分段式双壶冲洗法联合集束化护理干预在无肝素透析中的效果及对不良事件的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 并对治疗产生正向影响提高患者的护理满意度 由此可知在体外循环手术管理中应用细节管理理念指导专职化护理对患者而言具有重要意义可显著提升护理质量综上所述对体外循环手术患者应用细节管理理念指导下的专职化护理可获得较高的护理效果明显降低治疗期间并发症发生率促进患者心功能恢复并显著提升其满意度值得临床推广应用参考文献 国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会体外循环与体外生命支持专家工作组.年体外循环手术与全国灌注师现况调查.中国体外循环杂志():.高思哲周纯闫姝洁等.新型改良低预充体外循环系统在成人心脏外科手术中有效性的随机对照试验方案.中国体外循环杂志():.熊春红熊茜雅方亮等.麻醉护士运用精益管理理念提升心脏体外循环手术护理质量的效果评价.护理实践与研究():.蔡成惠赵芳裴馨等.自体血小板分离与急性等容性血液稀释对体外循环下心脏手术血液保护效果的对比研究.心肺血管病杂志():.赵宝丽翟晨迪.加速康复外科在体外循环下小儿先天性心脏病围手术期护理中的应用.临床研究():.陈男.探讨整体护理干预对心脏体外循环手术患者的护理效果.微量元素与健康研究():.姜永杰.理念(快速康复外科理念)结合细节管理对腹腔镜下胆囊切除术老年患者康复质量.国际护理学杂志():.王素梅王瑞红张佳佳.专职化护理小组模式对急性肺血栓栓塞症患者血气指标及并发症的影响.中国医药导报():.董薇薇周佳谢小冬.基于服务质量改善理念的精细化护理干预在手术室护理中的应用.现代实用医学():.郑洁花邓妙杏吴万清.专职化护理小组在喘证危重患者中的应用.齐鲁护理杂志():.程文惠黄朝霞范秋梅等.细节管理理念在 手术患者中的应用研究.基层医学论坛():.陈丽刘小玲张楠.危重症专职护理模式在新生儿呼吸衰竭机械通气中的应用效果.护理实践与研究():.收稿日期 (编辑 羽飞)分段式双壶冲洗法联合集束化护理干预在无肝素透析中的效果及对不良事件的影响张雨钰 江苏省常州市武进人民医院血液净化中心 摘要 目目的的:探讨分段式双壶冲洗法联合集束化护理干预在无肝素透析中的效果及对不良事件的影响 方方法法:选取 年 月于我中心行无肝素血液透析的患者 例均接受分段式双壶冲洗法按信封随机法分成试验组(例)、对照组(例)对照组施行基础护理试验组在此基础上施行集束化护理干预对比两组静脉壶凝血程度、滤器凝血程度、临床指标及不良事件等 结结果果:试验组级、级静脉壶凝血率高于对照组级、级静脉壶凝血率低于对照组(.)试验组 级、级滤器凝血率高于对照组级、级滤器凝血率低于对照组()试验组滤器使用时长短于对照组生理盐水用量与 使用滤器数量少于对照组(.)试验组不良事件总发生率为.低于对照组的.(.)可对比 纳入标准:()均有高危出血倾向()患者均可正常沟通()透析时长均超过 个月 排除标准:()存在慢性炎症反应、重度营养不良患者()肝肾功能经评测有所障碍者()不愿参加此项研究者 本研究试验设计经伦理委员会审批.方法 两组均实施分段式双壶冲洗法在无肝素透析中每隔 给予 生理盐水冲洗透析器与管路透析开始后予以生理盐水以/的速度持续泵入静脉壶稀释滤器后血液同时对动静脉壶与透析器的凝血状况进行观察 对照组施行基础护理对患者进行多种指标的检查监测其病情变化与生命体征无肝素透析期间要注意对穿刺部位皮肤进行护理仔细观察记录患者脉搏、血压、尿量和呼吸等状况 试验组施行集束化护理干预()成立集束化护理干预小组:小组由副主任、血液净化中心主管护师与临床护士构成对小组成员开展关于集束化护理等专业知识的规范化培训确保护理流程顺利()制定集束化护理干预对策:根据对无肝素透析患者进行监护的需要以及分段式双壶冲洗治疗中可能出现的问题利用网上信息平台对有关文献进行检索寻找依据从而确定护理对策()开展集束化护理干预:严格执行每日查房制度对患者的情况进行实时监测和评估并针对患者的具体情况对护理计划做出相应的调整 