320排冠状动脉CTA评价左前降支周围脂肪组织与冠心病的相关性.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024320 排冠状动脉 CTA 评价左前降支周围脂肪组织与冠心病的相关性刘书铭1，2，李胜2，关惠元1，谢兴武2，陈光斌1，21.锦州医科大学湖北医药学院附属人民医院研究生培养基地 湖北 十堰 442000；2.湖北医药学院附属人民医院 湖北省十堰市人民医院放射影像中心 湖北 十堰 442000【摘 要】目的利用 320 排 CT 与半自动图像后处理插件，探讨冠状动脉周围脂肪组织（PCAT）与冠心病（CHD）的相关性。方法选取冠状动脉 CTA 及冠状动脉造影（CAG）确诊的罪犯病灶位于左前降支（LAD）的 CHD 患者 52 例为观察组，并选取冠状动脉 CTA 结果未见明显病灶的患者 59 例为对照组。利用半自动图像后处理插件测量 LAD 开口处至远端 40 mm 处的 PCAT 体积及密度，并对两组相关临床基线资料以及 PCAT 体积及密度进行比较；利用 Pearson 相关性分析 PCAT 体积与相关临床资料及超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的相关性；勾勒 ROC 曲线评估 PCAT 体积诊断 CHD 的最佳临界值；勾画箱形图及琴图描绘两组 PCAT 密度分布特征。结果观察组 PCAT 体积高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；ROC 曲线显示，PCAT 体积诊断 CHD 的曲线下面积（AUC）为 0.633，当 PCAT 体积为 1871 mm3时，敏感度为73.1%，特异度为 52.5%，诊断 CHD 的效能最高；Pearson 相关性分析显示 PCAT 体积与白细胞计数以及 hs-CRP 呈正相关（r=0.208、0.189，P0.05）；观察组 PCAT 的密度平均为（-88.35 5.08）HU，对照组平均密度为（-86.41 5.06）HU，观察组相比对照组较低，两组密度差异有统计学意义（P0.05），并且箱形图及琴图描述了两组密度数据的离散及分布特征。结论PCAT 与 CHD 的发生发展有着一定的联系。【关键词】冠状动脉周围脂肪组织；冠心病；CT 血管成像中图分类号：R541.4；R814.42 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）03-0028-05Correlation between adipose tissue around left anterior descending artery and coronary heart disease evaluated by 320-slice coronary artery CTALIU Shuming1，2，LI Sheng2，GUAN Huiyuan1，XIE Xingwu2，CHEN Guangbin1，21.Postgraduate Training Base of Peoples Hospital Affiliated to Hubei College of Medicine，Jinzhou Medical University，Shiyan 442000，China2.Department of Radiology Center，Shiyan Peoples Hospital，The Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between pericoronary adipose tissue（PCAT）and coronary heart disease（CHD）using 320-slice CT and semi-automatic image post-processing plug-in.MethodsA total of 52 CHD patients with culprit lesions located in the left anterior descending artery（LAD）confirmed by coronary CTA and coronary angiography（CAG）were selected as the experimental group，and 59 patients with no obvious lesions were selected as the control group.The semi-automatic image post-processing plug-in was used to measure the PCAT volume and density from the LAD opening to the distal 40mm，and the related clinical baseline data and PCAT volume and density were compared between the two groups.Pearson correlation was used to analyze the correlation between PCAT volume and clinical data and hS-CRP.ROC curve was delineated to