中药热奄包与情志干预联用对混合痔病人术后疼痛及排尿的影响.pdf

中药热奄包与情志干预联用对混合痔病人术后疼痛及排尿的影响吴 敏,张 惠,张明敏海安市中医院,江苏2 2 6 6 7 0T h ec o m b i n e d u s eo ft r a d i t i o n a lC h i n e s e m e d i c i n eh e a t-n u n n e r y b a gc o m b i n e d w i t he m o t i o n a li n t e r v e n t i o nf o rp o s t o p e r a t i v em i x e dh e m o r r h o i dp a t i e n t sa f f e c t sp a i na n du r i n a t i o nWU M i n,Z H A N GH u i,Z H A N G M i n g m i nH a i a nT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eH o s p i t a l,J i a n g s u2 2 6 6 7 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WU M i n,E-m a i l:1 5 8 5 1 3 4 6 6 3 11 6 3.c o mK e y w o r d s m i x e dh e m o r r h o i d;s u r g i c a lt r e a t m e n t;t r a d i t i o n a lC h i n e s e m e d i c i n eh e a t-n u n n e r yb a g;e m o t i o n a li n t e r v e n t i o n;p a i n;p o s t o p e r a t i v eu r i n a t i o n摘要 目的:探讨中药热奄包与情志干预联用对混合痔病人术后疼痛及排尿的影响。方法:选取2 0 2 1年1月2 0 2 2年1 2月肛肠科收治的1 2 0例混合痔手术病人作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各6 0例。对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上给予中药热奄包与情志干预联合干预。干预1周后,比较两组病人尿动力学、疼痛程度、术后排尿通畅情况、心理状态、术后并发症等。结果:观察组术后1 2h、术后2 4h、出院时的视觉模拟评分和术后排尿通畅评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);干预后,观察组病人抑郁自评量表(S D S)评分为(4 0.3 33.1 7)分低于对照组的(4 5.8 13.2 9)分,观察组焦虑自评量表评分为(3 8.9 13.6 6)分,低 于 对 照 组 的(4 3.6 53.5 3)分,差 异 有 统 计 学 意 义(P0.0 5);观 察 组 最 大 尿 流 率(Qm a x)为(2 4.1 85.8 6)m L/s,高于对照组的(2 0.9 34.5 8)m L/s,而残余尿量(P V R)为(2 1.6 55.7 4)m L,低于对照组的(2 5.1 85.6 7)m L,差异有统计学意义(P0.0 5);观察组术后并发症发生率为8.3 3%,低于对照组的2 5.0 0%,差异有统计学意义(P0.0 5),具有可比性。1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准2721CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7 1)符合 中国痔病诊疗指南(2 0 2 0)5中混合痔的诊断标准;2)均行混合痔手术治疗;3)术后生命体征平稳;4)病人意识清楚,具有正常沟通能力;5)自愿加入研究,签署知情同意书;6)临床资料保存完整。1.2.2 排除标准 1)合并严重精神疾病者;2)伴有其他肛门疾病;3)妊娠期或哺乳期病人;4)合并恶性肿瘤;5)合并严重心肾功能不全者;6)中途退出研究者。1.3 方法1.3.1 对照组 实施常规护理干预,干预1周。主要包括:1)病房环境。做好病房的清洁卫生工作,定期消毒、通风,适当调节室内温度、湿度,营造良好舒适的病房环境。2)健康宣教。根据病人的理解能力,采用口头讲解、发放健康手册、视频等方式为病人开展健康教育,耐心解答病人及其家属关心的问题,告知其相关注意事项等。