八段锦联合心脏康复七步训练法干预对行心脏外科手术治疗的冠心病患者生活能力及心理状态的影响.pdf

论著八段锦联合心脏康复七步训练法干预对行心脏外科手术治疗的冠心病患者生活能力及心理状态的影响王胜男王悦陈书慧(周口市中心医院,河南周口 )摘要【目的】探讨八段锦联合心脏康复七步训练法干预对行心脏外科手术治疗的冠心病患者生活能力及心理状态的影响.【方法】选择 年月至 年 月本院收治的 例行心脏外科手术治疗的冠心病患者,根据随机数字表法分为对照组(实施常规康复干预)和观察组(在对照组的基础上行八段锦联合心脏康复七步训练法干预),每组 例.比较两组患者日常生活能力量表(A D L)评分、心理状态评分及术后并发症发生率.【结果】干预后,两组患者A D L评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).干预后,两组患者紧张、沮丧、愤怒、迟钝评分均低于干预前,且观察组低于对照组;两组患者活力评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P).【结论】八段锦联合心脏康复七步训练法法能够有效改善行心脏外科手术治疗的冠心病患者的日常生活能力,改善其心理状态,降低其并发症的发生率,值得临床推广.关键词冠心病/外科学;冠心病/康复;日常生活活动T h eE f f e c t o fB a d u a n j i nC o m b i n e dw i t hC a r d i a cR e h a b i l i t a t i o nS e v e n s t e pI n t e r v e n t i o no nt h eL i v i n gA b i l i t y a n dP s y c h o l o g i c a l S t a t u s o fC o r o n a r yH e a r tD i s e a s eP a t i e n t sU n d e r g o i n gC a r d i a c S u r g e r yT r e a t m e n t WANGS h e n g n a n,WANGY u e,CHEN S h u h u i(Z h o u k o uC e n t r a lH o s p i t a l,Z h o u k o uH e n a n )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r et h ee f f e c t so f t h ec o m b i n a t i o no fB a d u a n j i na n dc a r d i a cr e h a b i l i t a t i o ns e v e n s t e p si n t e r v e n t i o no n t h e l i v i n ga b i l i t ya n dp s y c h o l o g i c a l s t a t u so fc o r o n a r yh e a r td i s e a s ep a t i e n t su n d e r g o i n gc a r d i a cs u r g e r y【M e t h o d s】E i g h t yp a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s e t r e a t e dw i t hc a r d i a c s u r g e r ya d m i t t e d t oo u r h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t oD e c e m b e r w e r e s e l e c t e d T h e yw e r e r a n d o m l yd i v i d e d i n t o a c o n t r o l g r o u p(r e c e i v i n g r o u t i n e r e h a b i l i t a t i o n i n t e r v e n t i o n)a n da no b s e r v a t i o ng r o u p(r e c e i v i n ge i g h t s e g m e n tb r o c a d e c o m b i n e dw i t hs e v e ns t e pc a r d i a cr e h a b i l i t a t i o n i n t e r v e n t i o no n t h eb a s i so f t h e c o n t r o l g r o u p)u s i n gar a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d,w i t h p a t i e n t s i ne a c hg r o u p W ec o m p a r e d t h ed a i l y l i v i n ga b i l i t ys c a l e(A D L)s c o r e s,p s y c h o l o g i c a l s t a t es c o r e s,a n dp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o nr a t e sb e t w e e nt w og r o u p s o f p a t i e n t s【R e s u l t s】A f t e r i n t e r v e n t i o n,t h eA D Ls c o r e s o f t h e t w og r o u p s o f p a t i e n t sw e r e h i g h e r t h a nt h o s