PPT医学课件作用于消化系统的药物讲义.ppt

一、抗消化性溃疡药一、抗消化性溃疡药 二、助消化药助消化药三、止吐药三、止吐药四、泻药四、泻药五、止泻药五、止泻药六、利胆药六、利胆药 作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物一、抗消化性溃疡药一、抗消化性溃疡药消化性溃疡的定义消化性溃疡的定义：指发生在胃和十二指指发生在胃和十二指指发生在胃和十二指指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（肠的慢性溃疡，即胃溃疡（肠的慢性溃疡，即胃溃疡（肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GUGU）和十二指肠溃疡）和十二指肠溃疡）和十二指肠溃疡）和十二指肠溃疡(DU)(DU)。消化性溃疡临床表现特点消化性溃疡临床表现特点（1）慢性过程呈）慢性过程呈反复反复发作发作（2）发作呈）发作呈周期性周期性，与缓解期相互交替，与缓解期相互交替（3）发作时上腹痛呈）发作时上腹痛呈节律性节律性 一、抗消化性溃疡药分类一、抗消化性溃疡药分类*1 1中和胃酸药（中和胃酸药（中和胃酸药（中和胃酸药（抗酸药）抗酸药）抗酸药）抗酸药）：碳酸钙：碳酸钙：碳酸钙：碳酸钙抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药*2 2HH2 2-blockers-blockers：cimetidinecimetidine3 3MM1 1-blockers-blockers：哌仑西平：哌仑西平：哌仑西平：哌仑西平4 4胃壁细胞胃壁细胞胃壁细胞胃壁细胞HH+泵抑制药：奥美拉唑泵抑制药：奥美拉唑泵抑制药：奥美拉唑泵抑制药：奥美拉唑5 5胃泌素受体胃泌素受体胃泌素受体胃泌素受体blockersblockers：丙谷胺：丙谷胺：丙谷胺：丙谷胺6 6粘膜保护药：硫糖铝粘膜保护药：硫糖铝粘膜保护药：硫糖铝粘膜保护药：硫糖铝7 7抗幽门螺旋菌药：甲硝唑、阿莫西林抗幽门螺旋菌药：甲硝唑、阿莫西林抗幽门螺旋菌药：甲硝唑、阿莫西林抗幽门螺旋菌药：甲硝唑、阿莫西林中和胃酸药（抗酸药）中和胃酸药（抗酸药）1.理想抗酸药理想抗酸药作用迅速、持久作用迅速、持久不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用（一）抗酸药（一）抗酸药1各药的优缺点各药的优缺点药药药药 名名名名 优优优优 点点点点 缺缺缺缺 点点点点氢氧化镁氢氧化镁氢氧化镁氢氧化镁magnesium magnesium hydroxidehydroxide抗酸作用较强、较快抗酸作用较强、较快抗酸作用较强、较快抗酸作用较强、较快MgMg2+2+的导泻作用的导泻作用的导泻作用的导泻作用肾肾肾肾功功功功能能能能不不不不良良良良可可可可引引引引起起起起高高高高血血血血镁症镁症镁症镁症三硅酸镁三硅酸镁三硅酸镁三硅酸镁magnesium magnesium trisilicatetrisilicate抗酸作用持久抗酸作用持久抗酸作用持久抗酸作用持久胃胃胃胃内内内内生生生生成成成成胶胶胶胶状状状状SiOSiO2 2保保保保护护护护溃溃溃溃疡表面疡表面疡表面疡表面抗酸作用较弱而慢抗酸作用较弱而慢抗酸作用较弱而慢抗酸作用较弱而慢氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝aluminum aluminum hydroxidehydroxide抗酸作用较强抗酸作用较强抗酸作用较强抗酸作用较强作作作作用用用用后后后后产产产产生生生生的的的的氧氧氧氧化化化化铝铝铝铝有有有有收收收收敛止血作用敛止血作用敛止血作用敛止血作用作作作作用用用用缓缓缓缓慢慢慢慢;氧氧氧氧化化化化铝铝铝铝引引引引起起起起便便便便秘秘秘秘;可可可可影影影影响响响响磷磷磷磷酸酸酸酸盐盐盐盐、异异异异烟烟烟烟肼等药的吸收肼等药的吸收肼等药的吸收肼等药的吸收碳酸钙碳酸钙碳酸钙碳酸钙calcium calcium