3)心理护理。术前、术后主动与病人沟通,找出影响其心理状态的因素,给予针对性心理疏导,消除病人心理负担,从而提高依从性。4)创面护理。术后,注意保持创面清洁,定期换药清洗,观察创面愈合情况,并评估病人的疼痛程度,遵医嘱给予止痛药。5)饮食护理。指导病人健康饮食,以易消化、高营养的食物为主,避免易过敏、刺激性等食物,养成良好的饮食习惯。6)康复训练。术后根据病人恢复状态,指导病人进行康复训练,以促进病人更好地恢复。1.3.2 观察组 在对照组基础上给予中药热奄包与情志干预。干预1周。1.3.2.1 情志干预 以 中医基础理论 为指导,分析病人的中医特征,并制定针对性的情志干预方法,由科室护士每日对病人进行情志调节。具体如下:1)焦虑情志。护理人员主动与病人沟通,了解引起病人焦虑的原因,并进行有效疏导,通过散步、家人陪伴、听歌唱歌、看书等方式转移病人的注意力,以缓解其焦虑。2)恐惧情志。由于病人对疾病认知不足,往往对疾病产生恐惧心理,为此,护理人员以口头讲解、宣传手册、动漫、视频等方式为病人介绍混合痔相关知识,包括疾病病因、治疗、预后、饮食等,提高病人对疾病的认识水平,同时,列举科室治愈案例激励病人,增强病人的治疗信心,消除其恐惧心理。3)愤怒情志。护理人员鼓励易怒病人倾诉自己的内心想法,耐心倾听,对病人愤怒原因表示理解和包容。指导病人进行腹式呼吸训练,每次1 0m i n,告知病人在快要控制不住情绪时,立即开展腹式呼吸训练,以快速平复。创造环境,如在科室设发泄室,设有点唱机、沙包、书法、树洞聊天等设施,鼓励病人适度地发泄,消除心中怒气。4)悲伤情志。护理人员主动与病人进行有效沟通,了解病人的性格特征和内心想法,并进行针对性的心理疏导;为病人营造一个轻松、愉悦的病房环境,如播放轻松愉悦的音乐、小品、娱乐节目等,或者鼓励病人培养兴趣爱好,如阅读、书法、绘画、打太极拳等,以转移消极情志。1.3.2.2 中药热奄包 取吴茱萸、酸枣仁、北沙参、桂枝、粗盐各1 0 0g以及干姜5 0g,混合均匀后置于布袋中,扎紧封口。把药包置于微波炉中加热3m i n,取出后,把药包置于病人下腹部神阙穴外敷,每次3 0m i n,每日2次,连续热敷3d。热敷期间,需保持神阙穴及周围皮肤清洁干燥,并注意热敷包温度。病人出现尿意,需立即排尿。1.4 观察指标1.4.1 疼痛程度 分别在术前、术后3h、术后1 2h、术后2 4h、出院时采用视觉模拟评分法(VA S)6评估病人的疼痛程度,总分为1 0分,分值越低,则疼痛程度越轻。1.4.2 心理状态 分别在干预前、干预结束时,采用焦虑自评量表(S A S)、抑郁自评量表(S D S)7评估病人的焦虑、抑郁程度。S A S评分界值为5 0分,S D S评分界值为5 3分,评分越低,表明病人心理状态越好。1.4.3 术后排尿通畅情况 分别在术后6h、术后1 2h、术后2 4h、出院时,参照 中药新药临床研究指导原则(试行)8评估病人排尿通畅情况,“正常”计0分,“尿细成线状”计1分,“尿流断续成线”计2分,“排尿困难,尿液点滴”计3分,“小便无法排出”计4分,分数越低,表明排尿越通畅。1.4.4 尿动力学 分别在干预前、干预结束时进行尿动力学检查,包括最大尿流率(m a x i m u mf l o wr a t e,Qm a x)、残余尿量(r e s i d u a lu r i n ev o l u m e,P V R)。1.4.5 术后并发症 观察两组病人术后并发症发生情况,包括切口感染、尿潴留、水肿、大出血等。1.5 统计学方法 采用S P S S2 6.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验、重复测量方差分析;定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。3721循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)2 结果2.1 VA S评分(见表1)表1 不同时间段两组病人VA S评分比较(xs)单位:分组别例数术前术后3h术后1 2h术后2 4h出院时观察组6 07.6 11.2 36.1 31.5 84.4 21.3 13.1 10.8 41.0 30.5 2对照组6 07.7 51.4 26.4 41.3 95.7 81.4 74.8 50.7 62.4 60.8 1 注:F组间=3.9 5 3,P组间0.0 5;F时间=3 7.6 9 6,P时间0.0 5。