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人禽流感人禽流感 余杭区仓前街道社区卫生服务中心 二一五年三月5/27/20241.人禽流感受到重点关注的原因l1.1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力l2.人类感染H7N9型禽流感病毒后高病死率l3.可能出现的病毒变异l4.无特效药和疫苗5/27/20242.禽流感禽流感u通俗地通俗地说说，就是禽，就是禽类类的病毒性流行性感冒，是由的病毒性流行性感冒，是由甲甲型流感病毒型流感病毒引起禽引起禽类类的一种从呼吸系的一种从呼吸系统统到到严严重全身重全身败败血症等多种症状的血症等多种症状的传传染病，禽染病，禽类类感染后死亡率很感染后死亡率很高。高。u禽流感名称于禽流感名称于1955年出年出现现，最早叫，最早叫鸡鸡瘟。瘟。1878年首次年首次报报道于意大利。道于意大利。1955年年证实证实其病原其病原为为甲型甲型流感病毒一流感病毒一员员。病病鸡鸡可以吃可以吃吗吗？u可出可出现现体温升高、喉体温升高、喉头头水水肿肿、呼吸困、呼吸困难难、产产蛋率减蛋率减低、腹泻等症状。低、腹泻等症状。5/27/20243.人禽流感定义o人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。5/27/20244.什么是人高致病性禽流感?根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为为高致病性禽流感、低致病性禽流感和非高致病性禽流感、低致病性禽流感和非致病性禽流感致病性禽流感.非致病性禽流感不会引起明非致病性禽流感不会引起明显显症状，症状，仅仅使染病的禽使染病的禽鸟鸟体内体内产产生病毒抗体。生病毒抗体。低致病性禽流感可使禽低致病性禽流感可使禽类类出出现轻现轻度呼吸道症状，食量减少，度呼吸道症状，食量减少，产产蛋量下降，蛋量下降，出出现现零星死亡。零星死亡。5/27/20245.什么是人高致病性禽流感?高致病性禽流感高致病性禽流感最最为严为严重，重，发发病率和死亡率均高，病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率人感染高致病性禽流感死亡率约约是是60%，比如，比如最近最近国内外由国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感禽流感病毒引起的人禽流感家禽家禽鸡鸡感染感染的死亡率几乎是的死亡率几乎是100%，无一幸免，无一幸免.5/27/20246.5/27/20247.禽流感病毒禽流感病毒结结构构oo禽流感病毒属禽流感病毒属正粘病毒正粘病毒科甲型流感病毒属。科甲型流感病毒属。病毒病毒颗颗粒一般粒一般为为球形。病毒粒球形。病毒粒子表面有的密集子表面有的密集钉钉状物覆状物覆盖，病毒囊膜内有螺旋形盖，病毒囊膜内有螺旋形核衣壳。两种不同形状的核衣壳。两种不同形状的表面表面钉钉状物是状物是血凝素血凝素(HA)(HA)和和神神经经氨酸氨酸酶酶(NA)(NA)。5/27/20248.禽流感病毒分禽流感病毒分类类依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。5/27/20249.禽流感病毒的抵抗力禽流感病毒的抵抗力禽流感病毒普遍禽流感病毒普遍对热对热敏感，敏感，对对低温抵抗力低温抵抗力较较强强，65加加热热30分分钟钟或煮沸（或煮沸（100）2分分钟钟以上可以上可灭灭活。活。病毒在病毒在较较低温下可存活低温下可存活1周，在周，在4水中或有甘油存水中或有甘油存在的情况下可保持活力在的情况下可保持活力1年以上。年以上。5/27/202410.5/27/202411.传染源目前已目前已经经在禽在禽类类及其分泌物或排泄物以及活禽市及其分泌物或排泄物以及活禽市场场环环境境标标本中本中检测检测和分离到和分离到H7N9禽流感病毒，与人禽流感病毒，与人感染感染H7N9禽流感病毒高度同源。禽流感病毒高度同源。传传染源可能染源可能为为携携带带H7N9禽流感病毒的禽禽流感病毒的禽类类。目前，大部分。目前，大部分为为散散发发病例，有个病例，有个别别家庭聚集家庭聚集发发病病现现象，但尚无持象，但尚无持续续人人际际间传间传播的播的证证据。据。5/27/202412.传播途径o主要主要经经呼吸道呼吸道传传播，播，它它还还可以通可以通过过消化道、皮肤消化道、皮肤损伤损伤和眼和眼结结膜等膜等多种途径多种途径传传播。