evaluate the optimal critical value of PCAT volume for diagnosis of CHD.Delineated box diagram and harp diagram were employed to depict the density distribution characteristics of the two groups of PCAT.ResultsThe volume of PCAT in the experimental group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P 0.05）；ROC curve showed that the area under the curve（AUC）of PCAT volume in the diagnosis of CHD was 0.633.When the PCAT volume was 1871mm3，the sensitivity was 73.1%and the specificity was 52.5%，which showed the highest efficiency in the diagnosis of CHD；Pearson correlation analysis showed that PCAT volume was positively correlated with leukocyte count and hs CRP（r=0.208，0.189，P 0.05）；the average density of PCAT in the experimental group was（-88.35 5.08）Hu，and the average density of LAD in the control group was（-86.41 5.06）Hu.Compared with the control group，the density difference between the two groups was statistically significant（P 0.05），and the box diagram and Piano diagram described the dispersion and distribution characteristics of the 基金项目：湖北省十堰市科学技术局引导性科研项目（编号：21Y68）作者简介：刘书铭（1997-），男，锦州医科大学在读硕士研究生，主要从事影像诊断及介入治疗工作通信作者：陈光斌 E-mail：28医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024density data of the two groups.ConclusionPCAT is related to the occurrence and development of CHD.【Key words】Pericoronary adipose tissue；Coronary heart disease；Computed tomography angiography随着生活水平的不断改善，心血管疾病的发病率日益攀升，严重危害人类的生命健康，因此对心血管疾病进行透彻的分析是十分有必要的1。目前国内外对心外膜脂肪体积（epicardial adipose tissue，EAT）的研究十分火热，EAT通过抗炎及促炎等机制增强脂肪代谢能力从而加速冠状动脉粥样硬化2。而冠状动脉周围脂肪组织（pericoronary adipose tissue，PCAT）作为EAT组成的一部分，目前对其的研究较为少见，PCAT不通过筋膜直接与冠状动脉相连，也可通过旁分泌细胞因子等机制加速脂质代谢和促炎微环境生成，因此能更直接的影响冠状动脉粥样硬化的进程3。故本文采用320排CT获得较为真实的冠状动脉 CTA 资料并精准的捕捉了 PACT，旨在探讨冠心病（coronary heart disease，CHD）是否与PCAT有着直接联系。1资料与方法1.1一般资料选取2021年4月至2021年12月于我院入院短时间内经过CTA扫描及冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）检查，并且罪犯病灶位于左前降支（left anterior descendingartery，LAD）的冠心病患者52例为观察组，其中男性29例，女性23例，年龄4382岁，平均年龄（62.8 8.9）岁；选取经CTA扫描并且冠状动脉检查结果未见明显病灶的患者59例为对照组，男性31例，女性28例，年龄4185岁，平均年龄（60.0 9.6）岁。排除标准：1）既往有过搭桥及其他心脏手术史患者；2）有严重心包积液、心脏瓣膜病患者；3）妊娠期妇女；4）严重肝脏等脏器功能不全患者；5）对比剂过敏患者；6）图像质量不佳患者。1.2检查方法采 用 第 四 代 320 排 640 层 容 积 CT（Aquilion ONE TSX-305 A）。患者取仰卧位，扫描前舌下服用硝酸甘油并屏气，采用前瞻心电门控，扫描范围包括气管分叉下方12 cm 至心底层面。扫描参数：管电压100 kV，管电流由智能毫安软件调节，球管转速为设备自动匹配，矩阵 512512，FOV 320 mm320 mm，层厚 0.5 mm，层间距 0.25 mm。