2.2 S D S、S A S评分(见表2)表2 干预前后两组病人S D S、S A S评分比较(xs)单位:分组别例数 S D S评分 干预前干预后 S A S评分 干预前干预后观察组6 05 6.1 15.2 34 0.3 33.1 75 2.3 15.5 23 8.9 13.6 6对照组6 05 5.3 85.4 64 5.8 13.2 95 2.4 85.6 54 3.6 53.5 3t值0.7 4 8-9.2 9 1-0.1 6 7-7.2 2 1P0.4 5 60.0 0 1 0.8 6 80.0 0 12.3 术后排尿通畅情况(见表3)表3 不同时间段两组病人术后排尿顺畅情况评分比较(xs)单位:分组别例数术后6h术后1 2h术后2 4h出院时观察组6 03.2 10.3 61.6 80.2 30.8 10.3 20.2 30.0 8对照组6 03.2 50.4 32.5 20.5 81.6 10.4 50.7 80.4 6 注:F组间=1 4.1 0 7,P组间0.0 5;F时间=6 2.8 4 7,P时间0.0 5。2.4 尿动力学(见表4)表4 干预前后两组病人P V R、Qm a x比较组别例数 Qm a x(m L/s)干预前干预后 P V R(m L)干预前干预后观察组6 07.0 32.5 82 4.1 85.8 61 3 3.4 95 1.3 62 1.6 55.7 4对照组6 07.1 12.4 42 0.9 34.5 81 3 2.9 55 0.7 52 5.1 85.6 7t值-0.1 7 4 3.3 8 50.0 5 9-3.3 8 9P 0.8 6 20.0 0 10.9 5 40.0 0 12.5 并发症发生情况(见表5)表5 两组病人并发症发生情况比较单位:例(%)组别例数尿潴留水肿切口感染大出血总发生观察组6 02(3.3 3)2(3.0 0)1(1.6 7)0(0.0 0)5(8.3 3)对照组6 05(8.3 3)5(8.3 3)4(6.6 7)1(1.6 7)1 5(2 5.0 0)注:两组并发症发生情况比较,2=4.8 6 0,P=0.0 2 7。3 讨论 混合痔是临床上常见的肛肠疾病,由于早期症状不明显,多数病人在发现时已是期,因此,只能通过手术切除。手术具有创伤性,对周围组织有一定的损伤,手术疼痛可产生应激反应,增加术后并发症风险。因此,需重视混合痔术后护理干预。而常规护理,更多的是遵从医嘱开展基础护理工作,重视对病情的干预,忽视对病人情志干预,护理效果不太理想。随着4721CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7病人对护理要求的提高,常规护理已不能满足病人的护理需求。基于此,需改变护理模式并完善护理措施,使护理更具全面化、规范化、人性化。情志干预是以病人为中心,注重病人的情绪状态,针对病人的不同情绪状态开展针对性的情志干预。中药热奄包是把多种中药材混合制成药包,加热后对人体穴位进行热敷,通过药物渗透作用,起到通筋舒络、消肿止痛的功效。中医学认为,混合痔属于“痔疮”“肛瘘”等范畴。病机为风湿燥火、劳累过度、情志内伤、饮食不节、郁久化热、蕴结不解,导致肛门部气血运行不畅,气滞血瘀。因此,术后应以舒筋通络、调养脏腑、补气活血为原则。肛周神经复杂且血管丰富,痛觉敏感性高,术后疼痛较为剧烈。本研究结果显示,在术后1 2h、2 4h及出院时,观察组VA S评分低于对照组(P0.0 5),且观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.0 5)。表明中药热奄包与情志干预联合应用,可有效减轻混合痔病人术后疼痛,从而有效减少并发症风险。中药热奄包在中医中属于“熨法”,通过热量把药力渗透到穴位中发生作用,从而起到消肿止痛、活血通络的效果,具有操作简单、舒适度高等优势9-1 0。本研究的中药热奄包中,吴茱萸有散寒止痛等功效;酸枣仁有宁心安神、养心补肝等功效;北沙参有益胃生津、养阴清肺等功效;桂枝有温通经脉、助阳化气等功效;干姜有温中散寒、回阳通脉等功效;粗盐有软坚散结、引药下行等功效。诸药合用,共奏疏通经络散寒止痛、活血化瘀之功效。现代药理研究证实,吴茱萸中的吴茱萸碱、吴茱萸烯、柠檬内酯等成分,有舒张血管、利尿等作用;桂枝有活血补气的作用;粗盐的热量可进一步激发药效,还能扩张局部毛细血管,促进血液循环,共同作用下,起到消肿、减轻疼痛的作用1 1。本研究选取的是腹部神阙穴,该穴位位于肚脐中央,与十二经脉相连,通过热敷,可提高药物穿透性,进一步提高药效,有培元固本、健运脾胃等功效。林楚君等1 2研究显示,中药热奄包热敷过程中,热量持续作用于神阙穴,能够有效扩张毛细血管,促进血液循环,加快药物吸收,提高了药物生物利用率。有研究证实,中药热奄包通过穴位,借助热量作用,激发药力,可有效缓解尿道括约肌痉挛,调节经络传导,增强神经信号,从而提高病人的自主排尿能力1 3。中医认为,情志是外在变化而引发肺腑反应,表现为喜、悲、怒、思、恐、忧、惊。