手术室护理工作作业流程.doc

惠 水 县 中 医 院手术室护理常规操作流程图护理部二0一二年九月修订目 录手术室护理常规操作步骤图1、外科洗手步骤图 012、洗手护士工作步骤图 023、巡回护士工作步骤图 044、手术标本去向步骤图 065、手术室接病人步骤图 076、手术室送病人步骤图 087、通常器械清洗步骤图 098、感染器械清洗步骤图 109、手术室输血步骤图 1110、手术风险评定步骤图1211、手术安全核查工作步骤1312、手术部位识别标示步骤图1413、腹腔镜胆囊切除手术配合常规步骤图1514、腹股沟斜疝修补手术配合常规步骤图1615、阑尾切除术手术配合常规步骤图1716、肾切除术手术配合常规步骤图1817、输尿管切开取石术手术配合常规步骤图1918、全子宫切除术手术配合常规步骤图2019、卵巢囊肿剔除术手术配合常规步骤图2120、股骨下端骨折切开复位术手术配合常规步骤图2221、人工全髋关节置换术手术配合常规步骤图2322、内固定取出术手术配合常规步骤图2423、鼻中隔偏曲矫正手术配合常规步骤图2524、支撑喉镜下声带息肉摘除术手术配合常规步骤图2625、混合痔切除术手术配合常规步骤图2726、肛瘘切除术手术配合常规步骤图281、外科洗手步骤图更换洗手衣，修剪指甲，清除指甲下污垢取适量清洁剂按七部洗手法洗手，清洁双手、前臂和上臂1/3用清洁小毛巾擦干（自手指往上擦至肘部）进入手术间后取适量消毒液抹擦双手指尖、指腹、指缝、指侧、手掌、手背、手腕、前臂、上臂1/3（肘关节上约10cm）反复交替分段（手、前臂、上臂）抹擦, 时间共约3分钟必需时反复第3步2、洗手护士工作步骤图手术前术前一日了解手术步骤备 齐 次 日手 术 物 品查对病人建立静脉通道开包准备台上物品一次性物品器械敷料整理台上物品手术后整理台上物品手术前查对手术部位清点台上用物主动配合手术监控无菌操作帮助包扎伤口整理污敷料清洗器械打包保留病理标本手术开始前皮肤缝合完成关闭体腔后关闭体腔前3、巡回护士工作步骤图术前一日手术前术前访视病人备齐次日手术物品和病房护士交接病人检验层流面板检验设备仪器配合麻醉医生再次查对手术部位放置体位检验仪器设备了解病情一次性物品心理护理手术中手术后观察术中动态发展填写各类表格添加台上物品四个时间点清点台上物品帮助医生包扎伤口交接病人 帮助保留标本整理室内记账术后访视关手术间层流系统手术开始前关闭体腔前关闭体腔后缝皮肤前观察病情监控无菌操作病情病人物品术中用药补充室内物品指导保洁工作伤口愈合静脉穿刺部位4、手术标本去向步骤图术中标本术中冰冻术后病检洗手护士巡回护士保留福尔马林固定密封登记署名病理科和手术室工人查对署名巡回护士密封保留病理科和手术室工人查对署名送检值班护士和手术室工人查对署名巡回护士和手术室工人查对署名5、手术室接病人步骤图接病人术日到科室接病人查对术日到科室接病人查对术日到科室接病人查对确保病人安全固定对接车身科室、床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称、手术部位、腕带约束病人麻醉实施前三方共同实施安全核查工作三方共同实施安全核查工作明确标示部位6、手术室送病人步骤图送病人离开手术室前三方共同实施安全核查工作通知工人送病人护送病人回病房确保病人安全固定对接车身交接液体交接多种管道交接皮肤情况7、通常器械清洗步骤图流动水刷洗多酶浸泡25分钟流动水刷洗按伤情合理安排按伤情合理安排擦干必需时除锈并清洁润滑剂浸泡30秒按伤情合理安排检验器械功效及完整性按伤情合理安排打包挂牌按伤情合理安排送消按伤情合理安排8、感染器械清洗步骤图特殊感染器械通常感染器械 含氯消毒剂浸泡30分钟含氯消毒剂浸泡30分初洗包装高压灭菌流动水刷洗擦干必需时除锈并清洁检验器械完整性及功效打包挂牌送消9、手术室输血步骤图输 