降钙素原、前白蛋白、中性粒...对儿童细菌性肠炎的诊断价值_郭凯.pdf

143临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：郭凯，男，主管检验师，本科。研究方向：生化免疫检验。10王玥,朱玉,王盼.判别指数对儿童缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别诊断效能J.检验医学与临床,2022,19(23):3273-3277.11李磊,罗桂香,李恋湘,等.珠海地区地中海贫血基因检测结果分析J.海南医学,2021,32(1):88-90.12王栋,张丹,颜新生,等.武汉市经开区人群地中海贫血基因检测结果及血液学筛查指标分析J.标记免疫分析与临床,2022,29(8):1369-1372,1440.13谢汶晃,黄林环,余学高,等.基因突变合并缺失型-地中海贫血患者血液学表型的回顾性分析J.中国实验血液学杂志,2021,29(4):1262-1265.14GE Y L,LIU C H,WANG M H,et al.Anemia combined significantly increased high-sensitivity C reactive protein and lung lesions lead to the diagnosis of granulomatosis with polyangiitis proven by lung biopsy and anti-neutrophil cytoplasmic antibody testJ.Clin Lab,2019,65(1):10.7754/Clin.Lab.2018.180733.15ARORA R D,DASS J,MAYDEO S,et al.Flow cytometric osmotic fragility test and eosin-5-maleimide dye-binding tests are better than conventional osmotic fragility tests for the diagnosis of hereditary spherocytosisJ.Int J Lab Hematol,2018,40(3):335-342.16EAHIR E,AYOTTE P,LITTLE M,et al.Anemia,iron status,and associated protective and risk factors among children and adolescents aged 3 to 19 years old from four First Nations communities in QuebecJ.Can J Public Health,2020,111(5):682-693.临床化验与检查降钙素原、前白蛋白、中性粒细胞百分比水平表达对儿童细菌性肠炎的诊断价值郭凯，邓超，吴晓鹏(河南中医药大学人民医院，郑州人民医院 检验科，河南 郑州 450000)摘要：目的 研讨降钙素原(PCT)，前白蛋白(PA)，中性粒细胞百分比(NEU%)水平表达在诊断儿童细菌性肠炎中的价值。方法 选择河南中医药大学人民医院 2021 年 4 月至 2022 年 10 月收治的 200 例疑似细菌性肠炎患儿，检测所有患儿 PCT、PA、NEU%水平，分析儿童细菌性肠炎 PCT、PA、NEU%单独检测及联合检测的诊断效能。结果 200 例疑似的细菌性肠炎患儿最终临床各项检查确诊细菌性肠炎 78 例(39.00%)，非细菌性肠炎患儿 122例(61.00%)；细菌性肠炎患儿 PCT、NEU%高于非细菌性肠炎，PA 低于非细菌性肠炎，差异有统计学意义(P 0.05)；PCT 单一检测细菌性肠炎阳性 64 例，阴性 136 例；PA 单一检测细菌性肠炎阳性 67 例，阴性 133 例；NEU%单一检测细菌性肠炎阳性 71 例，阴性 129 例；三种方法联合检验细菌性肠炎阳性 75 例，阴性 125 例。PCT、PA、NEU%单一检测与三种联合检测特异度分别为 92.62%、96.72%、96.72%、98.36%，相比较差异无统计学意义(P 0.05)；三种联合检测灵敏度(93.59%)高于 PCT、PA、NEU%单一检测(70.51%、80.77%、85.90%)，差异有统计学意义(P 0.05)；PCT、PA、NEU%单一检测与三种联合检测阳性预测值分别为 85.94%、94.03%、94.37%、97.33%，相比较差异无统计学意义(P 0.05)；三种联合检测阴性预测值(96.00%)高于 PCT、PA、NEU%单一检测(83.09%、88.72%、91.47%)，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 儿童细菌性肠炎的诊断中应用 PCT、PA、NEU%联合检测价值较高，能对早期感染的类型进行识别，从而为治疗提供参考。