对无肝素透析患者与家属介绍疾病的相关知识说明分段式双壶冲洗法的作用提高患者的依从性 导管护理干预:患者置管侧肢体制动同时要注意观察穿刺部位有没有渗血和感染情况若出现渗血和感染及时采取相应的处理措施 治疗中确保导管通畅间歇期每隔 小时封管 次 不良事件预防:定时采血监测患者的凝血指标防止出现凝血异常合理进行液体输入安排注意控制血流速度防止出现低血压定时对患者体温进行监测做好保暖工作防止出现低体温分段式双壶冲洗法治疗中严格执行无菌操作防止感染的出现密切检测患者的生命体征同时观察透析器、动静脉壶和管路凝血情况减少管路凝血异常避免透析中断.观察指标()静脉壶凝血程度:静脉壶凝血程度分为 级静脉壶底部滤网没有凝血(级)静脉壶底部滤网凝血/(级)静脉壶底部滤网凝血/(级)静脉壶底部滤网凝血 /需更换静脉血路管(级)()滤器凝血程度:滤器凝血评价根据 等凝血程度分级数条纤维凝血或无凝血(级)纤维凝血(级)()临床指标:记录两组滤器使用时长、生理盐水用量和 使用滤器数量等()不良事件:记录两组透析中断、低血压、无法回血和低体温等不良事件发生情况.统计学方法 数据分析用.软件计量资料以()表示组间比较用独立样本 检验组内比较用配对 检验计数资料以()表示予以 检验、检验 .表示有统计学差异 结果.两组静脉壶凝血程度比较试验组级、级静脉壶凝血率高于对照组级、级静脉壶凝血率低于对照组(.)见表 表 两组静脉壶凝血程度比较()组别级级级级试验组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.).两组滤器凝血程度比较试验组 级、级滤器凝血率高于对照组级、级滤器凝血率低于对照组(.)见表 表 两组滤器凝血程度比较()组别 级级级级试验组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.).两组临床指标比较试验组滤器使用时长短于对照组生理盐水用量与 使用滤器数量少于对照组(.)见表 表 两组临床指标比较()组别滤器使用时长()生理盐水用量()使用滤器数量(个)试验组.对照组.两组不良事件比较 试验组不良事件总发生率低于对照组(.)见表 表 两组不良事件比较()组别透析中断低血压无法回血低体温总计试验组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)讨论血液透析是急慢性肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法而充分的抗凝是确保血液透析顺利进行的基础 在临床上对于有高危出血倾向或合并凝血机制异常、活动性出血等透析患者如果应用抗凝剂会使肾功能衰竭患者本身就存在的高危出血或活动性出血加重严重的情况可致死这时无肝素透析就成为透析治疗的重要方式 我院在非肝素透析中通常采用的是分段双壶冲洗当生理盐水冲洗完管路和透析器之后在动脉端的血液还没有到达静脉壶之前通过静脉壶迅速地将生理盐水脉冲式注入这样就可以直接冲洗静脉壶和壶壁上的血液从而稀释血液减少静脉壶中的血液黏稠度使用分段式双壶冲洗法期间对患者进行相应的护理干预也不容忽视基础护理方法虽可对无肝素透析患者发挥一定干预作用但由于其未制定综合干预计划易导致不良事件改善不佳 集束化护理干预是针对某些特定疾病制定的多个具有循证依据的干预方式其是一种系统化、全面化的护理模式通过成立集束化护理干预小组对相关的护理流程标准医学理论与实践 年第卷第期 进行完善对无肝素透析与分段式双壶冲洗过程进行规范化管理为减少透析器凝血与静脉壶提供基本保障提高预后 本文结果显示试验组级、级静脉壶凝血率高于对照组级、级静脉壶凝血率低于对照组(.)