血 术前了解血型在血库查对巡回护士和麻醉医生共同查对血袋保留二十四小时无特殊后处理科室姓名性别年纪住院号血型RH因子和血量输血单和血袋上编码一致采血日期和失效日期血液有没有血块或溶血血袋是否破损交叉配血汇报有没有凝集10、手术风险评定步骤图术前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术风险评定标准对病人进行风险评定手术切口清洁程度麻醉分级手术类别手术连续时间评定后三方各自署名手术医生依据风险评定内容确定最终手术风险评分11、手术安全核查工作步骤麻醉开始前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按麻醉实施前手术安全核查标准对病人进行安全核查手术开始前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术开始前手术安全核查标准对病人进行安全核查填写好手术安全核查表后，三方确定无误后署名术后患者离开手术室前，再次由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术安全核查标准对病人进行安全核查12、手术部位识别标示步骤图经治医生术前为手术患者切口位置进行标示经治医生和患者或家眷共同确定及查对切口标示手术室工作人员接患者时查看手术患者切口位置标示麻醉医生为患者麻醉前查看手术患者切口位置标示13、腹腔镜胆囊切除手术配合常规步骤图仰卧位，常规消毒皮肤，铺巾准备腹腔镜物品，连接腹腔镜系统切开第一切口，气腹针插入，形成气腹，用11mm穿刺鞘穿刺，置镜探查。切开第2、3切口，依次穿刺。取头高脚低位、向左倾斜30，暴露胆囊。暴露胆囊三角，钛夹（生物夹）钳夹胆囊动脉及胆囊管，离断胆囊管及胆囊动脉。切除胆囊，电钩止血。胆囊抓钳夹胆囊颈部，取出胆囊。检验手术野，清点物品数目，拔除穿刺鞘，取回内镜及器械。缝合切口，腔镜敷贴覆盖。14、腹股沟斜疝修补手术配合常规步骤图常规消毒皮肤,铺巾，切开皮肤、皮下组织，电刀止血甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环分离皮下脂肪组织及筋膜在外环外上方切开腹外斜肌腱膜，潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经显露精索及疝囊。用弯血管钳提起疝囊，切开疝囊，勿伤及内容物。手指裹以纱布，将疝囊周围组织分开高位结扎疝囊，作内荷包缝合，收紧荷包，剪去多出疝囊修补内环，4号线缝合膜横筋膜，修补腹股沟管小圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，清点用物，常规逐层缝合，敷贴覆盖伤口15、阑尾切除术手术配合常规步骤图常规消毒皮肤，铺巾，取右下腹麦氏切口，逐层进腹，保护皮肤切口用长平镊、卵圆钳找出阑尾，用皮肤钳提起阑尾，依次切开阑尾系膜，4号线结扎用小圆针4号线在阑尾根部作荷包缝合，阑尾根部用4号线结扎手术刀涂以碘酊切断阑尾，碘酊、酒精、盐水棉球依次消毒阑尾残端包埋阑尾残端，扎紧荷包线，作褥式缝合检验腹腔有没有出血，清点物品，关腹更换洁净器械，逐层缝合16、肾切除术手术配合常规步骤图常规消毒皮肤，铺无菌单。取腰部切口，探查肾脏用盐水纱布推开腹膜，打开肾周筋膜，用手分离肾周围脂肪，递拉钩显露肾脏钝性剥离肾周围脂肪及粘连处，出血点扁桃腺钳夹住4号线结扎，直至显露。找到输尿管，用阑尾钳夹住输尿管，带肾蒂处理完后再切断将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，在肾蒂钳处切断，结扎并缝扎残端。