助听器配戴对听配能随任务变化趋势的影响.pdf

听配能走进临床Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitationdoi:10.3969/j.issn.1672-4933.2024.02.005中国听力语言康复科学杂志2024年（第22卷）第2期助听器配戴对听配能随任务变化趋势的影响The Impact of Hearing Aid Use on the Trajectory of Listening Effort as a Function of Taskload田宏斌1*李佳龄1*张敏2#韩朝3#TIAN Hong-bin，LI Jia-ling，ZHANG Min，HAN Zhao【摘要】目的 探讨助听器配戴是否影响听配能随任务难度变化的趋势，以及听觉任务诱发的主观听配能评价与日常生活经验相关的听配能评价之间的关系。方法 选取24名双耳配戴助听器的成年患者，分别在未助听和助听的条件下，采用语速和信噪比两个听觉任务（分别包括6个难度级别）诱导进行听配能主观评估，并结合日常生活场景相关的听配能评价。通过线性回归模型对听配能评分随任务负荷变化趋势进行分析，线性回归线斜率和截距为听配能因变量，分析助听前后听配能的变化以及两种主观听配能评价间的相关性。结果 在语速和信噪比听觉任务下，助听器配戴前听配能回归线截距均显著高于助听器配戴后，即在较容易的聆听环境下助听器配戴使听配能明显减少（P0.05），助听器配戴后听配能回归线斜率显著高于助听器配戴前，即助听后听配能在难易任务中的差距更明显（P0.05）；听配能的减少幅度与每日配戴助听器的时数有关，每日配戴时间越长，听配能减少越多（P0.05）。结论 在典型的听力临床门诊环境下，采用具有较宽任务难度梯度的听觉任务诱导听配能自陈评估的方法能够有效地反映助听器配戴对优化听配能投入的积极效果。每日助听器配戴时间是获得听配能收益的重要影响因素。主观评价听配能时需要充分考虑情景诱导的差异性。【关键词】助听器；听配能；语速；信噪比【中图分类号】R764.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4933（2024）02-0132-07【Abstract】Objective To explore whether hearing aid use influences the listening effort trajectory as a function of task difficulty levels,and the relationship between the subjective listening effort ratings induced by auditory tasks and by daily life experience recall.Methods Twenty-four adult binaural hearing aids wearers were asked to rate their listening effort under a speeded speech understanding task and a speech in noise understanding task on a 0-10 analogue scale with and without their hearing aids.Each task consisted of 6 difficulty levels.They were also asked to rate the aided listening effort based on their experiences in 6 typical daily life scenarios.A Linear regression model was applied to analyze the listening effort trajectory.Pearson correlation was performed between the two subjective evaluations of listening effort.Results The intercept of the regression line of listening effort without hearing aids was significantly higher than that with hearing aids(i.e.,hearing aid use significantly reduced listening effort in easier listening conditions,P0.05).The slope of the regression line of listening effort with hearing aids was significantly higher than that without hearing aids(i.e.,the aided listening effort trajectory was more similar to that of normal hearing individuals,P0.05).The decrease in listening effort was associated with the number of hours of daily hearing aid use(i.e.,the longer the daily wearing time,the more the listening effort decreased,P0.05).Conclusion In a typical audiology clinic setting,auditory