产后阴道松弛的发生机制和中西医治疗对策.pdf

临临床床医医学学产后阴道松弛的发生机制和中西医治疗对策李钰滢张华韦斯榕(.广西中医药大学南宁 .广西中医药大学第一附属医院仙葫院区妇产科南宁):/基金项目:广西中医药适宜技术开发与推广项目()通信作者:张华:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:产后阴道松弛是产后女性常见的生理现象主要原因是妊娠和分娩损伤盆底及阴道肌肉严重者可出现子宫脱垂、张力性尿失禁等严重影响产后妇女的身心健康和生活质量 近年来随着女性对产后阴道松弛修复需求量的增加其相应治疗手段不断增多其中西医治疗包括非手术治疗(药物、盆底功能康复训练、射频、激光治疗)和手术治疗中医治疗包括中药、针灸、艾灸、手法按摩等 盆底康复作为治疗产后阴道松弛的传统手段普及率较高但锻炼耗时长、疗效不确定因此需要寻找更有针对性的产后阴道松弛临床治疗手段以提高产后女性的生活质量重建其自信心关键词:产后阴道松弛妊娠分娩西医治疗中医治疗 .:.:.().:目前尚无明确统一的阴道松弛定义它泛指各种原因导致的阴道管径增大和(或)阴道收缩力下降常被认为是一种伴随分娩、衰老等发生的自然进程 产后阴道松弛指因胎儿通过产道而导致的盆底支持韧带、阴道和周边的肌肉松弛以盆底筋膜结构和阴道前后壁松弛、肛提肌收缩无力、性感受下降为主要症状间或伴有盆底器官脱垂和压力性尿失禁甚至子宫脱垂的产后生理现象 在以阴道松弛为主要日常感受的人群中产后女性占首位且此类女性常存在一定的心理不良反应 产后阴道松弛是临床常见的产后现象之一近年来随着生育人数增多以及人们生活方式的改变产后阴道医学综述 年 月第 卷第 期 松弛人数增加、产后阴道松弛的修复需求增长相应的综合治疗方法亦增多除传统盆底功能康复训练和手术治疗外激光治疗、射频治疗、激素药物治疗以及一些物理疗法(如生物电刺激)也用于产后阴道松弛治疗 此外中医辨证治疗联合中药贴敷、按摩、穴位疗法等辅助治疗用于产后阴道松弛的治疗效果亦较显著 现就产后阴道松弛的发生机制和中西医治疗对策予以综述以期为产后阴道松弛的临床治疗提供帮助 产后阴道松弛的发生机制妊娠和分娩是导致产后阴道松弛发生、发展的主要原因阴道的正常生理功能依赖于正常解剖结构阴道及盆底组织的相互作用 在妊娠及分娩过程中盆底组织处于紧张状态可出现组织缺血、变形甚至分娩时可能出现无法恢复的盆底肌纤维断裂进而导致产后阴道松弛.妊娠 妊娠期间由于腹腔压力和盆腔脏器重力着力点的改变盆底肌肉适应性发生变化随着孕周的增加母体体质量随胎儿体质量的增加而增加、子宫随胎儿的生长而增大导致盆底组织承受的压力不断增大长时间妊娠生理状态的压力作用下盆底肌纤维疲劳断裂、盆底器官移位严重影响盆底组织的支持作用继而影响阴道组织导致产后阴道松弛.分娩 不同分娩方式对盆底组织的损伤程度不同 阴道分娩者分娩时可出现会阴裂伤严重者甚至发生 度会阴裂伤进而间接破坏维持阴道及其支持组织正常解剖学结构 在自然分娩过程中会阴侧切在一定程度上可导致盆底肌肉纤维组织和神经的直接损伤直接破坏阴道及盆底组织的正常解剖结构降低阴道及会阴的张力最终导致产后阴道松弛 此外剖宫产者同样可出现盆底肌损伤 陈宇对 例盆底肌功能障碍者的分析显示与阴道分娩者相比剖宫产者的盆底功能障碍程度较轻 王玲佳和张玲对 例产妇进行盆底功能检测结果显示不同分娩方式均能引起产后阴道松弛等盆底功能障碍且剖宫产者的盆底肌力略优于阴道分娩者 产后阴道松弛的西医治疗对策西医治疗产后阴道松弛的方法多种多样包括手术治疗和非手术治疗且临床应用较广泛 临床实践中需要结合患者情况进行选择.非手术治疗非手术治疗包括盆底功能康复训练、生物电刺激、射频治疗和激光治疗等其中盆底功能康复训练因运用方便以及不受环境、设备、时间等影响而广泛应用生物电刺激具有操作简单、疗效较好的特点因此亦在临床广泛应用.