CT检查小儿肺炎支原体肺炎的临床价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024CT 检查小儿肺炎支原体肺炎的临床价值冯伟1，胡仁明1，刘维德2，陈新华31.浙江省宁海县妇幼保健院儿科 浙江 宁波 315600；2.浙江省宁海县妇幼保健院放射科 浙江 宁波 315600；3.浙江省杭州市第一人民医院影像科 浙江 杭州 310014【摘 要】目的探讨 CT 检查对小儿肺炎支原体肺炎（MPP）的诊断价值。方法选取收治的 100 例疑似 MPP 患儿，均行病原学和 CT 检查，将病原学检查结果作为金标准，统计 CT 检查对 MPP 的诊断效能。结果病原学检查发现阳性 88例，阴性 12 例；CT 检查发现阳性 86 例，阴性 14 例。CT 检查的诊断准确度、敏感度和特异度分别是 96.00、96.59、91.67。100 例中 86 例 CT 检查结果为阳性的患儿，病灶处于单侧肺叶病变占比是 88.37；两侧肺叶病变占比是11.63，分布在右上肺叶、右中肺叶、右下肺叶、左上肺叶、左下肺叶占比分别是 29.07、26.74、34.88、11.63、9.30。病变位置的 CT 检查显示大面积斑片样阴影、斑点样阴影、肺部纹理增多、条索样阴影及磨玻璃样阴影，占比分别是 87.21、38.37、33.72、19.77、15.12。结论CT 检查能清晰显示 MPP 患儿肺内病变情况。【关键词】肺炎支原体肺炎；体层摄影术，X线计算机；敏感度；特异度中图分类号：R563.1；R814.4 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）01-0030-03The clinical value of CT diagnosis of mycoplasma pneumonia in childrenFENG Wei 1，HU Renming1，LU Weide2，CHEN Xinhua31.Department of Pediatrics，Ninghai County Maternal and Child Health Hospital，Ningbo 315600，China2.Department of Radiology，Ninghai County Maternal and Child Health Hospital，Ningbo 315600，China3.Department of Radiology，Zhejiang Provincial Hangzhou Fist Peoples Hospital，Hangzhou 310014，China【Abstract】ObjectiveTo analyze the diagnostic value of CT for mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP）in children.MethodsA retrospective analysis was conducted on the clinical data of 100 suspected MPP patients admitted to our hospital from June 2020 to November 2022.Pathogenic tests and CT examinations were conducted，and the final results of the pathogenic tests were used as the gold standard to evaluate the diagnostic efficacy of CT examinations for MPP.At the same time，the manifestations of the patients during CT examinations and changes in CT images before and after treatment were summarized.ResultsPathogenic examination found 88 positive cases and 12 negative cases；CT examination found 86 cases positive and 14 cases negative.The diagnostic accuracy，sensitivity，and specificity of CT examination were 96.00%，96.59%，and 91.67%respectively.Among 86 patients with positive CT results，88.37%had unilateral lobar lesions in terms of lesion distribution；The proportion of bilateral lung lobe lesions was 11.63%.The proportion distributed in the right upper lobe，right middle lobe，right lower lobe，left upper lobe，and left lower lobe was 29.07%，26.74%，34.88%，11.63%and 9.30%respectively.The main CT features of the