task with speech rate and signal-to-noise ratio manipulations can be applied to effectively induce subjective listening effort ratings and compare listening effort allocation patterns between with and without hearing aids use.The daily wearing time of hearing aids is an important influencing factor in obtaining listening effort reduction benefits from hearing aids use.When evaluating subjective listening effort,it is necessary to consider the differences in induction scenarios.【Key words】Hearing aids;Listening effort;Speech rate;Signal-to-noise ratio基金项目：上海市临床重点专科建设项目（shslczdzk02801）作者单位：1 博聆助听器（上海）有限公司 上海 2000102 复旦大学附属华东医院上海市老年医学临床重点实验 上海 2000403 复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科 上海 200040作者简介：田宏斌 博士；研究方向：成人听力健康管理李佳龄 本科；研究方向：成人听力健康管理通讯作者：韩朝，E-mail：；张敏，E-mail：miz18pitt.edu*为共同第一作者#为共同通讯作者132Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation听配能走进临床中国听力语言康复科学杂志总第123期1 背景随着听配能研究的持续进展，听配能概念在理论机制和实验室实证研究方面日渐成熟。越来越多的研究者开始将目光投向听配能的临床应用，探讨如何在日常临床听力服务环境下融入听配能评估，以及如何有效应用听配能评估所提供的新信息更好地为听障人群服务。既往文献中对听配能临床应用的研究报道并不多，但有限的文献仍然提供了很有价值的建议。Brcker等1建议在临床的常规评估中增加听觉任务相关的听配能测试，即以65 dB的强度播放故事音频，背景加入餐厅噪音，生成-5，0，5，10和15 dB信噪比的混合声信号。受试者聆听音频，并在视觉模糊量表（010的直线）上标出听懂每段言语所需要投入的听配能大小，0表示无需听配能，10表示需要最大听配能。研究结果显示，人工耳蜗植入患者与健听者类似，自评的听配能投入程度随信噪比的降低而升高1，2，符合听配能理论模型中对听配能支配趋势的预测35，支持了使用该听配能评估方法在临床应用的可行性。Johnson等6比较了两种临床听配能测试方法言语理解任务中的单词回忆准确度和主观听配能评分，结果发现听觉任务相关的主观听配能评分方法在反映听配能随任务难度变化时更为敏感。Kaplan等7提出一种双任务范式的临床听配能评估方法，主要任务为噪音环境下的语句识别，次要任务为简单的颜色-形状匹配视觉任务，维持主要任务在80%准确度的情况下次要任务的准确度即为听配能。在临床应用中，更为关注的可能是与个体自身听力状态有关的听配能变化（如助听干预前后）以及真实生活场景中的听配能感受。由于不同聆听者日常所处的声音环境千差万别，很难在某个或某几个听觉任务中全方位模拟，因此，即使言语测试语料取材于日常生活，由听觉任务诱发的听配能自我评价或许仍不足以反映个体在真实生活场景中的听配能投入和感受。本研究采用既往文献中建议的临床听配能自我评估方法，分别让听障者在完成听觉任务的过程中评价听配能，以及根据个体日常生活经验评价生活情景相关的听配能。前者除了不同信噪比的听觉任务，还包括不同语速的听觉任务以增加模拟日常情景的多样化。本研究旨在探讨助听器配戴是否影响听配能随任务难度变化的趋势，以及任务诱发的听配能评价是否与日常生活经验相关的听配能评价相关。2 方法2.1 实验对象本研究以24名在上海一连锁听力中心长期接受助听服务的双侧助听器配戴者为研究对象。受试者纳入标准：患有中度-重度双耳对称性感音神经性听力障碍，即双耳 0.5、1、2 和 4 kHz 的平均听阈相差不超过 10 dB HL，且范围均在4080 dB HL；使用数字式助听器大于8个月，每日平均配戴助听器时间不少于4小时；以汉语普通话为主要口语交流语言之一；可独立阅读填写问卷；无医学诊断的认知功能障碍病史。依此标准，在2023年10月12月回访26例志愿受试者中，最终24例符合实验条件。其中男性15例，女性9例。年龄3388岁，平均年龄59岁。助听器配戴经验8个月20年不等，平均6年6个月。每日助听器配戴时长4.516小时，平均9.62.9小时/天。2.2 实验材料所有测试均在有声场的隔声室中进行，背景噪音低于 30 dB A。言语测试强度为个体裸耳听阈上 15 dB SPL。2.2.1 言语测听 根据国家标准GB/T 16296.2-2016的测试条件和步骤，采用丹麦尔听美听力计和声场系统（1081 Aurical Aud）对24例听力损失患者进行纯音听力测试以及裸耳和助听后的言语识别率测试。言语识别率测试采用 普通话言语测听双音节词表8。评估听配能的听觉任务采用的言语测试材料是24段健康科普短文，每段文字包含210230个字，由标准普通话朗读者以自然语速朗读并由索尼ICD-PX470录音器录制，采样频率为14400 Hz。餐厅背景噪音通过同一台录音设备在一家典型的中档中式餐厅中录制。