carbonatecarbonate抗酸作用快强持久抗酸作用快强持久抗酸作用快强持久抗酸作用快强持久可可可可产产产产生生生生COCO2;2;进进进进入入入入小小小小肠肠肠肠的的的的CaCa2+2+胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素增增增增加加加加反反反反跳跳跳跳性胃酸分泌增加性胃酸分泌增加性胃酸分泌增加性胃酸分泌增加碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠sodium sodium bicarbonatebicarbonate抗酸作用强、快抗酸作用强、快抗酸作用强、快抗酸作用强、快 作作作作用用用用短短短短暂暂暂暂,可可可可引引引引起起起起碱碱碱碱血血血血症症症症,可产生可产生可产生可产生COCO2 23.3.合并用药的意义合并用药的意义单单一一药药物物很很难难达达到到这这些些要要求求，故故需需合合并并用药。用药。氢氢氧氧化化铝铝、氢氢氧氧化化镁镁、三三硅硅酸酸镁镁常常制制成成复复方方凝凝胶胶或或片片剂剂，以以增增强强抗抗酸酸作作用用又又相互纠正对排便的影响。相互纠正对排便的影响。中和胃酸药（抗酸药）中和胃酸药（抗酸药）4.4.使用方法使用方法餐后餐后1 1、3 3小时及临睡前各一次，小时及临睡前各一次，7 7次次/日日5.5.用药注意事项用药注意事项（1 1）由由于于抗抗酸酸药药的的吸吸附附和和络络合合作作用用，不不宜宜与与四四环素类药同时使用环素类药同时使用（2 2）升升高高pH,pH,使使弱弱酸酸性性药药物物在在胃胃内内离离子子化化，吸吸收下降收下降（3 3）尿液碱化可促进某些药物自肾小管重吸收）尿液碱化可促进某些药物自肾小管重吸收 最近新药：最近新药：替仑西平替仑西平作用是作用是pirenzepine的的6倍，其应用倍，其应用该类注意事项：该类注意事项：（1 1）不宜与红霉素同时使用（后者在胃中停留）不宜与红霉素同时使用（后者在胃中停留）不宜与红霉素同时使用（后者在胃中停留）不宜与红霉素同时使用（后者在胃中停留时间长时间长时间长时间长胃酸破坏）胃酸破坏）胃酸破坏）胃酸破坏）（2 2）由于肠蠕动）由于肠蠕动）由于肠蠕动）由于肠蠕动，地高辛或呋喃妥固吸收，地高辛或呋喃妥固吸收，地高辛或呋喃妥固吸收，地高辛或呋喃妥固吸收中毒中毒中毒中毒与抗与抗与抗与抗HAHA药和抗抑郁药合用药和抗抑郁药合用药和抗抑郁药合用药和抗抑郁药合用两者抗胆碱作用两者抗胆碱作用两者抗胆碱作用两者抗胆碱作用 3胃壁细胞胃壁细胞H+泵抑制药泵抑制药 奥美拉唑（奥美拉唑（omeprazole）;又名洛塞克（又名洛塞克（losec）作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞M1M1M1M1、H2H2H2H2、胃泌素受体、胃泌素受体、胃泌素受体、胃泌素受体 第二信使（第二信使（第二信使（第二信使（Ca+Ca+Ca+Ca+、cAMP)cAMP)cAMP)cAMP)H+H+H+H+，K+K+K+K+ATPATPATPATP酶（酶（酶（酶（H+H+H+H+泵，将泵，将泵，将泵，将H+H+H+H+从壁细胞转移到胃腔）从壁细胞转移到胃腔）从壁细胞转移到胃腔）从壁细胞转移到胃腔）胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole 有活性次磺酰胺衍生物有活性次磺酰胺衍生物有活性次磺酰胺衍生物有活性次磺酰胺衍生物 结合于结合于结合于结合于H+H+H+H+，K+K+K+K+ATPATPATPATP酶的巯基酶的巯基酶的巯基酶的巯基 酶抑制剂复合物形成酶抑制剂复合物形成酶抑制剂复合物形成酶抑制剂复合物形成 抑制抑制抑制抑制H+H+H+H+泵泵泵泵 药理作用药理作用 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌：抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量：抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量：抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量：抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量 