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第第22章章 作用于血液和造血器官的作用于血液和造血器官的药物物1.血液血液凝血因子凝血因子 抗凝物抗凝物质 纤维蛋白溶解系蛋白溶解系统：包括各种凝血因子：包括各种凝血因子：抗凝血抗凝血酶（AT），肝素和蛋白），肝素和蛋白质C系系统 纤维蛋白溶解蛋白溶解酶原原 纤维蛋白溶解蛋白溶解酶 纤维蛋白溶解蛋白溶解酶原激活物原激活物纤维蛋白溶解蛋白溶解酶原抑制物原抑制物2 2.内源性凝血系内源性凝血系统(Intrinsic)外源性凝血系外源性凝血系统(Extrinsic)Ka aa HMW-KHMW-K Pre-KI Ia a aCa2+PF3 aaa+Ca2+PLaaCa2+(凝血凝血酶原）原）a(a(凝血凝血酶）I（纤维蛋白原）蛋白原）I(可溶可溶性性)I （难溶性溶性纤维蛋白）蛋白）+Ca2+3 3.血液系血液系统的病理生理的病理生理1 1、出血出血促凝血促凝血药2 2、血栓血栓抗凝血抗凝血药3、贫血血抗抗贫血血药4、失血、失血血容量血容量扩张剂生理情况下：生理情况下：生理情况下：生理情况下：凝血凝血凝血凝血 抗凝血；抗凝血；抗凝血；抗凝血；纤纤溶溶溶溶 抗抗抗抗纤纤溶溶溶溶4 4.主要内容：主要内容：一、影响凝血一、影响凝血一、影响凝血一、影响凝血过过程的程的程的程的药药物物物物 促凝血促凝血促凝血促凝血药药：维维生素生素生素生素KK等等等等 抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血药药 1.1.抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血过过程程程程药药：肝素、香豆素：肝素、香豆素：肝素、香豆素：肝素、香豆素类类 2.2.抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板药药：阿司匹林等：阿司匹林等：阿司匹林等：阿司匹林等 3.3.纤维纤维蛋白溶解蛋白溶解蛋白溶解蛋白溶解药药：链链激激激激酶酶、尿激、尿激、尿激、尿激酶酶等等等等二、抗二、抗二、抗二、抗贫贫血血血血药药三、血容量三、血容量三、血容量三、血容量扩扩充充充充剂剂四、促四、促四、促四、促进进白白白白细细胞增生胞增生胞增生胞增生药药5 5.第第1节 促凝血促凝血药促凝血因子生成促凝血因子生成药 维生素生素K促血小板生成促血小板生成药 酚磺苯胺酚磺苯胺抗抗纤维蛋白溶解蛋白溶解药 氨甲氨甲环酸酸 氨甲苯酸氨甲苯酸作用于血管的促凝血作用于血管的促凝血药 垂体后叶素垂体后叶素6 6.维生素生素K促凝血因子生成促凝血因子生成药 维生素生素K在自然界中广泛存在。在自然界中广泛存在。K1 由由绿色植物和谷物所得色植物和谷物所得 K2 肠道道细菌合成菌合成 K3 人工合成，人工合成，亚硫酸硫酸氢钠甲甲萘醌 K4 人工合成，乙人工合成，乙酰甲甲萘醌。K1、K2为脂溶性，脂溶性，K3、K4为水溶性。水溶性。7 7.药理作用理作用维生素生素K作作为羧化化酶的的辅酶参与凝血参与凝血因子因子、的活化。若的活化。若维生素生素K缺乏或缺乏或环氧化物氧化物还原反原反应受阻，受阻，则因子因子、只停留只停留于无活性状于无活性状态，使凝血，使凝血酶原原时间延延长，引起出，引起出血。血。凝血因子凝血因子 凝血因子凝血因子a a a a 羧化化酶 维生素生素K8 8.9 9.临床床应用用1、用于用于维生素生素K缺乏所致的出血缺乏所致的出血 维生素生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、及慢吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、及慢 性腹泻性腹泻 维生素生素K合成障碍：早合成障碍：早产儿、新生儿血及儿、新生儿血及长期期 应用广用广谱抗生素患者抗生素患者 香豆素香豆素类、水、水杨酸酸钠所致的出血所致的出血 2、其他、其他 K1和和K3可用于胆可用于胆绞痛。