甲状腺超声影像特征在甲状腺癌中的诊断价值.pdf

一1334一超声诊断M M I甲状腺超声影像特征在甲状腺癌中的诊断价值现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期冯柳珍，顾艳(通讯作者)南京市江宁中医院（江苏南京2 1110 0）【摘要】目的：探讨甲状腺超声影像特征在甲状腺癌中的诊断价值。方法：选取我院2 0 2 0 年1月到2 0 2 1年12月收治139例甲状腺结节患者进行回顾性分析，其中有8 5例患者确诊为甲状腺癌，将其分为恶性组，其他54例患者，为良性病变，将其分为良性组，回顾性分析其超声影像特征，并对比其超声相关参数，随后建立受试者工作特征(ROC)曲线，分析超声对甲状腺癌的诊断价值。结果：恶性组与良性组病灶回声、纵横比、形态、边缘、包膜、后方回声以及微钙化情况对比差异显著（P0.05）。结论：超声诊断甲状腺癌敏感度与特异度较高，并且能够通过超声图像来诊断不同形态的甲状腺癌情况，临床可通过甲状腺超声诊断与相关指标相结合对甲状腺癌患者进行诊断，为临床治疗提供参考意见。关键词：甲状腺癌；超声；甲状腺结节；诊断价值甲状腺癌是临床上头颈部较为常见的恶性肿瘤之一，该病患者多发病隐匿，危害性大，因此早发现、早诊断、早治疗对于死亡率的降低具有重要价值 。研究发现 2 ，在甲状腺癌的临床病理诊断之中，结节性甲状腺肿瘤的出现频率比较高，与甲状腺癌相似，而在放射性核素现象上多表现为冷结节 3。因此，如何提升甲状腺疾病的良恶性诊断准确率，从而指导临床治疗成为了当前研究的热点内容。随着临床医学发展，多数甲状腺乳头状癌能够在超声下观察其良恶性病变程度，但是仍然需要病理组织检验作为诊断的金标准 4。在病理诊断中,由于甲状腺癌的特殊性，单纯依照形态学诊断较为困难。因此，为了提升甲状腺疾病良恶性程度的诊断效能，本研究回顾性分析我院2 0 2 0 年1月到2021年12 月收治139例甲状腺结节患者临床相关资料，探讨甲状腺超声影像特征在甲状腺癌中的诊断价值，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料作者简介：冯柳珍，女，安徽人，大学本科，主治医师，研究方向：超声诊断。回顾性分析我院2 0 2 0 年1月到2 0 2 1年12 月收治139例甲状腺结节患者临床相关资料，其中有8 5例患者确诊为甲状腺癌，将其分为恶性组，其他54例患者，为良性病变，将其分为良性组。恶性组患者中男性32 例，女性53例；年龄为40 6 7 岁，平均(54.32 8.92)岁。良性组患者中男性2 1例，女性33例；年龄为40-7 1岁，平均（54.36 8.8 7）岁。两组患者一般资料对比无明显差异(P0.05）。1.2纳排标准纳人标准：均经病理诊断确诊为甲状腺癌【；年龄18 岁；临床资料完整；对本研究知情并签署同意书。本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：病情不稳定，存活期小于3个月；合并其他自身免疫类疾病者；合并甲状腺功能亢进、自身免疫缺陷、其他恶性肿瘤、感染类疾病等。合并精神类疾病患者。1.3方法超声诊断：超声检测应用仪器型号为CELOGIQ-S8，患者采取仰卧位，暴露颈部位置后，将超声探头调整为5-12 MHz，并对患者双侧甲状腺采取多层面扫描，观察患者的病灶大小、回声、数目、边界、形态、边缘、周边组织回声、包膜、后方回声以及钙化情况。M M IMONTHLY1.4丝统计学方法采取统计学软件SPSS23.0对本研究数据进行分析，计数资料以例数/百分比（n/%）表示，进行X检验；符合正态分布的计量资料用均数标准差（x s)表示，采用t检验；以P0.05），病灶回声、纵横比、形态、边缘、包膜、后方回声以及钙化情况对比差异显著（P 1/1)数目（多发/单发）回声（低回声/其他）形态（不规则/规则）边缘（不光整/光整）周边组织回声（不正常/正常）包膜（受侵/不受侵）后方回声（无变化/衰减/增强）微钙化情况（有/无）Vol 32No.7Jul.2023表1139 例甲状腺结节患者超声影像特征分析恶性组(n=85)良性组(n=54)34/5128/2669/1632/2231/5410/4418/674/5025/608/4624/619/4515/702/5253/30/239/4/1138/474/50-1335一图1B）：王某，女性42 岁，超声诊断，甲状腺左侧叶结节，C-TI-RADS5类，病理诊断：甲状腺左侧叶微小乳头状癌。超声提示：低回声，纵横比 1，形态欠规则，边缘不光整，包膜受侵。图1(C)：肖某，女性42 岁，超声诊断，甲状腺左侧叶结节，C-TI-RADS 4b 类，病理诊断：甲状腺左侧叶微小乳头状癌。超声提示：低回声、纵横比 1，边缘不光整，后方回声轻度衰减，有点状钙化分布。图1(D)：陈某，女，42 岁，超声诊断，甲状腺右侧叶结节，CT I-R A D S 4c 类，病理诊断：甲状腺右侧叶微小乳头状癌。超声提示：病灶低回声、纵横比 1、形态不规则，边缘不光整，周边组织回声正常。2.3超声对甲状腺癌的诊断价值分析超声诊断甲状腺癌曲线下面积为0.8 2 8，特异度为9 1.2 5%，敏感度为7 2.36%，病理诊断的曲线下面积为0.9 31，特异度为9 6.42%，敏感度为89.53%，如图1所示。