3M物理疗法在女性高张力盆底肌功能障碍中的 (1).pdf

临临床床医医学学 物理疗法在女性高张力盆底肌功能障碍中的应用现状丁强盛严文广展立芬曾学究梁柔筠李芊罗小精王慧黄家莲张泓(.湖南中医药大学针灸推拿与康复学院长沙 .中南大学湘雅三医院康复医学科长沙.桂林医学院第二附属医院康复医学科广西 桂林):/基金项目:国家自然科学基金()湖南中医药大学学科建设“揭榜挂帅”项目()通信作者:张泓:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:女性高张力盆底肌功能障碍是盆底肌损伤的常见类型对女性身心健康和生活质量产生极大影响 物理疗法是包含物理因子治疗、手法治疗和运动治疗的一种综合性治疗方法 其中物理因子治疗可以减轻疼痛手法治疗能够松解高张力盆底肌运动治疗能够恢复盆底肌平衡 物理疗法能使筋膜柔顺力量均衡且疗效显著不易复发 明确 物理疗法在高张力盆底肌功能障碍中的治疗思路及其代表性治疗方式的运动处方可促进 物理疗法更全面系统地应用于临床并深入验证其长期疗效关键词:高张力盆底肌慢性盆腔疼痛生殖器盆腔疼痛/插入障碍 型下交叉综合征 物理疗法 .:.:.:/女性盆底功能障碍是由多种原因导致盆底支持结构薄弱进而引发盆腔脏器功能及解剖异常的一组疾病在我国已婚妇女中发病率为 高张力盆底肌功能障碍是产后盆底肌损伤的常见类型与盆腔疼痛、性交痛有密切关联给女性生活质量带来极大影响 目前临床上治疗高张力盆底肌医学综述 年 月第 卷第 期 功能障碍的主要方法是盆底肌训练和电刺激但是治疗方式相对单一且局限 物理疗法包括物理因子治疗、手法治疗和运动治疗即 种疗法的总称 物理因子治疗通过抑制或兴奋神经通路调控异常反射弧进而缓解盆腔疼痛症状手法治疗降低因精神紧张、肌肉痉挛所致的盆底肌高张力运动治疗可通过运动训练恢复盆底肌张力平衡减轻疼痛进而改善盆底肌张力过高、功能亢进 物理疗法在高张力盆底肌功能障碍中的疗效显著且可为物理治疗师提供更全面的治疗方式 现从体内局部盆底肌和体外大核心盆底肌出发分析慢性盆腔痛()、生殖器盆腔疼痛/插入障碍(/)和 型下交叉综合征()的发病机制及其相应的 物理治疗手段并探讨其优势和局限性 高张力盆底肌功能障碍的发病机制骨盆带由肌肉、韧带及筋膜构成类似于吊床结构的骨盆带支撑着膀胱、生殖器官和直肠维持下腹部器官的正常位置及功能 局部的盆底肌即为封闭骨盆底的盆底浅层肌肉群骨盆内壁的深层盆底肌是肛提肌复合体和尾骨肌这些肌肉维持盆底张力并保护结缔组织免受过度负荷 当发生、时局部盆底肌会出现高张导致盆底肌功能障碍从而影响患者生活质量 大核心盆底肌即为局部盆底肌以上膈肌以下的核心肌群主要指骨盆和躯干周围的肌肉具有在人体运动时维持姿势、保持平衡的功能 而 时核心肌群中屈髋肌群、伸腰肌群对称出现高张这种异常的张力变化最终会导致包括腰痛在内的一系列临床症状 女性盆底肌紧张性收缩极易引起高张力盆底肌功能障碍生物医学角度认为高张力盆底肌受到自主活动或反射控制改变的影响而社会心理学角度认为高张力盆底肌反映了患者的焦虑情绪以及其受到疼痛或创伤后的应激反应 可见生物和社会心理因素之间复杂的相互作用共同导致高张力盆底肌功能障碍.