胃胃胃胃窦窦窦窦GG细细细细胞胞胞胞分分分分泌泌泌泌胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素 血血血血流流流流量量量量，有有有有利利利利于于于于溃溃溃溃疡愈合疡愈合疡愈合疡愈合 幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌 或消失或消失或消失或消失(此此此此类类类类药药药药是是是是目目目目前前前前最最最最强强强强的的的的胃胃胃胃酸酸酸酸抑抑抑抑制制制制分分分分泌泌泌泌药药药药，与与与与西西西西咪咪咪咪替替替替丁丁丁丁相相相相比比比比，本药用后溃疡的愈合率高，复发率低。本药用后溃疡的愈合率高，复发率低。本药用后溃疡的愈合率高，复发率低。本药用后溃疡的愈合率高，复发率低。)临床应用临床应用 其它药物无效的消化性溃疡其它药物无效的消化性溃疡其它药物无效的消化性溃疡其它药物无效的消化性溃疡 反流性食道炎：有效率反流性食道炎：有效率反流性食道炎：有效率反流性食道炎：有效率75%-85%75%-85%，优于雷尼替丁，优于雷尼替丁，优于雷尼替丁，优于雷尼替丁 Zollinger Ellison Zollinger Ellison综合症综合症综合症综合症 抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药2 2胃壁细胞胃壁细胞H H+泵抑制药泵抑制药不良反应：不良反应：头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、失眠头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、失眠皮皮疹疹、外外周周神神经经炎炎、SGPTSGPT或或血血清清胆胆红红素素长长期期应应用用可可诱诱发发胃胃内内菌菌群群生生长长，动动物物实实验验发现长期应用后可出现胃类癌。发现长期应用后可出现胃类癌。4胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺（proglumide）药理作用药理作用：proglumideproglumide竞争性阻断胃泌素受体竞争性阻断胃泌素受体竞争性阻断胃泌素受体竞争性阻断胃泌素受体胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌 胃粘膜保护、促进溃疡愈合胃粘膜保护、促进溃疡愈合胃粘膜保护、促进溃疡愈合胃粘膜保护、促进溃疡愈合临床应用：临床应用：胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡胃炎胃炎胃炎胃炎急性上消化道出血急性上消化道出血急性上消化道出血急性上消化道出血（三）抗幽门螺杆菌药（三）抗幽门螺杆菌药1.治疗消化性溃疡的治疗消化性溃疡的前景前景幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌产生有害物质产生有害物质产生有害物质产生有害物质分解粘液分解粘液分解粘液分解粘液引起组织引起组织引起组织引起组织炎症炎症炎症炎症幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主要病因主要病因主要病因主要病因，消除后可明，消除后可明，消除后可明，消除后可明显减少十二指肠溃疡复发率显减少十二指肠溃疡复发率显减少十二指肠溃疡复发率显减少十二指肠溃疡复发率 2.