eb e f o r e i n t e r v e n t i o n,a n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u p,w i t has t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P )A f t e r i n t e r v e n t i o n,t h es c o r e so f t e n s i o n,d e p r e s s i o n,a n g e r,a n dd u l l n e s s i nb o t hg r o u p so fp a t i e n t sw e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e i n t e r v e n t i o n,a n d t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p T h e v i t a l i t ys c o r e so fb o t hg r o u p s o f p a t i e n t sw e r e h i g h e r t h a nb e f o r e i n t e r v e n t i o n,a n d t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P )T h e i n c i d e n c eo fc o m p l i c a t i o n s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sl o w e rt h a nt h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P )【C o n c l u s i o n】T h e c o m b i n a t i o no fB a d u a n j i na n dc a r d i a c r e h a b i l i t a t i o ns e v e n s t e p sm e t h o dc a ne f f e c t i v e l yi m p r o v et h ed a i l yl i v i n ga b i l i t yo fc o r o n a r yh e a r td i s e a s ep a t i e n t su n d e r g o i n gc a r d i a c s u r g e r y,i m p r o v e t h e i rp s y c h o l o g i c a l s t a t e,a n dr e d u c e t h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s I t i sw o r t h yo f c l i n i c a l p r o m o t i o n K e yw o r d sC o r o n a r yD i s e a s e/S U;C o r o n a r yD i s e a s e/RH;A c t i v i t i e so fD a i l yL i v i n g 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),冠心病在临床上较为常见,当冠状动脉发生粥样硬化时可引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 氧或坏死,患者出现胸痛、胸闷等不适症状,我国冠心病发病率呈逐年上升的趋势,严重影响患者生存质量.目前,部分冠状动脉病变严重者需进行外科手术治疗,但有研究显示,部分患者心脏外科手术后仍存在再次复发的风险,严重影响患者预后.心脏七步康复训练法属于一种渐进式康复方法,可有效预防心血管疾病复发的风险,被广泛应用于心血管疾病术后康复训练中.研究显示,八段锦作为心脏康复训练的基础方法,若联合七步康复训练,有助于提高患者治疗依从性,从而提高救护效率.本研究探讨八段锦联合心脏康复七步训练法干预对行心脏外科手术治疗的冠心病患者生活能力及心理状态的影响,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选择 年月至 年 月本院收治的 例行心脏外科手术治疗的冠心病患者,根据随机数字表法分为对照组(实施常规康复干预)和观察组(在对照组的基础上行八段锦联合心脏康复七步训练法干预),每组 例.对照组:男 例,女 例;年龄 岁,平均年龄()岁;平均病程为()个月.观察组:男 例,女 例;年龄 岁,平均年龄()岁;平均病程为()个月.纳入标准:冠心病均符合 稳定性冠心病基层诊疗指南(年)中的临床诊断标准,均符合外科手术指征;所有患者及其家属均知情并同意试验;年龄 岁;经院伦理委员会审批.排除标准:手术禁忌证,对麻醉药物过敏者;合并肝、肾、肺功能不全者;不配合治疗;精神类疾病,肢体功能障碍者.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P).方法对照组实施常规康复干预:术后待患者血压稳定后将床头抬高 左右,每隔h翻身次;患者清醒后,如无吞咽困难,可少量饮水,多使用高蛋白、富含维生素、粗纤维易消化的食物,医护人员需保证患者每日摄入量;病情允许时鼓励患者在床上进行上下肢关节的主动、被动屈伸运动,术后第二周经医护人员评定后,可从坐床边过渡至坐于椅上,并可逐渐增加活动量.观察组患者在对照组的基础上行八段锦联合心脏康复七步训练法干预,具体如下.第一步(术后d):医护人员指导患者卧床休息,取舒适体位,定期进行翻身及床上四肢训练.呼吸训练,缩唇呼吸、腹式呼吸,次/d,m i n/次;被动运动,屈肘、屈膝、足部背侧曲,次/d,m i n/次;握力 环 训 练 m i n,床 上 坐 起 训 练,次/d,m i n/次.