增强扫描方式：使用双筒高压注射器经静脉注射非离子型对比剂碘海醇（370 mgI/ml）5060 ml，流率5 ml/s，后以相同流率注入生理盐水40 ml。扫描完成后将数据传入Vitrea FX3.0与数坤半自动图像后处理工作站（CareSphere TM）进行处理。1.3图像后处理利用 Vitrea FX3.0 后处理工作站选择最佳的75%心动周期通过VR、MIP、CPR等方式来评估整体冠状动脉情况，并对病灶及受累血管进行分析重建，做出初步诊断。再将图像质量最佳的序列传入数坤半自动图像后处理工作站，该半自动图像后处理工作 站 对 PCAT 的 计 算 与 分 析 原 理 基 于GRIETHUYSEN、OIKANOMOU 等4-5的方法。为确保实验准确性，排除血管长度不一对实验结果的影响，并结合LAD远段脂肪组织含量较少且病灶常不累及远段冠状动脉这一现实，故统一手动勾勒感兴趣长度范围即左冠状动脉主干末（LAD起始处）至LAD远端40 mm长度处，并设置脂肪阈值为-300-30 HU，以LAD的血管为中心，4 mm为半径自动进行PCAT体积及密度的捕捉（图13）。以上操作均由2位经验丰富的放射科医师进行操作。1.4相关危险因素相关的危险因素及临床资料均来自患者的病程记录，采用标准化的方式定量总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、白细胞计数、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌酐、尿素氮、尿酸、BMI指数的数值，并对血脂异常、高血压、糖尿病、冠心病家族史及吸烟情况进行统计；在CTA及CAG均诊断LAD存在严重病变后才可评估为CHD患者。1.5统计学分析使用SPSS 23.0软件进行数据统计学分析，计数资料使用n（%）表示，计量资料使用-x s表示，其中计数资料的组间比较采用2检验；符合正态分布的计量资料的组间比较采用独立样本t检验；而非正态分布的计量资料的组间比较则采用 Mann-Whitney U检验；勾画ROC曲线来判断PCAT体积对CHD的诊断效能；对正态分布的资料采用 Pearson 相关分析。以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1临床基线资料的分析观察组与对照组相比，BMI指数、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病家族史、TG、HDL-C、白细胞计数、hs-CRP以及胸痛、胸闷的差异均有统计学意义（P0.05），并且观察组PCAT体积高于对照组，两组差异具有统计学意义（P0.05），见表1。29医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 20242.2PCAT 体积与临床参数的相关性分析将年龄、BMI、血脂相关实验室指标、白细胞计数、hs-CRP与所有111例患者的PCAT体积进行Person相关性分析，显示PCAT体积与白细胞计数、BMI指数以及hs-CRP呈正相关（P0.05），见表2。2.3利用ROC曲线评价PCAT体积对CHD的诊断价值PCAT 体积诊断 CHD 的曲线下面积（AUC）为0.633，最佳PCAT体积的临界点约登指数为0.256，临界值为1871 mm3，此时敏感度为73.1%，特异度为52.5%（图4）。2.4两组PCAT密度特征分析观察组PCAT密度平均为（-88.35 5.08）HU，对照组LAD密度平均为（-86.41 5.06）HU，观察组相比对照组较低，两组密度差异具有统计学意义（P0.05）（图5A，5B）。3讨论PCAT可直接与冠状动脉相邻，通过旁分泌等机制直接影响冠状动脉壁，进行性的干扰冠状周围炎症微环境3，6；并且PCAT与其他部位脂肪组织不同，其分化程度较低、脂肪细胞体积较大，更能对冠状动脉周围炎性环境造成影响，加速粥样硬化的发展7-8。而CHD作为一种常见的疾病，近些年很多学者9证实了其发生发展与心外膜脂肪组织有着直接联系，但探讨其与PCAT联系的研究较为少见。因此本文旨在分析出PCAT与CHD的关系。通过对两组患者临床基线资料比较，得出两组BMI指数、TG、HDL-C、白细胞计数、hs-CRP、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病家族史、胸痛以及胸闷的差异具有统计学意义，这与既往研究10结果相类似。通过Person相关性分析，得出PCAT体积与年龄不存在相关性，这与国外学者利用超声检查得出PCAT参数的实验结果不一致，但由于本文利用的表1两组临床基线资料及PCAT体积之比（-x s）项目年龄（岁）男性 n（%）BMI（kg/m2）高血压 n（%）糖尿病 n（%）血脂异常 n（%）吸烟 n（%）冠心病家族史 n（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/dl）HDL-C（mmol/dl）白细胞（109/l）hs-CRP（mg/l）尿酸（mol/L）肌酐（mol/L）尿素氮（mmol/L）胸痛 n（%）胸闷 n（%）心悸 n（%）呼吸困难 n（%）PCAT（mm3）观察组（n=52）62.8 8.929（55.77）30.10 4.1532（61.54）19（36.54）27（51.92）18（34.62）23（44.23）5.15 0.721.40 0.372.83 