耳穴贴压联合概念验证健康教育在妊娠期糖尿病孕妇血糖干预中的应用.pdf

年第卷第期医学理论与实践疗效果但联合二者治疗效果更佳 分析原因:()仰卧位接受 规律的牵引患者放松舒适可促进血液循环减轻颈部肌肉紧张加快肌肉筋膜之间无菌性炎症的吸收从而缓解疼痛和疲劳度改善颈椎功能()自我锻炼拉伸颈后肌群以伸展运动为中心矫正姿势提高颈肌肌力促进颈椎正常功能的恢复从根本上减少颈椎不稳的发生使患者以更好的状态完成 疗法长期自我锻炼能够形成保护颈部健康的理念 使治疗效果不仅发生在住院期间也能延续到出院以后从而减少颈椎病的反复发作 而复诊时的功能不如治疗后可能因为出院后患者失去了住院期间系统的规律治疗不良的生活习惯、繁忙的工作、锻炼的缺乏导致疼痛、疲劳等不适症状再次出现病情复发 颈部劳损受寒、姿势不良、颈部肌群无力等都是导致 反复发作的重要原因但本研究仍有不足:研究的样本量有限未探索联合治疗对患者长期生活质量以及长期复发率的影响故在今后的研究中需扩大样本量长期随访患者探索联合治疗的长期效果参考文献 .():.:.()():.吴红波陈兴华张锐科等.岭南无痛蜂疗联合麦肯基疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究.康复学报 ():.李增春陈德玉吴德升等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志 ():.()():.魏天祺张琳李向哲等.核心肌群训练治疗产后下背痛的表面肌电研究.颈腰痛杂志():.():?.():.常鸣.颈椎牵引联合颈部康复操训练在颈椎病患者康复中的应用效果.中国实用医药():.潘俊南鲁泽鹏王景续.颌枕带坐位颈椎悬吊牵引与非手术脊柱减压系统牵引治疗神经根型颈椎病临床效果比较.临床军医杂志():.潘晶晶冯兵许剑恒等.麦肯基联合超声波治疗颈型颈椎病的临床效果观察.中国医学创新():.收稿日期 (编辑 佳佳)耳穴贴压联合概念验证健康教育在妊娠期糖尿病孕妇血糖干预中的应用 基金项目:年度南京医科大学科技发展基金()通信作者:何茹孔肖楠 何 茹 南京医科大学附属妇产医院产科江苏省南京市 摘要 目目的的:探讨耳穴贴压联合概念验证健康教育在妊娠期糖尿病()孕妇中的应用效果 方方法法:采用便利抽样法选取 年 月在南京市某三级甲等妇幼保健院定期产前检查、符合纳入标准的 名 孕妇按随机数字表法分为对照组()、概念验证组()、耳穴组()、联合组()对照组:给予 常规护理 概念验证组:在常规护理基础上实施概念验证健康教育方案 耳穴贴压组:实施耳穴贴压疗法 联合组:耳穴贴压联合护士主导的概念验证健康教育法 比较四组干预前后空腹血糖和餐后、血糖值以及糖化血红蛋白值、自我管理能力 结结果果:干预后联合组空腹血糖和餐后、血糖值以及自我管理能力均优于其他三组差异有统计学意义(.)结结论论:耳穴贴压联合护士主导的概念验证健康教育能有效控制孕妇血糖提高自我管理能力关键词 妊娠期糖尿病 耳穴贴压 概念验证健康教育 血糖干预中图分类号:文献标识码:/妊娠期糖尿病()指妊娠期间首次发生的糖代谢异常是妊娠期最常见的代谢并发症之一 年国际糖尿病联盟发布的数据显示全球 发病率为.近年来 发生率仍呈上升趋势 不仅会导致新生儿宫内缺氧、新生儿低血糖症等不良妊娠结局同时会增加孕妇及子代远期的 型糖尿病的患病风险 目前国内外针对 孕妇的血糖管理主要以健康教育和降低血糖为主存在孕妇依从性低、药物治疗存在副作用等问题 因此亟须探索对 孕妇更为有效、针对性较强的血糖管理方式耳穴贴压是中医外治疗法使用药丸、药籽、谷类等贴于耳穴具有安全、简便的独特优势已安全应用于孕妇群体概念验证是指在医疗等领域开发新产品或新方案的阶段医学理论与实践 年第卷第期 基于现有概念或研究对其进行优化构建新的概念或体系并对其进行验证 本研究拟将两者相结合探讨其在 孕妇中的应用效果具体如下 资料与方法.