医院护理质量管理综合规范.doc

十二个月来在院领导及分管院长领导下，在各科亲密配合支持下，在护士长团结协作努力完成护理工作任务，总结以下：
　　一、政治思想方面：
　　认真学习相关“三个代表”关键思想，学习落实十七大精神，坚持以病人为中心，以质量为关键护理服务理念，适应卫生改革，社会发展新形势，主动参与一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。
　　二、增强法律意识，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，两次　　参与学习班，并主动参于医院组织医疗事故修理条例培训讲课工作，数次组织护士长及护理人员学习，让护理人员意识到，社会主义市场经济体制建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不停增强，依法办事、依法维护本身正当权益已成为大家共识，现代护理质量观念是全方位、全过程让病人满意，这是大家对医疗护理服务提出更高、更新需求，所以丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、使用方法，依法降低医疗事故发生。
　　三、规范护理工作制度：
　　深化卫生改革，实施新医疗事故处理条例。我院推行综合目标管理责任制，开展医疗质量管理效益年活动等新形势，对护理工作提出了更高要求，所以护理部认真组织学习新条例，学习护士管理措施，严格实施非注册护士执业，依据一甲标准结合我院实际，重新完善修定护理工作制度__项，明确各级各班护士岗位职责__种，规范护理操作规程__项，并修定了护士长、护士质量考评标准，整体护理质量考评标准(办公室、质检科、总务科等给了很大支持)，使护理工作有章可循、有法可依，逐步使护理工作制度化、标准化、规范化、科学化管理。
　　四、加强业务学习，努力提升护理队伍素质。
    加强护士职业道德教育和文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到每一个护理岗位，工作时间仪表端庄、着装整齐、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范，举行了精神科护士学习班，_月份又举行了护士礼仪培训班，请南华酒店老师指导，并从中选拔了__名护士刻苦训练参与了全市护士礼仪大赛，并取得了优异成绩(护理部及__名队员、牺牲节假日加班加点)，展现三院护士风采，同时为三院争了光。
    加强爱岗敬业教育，落实“以病人为中心，以质量为关键”服务理念，提升了整体护士素质及应急能力，整年病人满意度提升到__._%。
    加强业务学习，护理部每个月组织业务讲座累计__课时，护士长主动认真讲课，取得了满意效果，科室坚持每个月一次业务学习，每七天一题晨会提问，坚持危重病人护理查房，加强护理人员三基训练，组织_次技术操作考试，均取得优异成绩，合格率达___%。
    选派护理人员外出进修共_人，护士长_次参与学习班累计__人次。
    激励在职护理人员参与护理大专学习，现专科毕业__人，本科学习__人，提升了整体水平。
   　　五、加强护理质量管理，提升护理优质高效服务。从护理人员百分比、工作性质、人员分布等各方面充足说明了护理工作是医院工作关键组成部分，是确保医疗安全优质服务另一个车轮，所以护理质量优劣，和医疗纠纷升、降息息相关，加强护理质量管理，提升护理质量尤其关键。各科室护士长严格管理，四处起表帅作用，
，身先士卒，当好红管家……。充足发挥了护士、病人、领导间桥梁作用，为确保医院护理工作高效优质服务，做出了很大贡献。
加强质量控制，严格落实制度，认真检验。护理部分管院长蔡院长每七天一次不定时检验、督导各科工作质量，同质检科亲密配合，每个月一次护理工作全方面检验，并立即反馈信息，护士长每七天_～_次科室工作质量检验并统计。
    加强危重病人管理，护理人员做到熟练掌握护理抢救技术，抢救程序及抢救药械使用，提升了危重病人抢救成功率，抢救药械有专员负责管理，做到“四固定”、“三立即”抢救药械完好率达___%。
    加强病房管理，做到护此 文起源于文 秘 家 园理单元整齐，在外环境较差情况下，努力为病人发明一个清洁、整齐、平静、舒适休养环境。
    严格实施查对制度及护理操作规程，降低差错事故发生，加强基础护理，使基础护理合格率基础达___%，褥疮发生率为_。
    深入开展整体护理，主动发挥责任护士主观能动性，认真检验并组织全院护士长共同查房，尤其加强入院介绍、出院指导、护理计划、护理方法落实，病人对责任护士满意度调查等工作，从而大大增强了护士责任心。
    加强护理表格书写质量管理，护士长认真把关，对年轻护士认真传、帮、带，努力提升护理病历质量，护理表格合格率达成__.__%。
    护理部认真组织护理安全工作会议，对全院各科出现缺点、差错，认真总结、分析、查找工作隐患，加强护理安全管理，防患于未燃，使护理工作到位率较高。

一、加强护士在职教育，提升护理人员综合素质
（一）、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士“三基”及专科技能训练和考评工作