关键词：儿童细菌性肠炎；降钙素原；前白蛋白；中性粒细胞百分比；诊断中图分类号：R516.1文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0143-03Diagnostic Value of Procalcitonin,Prealbumin,and Neutrophil Percentage Expression in Children with Bacterial EnteritisGUO Kai,DENG Chao,WU Xiaopeng(Laboratory,Henan University of Traditional Chinese Medicine Peoples Hospital,Zhengzhou Peoples Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To investigate the value of expression of procalcitonin(PCT),prealbumin(PA),and neutrophil percentage(NEU%)in the diagnosis of bacterial enteritis in children.Methods From April 2021 to October 2022,200 children in our hospital with suspected bacterial enteritis were selected and tested for PCT,PA,and NEU%in all children.To analyze the diagnostic efficacy of single and combined detection of PCT,PA and NEU%in children with bacterial enteritis.Results Of the 200 suspected children with bacterial enteritis,78 cases(39.00%)were diagnosed as bacterial enteritis through various clinical examinations,while 122 cases(61.00%)were diagnosed as non bacterial enteritis;the percentage of PCT and NEU in children with bacterial enteritis was higher than that in nonbacterial enteritis,while the percentage of PA was lower than that in nonbacterial enteritis,the difference is statistically significant(P 0.05);PCT single detection of bacterial enteritis was positive in 64 cases and negative in 136 cases;there were 67 positive and 133 negative cases of bacterial enteritis detected by PA alone;single detection of NEU%for bacterial enteritis was positive in 71 cases and negative in 129 cases.The combination of the three methods tested 75 positive and 125 negative cases of bacterial enteritis.The specificity of PCT,PA,NEU%single test and 144Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05three combined tests were 92.62%,96.72%,96.72%,98.36%,respectively,the difference is not statistically significant.(P0.05);the positive predictive values of PCT,PA,and NEU%were 85.94%,94.03%,94.37%,and 97.33%,respectively,with no difference compared to the three combined tests(P 0.05);the sensitivity of the three combined detection methods was 93.59%,which was higher than 70.51%,80.77%,and 85.90%of the single detection methods of PCT,PA,and NEU%,the difference is statistically significant(P 0.05);the negative predictive value of the three combined tests was 96.00%,higher than 83.09%,88.72%,and 