联合用药的意义及常用配方联合用药的意义及常用配方幽门螺杆菌在体内幽门螺杆菌在体内幽门螺杆菌在体内幽门螺杆菌在体内单用单用单用单用一种药物几乎无效一种药物几乎无效一种药物几乎无效一种药物几乎无效配方：配方：配方：配方：奥美拉唑十二联；铋制剂十二联；甲硝唑、奥美拉唑十二联；铋制剂十二联；甲硝唑、奥美拉唑十二联；铋制剂十二联；甲硝唑、奥美拉唑十二联；铋制剂十二联；甲硝唑、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、四环素氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、四环素氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、四环素氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、四环素2 23 3药药药药联合联合联合联合常用有常用有阿莫西林、庆大霉素、四环素、克拉阿莫西林、庆大霉素、四环素、克拉霉素、替硝唑霉素、替硝唑（二）粘膜保护药（二）粘膜保护药（1 1）前列腺素衍生物）前列腺素衍生物）前列腺素衍生物）前列腺素衍生物（2 2）硫糖铝（）硫糖铝（）硫糖铝（）硫糖铝（sucralfate,ulcerlminesucralfate,ulcerlmine）（3 3）胶体碱式枸橼酸铋）胶体碱式枸橼酸铋）胶体碱式枸橼酸铋）胶体碱式枸橼酸铋又名三钾二枸橼酸铋（又名三钾二枸橼酸铋（又名三钾二枸橼酸铋（又名三钾二枸橼酸铋（tripotassiumdicitratetripotassiumdicitratebismuthatebismuthate）（1）前列腺素衍生物）前列腺素衍生物机制：机制：机制：机制：合成合成合成合成PGEPGE2 2 和和和和PGIPGI2 2防止有害因子（化学刺激等）防止有害因子（化学刺激等）防止有害因子（化学刺激等）防止有害因子（化学刺激等）损伤胃粘膜损伤胃粘膜损伤胃粘膜损伤胃粘膜作用及临床应用比较作用及临床应用比较作用及临床应用比较作用及临床应用比较 米索前列醇米索前列醇米索前列醇米索前列醇（misoprostolmisoprostol）恩前列醇恩前列醇恩前列醇恩前列醇（enprostilenprostil）药药药药理理理理作作作作用用用用抑制基础胃酸抑制基础胃酸抑制基础胃酸抑制基础胃酸组组组组胺胺胺胺、胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素、食食食食物物物物刺激所致胃酸分泌刺激所致胃酸分泌刺激所致胃酸分泌刺激所致胃酸分泌抑制胃蛋白酶分泌抑制胃蛋白酶分泌抑制胃蛋白酶分泌抑制胃蛋白酶分泌基础胃酸下降基础胃酸下降基础胃酸下降基础胃酸下降70%70%明明明明显显显显抑抑抑抑制制制制组组组组胺胺胺胺、胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素和和和和假餐所致胃酸分泌假餐所致胃酸分泌假餐所致胃酸分泌假餐所致胃酸分泌细胞保护细胞保护细胞保护细胞保护临临临临床床床床应应应应用用用用胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡急急急急性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎引引引引起起起起的的的的消消消消化化化化道出血道出血道出血道出血胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡，6 6周周周周和和和和8 8周周周周愈愈愈愈合合合合率率率率分别为分别为分别为分别为80%80%和和和和86%86%（2）硫糖铝硫糖铝（sucralfate,ulcerlmine）药理作用药理作用:PH4PH4时，聚合成胶冻时，聚合成胶冻时，聚合成胶冻时，聚合成胶冻粘附于上皮细胞和粘附于上皮细胞和粘附于上皮细胞和粘附于上皮细胞和溃疡基底溃疡基底溃疡基底溃疡基底抵御胃酸和消化酶侵蚀抵御胃酸和消化酶侵蚀抵御胃酸和消化酶侵蚀抵御胃酸和消化酶侵蚀减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜损伤减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜损伤减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜损伤减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜损伤胃粘液和碳酸氢盐分泌胃粘液和碳酸氢盐分泌胃粘液和碳酸氢盐分泌胃粘液和碳酸氢盐分泌细胞保护细胞保护细胞保护细胞保护临床应用临床应用：消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎反流性食道炎反流性食道炎反流性食道炎反流性食道炎 