药物治疗雌激素类药物常用于产后阴道松弛的局部治疗其通过改善阴道局部黏膜的干涩症状提高会阴部位的神经敏感性增强阴道括约肌收缩力但药效持续时间短因此对会阴部肌肉、肌纤维等的改善作用不明显 尽管激素治疗是针对产后低激素生理状态下产后阴道松弛的常用治疗手段之一但其禁用于哺乳期女性因此并未在临床普及 有研究表明经闭孔无张力尿道中段悬吊术联合阴道雌激素治疗产后压力性尿失禁的创伤小术后并发症少可明显改善高龄产妇的产后盆底功能调节其焦虑情绪提高其生活质量 但雌激素类药物用于治疗产后阴道松弛的确切疗效、安全性及长期疗效仍需要进一步研究.盆底功能康复训练 盆底功能康复训练以自主性盆底功能训练为基础如凯格尔运动可配合阴道哑铃等盆底康复训练器进行辅助训练 于合侠发现盆底功能康复训练可锻炼盆底肌肉力量及张力达到提高盆底肌力、改善盆底功能的目的 但盆底功能康复训练耗时较长且干预效果与患者自主性、方法掌握程度等有关治疗效果不稳定康复效果受患者训练方式和训练力度以及训练主动性的制约难以达到明显改善症状等预期效果 因此盆底功能康复训练多作为产后阴道松弛的辅助治疗.生物电刺激生物电刺激是通过阴道电极调节不同频幅的电流刺激患者盆底神经及肌纤维并产生相应生物反馈的治疗方法目前在产后康复中被广泛运用具有安全、有效、无创等特点 生物电刺激可促进盆底肌血液循环增加盆底肌被动性收缩调节局部盆底组织肌肉力量改善盆底快慢肌功能增强盆底肌纤维肌力和耐力促进盆底肌功能恢复提升阴道的紧致性 李琼的研究显示生物反馈电刺激联合盆底康复训练治疗产后盆底功能障碍的效果明显优于单纯盆底康复训练.射频治疗 射频治疗是一种微创干预方式其运用人工智能温控射频技术使温度保持并稳定医学综述 年 月第 卷第 期 维持在治疗所需恒定值通过射频作用于阴道壁靶组织使阴道黏膜上皮的深层胶原细胞变性再生、组织重建刺激阴道组织产生成纤维细胞胶原和弹性纤维、血管新生进而达到增加阴道壁组织弹性、改善产后阴道松弛症状的目的 杨芳华和曾定元评估射频治疗产后阴道松弛疗效的研究显示新型射频治疗组类纤维收缩时长、类纤维强度、类纤维收缩次数、类纤维强度均优于生物反馈电刺激治疗组表明射频治疗可有效治疗产后阴道松弛且疗效显著 朱亚丽等研究表明与单纯盆底肌训练相比盆底肌训练联合射频治疗可明显改善产后阴道松弛伴压力性尿失禁患者的阴道松弛症状且患者治疗满意度较高 目前盆底肌锻炼、生物反馈电刺激、自体脂肪移植尤其是以激光和射频为主的非侵入法应用越来越广泛其中新型射频用于阴道松弛患者的治疗效果良好但其远期疗效及并发症情况有待进一步研究.激光治疗激光治疗是借助激光光束对黏膜组织的光热作用原理作用于相应黏膜通过对组织的胶原蛋白进行非剥脱性加热促使胶原蛋白纤维收缩从而促使组织收缩改善治疗部位的紧致度和弹性 张玉婵等观察产后阴道松弛患者的治疗效果结果显示激光治疗组(治疗 次间隔 个月)症状改善明显优于生物反馈治疗组且激光治疗组的总有效率明显高于生物反馈治疗组 张鸿等研究显示激光治疗组阴道健康指数评分明显高于改良后壁阴道修补术治疗组 但激光治疗多次后可出现阴道弹性降低和阴道组织纤维化甚至出现穿孔、窦道形成等 此外由于激光治疗用于治疗产后阴道松弛的时间较短相关治疗证据较少疗效及持久性尚待确定.手术治疗 手术治疗的目的是缩小阴道直径改善阴道松弛症状 余小妹等对产后阴道松弛患者行改良阴道紧缩术治疗术后 个月随访显示患者阴道松弛程度明显低于术前 量表评分显著高于术前提示改良阴道紧缩术可改善阴道松弛程度 袁蕾等采用改良阴道紧缩术治疗产后阴道松弛术后 个月随访发现患者阴道松弛程度明显低于术前 但手术治疗属于有创性治疗治疗时间受生育时间等影响术后恢复周期长并存在术后出血、感染甚至切口裂开等并发症且可能存在远期并发症如阴道口过松、过紧、影响性生活质量因此手术治疗常适用于保守治疗失败而迫切希望治愈且愿意承担风险的患者且手术前需要进行全面评估以选择合适的手术方式 产后阴道松弛的中医治疗对策产后阴道松弛在中医上称为“产门不闭”发病机制多为气血不足筋脉弛缓 诸病源候论产后阴道开候言:“子脏宿虚因产冷气乘之血气得冷不能相荣故令开也”胎产心法前阴诸证论亦有:“产门不闭如无肿痛或肿既消而不闭者此气血虚不能收摄”由于妇女产后肾气、气血虚耗以致中气不足失于固摄或下焦运化不利故会阴处组织失于濡养而出现阴道松弛等症状 因此中医常以补中益气、调理气血为法治疗产后阴道松弛其中包括中药内服和针灸、温针灸、艾灸、手法按摩等中医外治方式.