播。o通通过过密切接触感染的禽密切接触感染的禽类类及其分泌物、排泄物，受病毒及其分泌物、排泄物，受病毒污污染的水等被感染染的水等被感染o不排除有限的非持不排除有限的非持续续的人的人传传人。人。空气空气飞飞沫沫水源：水源：粪粪水口途径水口途径密切接触者：尚无定密切接触者：尚无定论论垂直垂直传传播：从感染的火播：从感染的火鸡鸡所下的蛋中分离出病毒所下的蛋中分离出病毒蚊虫蚊虫传传播：尚未播：尚未获获得确得确凿证凿证据，但可能性存在据，但可能性存在5/27/202413.易感人群人群普遍易感人群普遍易感1212岁岁以下儿童以下儿童发发病率病率较较高，病情高，病情较较重重在在发发病前病前1周内接触周内接触过过禽禽类类或者到或者到过过活禽市活禽市场场者，者，特特别别是老年人。是老年人。5/27/202414.流行特征l高致病性禽流感潜伏期短、高致病性禽流感潜伏期短、传传播快、播快、发发病急、病急、发发病率高、死亡率高病率高、死亡率高l季季节节性不性不强强，来源常不明，来源常不明5/27/202415.大流行的条件是什么？n流感病毒满足三个条件时，会形成一次大流行：一种新亚型流感病毒出现；能感染人，引起严重的疾病；传播很快，并能在人类中持续存在。5/27/202416.5/27/202417.发病机制oH7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸-2,6型受体（人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,3型受体为主）。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。5/27/202418.5/27/202419.5/27/202420.病情进展u重型患者病情发展迅速，发病1周内很快进展为呼吸窘迫，肺部实变体征，随即发展为呼吸衰竭，即使接受辅助通气治疗，大多数病例仍然死亡。还可出现肺炎、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。5/27/202421.5/27/202422.常规检查l血常血常规规。白。白细细胞胞总总数一般不高或降低。重症患者多有白数一般不高或降低。重症患者多有白细细胞胞总总数及淋巴数及淋巴细细胞减少，可有血小板降低。胞减少，可有血小板降低。l胸部胸部X线检查线检查：可可见见肺内斑片状、弥漫性或多灶性肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸浸润润，但缺乏特异性。重型患者可，但缺乏特异性。重型患者可显显示示单侧单侧或双或双侧侧肺炎，少数可伴有胸腔肺炎，少数可伴有胸腔积积液等液等5/27/202423.常规检查l胸部影像学胸部影像学检查检查。发发生肺炎的患者肺内出生肺炎的患者肺内出现现片状阴片状阴影。重症患者病影。重症患者病变进变进展迅速，常呈双肺多展迅速，常呈双肺多发发磨玻璃磨玻璃影及肺影及肺实变实变影像，可合并少量胸腔影像，可合并少量胸腔积积液。液。发发生生ARDS时时，病，病变变分布广泛。分布广泛。5/27/202424.病原学检查u抗病毒治抗病毒治疗疗之前必之前必须须采集呼吸道采集呼吸道标标本送本送检检（如鼻咽分泌（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物深部咳痰或气管吸出物检测检测阳性率高于上呼吸道阳性率高于上呼吸道标标本。本。有病原学有病原学检测检测条件的医条件的医疗疗机构机构应应尽快尽快检测检测，无病原学，无病原学检检测测条件的医条件的医疗疗机构机构应应留取留取标标本尽快送指定机构本尽快送指定机构检测检测。5/27/202425.诊 断5/27/202426.诊断o根根据据流流行行病病学学接接触触史史、临临床床表表现现及及实实验验室室检检查查结结果果，可可作作出出人人感感染染H7N9禽禽流流感感的的诊诊断断。在在流流行行病病学学史史不不详详的的情情况况下下，根根据据临临床床表表现现、辅辅助助检检查查和和实实验验室室检检测测结结果果，特特别别是是从从患患者者呼呼吸吸道道分分泌泌物物标标本本中中分分离离出出H7N9禽禽流流感感病病毒毒，或或H7N9禽禽流流感感病病毒毒核核酸酸检检测测阳阳性性，或或动动态态检检测测双双份份血血清清H7N9禽禽流流感感病病毒毒特特异异性性抗抗体体水水平平呈呈4倍倍或或以以上上升升高高，可可作作出出人人感感染染H7N9禽禽流流感感的的诊诊断断。