注意事项：注意事项：在酸性条件下才发挥作用，因而不能与在酸性条件下才发挥作用，因而不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用抗酸药、抑制胃酸分泌药同用减少甲状腺素吸收减少甲状腺素吸收与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、地高辛、与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、地高辛、四环素合用，使上述药物生物利用度四环素合用，使上述药物生物利用度（五）其它（五）其它1钙拮抗剂：硝苯地平钙拮抗剂：硝苯地平2锌剂：葡萄糖酸锌锌剂：葡萄糖酸锌3.中药中药 消化性溃疡的治疗策略：消化性溃疡的治疗策略：内科治疗内科治疗：1.Hp(+)1.Hp(+)者者者者：先抗：先抗：先抗：先抗HpHp（幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌）治疗，必要）治疗，必要）治疗，必要）治疗，必要时再抑制胃酸分泌治疗时再抑制胃酸分泌治疗时再抑制胃酸分泌治疗时再抑制胃酸分泌治疗2424周周周周2.Hp(-)2.Hp(-)者者者者：HH2 2受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药或胃壁细胞或胃壁细胞或胃壁细胞或胃壁细胞HH+泵抑制药泵抑制药泵抑制药泵抑制药DUDU疗程疗程疗程疗程4646周，周，周，周，GUGU疗程疗程疗程疗程6868周。周。周。周。GUGU者也可用胃粘者也可用胃粘者也可用胃粘者也可用胃粘膜保护剂膜保护剂膜保护剂膜保护剂有并发症者可外科治疗有并发症者可外科治疗有并发症者可外科治疗有并发症者可外科治疗常用常用抗消化性溃疡药物可分为四大类抗消化性溃疡药物可分为四大类*（1 1 1 1）抗酸药）抗酸药）抗酸药）抗酸药（2 2 2 2）抗胃酸分泌药）抗胃酸分泌药）抗胃酸分泌药）抗胃酸分泌药（3 3 3 3）粘膜保护药）粘膜保护药）粘膜保护药）粘膜保护药（4 4 4 4）抗菌药物）抗菌药物）抗菌药物）抗菌药物二、助消化药二、助消化药 助消化药：助消化药：助消化药：助消化药：多为消化液中成分或促进消化液分泌多为消化液中成分或促进消化液分泌多为消化液中成分或促进消化液分泌多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。用于消化机能减弱时的替代治疗。的药物。用于消化机能减弱时的替代治疗。的药物。用于消化机能减弱时的替代治疗。的药物。用于消化机能减弱时的替代治疗。1.1.稀盐酸稀盐酸稀盐酸稀盐酸（dilutehydrochloricaciddilutehydrochloricacid）10%10%盐酸溶液盐酸溶液盐酸溶液盐酸溶液药理作用药理作用药理作用药理作用：使胃内酸度：使胃内酸度：使胃内酸度：使胃内酸度，胃蛋白酶活性增强。，胃蛋白酶活性增强。，胃蛋白酶活性增强。，胃蛋白酶活性增强。临床应用临床应用临床应用临床应用：慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良：慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良：慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良：慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良2.2.胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶(pepsin)(pepsin)常与稀盐酸同服于胃蛋白酶气氛症常与稀盐酸同服于胃蛋白酶气氛症常与稀盐酸同服于胃蛋白酶气氛症常与稀盐酸同服于胃蛋白酶气氛症3.3.