大学金山学院学生休学审批表.doc

**大学金山学院学生休学审批表
农大金山休[ ] 号
年 月 日
专 业年 级

姓 名

学 号

本人电话

家长
电话

申
请
事
由

学生签字：

年 月 日
休学时间
年 月 日---- 年 月 日（学籍管理人员填写）
辅导员签字： 学籍管理人员签字：
年 月 日 年 月 日
特别提醒
应于休学期满前一周返校办理复学手续。因病休学的需出具县级以上的医院诊断证明，复学需出具康复证明。
系
部
意
见

签字（公章）：
年 月 日
本表一式四份，教务处、学生所在系、财务与资产管理处、学生各留存一份