艾司西酞普兰联合抗生素对慢...及对其情绪、神经递质的影响_徐流立.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-518-临床研究 Clinical research艾司西酞普兰联合抗生素对慢性盆腔炎患者的效果及对其情绪、神经递质的影响徐流立、杨霄、张琳、赵世亮【摘要】目的探究慢性盆腔炎患者应用艾司西普兰联合抗生素的效果及其对神经递质、抑郁/焦虑不良情绪的影响。方法选取我科 2020 年 7 月2021 年 7 月期间 83 例慢性盆腔炎患者作为研究对象，对照组 41 例给予抗生素治疗，观察组 42 例增加艾司西酞普兰治疗，对比两组患者临床疗效、神经递质水平、炎性因子水平及不良情绪。结果治疗后，观察组患者 5-羟色胺、去甲肾上腺素水平均高于对照组（P0.05）；观察组汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分均低于对照组（P0.05）；观察组C 反应蛋白、降钙素原水平低于对照组（P0.05），白细胞介素-2 水平高于对照组（P0.05）；观察组治疗总有效率 95.23高于对照组 75.60（P0.05）。结论抗生素联合艾司西酞普兰治疗慢性盆腔炎患者效果显著，能有效降低患者炎症因子水平，提高神经递质水平，改善抑郁、焦虑不良情绪，安全性高。【关键词】艾司西酞普兰；慢性盆腔炎；神经递质【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0518-03Efficacy of escitalopram combined with antibiotics in the treatment of patients with chronic pelvic inflam-matory disease and its effects on negative emotions and neurotransmittersXU Liuli，YANG Xiao，ZHANG Lin，et al.Anyang District Hospital of Puyang City，Anyang 455000，China【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of escipram combined with antibiotics in patients with chronic pel-vic inflammatory disease and its effects on neurotransmitters，depression/anxiety and negative emotions.MethodsSelected 83 patients with chronic pelvic inflammatory disease in our department from July 2020 to July 2021 as the research objects，41 patients in the control group were treated with antibiotics，and 42 patients in the observation group were treated with escitalopram.Efficacy，neurotransmitter levels，inflammatory factor levels and adverse mood.ResultsAfter treatment，the levels of serotonin and norepinephrine in the observation group were higher than those in the control group（P0.05）.Self-rating depression scale and self-rating anxiety scale scores were lower than those in the control group（P0.05）.The levels of C-reactive protein and procalcitonin in the observation group were lower than those in the control group（P0.05）.The level of interleukin-2 was higher than that of the control group（P0.05）.The total effective rate of the observation group was 95.23 higher than that of the control group（75.60）（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合慢性盆腔炎诊断标准3，符合 HAMD 评分 17 分，HAMA 评分 17 分；患者签署知情同意书。排除标准：哺乳期和妊娠期的患者；合并免疫系统疾病、血液系统疾病的患者等；合并恶性肿瘤的患者等。本研究已通过我院伦理委员会（AD2023-10-01）批准。1.2方法对照组采用抗生素治疗，给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液（国药准字 H20000678，规格 5ml：0.1g）0.1g/次，1 次/d；静脉滴注替硝唑氯化钠注射液（国药准字 H20045798，规格 100ml：0.4g），0.4g/次，1 次/d，持续治疗4周。观察组在对照组的基础上增加艾司西酞普兰（国药准字 H20193300，规格 5mg），以 5mg/d 为起始剂量，后续逐步调整至 1020mg/d，早晨餐后口服，1 次/d，持续治疗4周。1.3观察指标（1）神经递质：于治疗前后抽取 2 组患者空腹静脉血 3ml，采用酶联免疫吸附法检测血清去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）水平。（2）不良情绪：分别在干预前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对2组患者焦虑、抑郁情况进行评估，其中 HAMD 包含17 项，每项评分范围 04 分，总评分范围 068 分；HAMA包含14项，每项评分范围04分，总评分范围056分；分值越高提示患者抑郁、焦虑情况越严重。（3）炎症因子：分别在治疗前后抽取 2 组患者静脉血 5ml，采用酶联免疫吸附法对患者血清中 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞介素-2（IL-2）水平进行检测。