讨论最后所有导师将对每组结果发表评论 两组均持续培训 个月.观察指标()急救效率:培训 个月后统计两组院前接诊(收到 急救信息至患者到达急救中心的分诊台)、院内接诊(分诊台至初步抢救完成)、检查(接诊至检查完成并结果回报)、诊断(入抢救室诊断至获得最终诊断和具体治疗方案)、见效(到达分诊台至转出急诊)及平均收住时间(自患者到急救中心分诊台至收住到相关科室)()应急态度:培训前、培训 个月后采用突发公共卫生事件应急态度量表进行评估该量表中心理反应、救灾期望、自我评价维度为 分个人受训态度维度为 分总分越高护士应急态度越好()应急能力:培训前、培训 个月后采用急诊护士突发公共卫生事件应急能力评价量表进行评价该量表包括一级指标(分)、二级指标(分)、三级指标(分)个维度得分越高应急能力越强()职业认同水平:培训前、培训 个月后采用护士职业认同量表进行评估该量表总分 分分越高表明职业认同水平越高.统计学方法 数据录入.软件中分析计数资料用率()表示采用 检验计量资料用()表示采用 检验.表示差异具有统计学意义 结果.两组急救效率对比 培训 个月后观察组院前接诊、院内接诊、检查、诊断、见效及平均收住时间均短于对照组(.)见表.两组应急态度对比培训 个月后观察组应急态度各维度评分均高于对照组(.)见表 表 两组急救效率对比()组别院前接诊院内接诊检查诊断见效平均收住时间观察组.对照组.表 两组应急态度对比(分)组别心理反应培训前培训 个月后救灾期望培训前培训 个月后自我评价培训前培训 个月后个人受训态度培训前培训 个月后观察组.对照组.注:与培训前组内比较.年第卷第期医学理论与实践.两组应急能力对比培训 个月后观察组应急能力各维度评分均高于对照组(.)见表 表 两组应急能力对比(分)组别一级指标培训前培训 个月后二级指标培训前培训 个月后三级指标培训前培训 个月后观察组.对照组.注:与培训前组内比较.两组职业认同水平对比培训前观察组职业认同评分为(.)分和对照组的职业认同评分(.)分对比差异无统计学意义(.)培训 个月后观察组职业认同评分为(.)分较对照组的职业认同评分(.)分高差异有统计学意义(.)讨论突发公共卫生事件是指突然发生重大传染病疫情、不明原因群体性疾病、食品中毒等对公众健康造成严重损害的公共事件 而护士作为医疗救援队伍的重要组成部分将在第一时间对事件进行评估并积极开展救援其间护士的危机意识和应急能力在控制灾难蔓延减少伤亡方面发挥着关键作用 因此对护士公共卫生事件应急能力需要更高要求既往主要通过对护士护理理论、技能操作进行培训来提升自我专业水平但其所采用的现场观摩、技能考核、应急演练等培训方式“演”的成分较多全方位实际操作能力有限加上医疗部门越来越细化而大部分护理人员长期主要从事本专科领域工作对跨专业护理不甚熟悉导致其在突发公共卫生事件中环境不断变化、受伤人数不断增加的情况下难以对患者受伤情况进行准确判断无法快速执行救护任务混合式教学以护士为中心通过模块轮训、情景虚拟训练等多种常态化培训告知护士在面对突发公共卫生事件时应如何积极有效应对将其用于该类护士培训值得研究既往院内培训中主要针对院内护士现场应急救援知识和技能进行相关培训但缺乏对突发公共卫生事件的综合处理能力的量化考核标准无法全面提高护士综合应急能力致使其在应对突发公共卫生事件时缺乏应急经验救治效率降低 本研究将混合式教学用于护士培训中发现经培训后护士各急救过程执行时间均显著缩短应急能力各维度评分均显著升高提示该方式能够增强护士应急能力提高急救效率 其原因可能是本研究在突发公共卫生事件应急演练的设计中通过逼真化场景营造一种现实而紧张的氛围促使护士更好地进入角色并在方案中设计多样化应急程序护士在演练中学习每个角色台词技能及时对当前角色做出判断反应提高其在应急过程中的熟练程度增强应急反应从而根据患者病情轻重缓急积极配合医生有序实施治疗使整个抢救过程快速有序缩短急救各个环节的时间同时借助戏剧、角色扮演、音乐、影视等活动所构建的虚拟演练丰富单调的公共卫生应急培训能够帮助护士提升沉浸体验以优化学习模式提升其应对公共卫生突发事件的能力加之一对一带教式教学和案例教学的应用深化护士对护理内容的理解激发其思维能力提高自身能力和护理质量进而在救治过程中做到快速反应使伤者能够在最短时间内得到明确的治疗提高护理效率面对突发公共卫生事件除了应对能力应对态度也影响着护士的救援行为 其中应对态度是护士学习急救知识的基础正向应对态度可促使护士积极学习应对知识技能提高抢救效果 而应对态度的强弱在很大程度上取决于护士对这一职业的认同感其职业认同感降低影响着救援人员应急意识和态度 本研究将混合式教学应用于护士培训中显示培训后护士应急态度各维度评分、职业认同评分均明显升高提示该培训模式能够提高护士职业认同水平改善应急态度 其原因可能是由于护理团队呈现出流动性和年轻化的特点年轻护士工作压力大工作信心明显下降本方案对护士实施多模块培训通过不同的培训方式使护士能够随时发现并知晓自身的不足与进步从而增强其学习信心优化知识结构与此同时身心素质、意志力也得到锻炼有利于提升其临床独立工作能力增强自我价值感和职业认同感虚拟训练通过榜样示范、艺术应用等手段在培训中烘托气氛、展示生动事迹唤醒护士职业情感促使护士获得沉浸式体验推动其一专多能素养保障能力进而使职业态度从隐性状态外化为显性职业行为提高整体救护能力综上所述将混合式教学用于护士突发公共卫生事件的应急培训中有利于增强护士职业认同感改善应急态度以提高其应对突发公共卫生事件的能力显著缩短急救过程执行时间参考文献 林音祝雪花陈英.