1、关键加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士考评，强化她们学习意识，护理部计划上六个月以强化基础护理知识为主，增加考评次数，直至达标。
2、加强专科技能培训：各科制订出周期内专科理论和技能培训和考评计划，每十二个月组织考试、考评2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实基础。
3、基础技能考评：属于规范化培训对象护士，在年内16项基础技能必需全部达标，考评要求在实际工作中抽考。其它层次护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识学习掌握，组织进行一次规章制度实际考评，理论考试和临床应用相结合，检验遵章守规实施情况。
（二）、加强人文知识学习，提升护士整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制订训练方案及具体实施计划。
安排全院性讲座和争取派出去、请进来方法学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养活动月，组织寓教寓乐节日晚会。
（三）、更新专业理论知识，提升专科护理技术水平。伴随护理水平和医疗技术发展不平衡现实状况，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可经过请医生讲课、检索文件资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划选送部分护士外出进修、学习，提升学术水平。
二:加强护理管理，提升护士长管理水平
（一）、年初举行一期院内护士长管理学习班，关键是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神培养，当今社会人群对护理服务需求,新十二个月护理工作展望和护士长感情沟通交流等.
（二）、加强护士长目标管理考评,月考评和年底考评相结合,科室护理质量和护士长考评挂钩等管理指标。
（三）、促进护士长间及科室间学习交流，每季组织护理质量交叉大检验，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提升护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
（一）、继续实施护理质量二级管理体系，尤其是需开发提升护士长发觉问题，处理问题能力，同时又要发挥科室质控小组质管作用，明确各自质控点，增强全员参与质量管理意识，提升护理质量。
（二）、建立检验、考评、反馈制度，设置可追溯机制，护理部人员常常深入各科室检验、督促、考评。考评方法以现场考评护士及查看病人、查看统计、听取医生意见，发觉护理工作中问题，提出整改方法。
（三）、深入规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部三级考评制度，定时进行护理统计缺点分析和改善，增加出院病历缺点扣分权重，强调不合格护理文书不归档。年底护理文书评选评出集体第一、二、三名。<BR>（四）加强护理过程中安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每个月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺点、护理投诉归因分析，多从本身及科室角度进行分析，分析发生原因，应吸收教训，提出防范和改善方法。对一样问题反复出现科室及个人，追究护士长管理及个人相关责任。
2、严格实施查对制度，强调二次核正确实施到位，加强对护生管理，明确带教老师安全管理责任
，杜绝严重差错及事故发生。
3、强化护士长对科室硬件
设施常规检验意识，平时加强对性能及安全性检验，立即发觉问题立即维修，保持设备完好。
四、深化亲情服务，提升服务质量
（一）、在培养护士日常礼仪基础上，深入规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好职业形象。
（二）、重视搜集护理服务需求信息，护理部经过了解回访卡意见、和门诊和住院病人交谈，发放满意度调查表等，获取病人需求及反馈信息，立即提出改善方法，同时对护士工作给激励，调动她们工作主动性。
五、做好教学、科研工作
（一）、指定含有护师以上职称护士负责实习生带教工作，定时召开评学评教会，听取带教老师及实习生意见。
（二）、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，常常检验带教老师带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划完成情况，做好出科理论及操作考试。
（三）、护理部做好实习生岗前培训工作，不定时下科室检验带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优异带教老师评选活动。
（四）、增强科研意识，努力争取年内引进或开展新技术项目1-2项。
（五）、计划制作护理园地网，上传我院护理动态，立即传输护理学习资料，发挥局域网空间优势，丰富护士学习生活