使用Audacity 3.1 创 建 不 同 信 噪 比（20、15、10、5、0、-5 和-10 dB）及不同语速（190、220、240、260、280、300字/分钟）的言语测试材料。信噪比和语速的分级选择均参考既往文献1，9。24段言语材料被平均分成4组，2组信噪比语句，2组语速语句，其中2组信噪比和语速语句（共12段短文）用于裸耳听配能评估，另2组则用于助听后的听配能评估。2.2.2 问卷 参考国外相关文献10，围绕6个典型日常生活场景设立6个听配能问题，要求受试者在视觉模糊量表上勾选每个场景在配戴助听器聆听时自我感觉投入的听配能程度，其中0分代表听配能投入最多，10分代表投入最少（见图1）。指导语：请根据自己配戴助听器后的实际情况，对下列日常生活场景中的聆听状态进行评分。1.和几个人对话时，为了听到内容，你通常需要投入很多精力吗？133听配能走进临床Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation中国听力语言康复科学杂志2024年（第22卷）第2期2.听取某人说话内容时，你需要精神非常专注吗？3.你在尝试听清某个声音时，能轻松忽略同时存在的其他声音干扰吗？4 你需要投入很多精力才能在课堂、会议、讲座环境下跟上想听的内容吗？5 在噪音环境下（例如饭店 家庭聚会）听清对话，你需要投入很多精力吗？6 你需要投入很多精力才能听清电话吗？图1日常听配能主观评价表图2.3 实验步骤患者入组并签署知情同意书。由助听器验配师检测受试者助听器是否符合正常性能指标，并从验配软件中读取助听器平均使用时长。在符合国家标准隔声室内为患者进行双耳纯音听力测试及常规言语识别率评估。采用同样的给声条件下，逐条播放不同信噪比和语速言语，要求受试者从0（毫不费力）10（非常费力）对每段语音自己投入的听配能评分，并口头描述听到的大致内容，由测试者判断受试者是否正确理解每段言语的意思。配戴助听器后，重复以上步骤，播放另一组12段言语音频，采集受试者听配能和言语理解度数据。最后填写 日常听配能主观评价表（附录），整理数据进行统计分析。P0.05为差异具有统计学意义。2.4 数据处理采用线性回归模型对听配能评分随任务负荷变化趋势进行分析，计算每位受试者线性回归线斜率和截距11，并以此为因变量，使用SPSS 25软件进行两因素重复测量方差分析（two-way repeated measures ANOVA），个体因素与听配能之间的关联采用Pearson相关分析。3 结果3.1 助听器对听配能增长趋势的影响助听前后，常规言语测试结果显示，言语识别率平均增加27.3%25.2%（范围0%88%）。图2显示在不同听觉任务下，助听器配戴前后听配能随任务难度变化的走势有显著差异。对听配能增长曲线进行线性回归拟合，并对回归线的斜率及截距进行统计分析发现，在语速和信噪比听觉任务下，助听器配戴前听配能回归线截距均显著高于助听器配戴后，F（1，23）=96.244，P0.001，2p=0.807，截距在两个听觉任务间无显著差异，F（1，23）=0.265，P=0.612，2p=0.011，听配能回归线截距在助听前后的变化不受任务类型影响，F（1，23）=0.892，P=0.355，2p=0.037，见图3。对斜率的分析结果显示（图4），助听器配戴后听配能回归线斜率显著高于助听器配戴前，F（1，23）=19.559，P0.001，2p=0.460，信噪比任务的听配能斜率普遍高于语速任务斜率，F（1，23）=5.381，P=0.030，2p=0.190，且听配能回归线斜率的变化幅度受任务类型影响，F（1，23）=0.892，P=0.355，2p=0.037。在语速任务条件下，助听器配戴前后听配能回归线的斜率无显著差异，F（1，23）=3.405，P=0.078，2p=0.129，然而，在信噪比任务条件下，助听器配戴后的听配能回归线斜率显著高于配戴前，F（1，23）=30.760，P0.001，2p=0.572。正确理解言语段落大意的人数比例在配戴助听器前后也有显著差异（图5），具体表现：配戴助听器后，正确理解不同语速言语的平均比例（81.93%）明显高于助听器配戴前（50.7%），2=4.454，P=0.034，且在餐厅噪音背景下正确理解言语意思的比例在配戴助听器后（58.32%）比配戴前（33.31%）也有显著增加，2=4.716，P=0.029。3.2 个体因素对听配能增长趋势的影响Pearson相关分析结果显示，年龄与助听器每日配戴时长和言语分辨力的改变无关，与听配能增长回归线的截距和斜率均无关。每日助听器配戴时长与听配能回归线截距变化幅度呈显著负相关（图6），即每日配戴时间越长，听配能增长回归线的截距变化越少，Pearson s r=-0.648，P=0.001（语速任务）和 Pearson s r=-0.441，P=0.031（信噪比任务）。配戴助听器前后言语识别率的增加不影响听配能增长回归线的截距变化和斜率变化，Pearson s r=-0.128，P=0.561（语速任务的听配能斜率变化），Pearson s r=-0.269，P=0.215（信噪比任务的听配能斜率变化），Pearson s r=-0.350，P=0.102（语速任务的听配能截距变化），Pearson s r=-0.133，P=0.546（信噪比任务的听配能截距变化）。134Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation听配能走进临床中国听力语言康复科学杂志总第123期3.3 任务相关听配能与日常生活相关听配能的关系6个常见生活场景相关的平均听配能评分如图7。该6个听配能评分之间有显著相关性（见表1），但与助听后听觉任务相关的听配能变化趋势无显著相关。场景1和场景3的听配能与助听后正常语速任务（220280字/分钟）相关的听配能呈显著正相关，Pearson s r=-0.472，P=0.028（场景1）和Pearson s r=-0.548，P=0.010（场景3），未观察到其它显著相关性。