痛。K1可用于抗可用于抗 凝血凝血灭鼠鼠药的中毒的中毒 1010.不良反不良反应 1、胃、胃肠反反应 K3 和和K4 2、溶血性、溶血性贫血血 新生儿和早新生儿和早产儿儿 3、其他、其他 K1迅速静注可迅速静注可产生潮生潮红、呼吸、呼吸 困困难、胸痛、虚脱等症、胸痛、虚脱等症 1111.氨甲氨甲环酸酸抗抗纤维蛋白溶解蛋白溶解药药理作用理作用竞争性阻断争性阻断纤溶溶酶原与原与纤维蛋白蛋白结合，合，起抗起抗纤溶作用。溶作用。纤纤溶溶酶酶原原 +纤维蛋白蛋白纤溶溶酶原激原激活物（活物（PA）氨甲氨甲环环酸酸（-）纤维蛋白溶解蛋白溶解1212.临床床应用用1、用于、用于纤溶系溶系统亢亢进引起的各种出血。引起的各种出血。2、也可用于、也可用于链激激酶和尿激和尿激酶过量所致的出血量所致的出血1313.酚磺乙胺酚磺乙胺促血小板生成促血小板生成药 作用迅速，但作用迅速，但作用迅速，但作用迅速，但较较弱。用于弱。用于弱。用于弱。用于预预防防防防给药给药和和和和轻轻度出血度出血度出血度出血作用机制作用机制作用机制作用机制1 1、血小板数目、血小板数目、血小板数目、血小板数目 ，黏附性和聚集性，黏附性和聚集性，黏附性和聚集性，黏附性和聚集性 。2 2、促、促、促、促进进凝血活性物凝血活性物凝血活性物凝血活性物质释质释放。放。放。放。3 3、毛、毛、毛、毛细细血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性 ，抵抗力，抵抗力，抵抗力，抵抗力1414.垂体后叶素垂体后叶素作用于血管的促凝血作用于血管的促凝血药垂体后叶素主要包括垂体后叶素主要包括缩宫素素和和加加压素素1、缩宫素；素；大大剂量用于量用于产后出血。后出血。2、加、加压素：素：使血管收使血管收缩。1515.第第2节 抗凝血抗凝血药 体内、体外抗凝血体内、体外抗凝血药：肝素肝素 体内抗凝体内抗凝药：香豆素香豆素类 体外抗凝体外抗凝药：枸枸橼酸酸钠1616.内源性凝血系内源性凝血系统(Intrinsic)外源性凝血系外源性凝血系统(Extrinsic)I Ia a aCa2+PF3 aaa+Ca2+PF3aaCa2+(凝血凝血酶原）原）a(a(凝血凝血酶）I（纤维蛋白原）蛋白原）I(可溶可溶性性)I （难溶性溶性纤维蛋白）蛋白）+Ca2+第一步第一步第二步第二步第三步第三步a1717.肝素肝素1 1、与抗凝血、与抗凝血、与抗凝血、与抗凝血酶酶 （AT AT）结结合，增合，增合，增合，增强强 ATAT 与与与与凝血凝血凝血凝血酶酶的的的的亲亲和力。和力。和力。和力。AT AT 也可抑制也可抑制也可抑制也可抑制丝丝氨酸蛋白氨酸蛋白氨酸蛋白氨酸蛋白酶酶：a a a a a a a a a a 肝素肝素AT-aAT-a肝素+2、体内体外均具有迅速而、体内体外均具有迅速而强大的抗凝作用大的抗凝作用-a1818.临床床应用用1.1.血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 主要利用肝素的体内抗凝主要利用肝素的体内抗凝主要利用肝素的体内抗凝主要利用肝素的体内抗凝作用防止血栓的形成和作用防止血栓的形成和作用防止血栓的形成和作用防止血栓的形成和扩扩展。如：肺栓塞、静脉展。如：肺栓塞、静脉展。如：肺栓塞、静脉展。如：肺栓塞、静脉栓塞、栓塞、栓塞、栓塞、动动脉栓塞、脉栓塞、脉栓塞、脉栓塞、脑脑栓塞、急性心肌梗塞等。栓塞、急性心肌梗塞等。栓塞、急性心肌梗塞等。栓塞、急性心肌梗塞等。2.2.弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）DICDIC早期早期早期早期应应用肝素用肝素用肝素用肝素能防止微血栓形成。