超声造影定性分析联合剪切波弹性成像对乳腺BI-RADS 4类肿块的鉴别应用.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024超声造影定性分析联合剪切波弹性成像对乳腺 BI-RADS 4 类肿块的鉴别应用Application of contrast-enhanced ultrasound qualitative and quantitative analysis combined with shear wave elastography in the differential diagnosis of benign and malignant breast BI-RADS 4 masses朱小凤1，2，孟伟1，2，吴成为1，2，翟哲1，2，周旺21.安徽省淮南市东方医院集团总医院超声科 安徽 淮南 232001；2.安徽医科大学第一附属医院超声科 安徽 合肥 230022【摘 要】目的 探讨超声造影（CEUS）定性分析联合剪切波弹性成像（SWE）对乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4类肿块的鉴别价值。方法选取 BI-RADS 4 类的乳腺肿块患者 62 例，其中良性 33 例（良性组），恶性 29 例（恶性组）。所有患者均经病理检查证实，且行 CEUS 和 SWE 检查。结果CEUS 诊断乳腺肿块准确率为 67.74%，SWE 诊断乳腺肿块准确率为 62.90%，CEUS 联合 SWE 诊断乳腺肿块准确率为 88.71%。CEUS 联合 SWE 诊断乳腺肿块准确率高于CEUS 与 SWE 检查，差异有统计学意义（P0.05）。恶性组 CEUS 评分高于良性组，差异有统计学意义（P0.05）。恶性组 SWE 参数 Esd、Emean、Emax 和 Eratio 高于良性组，差异有统计学意义（P0.05）。CEUS 联合 SWE 诊断恶性乳腺肿块灵敏度和特异度高于 CEUS 和 SWE，差异有统计学意义（P0.05）。结论CEUS 定性分析联合 SWE 可提高对 BI-RADS 4 类肿块良恶性鉴别诊断准确率。【关键词】乳腺肿块；定性分析；剪切波弹性成像；超声造影中图分类号：R737.9；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）01-0138-03超声造影（CEUS）和剪切波弹性成像（SWE）受到越来越多超声科医师的重视1-2，而关于CEUS联合SWE用于乳腺BI-RADS 4类肿块良恶性鉴别的报道较少，缺乏可靠的临床参考依据。基于此，本文选取62例BI-RADS 4类的乳腺肿块患者，以探讨CEUS定性分析联合SWE对BI-RADS 4类肿块良恶性鉴别的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 6 月至 2023 年 6 月在我院就诊的BI-RADS 4类乳腺肿块患者62例，均为女性，年龄2874岁，平均年龄51.3岁。体质指数1524 kg/m2，平均（20.74 2.12）kg/m2；病灶最大径 0.43.1 cm，平均1.52 cm。根据临床病理确诊结果分为恶性 29 例（恶性组），年龄 2973 岁，平均年龄 51.3岁；良性 33例（良性组），年龄 2874岁，平均年龄51.1岁。纳入标准：1）均行常规超声检查，并且经病理结果证实为BI-RADS 4类的乳腺良恶性肿块，其中良性肿块包括乳腺腺病、导管内乳头状瘤、纤维腺瘤和叶状肿瘤；恶性肿块包括浸润性癌和非浸润性癌；2）均行CEUS和SWE检查。排除标准：1）既往有乳腺手术史者；2）因皮肤或胸壁问题影响扫查者；3）精神疾病者；5）有 CEUS 和 SWE 检查禁忌证者。本文经医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法CEUS检查采用西门子Sequoia彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 415 MHz，线阵探头10L4，选用声诺维（SonoVue）造影剂，加入生理盐水5 ml反复震荡形成微泡混悬液备用。患者仰卧位，选取乳腺肿块的最大直径切面，切换至CEUS双幅对比图像模式，嘱咐患者平静缓慢的呼吸，将配制好的微泡混悬液5 ml采用弹丸式注射至肘正中静脉，实时动态观察肿块血流灌注情况，采集3 min动态图像。乳腺肿瘤造影后增强强度、造影后肿块形态、肿块开始显影时间由2位经验丰富的超声科医师进行观察，增强范围有无穿入性血管、有无充盈缺损、有无扩大等造影特征。对肿块进行CEUS评分：1分：肿块边界清晰，无强化；2分：增强图像轮廓不清晰，并且肿瘤与周围组织等同步强化；3分：肿块病变范围与二维图像几乎相同，形状呈椭圆形或圆形，相比于周围组织肿块有较早的强化，边缘清晰，均匀或不均匀；4分：肿块增强范围相比于二维图像大，形状不规则，有或无灌注缺损，边缘仍清晰，相比于周围组织肿块更早出现强化，且一般为不均匀强化；5分：肿块增强不均一，相比于二维图像增强范围较大，并且增强较早，形状不规则，边缘不清，有或无灌注缺损。