社区护士应对突发公共卫生事件救援能力评价指标的构建.中华护理杂志():.郜文秀戴朝福张桂娣等.混合式教学模式对医学生批判性思维能力的培养:以“循证医学”课程为例.韶关学院学报():.刘玉梅吴玲王基鸿等.医学生突发公共卫生事件应对知信行调查.现代生物医学进展():.乔文玲杨文华.急诊护士突发公共卫生事件应急能力评价体系的构建.中国护理管理():.赵红路迢迢张彩云等.护士职业认同量表中文版的信度与效度研究.中国护理管理():.肖美芳谭华娟.情景演练法对提高急诊护士应对突发公共卫生事件能力的作用研究.临床医药实践():.(上接第 页)年第卷第期医学理论与实践一定的预测价值 但在 等学者研究发现血清 水平在 活动期鉴别中具有较高的诊断效能对预测 疾病活动性的价值较高 本次研究就通过回顾性分析“金标准”诊断后的缓解期和活动期 患者以及健康人群的血清 水平表达情况以此进一步分析血清 水平在 疾病活动性预测中应用价值 经本次研究结果显示活动期 患者血清 水平明显高于缓解期 患者与健康对照组通过绘制 曲线发现 达到.说明血清 水平在活动期 患者中呈高表达状态对预测 疾病活动性效能较好 这是因为 是由胃肠道黏液细胞分泌的一种小分子肽其能够与黏液糖蛋白结合起到保护肠道黏膜的作用同时 还具有驱动上皮细胞迁移的作用从而发挥快速修复损伤黏膜、保护黏膜完整性的效果 因此 能够反映肠道黏膜愈合情况但 患者处于活动期时有黏膜损伤、溃疡情况黏膜屏障被破坏后机体需要对黏膜进行快速修复以保护黏膜组织使之能够抵御有害物质损伤 而黏膜早期修复关键就是细胞迁移因此当黏膜损伤时 大量分泌以驱动上皮细胞迁移到损伤区周边重建上皮的完整和黏膜屏障同时 通过大量分泌与黏液糖蛋白形成相互作用继而形成弹性的黏液凝胶层阻止蛋白酶及有害物质对黏膜的损伤达到增强黏膜屏障的防御功能的作用 当黏膜逐渐愈合也就是 达到缓解时黏膜修复作用减弱 减少分泌 为进一步验证血清 对 疾病活动性预测的价值本次研究对活动期 患者进行 分级并对两者进行相关性分析结果显示在不同 分级 患者中 分级越高患者血清 水平越高且 分级与 水平呈正相关性该结果说明血清 水平随着 患者黏膜损伤越严重血清中的表达越高 这主要是因为当黏膜损伤越严重时机体需要发挥的黏膜修复作用越强从而进一步刺激 的表达 但目前针对血清 水平与 疾病活动性预测的相关研究较少并且因研究条件有限研究样本量较少对于本次研究结果与结论仍需进一步深入探究本次研究仅供参考综上所述血清 在 活动期中呈高表达在预测 疾病活动性中具有较好的效能同时在活动期 患者中伴随着血清 水平的升高提示病情程度越严重通过观察血清 水平可有助于指导临床治疗 患者参考文献 贺冰洁刘志科沈鹏等.年宁波市鄞州区炎症性肠病发病的流行病学研究.北京大学学报(医学版)():.沈照峰朱磊刘亚军等.基于德尔菲法的溃疡性结肠炎患者相关危险因素调查分析.西部中医药():.张华姜楠李永兴等.血清三叶因子 水平对结直肠癌诊断的价值.标记免疫分析与临床():.中华中医药学会.溃疡性结肠炎诊疗指南.中国中医药现代远程教育():.沈骏冉志华童锦禄等.炎症性肠病内镜分级和评分标准的一致性研究.中华消化内镜杂志():.中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组钱家鸣吴开春.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(年北京).中华消化杂志():.王寅寅丁召.血清低免疫球蛋白 对评价溃疡性结肠炎疾病严重程度的价值.现代消化及介入诊疗():.陈金敏高山童旭东.非侵入性分子标志物对溃疡性结肠炎内镜活动度的判断价值.胃肠病学():.():.谭尧熊雨静徐檬等.三叶因子 在不同组织类型宫颈癌中的差异表达及临床意义.武汉大学学报(医学版)():.王晗潞王帅孙大娟等.安肠愈疡汤对溃疡性结肠炎大鼠三叶因子 蛋白表达及肠道菌群的影响.中国中医药信息杂志():.收稿日期 (编辑 羽飞)(下接第 页)胡韵蒋璐璐胡静超等.突发公共卫生事件应急处置护理培训课程的开发与应用.中华护理教育():.李虹彦王鹏举昝涛等.应急演练在新冠肺炎应急管理中的实践.中国护理管理():.王丽刘志燕王秀红等.虚拟仿真实验结合网络课程在突发公共卫生事件下护理教学中的应用.循证护理():.李玲.桌面演练在急诊科护士应对突发公共卫生培训中的应用.全科护理():.收稿日期 (编辑 凤培)(下接第 页).():.():.:.():.(本文通信作者:黄海)收稿日期 (编辑 凤培)