非手术脊柱减压联合Mckenzie疗法对神经根型颈椎病的疗效观察.pdf

年第卷第期医学理论与实践症单侧双通道内镜术的应用.湖北医药学院学报():.梁勇东.快速康复外科理念在脊柱微创腰椎间盘突出症围术期护理中的效果.包头医学院学报():.何进勤郭良芳查沁圆等.关于无痛快速康复外科及其在腰椎间盘突出症围手术期的护理干预探讨.系统医学():.兰丽丽杨丽珍林晓妹.快速康复护理对腰椎间盘突出症患者的生命质量及睡眠质量影响效果观察.世界睡眠医学杂志():.徐雪英.三维牵引联合快速康复外科护理在腰椎间盘突出症患者中的应用.医疗装备():.李阳林.快速康复外科护理在脊椎微创下治疗腰椎间盘突出症术后康复中的应用.名医():.周惠.基于快速康复外科理念的护理干预对经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的影响.护理实践与研究():.吴梅梅.快速康复外科护理对腰椎间盘突出症手术患者并发症、肢体功能及自我效应感的影响分析.中国实用医药():.收稿日期 (编辑 凤培)非手术脊柱减压联合 疗法对神经根型颈椎病的疗效观察 基金项目:年度安徽省卫生健康科研项目()年安徽省省级高等学校质量工程项目()通信作者:赵凯徐雪迪 陈和木 徐 梅 王古月 赵 凯 安徽医科大学第一附属医院康复医学科 安徽省合肥市 摘要 目目的的:观察非手术脊柱减压系统()联合麦肯基()疗法对神经根型颈椎病()患者的影响 方方法法:将我院收治的 例 患者随机分为 组每组 例 对照组行 治疗实验组在 治疗基础上联合 治疗采用视觉模拟评分()、颈椎功能障碍指数()以及颈后肌群的中值频率值()对患者进行评估 结结果果:治疗后 组间 评分比较差异有统计学意义(.)治疗后 评分评估次数的主效应差异有统计学意义(.偏.)值组别与评估次数的主效应差异有统计学意义(.偏.)治疗后 组间 值比较差异有统计学意义(.)复诊时 组间 值比较差异有统计学意义(.)具有可比性见表 表 组患者一般资料比较()组别男/女年龄(岁)病程()住院天数()对照组/.实验组/.值.值.选择标准 纳入标准:()均符合第三届全国颈椎病专题座谈会纪要中 的诊断要求:神经根型症状典型范围与颈脊神经支配区域一致压颈试验或臂丛牵拉试验阳性 线、表现与患者症状相符无颈部其他疾病()单一的 仅累及一侧病变节段明确()年龄 岁()遵守治疗规则 排除标准:()符合手术指征或既往有颈椎手术史()脊髓型颈椎病或有颈椎椎管狭窄()颈部骨性畸形严重骨质疏松()病情不稳定.方法 对照组:在急性期后给予常规康复治疗和 治疗常规康复治疗包括理疗:红外线、中药热敷、直流电离子导入等作用于颈肩部/次 次/采用安徽瑞德医疗设备有限公司生产的型号为 的仪器根据 图像以及临床表现将 作用于具体病变节段如 、等多节段突出者则根据神经根受累的严重情况选择牵引的责任节段 系统根据患者的体重合理调整牵引医学理论与实践 年第卷第期 力大小每次包括颈椎牵引.、中频电刺激 以及颈部冷敷 治疗后嘱患者仰卧休息 次/以上治疗均每周 推拿治疗以滚法、揉法、拿法等放松颈肩部肌肉促进血液循环以拔伸法等减少对神经根的压迫/次 次/周 实验组:在对照组治疗的基础上进行如下锻炼:选择 步法中的、步 第 步:坐位缓慢向后水平移动头部至最大位置平视前方保持 缓慢回来 第 步:保持头部回缩接着头部后仰不断地将头部左右转动 保持 第 步:坐位保持头部回缩将头部从一侧转到另一侧尽量达到运动范围的终点 以上每个动作 次做 遍 次/周 每天指导患者有节律地自我锻炼直到出院治疗师每日询问患者没有坚持 锻炼的排除实验 组患者的所有治疗均持续 周治疗期间 组患者均无明显不良反应.