参松养心胶囊治疗室性早搏一例.ppt

参松养心胶囊治疗室性早搏一例病情概况病情概况v患者严某，男性，患者严某，男性，74岁。岁。v因因“阵发性心悸、胸闷一周。阵发性心悸、胸闷一周。”入院。入院。v入院时心悸、胸闷，无胸痛，无气短气急，无发热、入院时心悸、胸闷，无胸痛，无气短气急，无发热、咳嗽，纳差，夜寐欠佳，二便如常。咳嗽，纳差，夜寐欠佳，二便如常。v查体：血压查体：血压130/85mmHg，两肺呼吸音清，心率，两肺呼吸音清，心率80次次/分，可闻及早搏二联律，各瓣膜听诊区未闻分，可闻及早搏二联律，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无明显凹陷性压迹。及明显病理性杂音。双下肢无明显凹陷性压迹。v三年前体检发现早搏，未予以重视。否认近期有上三年前体检发现早搏，未予以重视。否认近期有上呼吸道感染史。否认呼吸道感染史。否认“高血压病、糖尿病、冠心病高血压病、糖尿病、冠心病”病史。病史。实验室检查实验室检查v血常规：血常规：N%：42.3%，M%：27.1%，余正常。，余正常。尿常规、粪常规正常。尿常规、粪常规正常。v肝肾功能、血脂、空腹血糖、电解质正常。肝肾功能、血脂、空腹血糖、电解质正常。v心脏彩超：左室舒张功能欠佳，二尖瓣、三尖瓣、心脏彩超：左室舒张功能欠佳，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，肺动脉高压。主动脉瓣轻度返流，肺动脉高压。v动态心电图：窦性心律（平均心率动态心电图：窦性心律（平均心率76次次/分）；分）；频发室性早搏（室性早搏频发室性早搏（室性早搏25388个）个），部分成对，部分成对（321次成对室早），部分呈二、三联律（次成对室早），部分呈二、三联律（1293阵室性二联律，阵室性二联律，918阵室性三联律）；偶见房性阵室性三联律）；偶见房性早搏，偶见短阵房速；早搏，偶见短阵房速；ST改变。改变。诊诊 断断v心律失常心律失常-室性早搏室性早搏治疗方案治疗方案v参松养心胶囊参松养心胶囊 4#tidv美西律美西律 150mg q8h（服药第三天出现（服药第三天出现胃胀、恶心，遂予减量为胃胀、恶心，遂予减量为100mg q8h，仍有胃部不适症状，用药第七天停用），仍有胃部不适症状，用药第七天停用）v单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 10mg bid治疗反馈治疗反馈v一周后：心悸明显缓解，但胃胀、恶心，一周后：心悸明显缓解，但胃胀、恶心，不思饮食，考虑美西律副作用，于第七天不思饮食，考虑美西律副作用，于第七天停用美西律。停用美西律。v两周后：自觉无心悸、胸闷，胃胀、恶心两周后：自觉无心悸、胸闷，胃胀、恶心消失，纳食增加。消失，纳食增加。v两周后复查动态心电图：窦性心律（平均两周后复查动态心电图：窦性心律（平均心率心率70次次/分）；较频发房性早搏（分）；较频发房性早搏（121个），偶见段阵房速；较频发室性早搏个），偶见段阵房速；较频发室性早搏（224个）；个）；ST轻改变。轻改变。讨讨 论论v本例患者治疗过程中出现明显胃肠道副反应，停用本例患者治疗过程中出现明显胃肠道副反应，停用美西律后仅用参松养心胶囊抗心律失常。两周后复美西律后仅用参松养心胶囊抗心律失常。两周后复查动态心电图提示室性早搏明显减少，说明参松养查动态心电图提示室性早搏明显减少，说明参松养心胶囊治疗室性早搏疗效肯定，副反应较少。心胶囊治疗室性早搏疗效肯定，副反应较少。讨 论v参松养心胶囊是以古方参松养心胶囊是以古方“生脉饮生脉饮”为基础，为基础，吸取近代名医张锡纯吸取近代名医张锡纯“定心汤定心汤”方中的经验方中的经验加减化裁而成。加减化裁而成。v方中生脉饮方中生脉饮-益气养阴复脉，现代研究表益气养阴复脉，现代研究表明能改善心肌细胞代谢、降低心肌细胞自明能改善心肌细胞代谢、降低心肌细胞自律性。桑寄生、山萸肉、酸枣仁律性。桑寄生、山萸肉、酸枣仁-荣养气荣养气络，调节自主神经功能；丹参、赤芍、土络，调节自主神经功能；丹参、赤芍、土鳖虫、甘松鳖虫、甘松-活血通络，改善心肌细胞代活血通络，改善心肌细胞代谢、调节离子通道；龙骨、黄连谢、调节离子通道；龙骨、黄连-清心安清心安神。诸药联用，则心得血之濡养、气之温神。诸药联用，则心得血之濡养、气之温煦，脉络畅通，心神可定，心悸症状自除。煦，脉络畅通，心神可定，心悸症状自除。讨讨 论论v参松养心胶囊是唯一具有多离子通道与非参松养心胶囊是唯一具有多离子通道与非离子通道整合调节作用的抗心律失常中成离子通道整合调节作用的抗心律失常中成药。药。v唯一经循证医学研究证实，疗效卓越的抗唯一经循证医学研究证实，疗效卓越的抗心律失常中成药。心律失常中成药。v研究表明参松养心胶囊治疗室性早搏疗效研究表明参松养心胶囊治疗室性早搏疗效优于美西律。且无美西律常见的副作用。优于美西律。且无美西律常见的副作用。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