是源自盆腔器官/结构的疼痛症候群持续时间超过 个月疼痛通常与消极的认知行为、性行为和负面情感相关也可与下尿路、生殖系统、胃肠道、盆底肌筋膜等有关 这种慢性盆腔疼痛严重影响患者的生活质量在我国女性中 发生率为 盆底肌筋膜疼痛是女性 最常见的原因之一盆底疼痛加剧、肌张力增高是肌筋膜疼痛的标志 盆腔疼痛客观体征评分依据医师对腹部及盆腔共 个部位触诊时患者疼痛的反应进行评估 分:无痛 分:有主诉但无表情变化及肌紧张 分:疼痛伴表情变化及肌紧张 分:疼痛表现非常明显满分 分评分越高盆腔疼痛越严重提示其功能障碍为.首先由 提出也被称为远端或骨盆交叉综合征是孕妇妊娠过程中出现的一种肌肉失衡状态表现为高张力的屈髋肌群和伸腰肌群的前后交叉导致产妇出现骨盆前倾、腰椎前凸及膝过伸等异常姿势 这种失衡状态引起的异常体态会导致产妇腰椎、骶髂关节紊乱最终导致腰痛据统计的孕妇在妊娠期间患有腰痛 在临床上分为 型和 型患者在运动过程中髋关节出现更多屈曲动作站立时骨盆前倾妊娠过程中随着胎儿的增大孕妇逐渐出现 型体态 骨盆解剖位置正常时耻骨联合中心与两侧髂前上棘连线在同一冠状面上当耻骨联合中心与两侧髂前上棘连线相对位置改变前者后移后者前移髂前上棘连线呈现在耻骨联合前方即骨盆前倾其功能障碍为.是高张力盆底肌在女性性功能障碍方面的主要疾病类型包括疼痛和阴道痉挛 定义为持续存在或反复出现以下 种或多种症状:性交困难在性交过程中出现明显的外阴阴道或盆腔疼痛在阴道插入过程中存在对外阴阴道或盆腔疼痛的显著恐惧或焦虑在试图阴道插入过程中盆底肌肉显著紧张或痉挛症状持续至少 个月并导致个体临床上显著的痛苦 研究表明阴道痉挛和性交困难是同时且连续存在的其临床表现有相同之处包括阴道肌高张力及疼痛而焦虑和抑郁等心理因素也是导致高张力盆底肌的重要原因 阴道内触诊评定通常由医师经患者阴道对其不同指节深度的盆底肌群进行触诊检测有轻至中度压痛的痛性结节、高张力、可触及的拉紧带即为肌筋膜触发点医学综述 年 月第 卷第 期 其功能障碍为 物理疗法在高张力盆底肌功能障碍中的应用高张力盆底肌功能障碍涉及的疾病广泛、病因复杂目前缺乏针对性药物治疗 而 物理疗法以其操作简便、安全性高、疗效显著等特点广泛应用于临床 物理疗法治疗、及 等高张力盆底肌功能障碍患者的临床效果显著其作用机制主要为镇痛、松解高张力及恢复张力平衡 物理疗法的治疗思路和运动处方为:首先给予患者物理因子治疗以减轻疼痛放松高张力肌肉如电刺激 次每次 磁刺激除经期外隔日 次每次 然后通过手法治疗对患者体内/体外筋膜、韧带中的肌筋膜触发点进行弹拨或点按以恢复肌肉张力和弹性 如手法点按作用于体内阴道深层组织 次每次 手法推拿按摩作用于体外软组织隔日 次每周治疗 次 最后进行运动治疗通过盆底肌及核心肌群训练使紧张的肌群牵拉放松可帮助唤醒本体感觉增强和平衡盆底肌张力以缓解疼痛最终达到新的平衡 如阴道哑铃训练每日 次每次 持续 周 运动每次 每组重复 次每日 组每周 次至少持续 周死虫运动每次保持 练习 组应避免训练持续时间超出 后可能出现的代偿动作.