中药治疗中药几千年来一直是中医治疗的主要手段具有服用方法简单、副作用小、疗效佳等优点 中药治疗产后阴道松弛以补中益气为主要治法遵循治病求本的原则 补中益气汤为中药底方具有补气提气、益气理气的作用 王军等采用生物反馈电刺激联合补中益气汤治疗发现其可有效改善产后盆底功能障碍患者的盆底肌力和阴道压力 郭青戈等研究认为电刺激联合生物反馈治疗以及中药联合穴位电刺激均可提高产后盆底功能障碍患者的盆底肌力.针灸和温针灸 针灸是最常见、运用最广泛的中医外治手段之一 有研究表明针刺关元、子宫、足三里、三阴交等穴位具有补中益气、舒筋通络、升阳举陷作用且能够调节肝、脾、肾三经之气使气血流注促进盆底功能恢复改善产后阴道松弛症状 王红新和谷敏对产后性功能障碍的研究显示生物反馈电刺激联合针刺治疗组盆底肌纤维肌力及阴道动态压力高于单纯盆底肌 训练组且性功能障碍相关临床症状改善情况明显优于单纯盆底肌 训练组温针灸是中医的特色疗法之一其将针灸与艾灸结合集两种疗法优点于一体 彭晓红和王小龙研究认为以健脾补肾、调理冲任为女性盆底功能障碍的主要治法使用温针刺激气海、百会等穴位可达到统摄气血运行维持阴阳平衡升举清阳、大补医学综述 年 月第 卷第 期 元气的效果具有改善盆底肌功能的作用 但部分人群对针灸治疗有恐惧心理存在晕针、疼痛敏感等情况因此针灸和温针灸治疗未能在盆底治疗中普及.艾灸治疗 艾灸是中医重要治疗方法之一其通过热刺激及药物渗透调整脏腑功能、促进新陈代谢具有操作性强、简单易行的特点 艾灸关元、中极、肾俞等穴位可改善阴道松弛症状 伍立群等研究表明艾灸关元穴联合盆底生物反馈电刺激治疗初产女性产后性功能障碍的疗效显著 此外艾灸常作为其他治疗方法的辅助性治疗 研究认为艾灸可在短期内改善患者盆底功能.手法按摩手法按摩是在中医经络理论基础上运用揉、按、点压、一指禅等手法对盆底区及会阴区的肌肉、经络、穴位进行按摩以促进盆腔及会阴区域的血液循环增强盆底肌收缩力加强盆底肌弹性和张力提高阴道紧致性从而改善阴道松弛症状安莉等研究表明盆底手法按摩联合生物反馈电刺激能有效治疗产后盆底功能障碍提高盆底肌力 小 结产后阴道松弛的主要原因是妊娠和分娩导致盆底和阴道肌纤维断裂而使盆底和阴道的肌肉失去弹性和张力产后 是治疗产后阴道松弛的重要时期因此在此期间进行规范、有效的治疗极其重要 目前国内治疗产后阴道松弛的主要方法是盆底功能康复训练、生物电刺激、手术治疗和手法按摩 盆底功能康复训练虽然简单但疗效受多种因素影响 而手术治疗的前期准备和术后恢复时间长、费用高且存在多种并发症 生物电刺激是目前临床治疗产后阴道松弛的主要方法操作简单疗效显著 手法按摩在治疗产后阴道松弛的同时有助于使患者心态放松更有利于提高治疗效果 因此在现代医学治疗的基础上融入中医理念以制订科学化、个性化的治疗方案是今后临床治疗产后阴道松弛的研究方向参考文献 .:.():.中国整形美容协会女性生殖整复分会.阴道松弛症诊断与治疗专家共识(年版).中国实用妇科与产科杂志():.赵传芳.女性盆底功能筛查 例结果分析/.实用妇科内分泌杂志(电子版)():.王静陈宣蓉王丽娜等.阴道松弛综合征的中西医非手术治疗进展.中外医学研究():.陶武贤周传德.无创阴道年轻化治疗的研究进展.中国医疗美容():.():.白军郝玉婧高艳萍.阴道松弛症病因学研究进展.国际妇产科学杂志():.():.陈宇.