4 讨论4.1 助听器配戴是否影响听配能随任务难度变化的趋势听配能随任务难度变化的趋势曲线由两个变量体现为截距与斜率。截距代表理想聆听环境下（如慢语速或高信噪比）的听配能水平，而斜率代表聆听环境从理想过渡到恶劣的过程中听配能变化的速度和方向。从图1看出，无论是语速任务还是信噪比任务，无论是否配戴助听器，听配能均呈现线性上升趋势，在语速最快或信噪比最低的条件下，听配能没有出现陡然下降（即放弃），说明本研究设置的任务难度均在受试者认知能力允许的范围或受试者认为合理的范围内。本研究结果表明，在语速任务中，配戴助听器能够显著降低初始和整体听配能水平，但并未改变听配能随语速增加的变化速率。该结果提示，听配能的降低（即聆听变得轻松）主要得益于助听器提高了言语可听度和清晰度，而非改变了大脑的听觉处理速度。大脑听觉系统对传入声信息的时间特征非常敏感，通过改变语速，可以了解听觉系统表达时间线索的准 012345678910190220240260280300听配能评分语速（字/分钟）配戴前配戴后线性(配戴前)线性(配戴后)01234567891020151050-5分得能配听信噪比（dB）配戴前配戴后线性(配戴前)线性(配戴后)图2助听器配戴前后听配能评分随语速任务（左）和信噪比任务（右）难度增长走势注：虚线代表线性增长趋势图3助听器配戴前后和不同听觉任务条件下听配能随任务难度线性增长曲线的截距差异图4助听器配戴前后和不同听觉任务条件下听配能随任务难度线性增长曲线的斜率差异135听配能走进临床Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation中国听力语言康复科学杂志2024年（第22卷）第2期确度和处理声信号的速度12，13。由于听觉对于声信号刺激的速率有较强的适应能力14，因此，听配能随语速增加仅会呈小幅度增长，这与既往文献报道一致9，15。本研究中受试者配戴的助听器并未从声学上改变输入声的时间特性，因此，语速对听配能变化趋势（斜率）的影响不大。与语速任务相比，信噪比任务呈现了不同的效应。在信噪比任务中，没有配戴助听器时，即使信噪比达到20 dB，听配能水平仍然很高，导致听配能变化斜率较平缓，意味着普遍聆听困难。然而，配戴助听器后，信噪比较高的条件下听配能显著降低，导致听配能变化斜率变陡。该助听后的听配能变化曲线（图1）与既往文献中报道的健听人群1和人工耳蜗植入患者2听配能随信噪比 0102030405060708090100190220240260280300理解正确的人数比例（%）语速（字/分钟）配戴前配戴后 010203040506070809010020151050-5（例比数人的确正解理%）信噪比（dB）配戴前配戴后图5正确理解测试言语意思的人数比例对比图6助听器日均配戴时数与听配能回归线截距变化幅值的关系注：Y轴负值表示听配能减少，其绝对值越大，表示听配能减少的幅度越大图7常见生活场景相关的平均听配能评分136Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation听配能走进临床中国听力语言康复科学杂志总第123期变化的曲线在形态上趋于一致。该结果提示，听配能的改变可能主要得益于助听器提高了可听度和优化了输入信号的信噪比，从而使噪音下的言语更容易被识别。结合语速任务和信噪比任务表现（图4）可以看出，配戴助听器后，任务完成准确度在各个任务难度级别上都有增加，表明配戴助听器让受试者投入了更少听配能并达到更好的任务表现，提高了听配能的使用效率，这是期望达到的干预效果。此外，笔者发现，听配能的减少幅度（回归线截距的改变）与年龄及助听后言语识别率的提高程度无关，而与每日配戴时数有关，即每日配戴时数越长，听配能减少的幅度越大（图5）。助听器每日配戴时间越长，通常提示配戴者从中获益越多16，17，益处可包括直接改变听觉通路神经网络的兴奋度和敏感度，以及被听力下降剥夺的认知资源的释放18。此外，助听器中的降噪功能可以弥补听觉系统自身降噪功能缺陷，减少对听配能的额外需求19，因此，助听器配戴前后听配能消耗会呈现明显差异。该结果也从另一方面支持了常规坚持配戴助听器的建议20。4.2 听觉任务诱导的听配能评价是否与日常生活经验相关的听配能评价有关联笔者请受试者回忆日常生活中6个代表性聆听场景下配戴助听器听声时投入的听配能。为了方便受试者理解，使用“精力”、“费力”、“专注”等描述听配能的通俗词汇（见附录）。笔者预测，问题2和问题6可能会与语速任务下的听配能有关，而问题3和问题5会与信噪比任务下的听配能有关。然而，结果显示，听觉任务诱导的听配能评价与日常生活经验相关的听配能评价没有相关性。提示虽然都是采用自陈形式的主观听配能评估，并且语速听觉和信噪比听觉任务已尽可能模拟日常生活场景，但是对受试者而言，仍然是截然不同的情景。对比图1和图6可以看到，日常生活情景下的助听后平均听配能水平更接近语速任务中未助听时的听配能水平，和信噪比任务中性噪比5 dB时的助听后听配能水平，说明日常环境的聆听任务难度更大。这可能是因为3方面因素：日常环境中的噪音声音成分更多样复杂21，而且时刻在变换，不是单一的某一类噪声在隔声室条件下能够真实模拟；日常环境中的言语在强度、音质、口音、语气和内容上变异度更大、更难以预测和适应22，而听觉任务中的言语声为了保持一致性，很大程度削弱了自然的可变度特性，因而后者理解较容易；客观情景呈现和主观情景回忆之间的偏差，前者能够保证所有受试者在同一条件下完成测试，而后者可能存在个体差异。受试者能够回忆的、印象深刻的聆听体验可能往往是因为听不清而使其感到尴尬、沮丧、无助、孤立的场景2325，在这些场景中，受试者投入的听配能会偏大。经上述分析，在询问个体主观听配能时，听觉任务诱导不能代表实际日常生活场景诱导，两者提供了不相冗余的有用信息。