临床资料研究经医学伦理委员会审批采用便利抽样法选取 年 月在南京市某三级甲等妇幼保健院定期产前检查、符合纳入标准的 孕妇 例采用双因素两水平析因设计共设置四个处理组分别为对照组、概念验证组、耳穴贴压组及联合组每组 例 例研究对象中脱落 例其中对照组 例(例接受胰岛素治疗 例中途退出)概念验证组 例(转院)耳穴组 例(中途退出)联合组 例(转院)最终 例完成研究 对照组 例年龄 岁平均年龄(.)岁./平均(.)/产次:经产妇 例初产妇 例 概念验证组 例年龄 岁平均年龄(.)岁 ./平均(.)产次:经产妇 例初产妇 例 耳穴组 例年龄 岁平均年龄(.)岁./平均(.)/产次:经产妇 例初产妇 例 联合组 例年龄 岁平均年龄(.)岁./平均(.)/产次:经产妇 例初产妇 例 四组年龄、产次等一般资料比较差异均无统计学意义()具有可比性.选择标准()纳入标准:符合妇产科学第 版中的 诊断标准年龄 周岁孕周 周自愿参加研究()排除标准:孕前诊断为糖尿病或糖耐量异常者有产科或内、外科合并症、并发症者服用影响糖代谢药物、有烟酒不良嗜好者双胎妊娠耳部局部皮肤破溃或有炎症胶布过敏者()剔除标准:出现不良临床事件者不能配合完成干预计划者中途要求退出研究者 所有研究对象均签署知情同意书.研究方法.对照组:定期产前检查、血糖监测、健康教育(饮食、运动、血糖监测、心理疏导等).概念验证组:在对照组基础上实施以下步骤:()成立跨学科概念验证健康教育小组:包括医师 名、护士长 名、糖尿病专科护士 名护士 名、营养师 名、心理咨询师 名、康复治疗师 名 其中护士为概念验证健康教育小组的主要协调者和管理者实施干预方案.()编写 知识问卷分别于入组时、周、周发放问卷制定概念验证健康教育方案实施健康教育动态管理 见表 表 基于概念验证的妊娠期糖尿病孕妇健康教育方案干预时间 干预内容第 周团体健康教育讲座()向孕妇介绍 相关知识()强调 自我管理的重要性增强孕妇健康行为意识一对一交流了解孕妇对疾病的认知现况讲解概念验证方案的注意事项第 周自我评价()评估孕妇健康状况鼓励孕妇说出自身现存的不良健康行为制定改进方案()了解孕妇心理状况肯定积极治疗的态度缓解紧张焦虑情绪环境评价引导孕妇说出治疗过程中的可能出现的障碍因素及害怕面临的境况共同探讨解决方法第 周制定自我管理计划()帮助孕妇制定详细的治疗计划设定血糖控制目标()发放孕妇健康日记记录每日饮食摄入量、每周运动时长、频次、运动形式搭建家属支建立社会支持持体系鼓励家属共同参与线上线下联合支持()护士安排小组成员依次开展 健康教育课程使孕妇在各学科视角下全面了解 ()每 周开展 次 线下团体健康教育活动实行同伴教育()创建微信群定期推送 相关信息在线解答孕妇疑问第 周动态管理()加强孕妇自我管理能力鼓励孕妇坚持治疗防止行为倒退()通过微信群监测目标完成情况未完成孕妇会接收短信提醒若连续 未完成护士进行电话随访给予个性化健康指导.耳穴组:采用王不留行籽贴压耳穴治疗()由主任中医师进行穴位定位与贴压技术培训中医护士进行耳穴贴压()取穴选择:糖尿病点、胰胆、耳中、内分泌、丘脑、脑垂体、三焦、饥点、消化系统皮质下()穴位定位:参照中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局和中国国家标准化管理委员会发布的耳穴名称与定位中的穴位标准()操作方法:耳穴部位使用酒精消毒待干用镊子夹住王不留行籽对准耳穴贴紧并适当按压使孕妇耳郭感到酸、麻、胀的得气感每次贴单侧耳两耳每周交替应用 次为 个疗程共计 个疗程 每天通过微信群指导并督促孕妇于三餐前、三餐后及睡前自行按压刺激耳穴 次每穴位 .