观察指标()采用视觉模拟评分()评估颈部的疼痛程度范围 分分值越高疼痛越明显()颈椎功能障碍指数()表示颈椎的功能障碍情况有 个项目满分 分得分高低与功能障碍大小呈正相关()表面肌电()可以较精准地反映肌肉的功能状态、力量水平和多肌群的协调功能等 使用上海诺诚电气生产的 型号为 提前告知患者整个测试程序室温 患者放松实验前使用的酒精擦拭神经根受压侧的颈肩部皮肤(毛发多者提前 剔除)待酒精干后贴电极片 电极片以平 棘突旁开 为中心、以 棘突与肩峰连线的中点处旁开 为中心纵行排列相距 放置待肌电基线平稳后开始记录选择 的频率/疲劳度模式进行处理计算中值频率()值 是 频域分析的主要指标 值越高肌肉的疲劳程度越明显.统计学方法采用.软件对数据进行统计分析使用 法进行正态性检验计量资料年龄、病程、住院天数符合正态分布以()表示采用独立样本 检验 评分不符合正态分布以()表示 组间比较采用两独立样本秩和检验组内比较采用两相关样本秩和检验 评分和 值符合正态分布以()表示采用两因素重复测量方差分析处理应用 进行事后检验()均以 .为有统计学差异 结果.组 评分比较治疗后 组间 评分差异有统计学意义()组组内比较:治疗前后、治疗前较复诊及治疗后较复诊比较差异均有统计学意义(.)见表 表 组患者 评分比较(分)组别治疗前治疗后复诊对照组.(.)().()实验组(.)()()值.值.组 评分比较 治疗后 评分评估次数的主效应差异有统计学意义(.)见表 表 组患者 评分重复测量方差分析(分)组别治疗前治疗后复诊重复测量 检验偏 对照组.实验组.组别主效应.评估次数主效应.组别 评估次数.交互效应.组 值比较治疗后 值组别与评估次数的主效应差异有统计学意义(.偏.)治疗后 组间 值差异有统计学意义(.)复诊时 组间差异也有统计学意义(.)见表 表 组患者 值重复测量方差分析()组别治疗前治疗后复诊重复测量 检验偏 对照组.实验组.组别主效应.评估次数主效应.组别 评估次数.交互效应 讨论颈椎病是脊柱最常见的退行性疾病之一 目前综合康复治疗(包括:牵引、颈椎关节松动、理疗、针灸等常规治疗及出院后的康复教育等)对治疗 患者疗效更佳 而传统颈椎牵引在治疗 上应用广泛可短时间内改善患者的颈椎功能但效果不能持久经常反复发作 治疗可精准地将牵引力作用于病变节段有节律的、持续地对病变节段进行牵引增大椎间隙使椎间盘得到更多的营养此外仰卧位牵引牵引力缓慢增加能够放松肌肉减轻疼痛和肌肉疲劳改善功能 相关研究认为 治疗较颌枕带坐位颈椎牵引治疗 的效果更佳 治疗可减少对身体的摩擦并及时调整牵引力的大小以防牵拉过度更好地缓解疼痛、提高生活质量 疗法动静结合练习通过人体脊柱生物力学的特征进行自我伸展牵伸颈部紧张的肌肉、韧带纠正小关节的力学平衡改善颈椎活动度纠正不良姿势、增强肌肉力量和稳定颈椎缓解疼痛、疲劳等不适症状减少残疾、提高日常活动能力 潘晶晶等认为 疗法通过牵伸颈椎姿势矫正可以较好地缓解 患者的颈部疼痛从根本上纠正颈椎生物力学失衡的问题巩固疗效且治疗不受场地、时间限制经济简单 然而 属于被动治疗对纠正颈椎力学失衡的作用较小不能提高颈部肌肉力量而 疗法对增大椎间隙间距减轻神经根症状的作用较小 将 和 疗法联合可以互补不足更好的放松肌肉、增强疗效本文结果表明 联合 治疗在缓解疼痛、颈肌疲劳程度、改善颈椎功能、减少复发等方面均有一定的治 年第卷第期医学理论与实践疗效果但联合二者治疗效果更佳 