试验组 级、级滤器凝血率高于对照组级、级滤器凝血率低于对照组(.)提示集束化护理干预有助于降低无肝素透析患者静脉壶凝血率与滤器凝血率与既往研究结果一致 分析其原因可能为集束化护理干预可以根据循证医学为患者制定个体化的干预计划注重对无肝素透析患者情况的细致观察在预冲透析器与管路、上下机流程能够做到精细化、系统化有助于减少静脉壶凝血与滤器凝血的发生 同时本文结果显示试验组滤器使用时长短于对照组生理盐水用量与 使用滤器数量少于对照组()试验组不良事件总发生率为.低于对照组的.(.)表明对接受分段式双壶冲洗法的无肝素透析患者使用集束化护理干预可缩短患者滤器使用时长减少生理盐水用量降低不良事件风险 分析其原因可能为集束化护理干预具备整体性和连续性等特点可以让护理过程变得更加高效、严谨同时也不会失去侧重点通过准确地了解无肝素透析患者的病情变化寻找科学的依据给予患者监测患者的凝血指标、合理进行液体输入安排、抗感染、多种保暖方案、严格无菌操作等从而防止出现不良事件 但本研究仍存在不足之处如研究用时较短不能对分段式双壶冲洗法联合集束化护理干预的长期效果进行评价故可进行较长时间的病例分析以提高结果准确性综上所述在无肝素透析中分段式双壶冲洗法联合集束化护理干预的应用效果显著有助于降低其静脉壶凝血与滤器凝血率缩短滤器使用时长减少不良事件风险可推广应用参考文献 邱杰嵇停停户德清.活动指导下的三维质控护理在终末期肾病血液透析患者中的应用.齐鲁护理杂志():.陈瑶缪小萍武蓓蓓等.集束化护理模式下绳梯式穿刺术在动静脉内瘘患者管理中的效果观察.中国血液净化():.:.():.:.马炳娟李玉芳李媛媛.聚类分析指导下针对性护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为、生活质量的影响.新疆医科大学学报():.赵红尹建华徐莉莉等.基于计划行为理论的优质护理服务对慢性肾衰竭血液透析患者心境障碍及应对方式的影响.中国医药导报():.孙青黄莉娟马乐等.协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为和控制液体摄入量的依从性的影响.国际护理学杂志():.黎宁陈华玲李茂君等.柠檬酸体外抗凝集束化护理在严重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果.中华烧伤与创面修复杂志():.陈小引张仁凤赵立勤.集束化风险控制方案在血液透析行连续肾脏替代疗法患者中的应用.齐鲁护理杂志():.汪红杰陈彩花姚志军等.集束化护理在无抗凝和有抗凝下连续肾脏替代疗法治疗中的应用.护理实践与研究():.收稿日期 (编辑 倩楠)基于根因分析法的前瞻性护理在胸腔镜下食管癌根治术患者中的应用价值李琴琴 刘秋霞 杨 丽 河南省南阳市中心医院胸外科食管病区 摘要 目目的的:探讨基于根因分析法的前瞻性护理在胸腔镜下食管癌根治术患者中的应用价值 方方法法:选取我院 年 月 年 月收治的食管癌患者 例均行胸腔镜下食管癌根治术根据手术护理方案不同分为前瞻性护理组()和常规护理组()常规护理组给予常规的护理干预前瞻性护理组在常规护理组的基础上给予根因分析法的前瞻性护理干预 比较两组术后应激反应、心理状态、危险事件发生率、苏醒时间、拔管时间 结结果果:干预后两组、血糖、皮质醇水平均高于干预前但前瞻性护理组低于常规护理组(.)术前晚上、干预后前瞻性护理组、评分均低于常规护理组(.)前瞻性护理组危险事件总发生率低于常规护理组(.)前瞻性护理组苏醒时间、拔管时间均短于常规护理组(.)结结论论:基于根因分析法的前瞻性护理可改善胸腔镜下食管癌根治术患者的负性心理状态减轻术后应激反应降低危险事件发生的风险缩短苏醒时间有助于患者术后的恢复关键词 根因分析法 前瞻性护理 胸腔镜下食管癌根治术 应激反应中图分类号:.文献标识码:/