取下肾蒂钳纱垫保护好切下肾脏，分离输尿管，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护，切断将离体肾脏放入弯盘内，结扎输尿管残端，缝合清点物品，冲洗伤口。放置引流管，常规逐层缝合，敷贴覆盖伤口17、输尿管切开取石术手术配合常规步骤图常规消毒皮肤，铺无菌单。取腰部切口，逐层进入，显露输尿管明确结石位置，递两把阑尾钳固定结石切开输尿管，取石钳取出结石导尿管冲洗，输尿管导管探查输尿管有没有结石，上双J管50可吸收线缝合输尿管必需时在输尿管切口旁放引流管清点用物后，逐层缝合切口，无菌辅料覆盖18、全子宫切除术手术配合常规步骤图平卧位，常规消毒腹部，铺巾切开皮肤后，电刀止血逐层进腹，润手后，探查盆腔依次钳夹离断两侧圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带，结扎残端保护子宫直肠陷凹，于阴道穹隆处切除全子宫一块酒精纱布放入阴道残端内，碘酒、酒精、生理盐水依次消毒残端，用可吸收缝线封闭残端止血后，冲洗腹腔，清点器械敷料后，常规关闭腹腔取出阴道纱布，搜集标本送检19、卵巢囊肿剔除术手术配合常规步骤图平卧位，常规消毒腹部，铺巾切开皮肤后，电刀止血逐层进腹，润手后，探查盆腔拉出囊肿，钝性分离囊肿壁，取出囊肿，3/0可吸收线缝合残端止血后，检验对侧卵巢及子宫冲洗腹腔，清点器械辅料后，常规关闭腹腔，搜集标本送检20、股骨下端骨折切开复位术手术配合步骤图常规消毒皮肤，铺巾，逐层切开皮肤及皮下组织，切开髂胫束逐层游离股外侧肌分离至股骨切开骨膜，拉钩牵开显露外侧骨折端，复位，骨折内固定生理盐水冲洗，清点器械、敷料数目1-0可吸收线缝合至皮下组织三角针缝合皮肤，对合皮肤后敷料覆盖21、人工全髋关节置换术手术配合常规步骤图取侧卧位，常规消毒皮肤，铺巾，逐层切开皮肤及皮下组织分离臀大肌、臀中肌、臀外侧肌、切开关节囊，牵开暴露髋关节取出病变股骨头，暴露髋臼，进行髋臼置换、股骨假体柄置换后复位检验，同时检验关节担心度和活动范围放置引流管并固定，清点物品1-0可吸收线缝合关节囊、肌层、皮下组织，三角针缝合皮肤后覆盖切口并包扎22、内固定取出术手术配合常规步骤图据手术部位而定消毒皮肤、铺巾切开皮肤，逐层进入，显露内固定处用厂家专用器械取出钢板、螺钉等固定用物冲洗切口，清点物品后缝合，无菌敷料覆盖23、鼻中隔偏曲矫正手术配合常规步骤图表麻麻醉：用肾上腺素、丁卡因棉片填塞鼻腔常规消毒皮肤，铺无菌单。取出表面麻醉棉片在鼻镜下用刀在鼻中隔前段“L”型切口,切开软骨膜,用粘膜剥离子分离骨膜,显露出白色软骨及弯曲部分在原切口稍后切开鼻中隔软骨，分离对侧软骨膜。用鼻粘膜撑开器分别插入鼻中隔两侧粘膜下用鼻中隔回旋刀切除鼻中隔软骨，鼻中隔咬钳咬除筛骨垂直板及梨骨偏曲部分检验鼻腔内有没有出血，清除骨片取出鼻粘膜撑开器双侧鼻腔内填塞凡士林油纱条，压迫止血使粘膜复原颈过伸平卧位，肩下垫海绵垫，头下垫海绵圈常规消毒皮肤，铺无菌单病人张口，用纱布保护上列牙齿或上唇。术者左手持直接喉镜，右手拇指和中指推开上唇。将喉镜沿舌背正中或左侧送入喉咽暴露喉腔，看到声门后，依据息肉或肿物大小，形态，部位选择不一样喉钳，将息肉或肿物摘除如有出血，则局部用肾上腺素棉片按压止血24、支撑喉镜下声带息肉摘除术手术配合常规步骤图25、混合痔切除术手术配合常规步骤图截石位，常规消毒皮肤，铺无菌单局部注射麻药加强麻醉皮肤钳钳夹暴露痔核，切除痔核缝扎、结扎止血完成后，塞入凡士林，覆盖伤口截石位，常规消毒皮肤，铺无菌单探查瘘管方向及内口、递探针从外口插入内口穿出沿瘘管内、外之间皮肤及粘膜切开，直至瘘管壁全部切除，递有齿镊、23号刀片切开，组织剪、蚊式钳剥离瘘管壁圆针4号线全程缝合，三角针1号线缝合皮肤，凡士林纱布塞入，覆盖切口26、肛瘘切除术手术配合常规步骤图