胰酶胰酶胰酶胰酶(pancreatin)(pancreatin)含胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶含胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶含胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶含胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶 在酸性溶液中易被破坏，一般制成糖衣片吞服在酸性溶液中易被破坏，一般制成糖衣片吞服在酸性溶液中易被破坏，一般制成糖衣片吞服在酸性溶液中易被破坏，一般制成糖衣片吞服4.4.乳酶生乳酶生乳酶生乳酶生(diofermin,(diofermin,表飞呜表飞呜表飞呜表飞呜)为干燥活乳酸杆菌制剂为干燥活乳酸杆菌制剂为干燥活乳酸杆菌制剂为干燥活乳酸杆菌制剂药理作用药理作用药理作用药理作用：糖类：糖类：糖类：糖类分解成乳酸分解成乳酸分解成乳酸分解成乳酸肠内酸性肠内酸性肠内酸性肠内酸性抑制肠内腐败菌繁抑制肠内腐败菌繁抑制肠内腐败菌繁抑制肠内腐败菌繁殖殖殖殖发酵、产气发酵、产气发酵、产气发酵、产气 临床应用临床应用临床应用临床应用：消化不良、腹胀、小儿消化不良性腹泻：消化不良、腹胀、小儿消化不良性腹泻：消化不良、腹胀、小儿消化不良性腹泻：消化不良、腹胀、小儿消化不良性腹泻注意事项注意事项注意事项注意事项：不宜与抗菌药或吸附剂同时使用，以免抗菌降低疗效：不宜与抗菌药或吸附剂同时使用，以免抗菌降低疗效：不宜与抗菌药或吸附剂同时使用，以免抗菌降低疗效：不宜与抗菌药或吸附剂同时使用，以免抗菌降低疗效 三止吐药三止吐药1 1催吐化学感受区（催吐化学感受区（催吐化学感受区（催吐化学感受区（CTZCTZ）含丰富多巴胺、组）含丰富多巴胺、组）含丰富多巴胺、组）含丰富多巴胺、组胺、胆碱受体、胺、胆碱受体、胺、胆碱受体、胺、胆碱受体、5-HT5-HT3 3受体受体受体受体 2 2前庭器官前庭器官前庭器官前庭器官 含胆碱、组胺能神经含胆碱、组胺能神经含胆碱、组胺能神经含胆碱、组胺能神经3 3内脏内脏内脏内脏5-HT5-HT3 3受体受体受体受体延脑呕吐中枢延脑呕吐中枢延脑呕吐中枢延脑呕吐中枢呕吐呕吐呕吐呕吐3.5-HT3受体阻断药：奥丹西隆受体阻断药：奥丹西隆（ondansetron）机制：机制：选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT5-HT3 3受体，产生强大止吐作用。受体，产生强大止吐作用。受体，产生强大止吐作用。受体，产生强大止吐作用。药理作用：药理作用：对抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素引起的呕吐对抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素引起的呕吐对抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素引起的呕吐对抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素引起的呕吐止吐作用迅速强大，止吐作用迅速强大，止吐作用迅速强大，止吐作用迅速强大，优于优于优于优于甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺 对晕动症及多巴胺激动剂去水吗啡引起呕吐无效。对晕动症及多巴胺激动剂去水吗啡引起呕吐无效。对晕动症及多巴胺激动剂去水吗啡引起呕吐无效。对晕动症及多巴胺激动剂去水吗啡引起呕吐无效。临床应用：临床应用：用于化疗、放疗引起恶心、呕吐用于化疗、放疗引起恶心、呕吐用于化疗、放疗引起恶心、呕吐用于化疗、放疗引起恶心、呕吐 4.