lesion location were extensive patchy shadows，patchy shadows，increased lung markings，striped shadows，and ground glass shadows，accounting for 87.21%，38.37%，33.72%，19.77%，and 15.12%respectively；In terms of other manifestations of the lungs，the thickening of bronchial tube walls，enlargement of hilar and mediastinal lymph nodes，and pleural effusion accounting for 79.07%，11.63%and 11.63%respectively.ConclusionCT examination can clearly present the pulmonary lesions in children with MPP，which has a high diagnostic efficiency and can provide important reference for evaluating the condition of the child.【Key words】Mycoplasma pneumoniae pneumonia；Tomography，X-ray Computed；Sensitivity；Specificity肺炎支原体肺炎（MPP）指的是机体被肺炎支原体入侵所致的一类肺部急性感染，在儿童中较为多见。CT检查显示在肺内间质实质性病变的清晰度高1-5。本文选取本院收治的100例疑似MPP患儿，探讨CT检查对该类患儿的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选取2020年6月至2022年11月在我院收治的100例疑似MPP患儿，其中男性46例，女性54例；年龄 2 个月至 13 岁，平均年龄（6.1 0.8）岁。纳入基金项目：浙江省杭州市卫生科技计划重点项目（编号：ZD20200022）作者简介：冯伟（1987-），男，本科学历，主治医师，主要从事儿科疾病的诊断与治疗工作30医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024标准：1）均结合体征症状等怀疑为MPP；2）年龄在1月至 14岁；3）临床资料无任何缺失。排除标准：1）哮喘、支气管炎或者感冒等导致的呼吸道感染者；2）已经开展过有关治疗者；3）存在检查禁忌证者；4）存在先天性心脏病者；5）免疫系统有缺陷者。本文经医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法采用 Philips brilliance 16 排螺旋 CT 扫描仪，扫描参数：管电压 120 kV，管电流 100 mA，螺间距0.875：1，层间距5 mm，层厚度5 mm，矩阵512512，均开展纵隔窗（窗位45 HU，窗宽300 HU）以及肺窗（窗位 500 HU，窗宽 1500 HU）扫描，辐射剂量 12 mSV；患儿头先进，仰卧位，结合不同患儿的病情差异，必要时开展薄层扫描。对于开展增强扫描的患儿，应在其监护人的陪同下进行，选择对比剂碘帕醇，以1.53.0 mL/s注射速率经肘静脉完成注射，注射后1830 s后开始扫描。对存在特殊情况和配合度较差的患儿可合理加用3 水合氯醛口服后予以扫描检查。病原学检查：患儿在入院当日进行病原学检查，采取被动凝集法检测肺炎支原体抗体（试剂盒为珠海丽珠试剂股份有限公司生产）。取患儿的10L 血清标本储存，检测时取出待测样本和所需试剂，平衡至室温，从包装袋内取出试剂卡，平放在干燥平面中，将血清添加到样本孔中，垂直滴入 2滴100L左右样本稀释液。读取反应图像，将样品和未致敏粒子（最终稀释倍数 1：20）反应图像为（-），评定为阴性而与致敏粒子（最终稀释倍数 1：40）反应图像为（+）或（+），评定成阳性。将反应图像为（+）时最终稀释倍数当作抗体滴度。将不论样品与未致敏粒子产生何种反应图像，只要和致敏粒子（最终稀释倍数1：40）反应图像显示为（-），评定为阴性。1.3观察指标将病原学检查的最终结果作为金标准，统计CT检查对MPP的诊断效能，同时总结患儿在CT检查中的表现。准确度是真阳性、真阴性数在总数当中的占比结果，特异度是真阴性在真阴性及假阳性当中的占比结果，敏感度是真阳性在真阳性、假阴性当中的占比结果6。1.4统计学分析采用SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以百分比（）表示，行 2检验；计量资料以（-x s）表示，行t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CT检查和病原学检查结果比较病原学检查发现阳性88例，阴性12例；CT检查发现阳性86例，阴性14例。CT检查的诊断准确度、敏感度和特异度是 96.00（96/100）、96.59（85/88）、91.67（11/12），见表1。2.2CT检查显示阳性患儿的诊断结果比较86例CT检查结果为阳性的患儿，病灶处于单侧肺叶病变占比是 88.37；两侧肺叶病变占比是11.63。分布在右上肺叶、右中肺叶、右下肺叶、左上肺叶、左下肺叶占比分别是 29.07、26.74、34.88、11.63、9.30。