91.47%of the single tests of PCT,PA,and NEU%,the difference is statistically significant(P 0.05).Conclusion The combined detection of PCT,PA,and NEU%is highly valuable in the diagnosis of bacterial enteritis in children,and can identify the type of infection early,thereby providing a reference for treatment.Key Words:bacterial enteritis in children;procalcitonin;prealbumin;percentage of neutrophils;diagnosis细菌性和病毒性肠炎是导致小儿腹泻疾病的主要原因，虽然这两种情况临床表现相似，但是在治疗上存在很大差异，因此需要采取有效的诊断手段进行区分。目前临床鉴别细菌或病毒的常用方法是粪便标本病原体培养法，但是该种方法存在检测时间长的缺陷，因此早期不能根据病原体的类型采取相应的药物治疗，进而导致耽误最佳治疗时间1。同时病原体培养对于标本的要求也比较高，不能受到任何污染，否则结果就可能受到影响2。因此临床还需探寻更高效的诊断方法。降钙素原(PCT)是反映细菌感染的指标，其能早期识别细菌感染；前白蛋白(PA)能反映机体的感染情况；中性粒细胞百分比(NEU%)能较早反映机体的感染程度，其通常与感染疾病的病死率有紧密联系3。基于此，本研究探寻了 PCT、PA、NEU%水平表达对儿童细菌性肠炎的诊断价值，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择河南中医药大学人民医院 2021 年 4 月至 2022年10月收治的200例疑似细菌性肠炎患儿，其中女95例，男 105 例；年龄 6 个月 7 岁，平均(3.210.85)岁。本研究得到本院医学伦理委员会批准。纳入标准：临床资料均完整；病程均 7d；阳性患儿全部与青少年儿童炎症性肠病诊断指南中诊断标准相符4；经粪便细菌培养，鉴定出病原微生物的种类；所有患儿家长对本次研究均知晓同意。排除标准：精神存在疾患；存在先天性器官功能不全的患儿；有凝血功能障碍的患儿。1.2方法抽取所有患儿 3mL 肘前静脉或脚踝大隐静脉血，后将血标本放置到抗凝管与促凝管中，静置半小时。应用3000r/min 的速率对血标本做离心处理 10min，将血清分离，之后取上层清液，放置在冰箱(-70)中保存。应用免疫定量分析仪(深圳瑞莱公司生产；Relia-3 型)检测患儿 PCT 水平，所用的试剂均为配套试剂；应用全自动生化分析仪(日立公司生产；LST-008 型)检测患儿的 PA 水平，所用的试剂均为配套试剂；应用全自动血液分析仪(SYS-MEX 公司生产)监测 NEU%水平。注意所有的操作全部严格按照说明书进行。1.3观察指标细菌性和非细菌性肠炎患儿 PCT、PA、NEU%相比；比较不同检测方法对儿童细菌性肠炎的诊断效能，包括特异度、灵敏度、阳性预测值和阴性预测值。参考值 为 PCT 0.5g/L，PA 为 0.17 0.42g/L，NEU%为 50%70%。其中三种检测指标联合诊断为三项中有任何一项阳性便诊断为阳性。将临床确诊的结果作为金标准。灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)；特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)；阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)；阴性预测值=真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)。1.4统计学方法研究数据全部用 SPSS19.0 统计软件进行计算分析，其中sx 用于表达计量资料，并行t检验；计数资料以%表达，行2检验，P0.05表示数据差异具有统计学意义。2结果2.1细菌性肠炎和非细菌性肠炎患儿 PCT、PA、NEU%水平比较200 例疑似的细菌性肠炎患儿最终临床各项检查确诊细菌性肠炎 78 例(39.00%)，非细菌性肠炎患儿 122例(61.00%)。细 菌 性 肠 炎 患 儿 PCT、NEU%水 平 高于非细菌性，PA 水平低于非细菌性，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1细菌性肠炎和非细菌性肠炎患儿PCT、PA、NEU%水平比较(sx)组别例数PCT/(gL-1)PA/(gL-1)NEU%/(%)细菌性肠炎783.150.970.310.0280.428.03非细菌性肠炎1220.280.041.550.4161.357.85t32.68433.39116.608P0.0010.0010.0012.2不同检测方法对儿童细菌性肠炎的诊断效能比较PCT 单一检测细菌性肠炎阳性 64 例，阴性 136 例；PA 单一检测细菌性肠炎阳性 67 例，阴性 133 例；NEU%单一检测细菌性肠炎阳性 71 例，阴性 129 例；三种方法联合检验细菌性肠炎阳性 75 例，阴性 125 例。