SWE检查采用西门子Sequoia彩色多普勒诊断基金项目：安徽省自然科学基金项目（编号：1808085QH240）作者简介：朱小凤（1987-），女，本科学历，主治医师，主要从事超声影像学诊断工作通信作者：翟哲 E-mail：138医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024仪，探头频率 415 MHz，线阵探头 10L4。患者仰卧位，选取最大横切面，将探头置于肿块中心位置，不施加压力，图像清晰后切换至SWE模式，将取样框移至肿块位置，嘱咐患者屏住呼吸后等待3 s，图像稳定后冻结图像。采用自带软件测量肿瘤的弹性模量值方差值（Esd）、弹性模量值平均值（Emean）、弹性模量值最大值（Emax）及乳腺肿块与同层低脂肪弹性平均值的比值（Eratio），测量每个切面3次平均值。1.3观察指标1）观察CEUS联合SWE诊断恶性乳腺肿块准确率；2）观察良性组和恶性组CEUS评分变化；3）观察良性组和恶性组SWE参数变化；4）分析CEUS联合SWE检查恶性乳腺肿块诊断价值。1.4统计学分析采用SPSS25.0软件对数据进行分析，计量资料用-x s表示，行t检验，计数资料用n（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CEUS和SWE检查与病理结果比较CEUS 检查诊断乳腺肿块准确率为 67.74%，SWE 检查诊断乳腺肿块准确率为 62.907%，CEUS联合 SWE 检查诊断乳腺肿块准确率为 88.71%。CEUS 联合 SWE 检查诊断乳腺肿块准确率高于CEUS 与 SWE 检查（P0.05），ECUS 和 SWE 检查乳腺肿块和病理诊断对照，见表1。2.2良性组和恶性组CEUS评分比较恶性组 CEUS评分高于良性组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3良性组和恶性组SWE参数比较恶性组SWE参数Esd、Emean、Emax和Eratio高于良性组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4CEUS联合SWE检查恶性乳腺肿块诊断效能比较CEUS联合SWE检查诊断恶性乳腺肿块灵敏度和特异度高于CEUS和SWE检查，差异有统计学意义（P0.05），见表4。2.5BI-RADS 4类良恶性肿块CEUS联合SWE检查特征比较BI-RADS 4类恶性肿块，边缘呈毛刺状，形态不规则，边界不清，造影剂分布不均匀，造影后面积明显增大，病灶中间有充盈缺损；BI-RADS 4类良性肿块，边缘清楚，形态不规则，造影剂进入均匀，造影后病灶无增大，无充盈缺损（图13）。3讨论乳腺癌早期诊断和治疗对改善患者预后具有重要意义，BI-RADS是按照乳腺肿块的形态学特征评价，是常用的评价乳腺肿块性质的一种手段3-5，超声BI-RADS分类是较好的一种乳腺超声质量控制手段，能够对乳腺检查结果制定较为统一、规范和全面的分类标准和描述语言，从而能够提供可靠的临床诊断和治疗乳腺疾病的价值6-10。但由于BI-RADS 4类肿块的良恶性存在较大的重叠。常规超声检查存在一定的局限性，CEUS是无电离辐射、安全可靠的一种新型超声检查技术，能够对乳腺肿瘤的血流灌注信息实时动态地观察，从而显著提高肿块良恶性的鉴别诊断能力及肿块的检出率11-12。CEUS定表1CEUS和SWE检查与病理对照（例）检查方法CEUSSWECEUS联合SWE良性恶性良性恶性良性恶性病理诊断良性276267312恶性14151613524表2良性组和恶性组CEUS评分比较（-x s，分）组别良性组恶性组t值P值例数3329-CEUS评分1.89 0.373.72 0.6513.8320.001表3良性组和恶性组SWE参数比较（-x s）组别良性组恶性组t值P值例数3329-Esd（kPa）7.84 2.1712.98 3.566.9570.001Emean（kPa）17.78 3.4122.16 3.984.6670.001Emax（kPa）43.24 6.5660.81 9.958.3010.001Eratio（kPa）3.76 0.845.81 1.736.0490.001表4CEUS联合SWE检查恶性乳腺肿块诊断效能比较检查方法CEUSSWECEUS联合SWE灵敏度（%）51.7244.8388.89特异度（%）81.8278.7991.18139医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024性分析指标主要包括开始显影时间、造影后肿块增强程度、增强后肿块形态，范围有无充盈缺损、有无滋养血管、有无扩大等特征，能够快速判断和评价肿块内部及周边的血流灌注情况13-15。CEUS定量分析指标主要包括达峰时间、峰值强度和梯度等。本结果显示恶性组CEUS评分高于良性组，由此可见BI-RADS 4 类乳腺恶性肿块 CEUS 评分显著增加。SWE检查通过剪切波在组织中传播波速和成像的不同测定病灶组织的弹性值，可较好地评价病灶的软硬程度，可通过利用超声换能器发射多种声波激励乳腺肿块和周围组织，从而能够使其内部产生以恒波形式传播的剪切波，再通过相关算法获得弹性值。