第二步(术后d):密切监测患者的生命体征,指导患者进行主动训练,坐式八段锦(患者取站立位,单脚提起,立腰,收髋关,上体前屈.指导患者进行床边训练,如绕床边行走,原地站立踏步等),次/d,m i n/次;床 旁 站 立,次/d,m i n/次.第 三 步(术 后 d):坐 式 八 段 锦,次/d,m i n/次;床旁行走,次/d,m i n/次.第四步(术 后d):床 旁 行 走,次/d,m i n/次,不超过 m;站式八段锦训练(双手托天理三焦预备姿势,立正,双臂自然下垂,目视前方;双臂缓慢自左右侧向上高举过头,十指交扣翻掌,掌心向上,足跟提起,离地一寸;双肘用力挺直,掌心用力上托,双足跟尽量上提,维持m i n左右;双手十指松开,双臂从左右两侧缓慢下降,双足跟仍保持提起;两足跟轻轻落地,还原至预备姿势),次/d,m i n/次.第 五 步(术 后 d):下 地 步 行,次/d,m i n/次,距离可延长至 m左右.患者取立正体位,双脚脚尖并拢.左脚向左踏出移步,双脚弯曲成马步,上身挺直,双臂于胸前十字交叉,右臂在外,左臂在内,手指张开,头向左转,眼看右手.左手握拳,食指向上翘起,拇指伸直于食指成“八”字撑开,左拳缓缓向左推出,左臂伸直.同时右手 握 拳,屈 臂 用 力 向 后 拉 平,次/d,m i n/次.第六步(术后 d):下地步行,次/d,m i n/次,步行距离为 m左右;站式八段锦训练,次/d,m i n/次,具体操作同第四步、第五步内容.第七步(术后 d):下地步行,次/d,m i n/次,步行距离为 m左右;患者可自主进行简单的热身运动,并提升肩部柔韧度,站立位,仰身寻找平衡的支持物,上体前俯,取下振压肩姿势,m i n/组,次/组.观察指标()日常生活能力:采用日常生活能力量表(A D L)评估患者日常生活能力,分数越高提示生活能力越强,量表的C r o n b a c h sa系数为 ,信效度较好.()心理状态:采用简明心境状态量表(P OM S)评估两组患者心理状态,包含种情绪分量表,其中个量表为负面情绪量表,分数越高代表心理状态越差,个量表为正面情绪量表,分数越高代表心理状态越好.()并发症发生情医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 况:记录并对比两组患者并发症发生情况,包括肺功能异常(右上腹胀痛、食欲不振、全身乏力)、心律失常(患者出现心悸、出汗、乏力,严重者甚至出现头晕、黑朦及晕厥等)及心绞痛 均符合 年慢性稳定性心绞痛防治指南解读中心绞痛诊断标准.统计学方法采用S P S S 软件进行统计学分析,计量资料用(xs)表示,组间比较行t检验;计数资料采用例数()表示,组间比较行检验;P 为差异有统计学意义.结果两组患者日常生活能力比较干预后,两组患者A D L评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患者日常生活能力比较(xs,分,n)组别时间洗漱进食运动对照组干预前 干预后 )观察组干预前 干预后 )与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 两组患者心理状态比较干预后,两组患者紧张、沮丧、愤怒、迟钝评分均低于干预前,且观察组低于对照组,两组患者活力评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),具体见表.表两组患者心理状态比较(xs,分,n)组别时间紧张沮丧愤怒迟钝活力对照组干预前 干预后 )观察组干预前 干预后 )与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 两组患者并发症发生情况比较观察组并发症发生率为(/),低于对照组的 (/),差异有统计学意义(,P),见表.表两组患者并发症发生情况比较(例,n)组别肺功能异常心律失常心绞痛观察组()()()对照组()()()讨论流行病学研究显示,中国城市居民冠心病病死率高于农村地区,男性高于女性,且近些年来的发病率一直居高不下,存在年轻化的趋势.目前,临床上对冠状动脉病变严重者主要采取外科手术治疗方案,通过恢复心肌血流的灌注,缓解胸痛和心脏局部缺血、缺氧等症状,进而改善患者的生活质量,延长其生存时间,但大部分患者经治疗后均存在功能活动受限的情况,导致干预效果较差.因此,实施科学、有效的预后护理措施就显得至关重要.有学者在心脏康复七步训练法救护的基础上联合八段锦,以阶梯渐进的形式展开心脏康复训练,在观察患者训练效果的同时逐渐增加训练强度,结果显示,可有效改善患者的心功能.日常生活能力是机体为满足日常生活的需求每日所进行的必要活动,也是评判患者疾病严重程度的重要指标之一.本研究结果显示,干预后,观察组患者的A D L评分高于对照组,且紧张、沮丧、愤怒、迟钝评分均低于对照组,活力评分均高于对照组,提示八段锦联合心脏康复七步训练法法不仅能够有效提高患者生活评分,增强其日常生活能力,同时还可改善心理状态.分析其原因,医护人员通过对患者进行健康宣讲,详细告知康复训练的作用及意义,改良患者的康复治疗认知,鼓励其树立健康行为的信念,使患者及其家属能够遵循科学、有效的健康训练方法,进而潜移默化地改善其心理状态;同时,医护人员对患者进行综合性评估,根据其病程进展制定相应的干预措施,使患者能够正视疾病,帮助其树立起恢复健康的信心.患者积极进行康复训练,在八段锦与七步康复锻炼的双重干预作用下,可有效促进血液循环,降低心脏负荷,从而提升护理效果,为后续的治疗打下基础,与秦艳 研究结果一致.心绞痛是冠心病外科手术术后常见的并发症之一,对患者预后康复造成严重影响,而科学、有效的治疗措施可有效减少冠心病患者心绞痛等术后并发症 .本研究对观察组实施八段锦联合心脏康复七步训练法干预,将患者的心脏康复进程分为七步,并将八段锦融合至其中,通过床边训练及上、下肢体锻炼能够较好地改善患者术后运动能力,有助于促进血液循环,对促进患者早日康复具有重要意义.