物理因子治疗物理因子治疗是应用天然或人工制造的声、光、电、热、磁等物理因子作用于人体以达到治疗和预防疾病的目的 盆底电刺激和磁刺激是治疗、的主要方法 根据闸门控制学说通过对患者阴道内进行低频电刺激可兴奋交感神经并抑制副交感神经阻断痛觉信号转导增加肌肉血液供应促进中枢神经系统内啡肽、脑啡肽和内吗啡等镇痛物质释放起到缓解盆腔疼痛的作用 等将 例盆底功能障碍患者随机分为生物反馈组和电刺激组结果显示电刺激组性功能指数评分显著高于生物反馈组 胡艳等研究发现经皮低频脉冲电刺激联合药物治疗能有效提高女性 患者的治愈率 磁刺激在治疗时主要发挥骶神经调控功能是一种非侵入式、便捷和安全的方法 磁刺激通过脉冲磁场穿透人体产生感应电流刺激 骶神经根待突触前神经元的动作电位传导至突触末端后甲基天冬氨酸受体开放率降低 内流减少磷酸化酶激活并在底物酶去磷酸化而失活使 氨基羟基甲基异唑丙酮酸受体内吞细胞膜上的 氨基羟基甲基异唑丙酮酸受体减少突触产生长效抑制最终缓解疼痛 吴洁等将 例性功能障碍患者随机分为对照组和观察组两组均采用盆底肌训练及盆底生物反馈治疗对照组加用盆底伪磁刺激治疗观察组给予盆底磁刺激治疗结果表明盆底磁刺激联合盆底肌训练能有效改善产妇性功能障碍 黄宁青等研究表明盆底磁刺激联合筋膜手法治疗 的效果显著且能缓解临床症状体外冲击波可以聚焦作用于 患者的高张力屈髋肌、伸腰肌以达到松解组织粘连的目的采用低能量和中能量体外冲击波治疗 时其通过振动和高速运动聚焦并产生能量将机械能传递给机体作用于痉挛性肌肉组织并在结合部产生机械压力从而引起软组织间的弹性变形、松解相关研究表明呼吸训练联合冲击波治疗 所致腰痛的疗效显著支世保等研究显示体外冲击波治疗对的肌筋膜综合征有一定疗效.手法治疗手法治疗是以双手施力于软组织以改善功能障碍包括关节活动技术、牵伸技术、麦肯基技术和推拿按摩等可以有效降低局部盆底肌的高张力 肌筋膜释放技术是采用体内手法针对性治疗诱发 和 患者高张力盆底肌功能障碍的肌筋膜触发点的手法治疗技术 具体治疗方法如下:患者取膀胱截石位物理治疗师以时钟定位法定位患者阴道压痛点(即高张力盆底肌触发点)并经阴道对其进行弹拨、点按治疗初始压力不宜过大患者适应后可逐渐增大压力力度以患者耐受为宜时间为 每周治疗 次 按摩可以扩张局部血管加速血液流通及淋巴回流促进盆底肌血供的恢复增强肌筋膜内感受器的痛觉阈值降低疼痛敏感性从而缓解盆腔疼痛 项随机临床试验和 项前瞻性研究证明了肌筋膜释放技术在、治疗中的有效性体外手法(如推拿按摩、牵伸技术)可降低 患者屈髋肌群、伸腰肌群的高张力以纠正肌肉的医学综述 年 月第 卷第 期 平衡失调 患者的竖脊肌、腰方肌和髂腰肌会呈现短缩、张力增高的病理状态因此常作为重点治疗部位 髂腰肌推拿如下:患者取仰卧位物理治疗师在髂前上棘内下侧触诊到髂腰肌中指、食指、无名指三指并拢运用推拿手法中的点按法略微下压作用于组织下压过程中同时屈髋、屈膝直至作用于深处的髂腰肌持续按压 后逐渐放松然后继续沿髂腰肌肌束走行方向按压重复上述步骤竖脊肌和腰方肌推拿如下:患者取俯卧位物理治疗师首先沿脊柱两侧竖脊肌操作法之后按揉、弹拨放松高张力竖脊肌和腰方肌 郑扬扬和詹强认为推拿疗法能有效改善高张力肌肉的病理状态促进腰椎前后侧的肌肉建立新的平衡从而改善患者症状 牵伸技术可以降低肌张力放松肌筋膜恢复肌肉的弹性和延展性 髂腰肌采用直弓步髂腰肌拉伸竖脊肌采用猫式动作伸展腰背部 有研究表明牵伸技术治疗 效果较好且与推拿结合的治疗安全性更高临床效果更显著.