综上所述，在典型的临床听力门诊环境下，采用具有较宽难度梯度的听觉任务诱导听配能自陈评估的方法能够有效地反映助听器配戴对优化听配能投入的积极效果。每日助听器配戴时间是获得听配能收益的重要影响因素。为了更全面反映个体主观听配能的投入及其变化规律，建议结合特定听觉任务诱导和回忆实际日常生活场景诱导两种方法进行评估。本研究不足之处在于样本量较小，由于本研究采用言语测试材料均为普通话测试材料，而上海方言是上海听障患者主要言语交流工具，有相当一部分符合其它实验条件的老年听力损失患者不熟悉普通话，为避免方言对实验结果产生影响，未将该部分人群纳入实验，因此，符合全部条件的实验对象较少。后续研究拟创建相应的上海话言语测试材料以增加样本量，提高检验功效。参考文献1Brcker T,Opie J,Nopp P,et al.Introducing real-life listening features 表1 任务相关听配能与日常生活相关听配能的相关系数听配能场景1听配能场景2听配能场景3听配能场景4听配能场景5听配能场景6语速任务听配能截距语速任务听配能斜率信噪比任务听配能截距听配能场景1听配能场景20.76*听配能场景30.456*0.523听配能场景40.603*0.6360.512听配能场景50.728*0.6820.6270.746听配能场景60.679*0.620.3480.5840.527语速任务听配能截距0.2890.2220.3430.3090.4080.056语速任务听配能斜率0.329-0.216-0.223-0.03-0.087-0.3360.184信噪比任务听配能截距0.2390.050.4090.3660.3230.2180.32-0.108信噪比任务听配能斜率-0.332-0.247-0.236-0.075-0.094-0.350.2540.979-0.105*P0.05，*P0.01137听配能走进临床Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation中国听力语言康复科学杂志2024年（第22卷）第2期into the clinical test environment:Part I:measuring the hearing performance and evaluating the listening effort of individuals with normal hearingJ.Cochlear Implants International,2019,20(3):138-146.2Brcker T,Hellmiss S,Batsoulis C,et al.Introducing real-life listening features into the clinical test environment:Part II:Measuring the hearing performance and evaluating the listening effort of individuals with a hearing implant J.Cochlear Implants International,2019,20(4):165-175.3Kahneman D.Attention and effort M.Englewood Cliffs,NJ:Prentice-Hall,1973.40-46.4Pichora-Fuller MK,Kramer SE,Eckert MA,et al.Hearing impairment and cognitive energy:the Framework for Understanding Effortful Listening(FUEL)J.Ear and Hearing,2016,37(Supplement 1):5-27.5Herrmann B,Johnsrude IS.A model of listening engagement(MoLE)J.Hearing Research,2020,397:108-116.6Johnson J,Xu J,Cox R,et al.A comparison of two methods for measuring listening effort as part of an audiologic test battery J.American journal of audiology,2015,24(3):419-431.7Kaplan Neeman R,Roziner I,Muchnik C.A Clinical Paradigm for Listening Effort Assessment in Middle-Aged Listeners J.Frontiers in Psychology,2022,13:202-227.8张华,王硕,王靓,等.普通话言语测听双音节词表的编辑与初步等价性评估 J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(6):425-429.9Zhang M,Siegle GJ,McNeil MR,et al.The role of reward and task demand in value-based strategic allocation of auditory comprehension effort J.Hearing Research,2019,381:107-122.10 Alhanbali S,Dawes P,Lloyd S,et al.Self-Reported Listening-Related Effort and Fatigue in Hearing-Impaired Adults J.Ear and Hearing,2017,38(1):1-21.11Pfister R,Schwarz