本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组,提示八段锦联合心脏康复七步训练法干预能够有效降低冠心病患者术后并发症发生率.(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o T DM患者,可有效降低血糖和炎症因子水平,改善胰岛细胞功能,且安全性良好.参考文献刘亚琴,连明珠,赵淑杰 型糖尿病患者脂质比值、胰岛细胞功能指数、超敏C反应蛋白与胰岛素抵抗的相关性研究J中国现代医学杂志,():马林通,徐晓,王佳,等 型糖尿病微血管病变与血管内皮功能及血压的关系J山东医药,():于欢,杨若彤,王斯悦,等 型糖尿病患者使用二甲双胍与缺血性脑卒中发病风险的队列研究J北京大学学报(医学版),():李梅,虞泽,宋传军,等达格列净、沙格列汀分别联用二甲双胍对型糖尿病患者糖脂代谢的影响J中国药业,():赵能江,代春美,孙文杰,等 中国型糖尿病防治指南(年版)糖尿病的中医药治疗部分解读J中华糖尿病杂志,():杨洁,丁文萃,王海英,等甲状腺过氧化物酶抗体与型糖尿病下肢血管病变的相关性研究J河北医科大学学报,():方京徽,刘雯,张红,等 型糖尿病医学营养治疗临床指南执行现状定量研究分析J中国糖尿病杂志,():廖苏丹,张弛,苏钢血清G L P 、h s C R P与型糖尿病患者代谢综合征及认知功能的相关分析J河北医科大学学报,():张蕊,秦诗阳,何建秋,等脂联素、直接胆红素及甘油三酯对型糖尿病患者大血管病变的诊断价值J中国现代医学杂志,():王晶,张蕊,徐琳,等二甲双胍对型糖尿病患者肠道内双歧杆菌含量的影响J海南医学,():邓丽萍,武红梅,袁唯唯维格列汀二甲双胍复方制剂联合达格列净治疗新诊断型糖尿病患者的疗效及安全性观察J中国糖尿病杂志,():郭伟,刘娜达格列净联合二甲双胍对型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变性的影响J华中科技大学学报(医学版),():郑美斯,王晶璞,张淼达格列净联合司美格鲁肽治疗二甲双胍治疗血糖控制不佳老年型糖尿病患者的疗效及其对胰岛功能、氧化应激反应的影响J临床和实验医学杂志,():李丽莉,冯翠娟,冯克娜二甲双胍治疗血糖控制不佳的T DM联合达格列净对机体糖脂指标、内脏脂肪、慢性炎症刺激的调节效应J河北医科大学学报,():陈春燕,张时清,张浩,等达格列净联合二甲双胍对糖尿病患者的临床疗效及相关内分泌激素水平的影响J中国临床医生杂志,():毛俊,曹永红,刘慧茹,等达格列净联合二甲双胍治疗型糖尿病的临床研究J中国基层医药,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 (上接第 页)参考文献吴兴碧社区居民冠心病流行病学的调查分析J心血管病防治知识(下半月),():王贤良,莫欣宇,王帅,等八段锦对稳定性冠心病患者运动心肺功能及生存质量影响的随机对照试验J中医杂志,():W A N G H,Z HA N G W T h ee f f e c to f as e v e n s t e pr e h a b i l i t a t i o nt r a i n i n gp r o g r a mo n c a r d i a c f u n c t i o n a n d q u a l i t y o f l i f e a f t e r p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o nf o ra c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o nJP a kJM e dS c i,():中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等稳定性冠心病基层诊疗指南(年)J中华全科医师杂志,():刘海宁,李现文,韩布新汉化自我管理能力量表在我国老年人群中的信效度检验J中国老年学杂志,():赵必华,郭俊俏,张鑫,等沃里克爱丁堡积极心理健康量表中文版在中学生群体中的信效度J中国临床心理学杂志,():施仲伟 年慢性稳定性心绞痛防治指南解读J实用医院临床杂志,():C H E NL,S H IM,L I A N GH E f f e c t o f e i g h t s e c t i o nb r o c a d eo nb o n em i n e r a l d e n s i t y i nm i d d l e a g e a n d e l d e r l yp e o p l e:P r o t o c o l f o ras y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a a n a l y s i so fr a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l sJM e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e 王忠颖,贾大林经皮冠状动脉内支架植入术对冠心病患者高敏C反应蛋白的影响J中国现代手术学杂志,():石颖,王凤君,杨永胜,等弹力带抗阻训练联合七步法运动康复对冠心病患者血脂、心肺适能及运动能力的影响J现代生物医学进展,():叶燕华,陈瑞娟,熊玲,等中老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后开展心脏运动训练的康复效果J临床与病理杂志,():秦艳以循证理念为基础的中西医结合护理对冠心病心绞痛患者心功能、生活质量及健康行为的影响J国际护理学杂志,():卢婧,刘志红家属参与式护理对老年冠心病P C I术后患者心理状态及并发症的影响J河北医药,():王磊,宋海燕,张倩循证护理在冠心病P C I治疗患者术后护理中的应用效果分析J国际护理学杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o