联合组:耳穴贴压联合概念验证健康教育进行干预.观察指标()空腹血糖、餐后、血糖、糖化血红蛋白()自我管理评价量表量表共 个条目采用 级评分法各条目得分总和为量表总分得分越高代表孕妇的自我管理水平越高.统计学方法建立数据库用.软件进行统计分析计数资料以频数、百分比描述采用 检验进行比较计量资料以均数 标准差表示干预前后的各评价指标组内比较采用 检验干预前后评价指标比较采用方差分析以.表示差异有统计学意义 结果.四组 孕妇血糖水平比较 干预后四组空腹血糖、餐后 血糖值、血糖值均较干预前下降差异均有统计学意义(.)干预后四组间空腹血糖、餐后 血糖值、餐后 血糖值比较差异均有统计学意义()干预后四组间糖化血红蛋白值比较差异均无统计学意义(.)见表.四组 孕妇自我管理能力比较干预后四组自我管理能力得分均较干预前明显提高差异有统计学意义(.)干预后四组自我管理能力得分比较差异均有统计学意义(.)见表 年第卷第期医学理论与实践表 四组 孕妇血糖水平比较(/)组别空腹血糖干预前干预后餐后 血糖干预前干预后餐后 血糖干预前干预后对照组.概念验证组.耳穴组.联合组.注:与联合组比较.与概念验证组比较.与耳穴组比较.表 四组 孕妇糖化血红蛋白比较()组别干预前干预后对照组.概念验证组.耳穴组.联合组.表 四组 孕妇自我管理能力比较(分)组别干预前干预后 值 值对照组.概念验证组.耳穴组.联合组.注:与联合组比较 .与概念验证组比较 .与耳穴组比较.讨论.耳穴贴压联合概念验证健康教育法可有效改善 孕妇血糖水平本研究中四组 孕妇干预后血糖水平均有改善耳穴组和概念验证组差异无统计学意义说明 种方法均可改善血糖水平且二者之间不存在交互作用 种方法联合使用效果优于单一疗法 概念验证组、耳穴组、联合组糖化血红蛋白与对照组比较差异无统计学意义 因糖化血红蛋白反映过去 周平均血糖水平故干预后糖化血红蛋白水平无明显改善 由此可见耳穴贴压用法安全、疗效显著能够有效改善孕妇的血糖水平与护士主导的概念验证健康教育联用后在改善血糖水平上发挥更大的功效为 管理提供新方案 耳穴贴压技术具有经济实惠、安全有效、创伤性小的特点在临床治疗研究中应用广泛其作用机制为耳轮脚跟部以及耳轮附近位置分布着迷走神经通过对耳郭上迷走神经的刺激可改善胰岛素分泌也可直接作用于胰岛细胞神经丛中继而达到降糖效果耳穴糖尿病点、三焦、内分泌等是治疗糖尿病的主要穴位可调节各器官组织功能调节胰岛素分泌与众耳穴结合可进一步改善血糖水平 以护士为主导的概念验证健康教育对 孕妇进行宣教及监管孕妇全程参与决策、监测和随访增强了孕妇对自我管理重要性的认同感产生坚持治疗的动力 同时基于孕妇在孕期不同阶段的病情、心理状态、健康教育等需求及时调整方案保证了健康教育的连续性及有效性.耳穴贴压联合护士主导的概念验证健康教育可提高 孕妇自我管理能力自我管理行为在 治疗中具有重要的作用良好的自我管理能力能有效控制血糖水平、从而减少母婴并发症的发生 本研究结果显示以护士为主导的概念验证健康教育通过专业的护理程序全面评估孕妇身心状况和生活习惯等实施个性化的营养及运动方案提供连续性、动态性、个性化的护理服务通过针对性给予孕妇健康指导改善孕妇日常生活中不良生活、饮食习惯有效提高孕妇自我管理能力改善血糖水平 耳穴贴压疗法只需孕妇按时自行刺激耳穴操作简便、疼痛感小减轻孕妇治疗心理负担有利于改善健康相关行为提升自我管理能力 