PCT、PA、NEU%单一检测与三种联合检测特异度分别为 92.62%、96.72%、96.72%、98.36%，相比较差异无统计学意义(P0.05)；三种联合检测灵敏度(93.59%)高于 PCT、PA、NEU%单一检 测(70.51%、80.77%、85.90%)，差 异 有统计学意义(P 0.05)；PCT、PA、NEU%单一检测与三种联合检测阳性预测值分别为 85.94%、94.03%、94.37%、97.33%，相比较 差 异无 统计 学 意义(P 0.05)三种联合 检 测 阴 性 预 测 值(96.00%)高于 PCT、PA、NEU%单一 检 测(83.09%、88.72%、91.47%)，差 异 有 统 计 学 意义(P 0.05)。见表 2。145临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期表 2不同检测方法对儿童细菌性肠炎的诊断效能比较单位：%检测方法特异度灵敏度阳性预测值阴性预测值PCT 单一检测92.62(113/122)70.51(55/78)85.94(55/64)83.09(113/136)PA 单一检测96.72(118/122)80.77(63/78)94.03(63/67)88.72(118/133)NEU%单一检测96.72(118/122)85.90(67/78)94.37(67/71)91.47(118/129)三种联合检测98.36(120/122)93.59(73/78)97.33(73/75)96.00(120/125)25.86015.3187.51112.354P0.1190.0020.0570.0063讨论肠炎由细菌或病毒感染而引发，其好发生于 6 个月 3 岁的婴幼儿，患病后患儿会出现发热、恶心、腹痛等症状，情况严重还会引发酸中毒、脱水等，对患儿的生命健康产生威胁5。由于细菌性和病毒性肠炎要采取不同的治疗方法，因此医护人员需要快速、有效得出诊断结果，尽早鉴别感染的类型。目前临床常用的诊断方法有大便常规检查、血常规检查、病原体检查等，但仍需不断探索出最佳诊断方法6。本研究得出细菌性肠炎患儿 PCT、NEU%高于非细菌性肠炎患儿，PA 低于非细菌性肠炎患儿，差异有统计学意义(P 0.05)。该结果表明 PCT、PA、NEU%水平检测能为鉴别细菌性肠炎和非细菌性肠炎提供参考。PCT 是降钙素的前体之一，主要能反映机体感染的活跃程度，一般正常情况下该值含量极低，但是当细菌感染严重时，机体多种组织都会参与到合成 PCT 的过程中，故此时该值水平会明显上升7。另外还有研究8显示，PCT升高的程度与感染类型及病原体的类型有一定关系，当存在轻度的细菌感染或者病毒感染时，该值水平一般不会升高，但当全身出现细菌感染，尤其是感染程度较重时，PCT 水平会显著上升。PCT 为次级炎性细胞因子，虽然未直接参与到感染的启动过程中，但是会放大病理进程。PA 不仅能反映机体的营养状态，还是一种典型的负急性时相蛋白，但是其特异性的宿主防御机制还不成熟，因此感染发生的过程中，PA 只能将一部分有毒性的代谢产物清除，后面随着感染病程的延长，会慢慢被损耗，一般在感染发生后的 6 8h 内 PA 会急剧下降9。有研究显示10，细菌感染会使得肝窦内皮细胞出现损伤，因此 PA 的合成效率也会下降。NEU 是机体参与对抗感染的一种重要机制，NEU%水平上升则是反映感染初期机体出现的炎症反应与内源性免疫炎性因子形成的瀑布效应结果。有研究12显示，当病原菌侵入机体，NEU会大量进入到血液循环中，在过度活化作用下，不仅会清除病原体，其分泌出的毒性物质和蛋白酶还会进一步对身体内的其他组织器官造成损害，加重感染的病情。虽然目前临床已有研究13证实 PCT、PA、NEU 在感染诊断中的有效性，但是其单一指标用于儿童细菌性肠炎的诊断中还存在一定的局限性。本研究还得出，PCT、PA、NEU%单一检测与三种联合检测特异度、阳性预测值相比，差异无统计学意义(P 0.05)；三种联合检测灵敏度、阴性预测值均高于 PCT、PA、NEU%单一检测，差异有统计学意义(P 0.05)。上述结果表明三种指标联合检测的机制各不相同，从而能更全面地反映细菌感染对机体产生的影响，更利于早期得出诊断，因此诊断价值更高。综上所述，PCT、PA、NEU%水平联合检测在儿童细菌性肠炎中具有较高的诊断价值，能早期识别儿童肠炎的感染类型，进而为治疗提供参考依据，值得临床进一步应用。参考文献1蒋士才,王曦聆.红细胞免疫、血清炎症因子水平变化与轮状病毒肠炎患儿脱水程度的关联性J.临床研究,2021,29(6):133-135.2KUROWSKI K M,MARUSINEC R,AMATO H K,et al.Social and environmental determinants of community-acquired antimicrobial-resistant escherichia coli in children living in semirural communities of Quito,EcuadorJ.Am J Trop Med 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