手术分级和手术医师分级管理核心制度.doc

河北北方学院隶属第二医院
手术分级和手术医师分级管理制度
一、手术分级
依据风险性和难易程度不一样，手术分为四级：
一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低一般手术。
二级手术：有一定风险、过程复杂程度通常、有一定技术难度手术。
三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大手术。
四级手术：风险高、过程复杂、难度大重大手术。
注：微创（腔镜）、介人手术依据其技术复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级
依据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事对应技术岗位工作年限和临床工作经验，认定手术医师分级。全部手术医师均应依法取得执业医师资格，而且执业地点在我院。
（一）住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师3年以内，或取得硕士学位、从事住院医师2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作1年以上。
（二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
（三）副主任医师
1、低年资副主怔医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床2年以上者。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
（四）主任医师
三、各级医师手术权限
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师：熟练开展二级手术，并在上级医师指导下，合适开展部分三级手术。
（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，合适开展部分四级手术。
（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术：
（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可依据实际情况
单独完成部分四级手术、新开展手术和科研项目手术：
（七）主任医师：熟练完成四级手术，尤其是完成新开展手术或引进新手术，或重大探索性科研项目手术。
（八）对技术资格准入手术，除必需符合上述要求外，手术主持人还必需是已取得对应专题手术准入资格者。
四、手术准入
我院可完成一级、二级、三级、四级手术，但应侧重三、四级手术。
（一）科室手术准入：科室医疗质量管理小组经讨论后向医疗技术委员会提交本科手术目录，经医疗技术委员会审批后，确定科室手术目录。开展新技术新项日根据医院相关要求审批。
（二）医师手术准入：在科室手术目录范围内，由手术医师填写《河北北方学院隶属第二医院医师手术资格申请表》向本科医疗质量管理小组申报，先由科室进行资格审查，再报医疗技术委员会，经审批后，依据手术等级、专业特点、医师实际被聘用专业技术岗位和手术技能，对医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予对应手术权限。
五、手术医师能力评价、准入措施再授权管理和步骤
（一）医院对手术医师手术等级两年进行一次能力评价，并动态管理。能力评价以个人资历、实际技术水平和能力、“非计划再次手术”指标、有没有医疗差错事故等方面为考评指标。填写《河北北方学院隶属第二医院医师手术资格申请表》或《河北北方学院隶属第二医院医师手术资格再授权申请表》，医务科立案。
（二）如医师含有实际能力超出技术等级，确因工作需要申请越级手术资质，应在完成5例更高等级手术第一助手后，如实填写《河北北方学院隶属第二医院医师越级手术资格审批表》，报医疗技术委员会审批，医务科立案。
（三）假如医师同一类手术连续3次出现技术能力原因造成医疗风险和缺点，医疗质量管理小组组织全科就其手术资质进行讨论，讨论结果须降一级手术权限或暂停其某一类手术资质，填写《河北北方学院隶属第二医院医师降级手术资格审批表》并将结果报医疗技术管理领导小组审批，医务科立案。
（四）对两年内连续发生两起及以上医疗事故人员降一级手术权限，直至取消手术资格，并填写《河北北方学院隶属第二医院医师降级手术资格审批表》报医疗技术管理领导小组审批，医务科立案。重新恢复(3-6月)手术资格时需要填写《河北北方学院隶属第二医院手术医师资格申请表》，并由医疗质量管理小组讨论同意后报医疗技术管理领导小组审批，医务科立案。
六、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行不一样等级手术和不一样情况、不一样类别手术审批权限，是控制手术质量关键，填写《手术通知单》。
（一）常规手术
1、一级手术：由科主任及科主任授权人员审批，并签发手术通知单。
2、二、三级手术：由科主任及科主任授权人员审批，副主任医师（及以上医师）签发手术通知单。
3、四级手术：由科主任及科主任授权人员审批，术前经科内讨论同意由科主任签发手术通知单。
4、新开展手术，依据我院《新技术准入及临床应用管理制度》要求，在取得准入资格后方可实施。
（二）特殊手术
凡属下列情形之一可视作特殊手术：
l、手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞。
2、被手术者系特殊保健对象如省级以上高级干部、著名教授、学者、著名人士及民主党派责任人。
3、手术原因造成毁容或致残.
4、可能引发司法纠纷。
5、同意病人二十四小时内需再次手术。
6、高风险手术。
以上手术根据《河北北方学院隶属第二医院重大手术审批汇报制度》实施；外籍医师执业手续按国家相关要求审批。
另外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应该机立断，争分夺秒主动抢救，并立即向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
凡未根据本管理措施实施，一经查实，将追究科室责任人和相关责任人责任，对所以造成医疗差错或医疗纠纷，科室责任人和当事人负担对应责任：
附件：1、河北北方学院隶属第二医院医师手术资格申请表
2、河北北方学院隶属第二医院医师手术资格再授权申请表
3、河北北方学院隶属第二医院医师越级手术资格审批表
4.河北北方学院隶属第二医院医师降级手术资格审批表

附1：
河北北方学院隶属第二医院医师手术资格申请表
姓名

科别

技术职称

聘用时间

拟申请手术等级
一级/二级/三级/四级
腔镜手术资格
有 无
个 人 情 况
个人资历、实际技术水平和能力
科主任意见

年 月 日
医疗技术管理领导小组意见

年 月 日
备注

附2：
河北北方学院隶属第二医院医师手术资格再授权申请表
姓名

科别

年纪

技术职称

上次授予手术等级
一级/二级/三级/四级
聘用时间

拟申请手术等级
一级/二级/三级/四级
腔镜手术资格
有 无
有没有医疗差错事故

“非计划再次手术”情况

个 人 情 况
个人资历、实际技术水平和能力
科主任意见

年 月 日
医疗技术管理领导小组意见

年 月 日
备注

附3：
河北北方学院隶属第二医院越级手术资格审批表
申请科室

申请日期

申请医师

技术职称

聘用时间

手术名称

手术等级
一级/二级/三级/四级
项目
第一例
第二例
第三例
第四例
第五例
患者姓名

病案号

操作日期

术者署名

署名日期

科主任意见

年 月 日
医疗技术管理领导小组意见

年 月 日
备注

附4：
河北北方学院隶属第二医院医师降级手术资格审批表
申请科室

申请日期

申请医师

技术职称

聘用时间

原手术等级
一级/二级/三级/四级
拟暂停手术等级或名称
一级/二级/三级/四级
科主任意见

年 月 日
医疗技术管理领导小组意见

年 月 日
备注