0.461.13 0.148.57 1.241.97 0.71322.92 75.0677.30 30.415.10 1.1325（48.08）40（76.90）30（57.69）15（28.85）2028.80 357.48对照组（n=59）60.0 9.631（52.54）28.21 5.1520（33.90）10（16.95）18（30.51）19（32.20）12（20.34）5.14 0.801.27 0.262.88 0.571.19 0.166.05 1.201.51 0.80315.15 86.2674.87 21.874.86 0.9915（25.42）31（52.54）26（44.07）14（23.73）1839.97 352.88t/2/Z1.5690.1162.1098.485.4965.2580.0727.3080.1052.278-0.452-2.04810.8963.2850.5030.4981.22036.5787.1282.0520.6802.797P0.1200.7340.0370.0040.0190.0220.7880.0070.9170.0250.6520.0430.0010.0010.6160.6200.2250.0100.0080.1520.4100.006表2PCAT体积与临床资料及hs-CRP的相关性分析项目年龄（岁）BMI（kg/m2）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/dl）HDL-C（mmol/dl）白细胞（109/l）hs-CRP（mg/l）PCAT体积r0.0140.1930.1210.073-0.064-0.0390.2080.189P0.8850.0430.2070.4460.5070.5860.0280.04730医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024CTA 技术克服了超声检测的局限性，可信度更高11-12；本 文 中 PCAT 体 积 与 BMI 呈 正 相 关（P0.05）。低剂量组与常规剂量组检查肺部结节时的结节直径、毛刺征、空泡征、分叶征、钙化征比较，差异无统计学意义（P0.05）。低剂量组与常规剂量组相比辐射参数中 ED 值、DLP 值、CTDIvol 值均较低，差异有统计学意义（P0.05）.There was no statistically significant difference（P0.05）between the low-dose group and the conventional dose group in terms of nodule diameter，follicular sign，lobulation sign，and calcification sign when examining pulmonary nodules.Compared with the conventional dose group，the low-dose group had lower ED values，DLP values，and CTDIvol values in radiation parameters，and the differences were statistically significant（P0.05）.ConclusionLow dose multi-slice spiral CT has a higher detection rate in diagnosing elderly lung cancer compared to conventional dose multi-slice spiral CT.【Key words】Lung cancer；Radiation dose；Old age；Tomography，X-ray computed多层螺旋 CT诊断肺癌具有较高的准确率1-4，本文就低剂量多层螺旋CT诊断老年肺癌的应用价值及对患者辐射剂量的影响进行分析，为临床治疗提供参考。1资料与方法1.1一般资料选取2021年3月至2023年6月收治的经过体检筛查的123例肺癌临床资料，该组人群按照不同扫基 金 项 目：山 东 省 医 药 卫 生 科 技 发 展 计 划 项 目（编 号：2019WS103）作者简介：张巨才（1982-），男，本科学历，主管技师，主要从事医学影像学技术工作通信作者：杨金永 E-mail：yangjin_。11IACOBELLIS G，WILLENS H J.Echocardiographic Epicardial Fat：A Review of Research and Clinical Applications J.Journal of the American Society of Echocardiography，2009，22（12）：1311-1319.12王翔，王志斌，孙品，等.超声测量心外膜脂肪厚度与升主动脉扩张的相关性研究 J.医学影像学杂志，2015，25（3）：437-439.13张晗晖，孟祥彬，王文尧，等.社区人群心外膜脂肪体积与冠心病危险因素和冠状动脉钙化积分的关系 J.中华心血管病杂志，2018，46（5）：364-369.14吴坤，梁晓娜，王玲玲，等.冠心病心肌缺血患者心功能与血清生化指标的相关性 J.中国动脉硬化杂志，2021，29（5）：428-432.（收稿日期：2022-01-04）32