5/27/202427.诊断依据1、流行病学史。2、诊断标准。5/27/202428.鉴别诊鉴别诊断断o应应注意与人感染高致病性注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽禽流感等其他禽流感、季流感、季节节性流感（含甲型性流感（含甲型H1N1流感）、流感）、细细菌菌性肺炎、性肺炎、传传染性非典型肺炎（染性非典型肺炎（SARS）、中）、中东东呼呼吸吸综综合征（合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病支原体肺炎等疾病进进行行鉴别诊鉴别诊断。断。鉴别诊鉴别诊断主要断主要依靠病原学依靠病原学检查检查。5/27/202429.5/27/202430.治疗o（一）隔离治（一）隔离治疗疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。o（二）（二）对对症治症治疗疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。o抗病毒治抗病毒治疗疗。5/27/202431.抗病毒治疗应应在在发发病病4848小小时时内内试试用抗流感病毒用抗流感病毒药药物，物，两两类药类药物：物：神神经经氨酸氨酸酶酶抑制抑制剂剂 离子通道离子通道M2M2阻滞阻滞剂剂5/27/202432.神经氨酸酶抑制剂通通过过抑制流感病毒的神抑制流感病毒的神经经氨酸氨酸酶酶来抑制病毒复制，来抑制病毒复制，同同时时减弱病毒的致病力，减弱病毒的致病力，奥司他奥司他韦韦（oseltamivir，达菲）是目前，达菲）是目前WHO确确认认和推荐的人禽流感和推荐的人禽流感预预防治防治疗药疗药物，物，对对禽流感病毒禽流感病毒H5N1和和H9N2均有抑制作用，均有抑制作用，对对耐金耐金刚烷刚烷胺和金胺和金刚刚乙胺的禽流感病毒仍有效，乙胺的禽流感病毒仍有效，5/27/202433.神经氨酸酶抑制剂成人每日成人每日150mg，儿童，儿童3mg/kg，均分，均分2次口服，次口服，疗疗程程5天，天，本品能减本品能减轻轻流感症状、流感症状、缩缩短病程、减少并短病程、减少并发发症，而症，而且毒性低，不易引起抗且毒性低，不易引起抗药药性，有性，有较较好的好的应应用前景，用前景，越南已越南已发现发现达菲耐达菲耐药药株，株，5/27/202434.离子通道M2阻滞剂离子通道离子通道M2阻滞阻滞剂剂：目前：目前监测资监测资料料显显示所有示所有H7N9禽流感病毒禽流感病毒对对金金刚烷刚烷胺（胺（Amantadine）和）和金金刚刚乙胺（乙胺（Rimantadine）耐）耐药药，不建，不建议议使用。使用。5/27/202435.中医药辩证论治n疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降证证（疑似病例或确（疑似病例或确诊诊病例病情病例病情轻轻者）。者）。n疫毒壅肺，内疫毒壅肺，内闭闭外脱外脱证证（临临床表床表现现高高热热、急性呼吸、急性呼吸窘迫窘迫综综合征、感染性休克等患者）。合征、感染性休克等患者）。n以上中以上中药汤剂药汤剂、中成、中成药药和中和中药药注射液不作注射液不作为预为预防使防使用，用，应应早期使用中西医早期使用中西医结结合治合治疗疗。5/27/202436.医院感染防控o严严格格规规范收治人感染范收治人感染H7N9禽流感患者医禽流感患者医疗疗机构的机构的医院感染防控措施。遵照医院感染防控措施。遵照标标准准预预防的原防的原则则，根据疾，根据疾病病传传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染播途径采取防控措施。具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预预防与控制技防与控制技术术指南（指南（2013年版）的相关年版）的相关规规定定。5/27/202437.转科或出院标准o（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。o（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。5/27/202438.有疫情地区人感染有疫情地区人感染H7N9禽流感早禽流感早检检早治流程早治流程图图5/27/202439.5/27/202440.