多巴胺多巴胺D2受体阻断药受体阻断药甲氧氯普胺甲氧氯普胺(metoclopramide,胃复安胃复安)药理作用：药理作用：阻断阻断阻断阻断CTZCTZ的的的的D D2 2 受体受体受体受体止吐止吐止吐止吐阻断阻断阻断阻断胃肠多巴胺胃肠多巴胺胃肠多巴胺胃肠多巴胺受体受体受体受体食道至近段小肠食道至近段小肠食道至近段小肠食道至近段小肠平滑肌运动平滑肌运动平滑肌运动平滑肌运动胃正向排空，加速和加速肠内容物从十胃正向排空，加速和加速肠内容物从十胃正向排空，加速和加速肠内容物从十胃正向排空，加速和加速肠内容物从十二指肠二指肠二指肠二指肠 向回盲部推进向回盲部推进向回盲部推进向回盲部推进临床应用：临床应用：肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕吐肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕吐肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕吐肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕吐治疗慢性功能消化不良引起的胃肠运动治疗慢性功能消化不良引起的胃肠运动治疗慢性功能消化不良引起的胃肠运动治疗慢性功能消化不良引起的胃肠运动障碍如恶心呕吐障碍如恶心呕吐障碍如恶心呕吐障碍如恶心呕吐 胃复安注意事项：胃复安注意事项：生物利用率高易通过血脑屏障和胎盘屏障生物利用率高易通过血脑屏障和胎盘屏障对已经呕吐者进行静脉滴注对已经呕吐者进行静脉滴注大剂量静脉注射或长期应用大剂量静脉注射或长期应用引起锥体外系引起锥体外系反应反应高泌乳素血症高泌乳素血症 5.多巴胺受体阻断药多巴胺受体阻断药多潘立酮多潘立酮多潘立酮多潘立酮（domperidonedomperidone）又名）又名）又名）又名马丁林马丁林马丁林马丁林（motiliummotilium）药理作用药理作用药理作用药理作用阻断多巴胺对胃肠胆碱能神经元的抑制阻断多巴胺对胃肠胆碱能神经元的抑制阻断多巴胺对胃肠胆碱能神经元的抑制阻断多巴胺对胃肠胆碱能神经元的抑制胃肠促动胃肠促动胃肠促动胃肠促动临床应用临床应用临床应用临床应用 对偏头痛、颅外伤、放射性治疗引起的恶心呕吐对偏头痛、颅外伤、放射性治疗引起的恶心呕吐对偏头痛、颅外伤、放射性治疗引起的恶心呕吐对偏头痛、颅外伤、放射性治疗引起的恶心呕吐 对胃肠运动障碍性疾病，西沙必利（对胃肠运动障碍性疾病，西沙必利（对胃肠运动障碍性疾病，西沙必利（对胃肠运动障碍性疾病，西沙必利（cisapridecisapride）也是）也是）也是）也是常用的胃肠促动药。常用的胃肠促动药。常用的胃肠促动药。常用的胃肠促动药。注意事项注意事项注意事项注意事项不易通过血脑屏障、生物利用率低不易通过血脑屏障、生物利用率低不易通过血脑屏障、生物利用率低不易通过血脑屏障、生物利用率低不良反应轻不良反应轻不良反应轻不良反应轻 四、泻药四、泻药1容积性泻药容积性泻药盐类泻药盐类泻药乳果糖乳果糖2接触性泻药接触性泻药酚酞酚酞蒽醌类蒽醌类3润滑性泻药润滑性泻药液体石蜡液体石蜡甘油甘油(glycerin)用药注意点用药注意点一般空腹使用，并大量饮水一般空腹使用，并大量饮水下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血和失水，和失水，故月经期、妊娠妇女及老人慎用故月经期、妊娠妇女及老人慎用。乳果糖（乳果糖（lactulose）导泻原理导泻原理导泻原理导泻原理:小肠内不被消化吸收小肠内不被消化吸收小肠内不被消化吸收小肠内不被消化吸收未被吸收部分未被吸收部分未被吸收部分未被吸收部分乳酸乳酸乳酸乳酸肠内渗透压肠内渗透压肠内渗透压肠内渗透压轻泻轻泻轻泻轻泻临床应用：临床应用：功能性便秘功能性便秘功能性便秘功能性便秘 结肠内容物结肠内容物结肠内容物结肠内容物PHPH值值值值肠内氨形成肠内氨形成肠内氨形成肠内氨形成血氨血氨血氨血氨，可用，可用，可用，可用于慢性门脉高压及肝性脑病于慢性门脉高压及肝性脑病于慢性门脉高压及肝性脑病于慢性门脉高压及肝性脑病用药注意点：用药注意点：因腹泻而造成水电解质丢失，可使肝性脑病复发因腹泻而造成水电解质丢失，可使肝性脑病复发因腹泻而造成水电解质丢失，可使肝性脑病复发因腹泻而造成水电解质丢失，可使肝性脑病复发 