混合痔术后病人普遍存在明显的紧张、焦虑、不安等负性心理。本研究结果显示,干预后,观察组S D S评分、S A S评分均低于对照组(P0.0 5),表明中药热奄包与情志干预联合应用能够有效消除混合痔病人负性情绪,帮助病人树立治疗信心。闫丽等1 4研究显示,焦虑对肾功能的影响非常大,焦虑可增加甲状腺激素、肾上腺激素、儿茶酚胺等物质分泌,导致混合痔病人术后排尿异常,而排尿异常又会引发病人焦虑紧张等负性情绪,造成恶性循环,影响术后恢复。本研究结果还显示,术后1 2h、术后2 4h、出院时,观察组排尿顺畅评分低于对照组(P0.0 5),观察组Qm a x高于对照组,而P V R低于对照组(P0.0 5),干预后,研究组病人肺活量、第1秒用力呼气量、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值及最大呼气中段平均流速指标分别为(2.3 50.2 7)L、(2.2 30.2 2)L、(7 1.9 75.3 1)%、(1.6 30.2 4)%,均明显高于常规组(P0.0 5),且其咳痰量、咳嗽及呼吸困难评分分别为(0.8 60.2 7)分、(1.1 30.3 6)分、(1.1 70.1 9)分,均明显低于常规组(P0.0 5)。干预后,研究组病人C O P D生活质量调查问卷总分(3 7.4 66.4 6)分 明显低于常规组(5 0.1 77.0 3)分(P0.0 5),其知信行水平评分明显高于常规组(P0.0 5)。结论:对C O P D合并支气管扩张病人实施P R E C E D E护理模式,能够明显提高病人肺功能水平及知信行水平,同时对改善病人咳嗽、呼吸困难等症状及生活质量具有重要意义。关键词 P R E C E D E护理模式;慢性阻塞性肺疾病;支气管扩张;肺功能;症状改善;生活质量;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 7.0 2 6 作者简介 周虹,主管护师,本科,E-m a i l:l m q 0 v 91 6 3.c o m引用信息 周虹.P R E C E D E护理模式在慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张病人中的应用效果J.循证护理,2 0 2 4,1 0(7):1 2 7 6-1 2 8 0.8 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行M.北京:中国医药科技出版社,2 0 0 2:1.9 张书亚,郝琳慧,曹晶,等.中药热奄包疗法的临床应用及作用机制研究进展J.中医药临床杂志,2 0 2 2,3 4(1 0):1 9 8 9-1 9 9 3.1 0 WAN G L Y,GA IH Y,WE N Y,e ta l.E f f e c to fm o x i b u s t i o nc o m b i n e dw i t hf i v e-e l e m e n tm u s i ct h e r a p yo np o s t o p e r a t i v ep a i nr e l i e f a f t e rm i x e dh e m o r r h o i do p e r a t i o nJ.J o u r n a lo f I n t e g r a t i v eN u r s i n g,2 0 2 0,2(1):2 2.1 1 刘薇文.吴茱萸中药热奄包预防混合痔术后尿潴留的效果观察J.北方药学,2 0 2 0,1 7(3):2 2-2 3.1 2 林楚君,李华娟,魏志军.针刺联合中药热奄包在混合痔术后尿潴留患者中的应用J.当代护士(上旬刊),2 0 2 2,2 9(8):1 1 3-1 1 5.1 3 戢敏,王芳,代立霞,等.中药热奄包神阙穴外敷联合穴位针刺疗法治疗混合痔术后尿潴留效果观察J.山东医药,2 0 2 2,6 2(2 9):8 3-8 5.1 4 闫丽,岳水娴,惠红梅.情志护理结合音乐疗法对混合痔患者术后疼痛的影响J.检验医学与临床,2 0 2 0,1 7(5):7 0 2-7 0 4.1 5 潘建丹,陈爱华,王玲琴,等.艾灸联合情志护理对混合痔患者术后疼痛及尿潴留的影响J.中国基层医药,2 0 2 1,2 8(1):1 4 2-1 4 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 5-0 6;修回日期:2 0 2 4-0 3-1 6)(本文编辑 薛佳)6721CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7