同时，SWE检查按照组织硬度的差异对肿块的良恶性进行鉴别，无需对组织加压，能够通过克服感兴趣区域外组织的干扰，以此能够避免主观因素对结果的影响，具有可重复性、定量、客观和实时分析的优点。本文结果表明恶性组 SWE 参数 Esd、Emean、Emax 和 Eratio 高于良性组，由此可见 BI-RADS 4类乳腺恶性肿块存在明显的SWE参数异常升高。此外，本文结果显示，CEUS联合SWE检查联合诊断恶性乳腺肿块准确率高于 CEUS 与 SWE 检查，诊断恶性乳腺肿块灵敏度和特异度高于 CEUS和SWE检查。综上所述，CEUS联合SWE检查对BI-RADS 4类肿块恶性鉴别诊断价值良好，可提高诊断准确性，及提高诊断灵敏度和特异度。参考文献：1SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global Cancer Statistics 2020：GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 CountriesJ.CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.2监志东，刘如玉，李媛媛，等.X射线钼靶、超声造影与超声引导下穿刺活检对乳腺影像报告和数据系统4类乳腺肿块鉴别诊断的价值 J.中国医学装备，2023，20（3）：56-60.3THORSEN L B J，OVERGAARD J，MATTHIESSEN L W，et al.Internal Mammary Node Irradiation in Patients With Node-Positive Early Breast Cancer：Fifteen-Year Results From the Danish Breast Cancer Group Internal Mammary Node Study J.J Clin Oncol，2022，40（36）：4198-4206.4王运昌，张周龙，姚俊东，等.超声引导穿刺活检对乳腺BI-RADS4类肿块的诊断价值 J.中国超声医学杂志，2019，35（5）：402-404.5沈倩倩，刘晓芳，任志祥，等.剪切波弹性成像和超声造影联合评分鉴别不同大小BI-RADS4类乳腺肿块良恶性的临床价值 J.临床超声医学杂志，2022，24，（7）：521-526.6平媛媛，邹宝，李雪.超声血流定量参数联合弹性成像鉴别诊断BI-RADS34类乳腺良恶性肿块的诊断价值 J.转化医学杂志，2023，12（1）：56-59.7胡琴，李爱玲，蒋德勇，等.2016-2018年泸州市女性乳腺癌流行病学负担研究 J.现代预防医学，2022，49（1）：12-16.8MOUABBI J A，HASSAN A，LIM B，et al.Invasive lobular carcinoma：an understudied emergent subtype of breast cancer J.Breast Cancer Res Treat，2022，193（2）：253-264.9SATHE C，ACCORDINO M K，DESTEPHANO D，et al.Social determinants of health and CDK4/6 inhibitor use and outcomes among patients with metastatic breast cancer J.Breast Cancer Res Treat，2023，200（1）：85-92.10王月.超声造影征象结合血清学指标对40岁以下乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的预测价值 J.保健医学研究与实践，2022，19（10）：78-82.11王慧珠，苑婉茹，栗河舟，等.三维能量多普勒超声联合VOCAL法对乳腺BI-RADS 4类肿块的诊断价值 J.中国医学影像学杂志，2022，30（10）：996-1001.12吴文瑛，王晓岩，赵丽，等.超声弹性成像、X线钼靶与超声引导下穿刺活检在BI-RADS4类乳腺肿块鉴别诊断中的价值评估 J.中国普通外科杂志，2019，28（3）：377-382.13左文思，金林原，刘新桥，等.微血管成像联合超声造影5分法对BI-RADS 4类乳腺肿块的诊断价值 J.中国超声医学杂志，2021，37（9）：974-978.14韦彩芬，梁柳菊，陈保君，等.不同年龄段超声检查BI-RADS 4类乳腺肿块的细化分类研究 J.医学影像学杂志，2021，31（8）：1321-1325.15李刚，甄本山，叶启迪.超声弹性成像联合乳腺X线摄影对BI-RADS 34 类乳腺肿块诊断价值 J.医学影像学杂志，2022，32（4）：700-703.（收稿日期：2023-10-20）123图1 造影剂注入17 s时，肿块内见造影剂开始灌注，由中央向外周呈离心型增强，呈快速高增强，明显高于周边组织。图2 造影剂注入24 s时，肿块内高增强区域达峰值，明显高于周边组织，肿块内造影剂分布不均匀，造影后病灶边界欠清，范围较二维超声稍增大。图3 肿块的弹性模量值平均值（Emean）18.1 KPa、弹性模量值最大值（Emax）71.7 KPa，乳腺肿块与同层的脂肪弹性平均值的比值（Eratio）6.8 KPa。140