本研究中以护士主导的概念验证健康教育结构严谨流程衔接紧密给孕妇提供及时、连续的健康指导护理方案更为系统化 另一方面耳穴贴压便于孕妇操作具有显著的降糖效果能有效降低孕妇血糖帮助孕妇树立正面的自我形象增强其信心两者联合使用进一步提高 孕妇自我管理能力 通过科学简便的中医治疗技术、系统全面的健康教育方法可有效改善血糖水平在不增加医疗负担的条件下提升孕妇自我管理能力促进孕妇安全创新妊娠期糖尿病管理新模式 本研究局限于 所医院导致样本量有限仅收集孕期干预数据未对妊娠结局进行深入研究在后续研究中需进一步改进参考文献 中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南:第二部分.中华妇产科杂志():.:.():.:.():.盖迪赵雯徐慧等.妊娠期糖尿病孕妇的治疗现状调查.临床药物治疗杂志():.林爱莲陈浩波李雅静等.补肾活血中药联合耳穴压豆干预肾虚血瘀型胚胎移植不孕症孕妇的临床研究.浙江中医药大学报():.医学理论与实践 年第卷第期 .():.谢幸孔北华段涛.妇产科学.第 版.北京:人民卫生出版社.中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中国国家标准化管理委员会.耳穴名称与定位:/.杨延婷黄琴峰贾一凡等.耳穴贴压法临床应用现状与分析.针灸推拿医学杂志():.熊晓琴王爱民.耳穴治疗 型糖尿病的临床研究进展.解放军护理杂志():.收稿日期 (编辑 羽飞)基于 的康复护理训练应用于病毒性脑炎合并吞咽功能障碍后遗症患儿的效果杨 雪 陈瑶瑶 河南省开封市儿童医院神经内科 摘要 目目的的:探讨基于口腔定位疗法()的康复护理训练应用于病毒性脑炎()合并吞咽功能障碍后遗症患儿的效果 方方法法:根据随机数字表法将 年 月 年 月于我院神经内科就诊的 例 合并吞咽功能障碍后遗症患儿分为对照组和观察组每组 例 对照组患儿均接受吞咽功能障碍专业的康复治疗和基础的康复护理在此基础上观察组的患儿联合应用以 治疗为基础的康复护理训练 比较两组患儿干预前和干预 周后的标准吞咽功能评价量表()评分、进食评估问卷调查工具()评分以及儿童生活质量普适性核心量表(.)评分 结结果果:干预 周后两组患儿的.量表评分均高于干预前且观察组评分明显高于对照组干预 周后两组患儿的 评分均低于干预前 评分 分占比高于干预前且观察组均明显优于对照组差异具有统计学意义(.)具有可比性 纳入标准:()患儿符合病毒性脑炎诊断标准()患儿预后除吞咽障碍外无其他后遗症()生命体征及精神状况稳定可协助完成相关量表()患儿家属均知晓本研究并签署知情同意书 排除标准:()患有重症肌无力、先天性口腔问题等影响吞咽功能的疾病()既往有气管切开患儿()瘫痪患儿.方法 两组患儿入院后均接受同一名专业康复治疗师统一的吞咽障碍康复治疗和常规吞咽功能障碍康复治疗采用 训练和 训练/次 次/周连续治疗 周 有血压、血糖异常的患儿接受相应的药物治疗 对照组:由专科护士对患儿采取专业的吞咽障碍康复护理 对能保持坐立的患儿建议坐位进食不能坐立进食的采取 半卧位进食保证患儿进食时躯干与头部保持中立位 保证患儿进食安全防止因吞咽困难造成的食物反流以及误吸情况发生 进行常规的吞咽康复训练具体包括:通过鼓吹、微笑等动作增强面部肌肉以及口咽功能训练嘱患儿进行舌头的上抬、下压、前伸、后缩等运动增强舌肌功能先深呼吸到不能再吸气 后均匀吐气进行声带的开合训练用冰棉棒刺激患儿的咽弓基底部嘱患儿在吞咽过程中尽可能地延长时间提高咽喉的位置 日常注意患儿的口腔清洁问题嘱患儿家属配合口腔清洁及食物调配方法以及防误吸方法等 观察组:在对照组的基础上在专业医生、