X1.8777.9855.1174.6993.8862.4415.98122.45021.787110-209530414112报告图TISO.1MI0.9P0.1710.0050.0240.0300.0490.1180.0140.0010.001报告图TISO.1MI 0.9IE离0.541cmIE:A0.601cmB图1具体病例超声图像D一1336 一现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期果显示，超声对于甲状腺癌的诊断价值较高。另1.00.80.6敏感度0.4F0.200图2 走超声对甲状腺癌的诊断ROC曲线图3讨论甲状腺结节主要是甲状腺局部腺体在结构与硬度上发生一定改变的组织，患病率约为5%15%左右 。有学者研究发现 7-8 ，虽然甲状腺癌的发病率逐年增高，但是早期对恶性甲状腺结节进行诊断并采取科学的治疗措施，很大程度能够改善患者预后，提升其远期生存率。随着影像学技术的发展，超声诊断技术逐渐能够有效诊断甲状腺结节，同时可作为甲状腺癌筛查的重要手段。研究发现 9-10 1，通过对甲状腺结节超声图像病灶所表现的回声、钙化、浸润和边界情况进行判断，能够在一定程度上有效诊断恶性甲状腺结节，从而为临床治疗提供参考意见。因此，本研究主要分析了甲状腺癌患者的超声影像特征及其诊断效能。本研究结果显示，通过超声可辨别患者病灶的良恶性情况。临床上高频探头超声成像系统能够进一步提升甲状腺结节的诊断成功率，但是对于良恶性的鉴别还存在一定争议 。甲状腺癌的二维超声特征主要表现为沙砾样钙化，边缘呈现蟹足样或毛刺样浸润，部分可见不完整声韵，边缘模糊不清，无包膜，低回声结节。虽然，囊性病变在甲状腺癌中发生率较低，易发生于结节性甲状腺囊肿，但是乳头状甲状腺癌也可能出现囊性变，因此不能够单纯以囊性变来进行良恶性判断。微钙化作为甲状腺癌的特异性征象，主要是因为，微钙化发生与肿瘤分泌细胞的快速分裂具有一定关系，若肿瘤细胞快速增长后，组织会发生变性和增生，导致钙盐沉积，从而形成钙化现象。但是粗钙化也可以在微钙化或单独钙化的同时出现在甲状腺癌的结节中。研究发现 12 ，大量甲状腺癌患者超声诊断会表现砂粒体样钙化现象，与本研究结果相符；本研究结曲线的源一超声诊断手术病理0.20.41-特异性外，在超声诊断甲状腺癌过程中需要注意，良恶性结节在声像图像特征上会存在交叉情况，因此诊断过程中需要进行多因素分析和多切面扫查。综上所述，超声诊断甲状腺癌敏感度与特异度较高，并且能够通过超声图像来诊断不同形态的甲状腺癌情况，通过始峰时间差与上升支斜率能够明显患者甲状腺结节恶性程度，临床可通过甲状腺超声诊断与相关指标相结合对甲状腺癌患者进行诊断，为临床治疗提供参考意见。0.60.81.0参考文献1陈肖玥，孙健雯，张国强，等免疫检查点IDO1,LAG-3，T I M-3与分化型甲状腺癌临床病理特征及预后的相关性 J中华核医学与分子影像杂志，2021,41(4):196-200.2 孙迪孙郁青张鑫黄丽莎林岩松局部晚期或转移性儿童及青少年分化型甲状腺癌的基因特征与临床特征及131I疗效的关系J中国癌症杂志，2 0 2 2，32（5：380-387.3杨慧颖，盛正妍，张燕，等。甲状腺癌与甲状腺瘤的超声表现特征及临床意义J中国肿瘤临床与康复，2020,27(6):672-675.【4南琳，才仁，林海，等乌鲁木齐某三甲医院2 0 17 年-2019年甲状腺癌临床特征及颈部淋巴结转移危险因素分析 J.中国病案，2 0 2 1，2 2（4）：54-57.5张波，徐景竹，吴琼2 0 15年美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南解读：超声部分 J中国癌症杂志，2 0 16，2 6（1）：19-2 4.6 苏幸，郑琳，章华米，等2 0 10 2 0 2 0 年浙江省杭州市西湖区甲状腺癌发病特征和流行趋势分析 J疾病监测,2 0 2 2,37(10)：136 7-137 0.7裴晓东，孙占勇，陈世军中性粒细胞/淋巴细胞比值及血小板/淋巴细胞比值与乳头状甲状腺癌临床特征的关系研究 J.癌症进展,2 0 2 0,18(11):1119 -112 2.8 刘青，任伟，杜引会甲状腺癌超声特征变化与癌细胞转移及病理的相关性分析 J中国肿瘤临床与康复，2020,27(7):797-800.9石伟波，闫媛媛，姚俊芳，等。分化型甲状腺癌的超声表现及与颈部淋巴结转移的关系研究 J癌症进展，2021,19(12):1219-1222.10 方开峰，韩路，丁关保甲状腺癌超声弹性成像定量参数与病灶组织中MMP-9，A NG-1，A G 49 0，WI P1表达的相关性 J中国临床研究，2 0 2 0，33(6)：7 6 4-7 7 2.11】王珊珊，戚建国，王洲，等超声联合血清VEGF、TSCF检查对分化型甲状腺癌的诊断价值及与临床病理特征的相关性J川北医学院学报，2 0 2 2，37(4):437 441.12李娟，汪越君，刘海龙，郭巧玲，陈王涛高频超声联合CT检查对甲状腺乳头状癌的临床应用价值 J.中国CT和MRI杂志，2 0 2 2，2 0(3)：2 9-31.