（4）临床疗效：干预后，对2 组患者临床疗效进行评估，腰骶胀痛及下腹部疼痛明显好转，妇科检查及理化检查显著改善为显效；腰骶胀痛及下腹疼痛好转，妇科检查及理化检查改善为有效；腰骶胀痛及下腹疼痛无明显改善，妇科检查及理化检查无改善为无效，（显效+有效）/总例数100=总有效率。（5）安全性：治疗期间，对 2 组患者发生药物相关不良反应进行统计评估，包括胃肠道反应、肝肾功能异常等。1.4统计学工具使用 SPSS 26.0 软件进行数据分析，计量资料采用（xs）表示，t校验。计数资料用（）表示，2校验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1神经递质治疗后，两组患者 NE、5-HT 水平均高于治疗前，观察组患者 NE、5-HT 水平均较对照组增高（P0.05），见表1。表1神经递质水平对比（xs）组别nNE（pg/mL）5-HT（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 41 594.8842.60 633.1843.38*26.172.33 37.852.31*观察组 42 586.6143.15 676.7542.13*26.222.30 47.152.68*注：*与治疗前比较P0.05；#与对照组干预后比较P0.052.2不良情绪治疗后，两组患者 HAMA 评分及 HAMD 评分均较治疗前降低，且观察组患者显著低于对照组（P0.05），见表2。表2不良情绪对比（xs，分）组别nHAMDHAMA治疗前治疗30d后治疗前治疗30d后对照组 41 24.052.31 16.591.99*21.562.25 18.712.04*观察组 42 23.952.07 13.551.98*#21.481.60 16.642.06*#注：*与治疗前比较P0.05；#与对照组干预后比较P0.052.3炎症因子治疗后，两组患者 CRP、PCT 水平较治疗前降低，IL-2水平较治疗前增高（P0.05），见表 3。2.4临床疗效治疗后，对照组患者显效 15 例，有效 16 例，无效 10 例；观察组患者显效 21 例，有效 19 例，无效 2 例，观察组总有效率 95.23较对照组 75.60增高（t=6.4631，P=0.0110）。2.5安全性国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-520-临床研究 Clinical research治疗期间，对照组患者发生胃肠道反应 4 例，皮疹 3 例，观察组患者发生胃肠道反应 5 例，皮疹 4例，观察组发生不良反应例数与对照组比较，差异无统计学意义（t=0.2529，P=0.6150）。3讨论慢性盆腔炎主要由于急性盆腔炎迁延失治或未彻底治愈发展而成，患者主要表现为月经异常、白带增多、下腹坠胀疼痛、耻区疼痛、腰骶部酸痛等症状，病情迁延，且易反复发作，长期发展可导致盆腔广泛性粘连、增生，甚至可引起不孕、异位妊娠等疾病，增加患者心理负担，导致多数患者伴随抑郁、焦虑等心理应激反应，对患者的身心健康造成不良影响4。艾司西酞普兰是一种具有高度选择性的5-HT再摄取抑制剂，可通过强效选择性抑制突触前膜再吸收 5-HT 而提高突触间隙的 5-HT 浓度，改善焦虑、抑郁等不良情绪。情感性精神障碍可与器质性疾病同时发生，且相互影响，因此，在患者发生器质性疾病合并情绪障碍时，单纯的常规治疗效果往往不能达到临床预期。本研究显示，观察组患者治疗后5-HT、NE水平与对照组比较均呈升高趋势；HAMD评分、HAMA评分均较对照组降低；IL-2 水平较对照组增高，PCT、CRP 水平较对照组降低。提示增加艾司西酞普兰治疗慢性盆腔炎患者可有效改善炎症因子水平，提升患者神经递质水平，改善患者不良情绪。替硝唑对厌氧菌具有较强的抗菌活性，其作用机制是将硝基还原为一种细胞毒物质，从而阻断细菌的DNA代谢，促使细菌死亡。左氧氟沙星可通过抑制细菌 DNA 旋转酶活性，阻断细菌 DNA 的合成及复制能力，从而导致细菌死亡，两者共用可有效降低患者炎症水平，有利于缓解患者临床症状，促进 NE、5-HT 的分泌，减轻患者因症状引起的不良情绪，但单纯的抗生素治疗效果有限5。而艾司西酞普兰是 5-HT 再摄取抑制剂，可对中枢神经系统末梢突触前膜，抑制 5-HT再摄取，从而使突触间隙 5-HT 浓度更高，进而起到抗焦虑、抑郁作用。相关研究显示，5-HT 再摄取抑制剂具有抗氧化应激作用，可降低炎症因子水平，在改善抑郁情绪的同时具有一定抗炎作用6。本研究结果显示，治疗后，观察组患者治疗总有效率与对照组比较呈升高趋势，两组治疗期间发生不良反应例数比较无明显差异，提示抗生素联合艾司西酞普兰治疗慢性盆腔炎伴焦虑/抑郁不良情绪患者效果明显，可有效提升临床治疗效果，且未增加不良反应的发生，具有较高的安全性。艾司西酞普兰为临床常用的抗抑郁剂，可有效减轻患者焦虑、抑郁症状，提升患者治疗依从性，从而提升临床疗效。但本研究仍存有不足之处，如本研究仅针对在本院就诊的患者进行研究，且未进行长期的跟踪随访，后续应延长随访时间，进一步验证艾司西酞普兰联合抗生素对慢性盆腔炎焦虑/抑郁患者的治疗效果。综上所述，针对慢性盆腔炎患者，应用艾司西酞普兰联合抗生素治疗效果明显，能明显改善患者炎症因子水平，提升神经递质水平，改善抑郁/焦虑不良情绪，提升临床疗效，且具有较高的安全性，值得临床应用。参考文献1 陈婵，韩毓，陈莲芳 替硝唑联合左氧氟沙星对慢性盆腔炎患者血清炎症因子的影响 J 中华保健医学杂志，2020，22（3）：207-2092 陈烈冉，张保朝，付国惠 艾司西酞普兰联合乌灵胶囊对合并抑郁的脑梗死恢复期患者的疗效 J 国际精神病学杂志，2020，47（3）：527-529，5353 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 盆腔炎症性疾病诊治规范（2019 修订版）J 中华妇产科杂志，2019，54（7）：433-4374 刘晓华，彭代辉，王韵，等 伴焦虑痛苦特征抑郁症的临床诊治专家共识 J 精神医学杂志，2021，34（1）：74-785 徐萍，赵艳，吴嫣，等 康妇炎胶囊与抗生素联合治疗慢性盆腔炎的临床疗效及对患者不良情绪、生活质量及血清炎性因子水平的影响 J 贵州医药，2020，44（7）：1131-11326 郭元明，牛广义，孔辉 艾司西酞普兰治疗脑梗死后抑郁患者的效果及对神经递质的影响 J 国际精神病学杂志，2022，49（2）：291-294（收稿日期：2022年 6月 29日）表3炎症因子水平对比（xs）组别nCRP（mg/L）IL-2（pg/ml）PCT（ng/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4113.031.019.281.04*470.1426.03577.4927.62*0.310.030.260.03*观察组4212.891.028.231.08*#473.3427.36638.2428.67*#0.290.030.230.03*#注：*与治疗前比较P0.05；#与对照组干预后比较P0.05