病变位置的CT检查显示大面积斑片样阴影、斑点样阴影、肺部纹理增多、条索样阴影及磨玻璃样阴影，占比分别是87.21、38.37、33.72、19.77、15.12；在肺部其他表现，支气管有关管壁增厚、肺门和纵隔淋巴结存在肿大、胸 腔 积 液 占 比 分 别 是 79.07、11.63、12.79，见表2、（图14）。3讨论临床诊断 MPP 依据实验室检查之外，还结合X 线摄影以及 CT 检查等，且 MPP 患儿在 X 线摄影检 查 时 常 无 显 著 异 常 体 征，使 得 诊 断 效 果 不表1CT检查和病原学检查结果比较（n）病原学检查阳性阴性合计CT检查阳性85186阴性31114合计8812100表2CT检查显示阳性患儿的诊断结果比较诊断结果病灶分布CT检查影像特征肺部其他表现单侧肺叶病变右上肺叶右中肺叶右下肺叶左上肺叶左下肺叶两侧肺叶病变大面积斑片样阴影斑点样阴影肺部纹理增多条索样阴影磨玻璃样阴影支气管有关管壁增厚肺门和纵隔淋巴结存在肿大胸腔积液例数（例）76252330108107533291713681011占比（）88.3729.0726.7434.8811.639.3011.6387.2138.3733.7219.7715.1279.0711.6312.7931医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024佳7-10，和 X 线摄影检查比较，CT 检查可更好评定支气管炎症、间质性肺炎和混合病理变化等各类病理状态，同时 CT检查能清晰呈现肺部的病变位置和附近正常组织之间解剖结构，此外 CT增强扫描还可显示肺部的病变以及血管等情况，对微小的肺部病变具有一定诊断价值11-12。本文结果显示 CT检查适用于 MPP诊断的价值较高，MPP患儿的 CT 检查显示病灶内部肺部组织的表现类型较为多样，主要症状是密度不均、边缘不清、多发性的小斑片样或者面积较大的高密度影，有树芽征象，支气管的管壁存在增厚现象。其次，树芽征代表病灶已经入侵细的支气管，病灶影响到实质有腺泡结节，当间质被侵犯后可见大树枝样增粗以及树雾征，上述典型征象能提供病灶形态以及和附近组织之间的关系，协助放射科医师做出准确诊断。因此，诊断 MPP 患儿时，CT 征象能给疾病诊断提供重要依据，并能与其他疾病做出鉴别诊断，便于后续拟定合理的治疗方案，使患儿早日康复。诊断 MPP 时应和以下疾病鉴别；1）细菌性肺炎：主要表现是小叶性肺炎者，症状和影像学较为同步，开展常规抗炎处理较为有效；病灶常处在下叶位置，范围小，多在单个或者两个叶段，多为实质病变，且间质的受累较轻；CT 检查少见支气管的管壁增厚和树雾征；2）肺结核：CT 检查上叶的尖后段以及下叶的背段比较常见，呈现为多态性和多灶性，树芽征的边界较为清晰，很少出现树雾征，存在空洞以及钙化征象；3）病毒性肺炎：症状重同时和影像学表现之间是同步的，均以间质为主，CT 检查外围和中央间质较为多见，实变相对较少；4）大叶性肺炎：多见于中青年，呈现出急性发病，CT 检查显示大片的叶段实性病变，可见含气支气管。综上所述，CT检查能清晰显示MPP患儿肺内病变情况，对疾病的诊断效能较高，为评估患儿的病情提供重要参考依据。参考文献：1周桂荣，肖辉，纵雪峰，等.螺旋CT及胸部X线摄影与D-二聚体和白介素-6诊断儿童支原体肺炎的临床价值分析 J.医学影像学杂志，2022，32（8）：1415-1417.2周桂荣，王翠玲，杨丽君.44例儿童难治性肺炎支原体肺炎的并发症及胸部 CT 特点 J.中国现代医生，2018，56（18）：12-15.3洪晓纯，王忠，邹姒妮，等.儿童支原体肺炎CT影像学特点及与支气管镜检查对照分析 J.实用放射学杂志，2021，37（12）：2047-2050.4雷禹，冯旭霞，呼甜，等.基于定量CT对儿童难治性支原体肺炎的分析研究 J.放射学实践，2022，37（11）：1428-1431.5付华，谢安明，魏志鹏.成人群发性支原体肺炎的高分辨率CT影像及临床特点分析 J.军事医学，2021，45（6）：479-480.6宋红岩，张煜楠，李世星.胸部CT对鉴别诊断支原体肺炎与链球菌肺炎的临床效果分析 J.现代诊断与治疗，2022，33（4）：588-591.7韩松.CT与X线检查在小儿支原体肺炎诊断中的临床价值及影像学特征 J.中国现代药物应用，2022，16（6）：61-64.8马小朵.CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的价值 J.影像研究与医学应用，2021，5（10）：83-84.9李长江.布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的疗效及胸部 CT表现变化观察 J.中国 CT和 MRI杂志，2021，19（4）：54-56.10张宁，王涛，谭清体.小儿支原体肺炎胸部CT影像学特征及其鉴别诊断 J.中国CT和MRI杂志，2021，19（12）：36-38.11吴兰.胸部CT在小儿支原体肺炎诊断中的临床应用有效性评价 J.影像研究与医学应用，2021，5（5）：112-113.12张秀芸，宋玉霞，贾明亮.多层螺旋CT诊断小儿支原体肺炎的临床价值 J.医学影像学杂志，2022，32（11）：2001-2004.（收稿日期：2023-07-18）1234图1 女,8岁,肺炎支原体抗体IgM弱阳性显示双肺纹理存在增厚和增粗表现。图2，3 显示双肺存在密度不均、边缘模糊、多发性的斑片状高密度影,有树芽征,且支气管的管壁存在增厚现象。图4 显示双肺存在实变性病灶，纵隔窗未见异常。32