分析原因:()仰卧位接受 规律的牵引患者放松舒适可促进血液循环减轻颈部肌肉紧张加快肌肉筋膜之间无菌性炎症的吸收从而缓解疼痛和疲劳度改善颈椎功能()自我锻炼拉伸颈后肌群以伸展运动为中心矫正姿势提高颈肌肌力促进颈椎正常功能的恢复从根本上减少颈椎不稳的发生使患者以更好的状态完成 疗法长期自我锻炼能够形成保护颈部健康的理念 使治疗效果不仅发生在住院期间也能延续到出院以后从而减少颈椎病的反复发作 而复诊时的功能不如治疗后可能因为出院后患者失去了住院期间系统的规律治疗不良的生活习惯、繁忙的工作、锻炼的缺乏导致疼痛、疲劳等不适症状再次出现病情复发 颈部劳损受寒、姿势不良、颈部肌群无力等都是导致 反复发作的重要原因但本研究仍有不足:研究的样本量有限未探索联合治疗对患者长期生活质量以及长期复发率的影响故在今后的研究中需扩大样本量长期随访患者探索联合治疗的长期效果参考文献 .():.:.()():.吴红波陈兴华张锐科等.岭南无痛蜂疗联合麦肯基疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究.康复学报 ():.李增春陈德玉吴德升等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志 ():.()():.魏天祺张琳李向哲等.核心肌群训练治疗产后下背痛的表面肌电研究.颈腰痛杂志():.():?.():.常鸣.颈椎牵引联合颈部康复操训练在颈椎病患者康复中的应用效果.中国实用医药():.潘俊南鲁泽鹏王景续.颌枕带坐位颈椎悬吊牵引与非手术脊柱减压系统牵引治疗神经根型颈椎病临床效果比较.临床军医杂志():.潘晶晶冯兵许剑恒等.麦肯基联合超声波治疗颈型颈椎病的临床效果观察.中国医学创新():.收稿日期 (编辑 佳佳)耳穴贴压联合概念验证健康教育在妊娠期糖尿病孕妇血糖干预中的应用 基金项目:年度南京医科大学科技发展基金()通信作者:何茹孔肖楠 何 茹 南京医科大学附属妇产医院产科江苏省南京市 摘要 目目的的:探讨耳穴贴压联合概念验证健康教育在妊娠期糖尿病()孕妇中的应用效果 方方法法:采用便利抽样法选取 年 月在南京市某三级甲等妇幼保健院定期产前检查、符合纳入标准的 名 孕妇按随机数字表法分为对照组()、概念验证组()、耳穴组()、联合组()对照组:给予 常规护理 概念验证组:在常规护理基础上实施概念验证健康教育方案 耳穴贴压组:实施耳穴贴压疗法 联合组:耳穴贴压联合护士主导的概念验证健康教育法 比较四组干预前后空腹血糖和餐后、血糖值以及糖化血红蛋白值、自我管理能力 结结果果:干预后联合组空腹血糖和餐后、血糖值以及自我管理能力均优于其他三组差异有统计学意义(.)结结论论:耳穴贴压联合护士主导的概念验证健康教育能有效控制孕妇血糖提高自我管理能力关键词 妊娠期糖尿病 耳穴贴压 概念验证健康教育 血糖干预中图分类号:文献标识码:/妊娠期糖尿病()指妊娠期间首次发生的糖代谢异常是妊娠期最常见的代谢并发症之一 年国际糖尿病联盟发布的数据显示全球 发病率为.近年来 发生率仍呈上升趋势 不仅会导致新生儿宫内缺氧、新生儿低血糖症等不良妊娠结局同时会增加孕妇及子代远期的 型糖尿病的患病风险 目前国内外针对 孕妇的血糖管理主要以健康教育和降低血糖为主存在孕妇依从性低、药物治疗存在副作用等问题 因此亟须探索对 孕妇更为有效、针对性较强的血糖管理方式耳穴贴压是中医外治疗法使用药丸、药籽、谷类等贴于耳穴具有安全、简便的独特优势已安全应用于孕妇群体概念验证是指在医疗等领域开发新产品或新方案的阶段