2接触性泻药：接触性泻药：酚酞酚酞（phenolphthalein）肠道内与碱性肠液形成可溶性钠盐肠道内与碱性肠液形成可溶性钠盐肠道内与碱性肠液形成可溶性钠盐肠道内与碱性肠液形成可溶性钠盐肠蠕动肠蠕动肠蠕动肠蠕动 适用于慢性便秘适用于慢性便秘适用于慢性便秘适用于慢性便秘蒽醌类蒽醌类（anthroquinones）：）：大黄、番泻叶、芦荟大黄、番泻叶、芦荟大黄、番泻叶、芦荟大黄、番泻叶、芦荟大肠内被细菌分解为蒽醌大肠内被细菌分解为蒽醌大肠内被细菌分解为蒽醌大肠内被细菌分解为蒽醌结肠推进性蠕动结肠推进性蠕动结肠推进性蠕动结肠推进性蠕动 用于急慢性便秘用于急慢性便秘用于急慢性便秘用于急慢性便秘 4泻药应用注意事项泻药应用注意事项：（1 1）治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节）治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节）治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节）治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食养成定时排便习惯着手，应多吃蔬菜水果。饮食养成定时排便习惯着手，应多吃蔬菜水果。饮食养成定时排便习惯着手，应多吃蔬菜水果。饮食养成定时排便习惯着手，应多吃蔬菜水果。（2 2）根据不同情况选择不同类型泻药。）根据不同情况选择不同类型泻药。）根据不同情况选择不同类型泻药。）根据不同情况选择不同类型泻药。排除毒物排除毒物排除毒物排除毒物盐类泻药盐类泻药盐类泻药盐类泻药一般便秘一般便秘一般便秘一般便秘接触性泻药接触性泻药接触性泻药接触性泻药老人、动脉瘤、肛门手术老人、动脉瘤、肛门手术老人、动脉瘤、肛门手术老人、动脉瘤、肛门手术润滑性泻药润滑性泻药润滑性泻药润滑性泻药 五止泻药五止泻药1 1 阿片制剂阿片制剂阿片制剂阿片制剂：多用于较严重的非细菌感染性腹泻（见第十：多用于较严重的非细菌感染性腹泻（见第十：多用于较严重的非细菌感染性腹泻（见第十：多用于较严重的非细菌感染性腹泻（见第十八章）八章）八章）八章）2 2 地芬诺酯地芬诺酯地芬诺酯地芬诺酯（diphenoxylate,diphenoxylate,苯乙哌啶）是哌替啶的同类苯乙哌啶）是哌替啶的同类苯乙哌啶）是哌替啶的同类苯乙哌啶）是哌替啶的同类物，作用类似是阿片类，可用于急性功能性腹泻，大剂量长物，作用类似是阿片类，可用于急性功能性腹泻，大剂量长物，作用类似是阿片类，可用于急性功能性腹泻，大剂量长物，作用类似是阿片类，可用于急性功能性腹泻，大剂量长期服用有成瘾性期服用有成瘾性期服用有成瘾性期服用有成瘾性3 3 洛哌丁胺洛哌丁胺洛哌丁胺洛哌丁胺（loperamideloperamide）结构类是地芬诺酯，）结构类是地芬诺酯，）结构类是地芬诺酯，）结构类是地芬诺酯，药理作用药理作用药理作用药理作用：抑制肠道蠕动，减少肠壁释放：抑制肠道蠕动，减少肠壁释放：抑制肠道蠕动，减少肠壁释放：抑制肠道蠕动，减少肠壁释放AchEAchE。临床应用临床应用临床应用临床应用：急慢性腹泻：急慢性腹泻：急慢性腹泻：急慢性腹泻4 4收敛收敛收敛收敛剂（剂（剂（剂（astringentsastringents）口服鞣酸蛋白（口服鞣酸蛋白（口服鞣酸蛋白（口服鞣酸蛋白（tannalbintannalbin）：在肠内释放鞣酸）：在肠内释放鞣酸）：在肠内释放鞣酸）：在肠内释放鞣酸+表面蛋白质表面蛋白质表面蛋白质表面蛋白质沉淀形成沉淀形成沉淀形成沉淀形成减轻刺激，降低炎性渗出物减轻刺激，降低炎性渗出物减轻刺激，降低炎性渗出物减轻刺激，降低炎性渗出物收敛止泻收敛止泻收敛止泻收敛止泻 药用炭药用炭药用炭药用炭(medicinalactivatedcharcoal)(medicinalactivatedcharcoal)是不溶性粉末，能是不溶性粉末，能是不溶性粉末，能是不溶性粉末，能吸附吸附吸附吸附大量气体、毒物，能保护止泻和阻止毒物吸收大量气体、毒物，能保护止泻和阻止毒物吸收大量气体、毒物，能保护止泻和阻止毒物吸收大量气体、毒物，能保护止泻和阻止毒物吸收