K,Carson R,et al.Easy methods for extracting individual regression slopes:Comparing SPSS,R,and ExcelJ.Tutorials in Quantitative Methods for Psychology,2013,9(2):72-78.12 Mller JA,Wendt D,Kollmeier B,et al.Effect of Speech Rate on Neural Tracking of Speech J.Frontiers in Psychology,2019,10:449-454.13 Krizman J,Skoe E,Kraus N.Stimulus rate and subcortical auditory processing of speech J.Audiology and Neurotology,2010,15(5):332-342.14 Adank P,Janse E.Perceptual learning of time-compressed and natural fast speech J.The Journal of the Acoustical Society of America,2009,126(5):2649-2659.15 Winn MB,Teece KH.Slower speaking rate reduces listening effort among listeners with cochlear implants J.Ear and hearing,2021,42(3):584-595.16 Jilla AM,Johnson CE,Danhauer JL,et al.Predictors of hearing aid use in the advanced digital era:an investigation of benefit,satisfaction,and self-efficacy J.Journal of the American Academy of Audiology,2020,31(2):87-95.17 Dashti R,Khiavi FF,Sameni SJ,et al.Satisfaction with hearing aids among aged patients with different degrees of hearing loss and length of daily use J.Journal of audiology&otology,2015,19(1):14-21.18 Glick HA,Sharma A.Cortical Neuroplasticity and Cognitive Function in Early-Stage,Mild-Moderate Hearing Loss:Evidence of Neurocognitive Benefit From Hearing Aid Use J.Frontiers in Neuroscience,2020,14:93-101.19 Fiedler L,Ala TS,Graversen C,et al.Hearing Aid Noise Reduction Lowers the Sustained Listening Effort During Continuous Speech in Noise-A Combined Pupillometry and EEG Study J.Ear and hearing,2021,42(6):1590-1601.20 Hickson L,Meyer C,Lovelock K,et al.Factors associated with success with hearing aids in older adults J.International Journal of Audiology,2014,53(sup1):18-27.21 Shukla B,Rao BS,Saxena U,et al.Measurement of speech in noise abilities in laboratory and real-world noise J.Indian Journal of Otology,2018,24(2):109-113.22 Ruiz R,Absil E,Harmegnies B,et al.Time-and spectrum-related variabilities in stressed speech under laboratory and real conditions J.Speech Communication,1996,20(12):111-129.23 Barker AB,Leighton P,Ferguson MA.Coping together with hearing loss:a qualitative meta-synthesis of the psychosocial experiences of people with hearing loss and their communication partners J.International Journal of Audiology,2017,56(5):297-305.24 Heffernan E,Coulson NS,Henshaw H,et al.Understanding the psychosocial experiences of adults with mild-moderate hearing loss:An application of Leventhals self-regulatory model J.International