运动治疗运动治疗以动作或姿势的改变强化机体功能可帮助恢复盆底肌张力平衡并建立正确的本体感觉利于患者康复 和 的高张力盆底肌患者可通过盆底肌训练达到强化盆底肌平衡的目的 目前盆底肌训练的主要方式包括阴道哑铃、运动 阴道哑铃形状与哑铃极为相似其由高级医用无毒硅胶材质制成 具体使用方法:在阴道置入阴道哑铃后盆底肌收缩防止哑铃滑出且在仰卧位、站立位和坐位咳嗽状态下均能够维持哑铃在阴道内状态然后循序进阶模拟更难动作每次 持续 周 有文献表明阴道哑铃训练可改善盆底肌张力提升孕产妇产后性生活满意度 运动指患者有意识地对盆底肌肉群进行主动收缩 具体方法:患者训练时可采取平卧位、坐位以及站位呼吸保持深且缓慢在吸气过程中首先收缩会阴部、尿道和肛门部肌肉 在呼气过程中肌肉缓慢放松 后重复上述步骤应尽可能多地锻炼盆底肌肉以避免大腿、臀部的肌肉收缩每日 组每组重复 次 屈勤芳等研究显示普拉提联合 盆底康复训练可有效提升盆底肌功能降低盆底功能障碍程度改善性功能动态神经肌肉稳定技术能够强化 患者腹肌力量并交互抑制放松其高张力伸腰肌群可在恢复患者腰腹部张力平衡的同时加强其核心稳定性 动态神经肌肉稳定技术仰卧呼吸训练具体方法:患者仰卧于治疗床上屈髋屈膝 双上肢肩关节屈曲肘关节伸直腰椎紧贴床面处于放松状态配合呼吸吸气时放松腹部呼气时收紧腹部每次保持 练习 组 史泽远和侯世伦研究发现动态神经肌肉稳定技术中的仰卧呼吸训练可缓解非特异性腰痛 小 结 物理疗法作为一种安全有效的综合治疗手段正逐渐获得越来越多的循证医学证据支持 目前针对高张力盆底肌功能障碍治疗思路开展的临床研究相对较少而 物理疗法是有效的综合治疗方法为高张力盆底肌功能障碍的治疗提供了一定的临床依据 物理疗法在高张力盆底肌功能障碍中的应用取得了令人满意的疗效同时也具有广阔的发展空间但还需要进一步研究主要包括以下几个方面:在临床实践和理论探析的基础上还需进一步探索物理因子治疗、运动治疗、手法治疗起效的具体机制通过真实世界研究方法探索标准化的运动处方制订适合高张力盆底肌功能障碍的个体化 治疗方案加强患者的康复宣教提高康复家庭作业完成率最终实现其综合疗效的最大化参考文献 .():.():.骆黎静张宇迪卢丹等.改良电刺激模式结合手法按摩治疗产后盆底肌高张的效果分析.中国临床医生杂志():.张婷婷张庆刘盼等.盆底磁刺激疗法在产后盆底康复中的疗效观察.中国妇产科临床杂志():.吴洁袁梦陈伟等.盆底磁刺激治疗初产妇产后性功能障碍的临床研究.中国康复医学杂志():.陈艳梅王莉辉刘琦石.低频脉冲电刺激联合 筋膜手法按摩治疗产后骨盆带疼痛的效果.中国当代医药():.医学综述 年 月第 卷第 期 .:.:.():.张彩红吕喜云高翔等.盆底综合康复治疗和自行盆底肌肉训练对产妇盆底肌恢复的临床治疗效果观察.中国妇幼保健():.():.关亚军马忠权.核心力量的定义及作用机制探讨.北京体育大学学报():.():.:.():.():.杨梅黄强裴福兴.骨科加速康复围手术期康复治疗的认识与探讨.中华骨与关节外科杂志():.:.():.金哲刘朝晖黄敏.金英胶囊治疗盆腔炎性疾病的临床研究方案.中国中医药现代远程教育():.:.:.林修.导引(新编五禽戏)对 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