剖宫产与顺产对盆底功能的影响及产后盆底肌电刺激康复治疗效果对比研究/.实用妇科内分泌电子杂志():.王玲佳张玲.分娩方式和盆底肌锻炼对初产妇产后早期盆底功能障碍的影响.中国妇幼保健():.吴衡慧.阴道松弛综合征的评估与非手术干预.中国计划生育和妇产科():.闫洪亮靳翠平马富玲等.非手术治疗产后性功能障碍的研究进展.国际妇产科学杂志():.于合侠.早期盆底康复训练器训练联合生物反馈电刺激对产后盆底功能障碍患者康复效果的影响.反射疗法与康复医学():.陈燕娥吴学明温云花.综合康复疗法对女性压力性尿失禁及性功能影响的临床研究.中国性科学():.周艳娜甘桂萍张伟华.电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床疗效观察.中国医师进修杂志():.刘晓琳王倩.盆底磁电联合肌筋膜手法治疗产后女性阴道松弛对性生活满意度的临床分析.中国医药科学():.李琼.生物反馈电刺激联合盆底康复训练对产后盆底功能障碍患者盆底肌力和生活质量的影响.临床医药实践():.刘晓芳黎培培吴红等.新型射频治疗女性阴道松弛的疗效分析.中国医疗美容():.杨芳华曾定元.射频治疗阴道松弛的临床疗效研究.中国医疗美容():.朱亚丽杨育丹张彦梅等.射频治疗阴道松弛伴压力性尿失禁疗效分析.中国医疗美容():.甄广深冯晓玲.非侵入法治疗阴道松弛综合征的研究进展.名医():.代玲刘禄斌.新型射频在治疗阴道松弛中的应用.中国医疗美容():.(下转第 页)医学综述 年 月第 卷第 期 .():.:.():.():.:.高洁常相帝刘益涛等.富马酸二甲酯对肾草酸钙结石大鼠肾功能和氧化应激的影响及其机制研究.中国现代医学杂志():.鲁佩宋日进张炜等.优克龙对肾脏草酸钙晶体形成的影响及机制.南京医科大学学报(自然科学版)():.刘文刚黎明程祎等.基于/信号轴探讨茅岩莓多糖干预草酸钙结石形成的机制.现代医学():.():.():.():.:.张智源左庆军宋旭等.金钱草提取物介导 通路对大鼠草酸钙结石形成的干预效果及机制研究.四川中医():.沙聪威陈文政曾木达等.鸡内金对大鼠肾草酸钙结石的防治作用研究.中华全科医学():.():.收稿日期:修回日期:编辑:郑雪(上接第 页)谭毅陈燕蔡桂容等.新型:激光治疗产后阴道松弛症的疗效分析.中国医药科学():.张玉婵陈燕张娟等.新型:激光治疗阴道松弛症的效果观察.齐齐哈尔医学院学报():.张鸿马燕虹许春梅.二氧化碳激光治疗阴道松弛及对阴道黏膜相关指标的影响.中国医疗美容():.余小妹卞捷娟刘海萍.改良阴道紧缩术治疗产后阴道松弛的临床观察.中国医疗美容():.袁蕾刘琴郭莹.改良阴道紧缩术治疗产后阴道松弛的效果.中国性科学():.范博群.产后盆底功能障碍疾病康复治疗的临床研究进展.中国现代医生():.王军游丽娇张瑜等.补中益气汤联合生物反馈电刺激在产后盆底功能障碍患者的应用研究.现代生物医学进展():.郭青戈陈蕾陈思超.中药联合穴位电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病 例观察.浙江中医杂志():.冯春雨孟珊.穴位针灸疗法联合盆底康复治疗仪对高龄产后压力性尿失禁患者盆底功能及预后的影响.现代中西医结合杂志():.王红新谷敏.生物反馈电刺激联合针刺治疗女性产后性功能障碍疗效观察.山东医药():.彭晓红王小龙.温针灸治疗女性盆底功能障碍的疗效观察/.中西医结合心血管病电子杂志():.伍立群肖凤仪李波等.艾灸关元穴联合盆底生物反馈电刺激治疗初产女性产后性功能障碍的疗效观察.中国性科学():.李海涛高淑红.盆底康复仪联合艾灸治疗阴道松弛的临床体会.中国农村卫生():.安莉刘书霞董艳等.盆底手法按摩联合电刺激生物反馈治疗产后盆底功能障碍的疗效分析.中国妇幼保健():.收稿日期:修回日期:编辑:李瑾医学综述 年 月第 卷第 期