防止能防止微血栓形成。防止能防止微血栓形成。防止能防止微血栓形成。防止纤维纤维蛋白原和凝血因子蛋白原和凝血因子蛋白原和凝血因子蛋白原和凝血因子的耗竭，避免的耗竭，避免的耗竭，避免的耗竭，避免继继法性的出血。法性的出血。法性的出血。法性的出血。3.3.其它其它其它其它 心血管手心血管手心血管手心血管手术术、心、心、心、心导导管、血液透析等抗凝；管、血液透析等抗凝；管、血液透析等抗凝；管、血液透析等抗凝；输输血血血血时预时预防血液凝固及血防血液凝固及血防血液凝固及血防血液凝固及血库库保存保存保存保存鲜鲜血等体外抗凝血等体外抗凝血等体外抗凝血等体外抗凝1919.不良反不良反应1、自自发性出血性出血 停停药，并注射，并注射鱼精蛋白精蛋白。2 2、过敏反敏反应。3 3、其它：其它：血小板减少症，血小板减少症，骨骨质疏松和自疏松和自发性骨折，孕性骨折，孕妇发生早生早产及胎儿死亡及胎儿死亡2020.低分子量肝素低分子量肝素抗凝特点：抗凝特点：抗凝特点：抗凝特点：1 1、对对AT AT 的的的的亲亲和力不同，可分和力不同，可分和力不同，可分和力不同，可分为为高，低高，低高，低高，低亲亲和力两和力两和力两和力两类类。高。高。高。高亲亲和力型抗凝血作用和力型抗凝血作用和力型抗凝血作用和力型抗凝血作用强强，低，低，低，低亲亲和力抗血栓作用和力抗血栓作用和力抗血栓作用和力抗血栓作用强强，并，并，并，并发发出出出出血少。血少。血少。血少。2 2、在体内不易清除，生物利用度高，半衰期、在体内不易清除，生物利用度高，半衰期、在体内不易清除，生物利用度高，半衰期、在体内不易清除，生物利用度高，半衰期长长。3 3、对对血小板功能影响小，不引起血小板减少。血小板功能影响小，不引起血小板减少。血小板功能影响小，不引起血小板减少。血小板功能影响小，不引起血小板减少。4 4、有助于血栓溶解有助于血栓溶解有助于血栓溶解有助于血栓溶解。2121.香豆素香豆素类 药药理作用理作用理作用理作用1 1、香豆素、香豆素、香豆素、香豆素类类只在只在只在只在体内体内体内体内发挥强发挥强大抗凝作用，体外无效，且大抗凝作用，体外无效，且大抗凝作用，体外无效，且大抗凝作用，体外无效，且起起起起效效效效缓缓慢慢慢慢，即使静注，即使静注，即使静注，即使静注给药给药也不能加速其作用。也不能加速其作用。也不能加速其作用。也不能加速其作用。2 2、维维生素生素生素生素K K竞竞争性争性争性争性结结合与肝合与肝合与肝合与肝脏脏有关的有关的有关的有关的酶酶蛋白，抑制蛋白，抑制蛋白，抑制蛋白，抑制维维生素生素生素生素K K由由由由环环氧化物向氧化物向氧化物向氧化物向氢醌氢醌型型型型转转化，凝血因子化，凝血因子化，凝血因子化，凝血因子、的的的的羧羧化，使它化，使它化，使它化，使它们们无活性，从而影响凝血。无活性，从而影响凝血。无活性，从而影响凝血。无活性，从而影响凝血。对对已形成的上述因子无抑制作用已形成的上述因子无抑制作用已形成的上述因子无抑制作用已形成的上述因子无抑制作用2222.2323.临床床应用用1 1、血栓栓塞性疾病、血栓栓塞性疾病、血栓栓塞性疾病、血栓栓塞性疾病2 2、预预防防防防术术后血栓形成后血栓形成后血栓形成后血栓形成 人工置人工置人工置人工置换换心心心心脏脏瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜 髋髋关关关关节术节术 关关关关节节固定固定固定固定术术等手等手等手等手术术后后后后应应用，防止静脉血栓用，防止静脉血栓用，防止静脉血栓用，防止静脉血栓发发生生生生 优优点：口服有效，价格低廉，作用点：口服有效，价格低廉，作用点：口服有效，价格低廉，作用点：口服有效，价格低廉，作用时间较长时间较长。缺点：缺点：缺点：缺点：奏效慢，奏效慢，奏效慢，奏效慢，难应难应急需，作用急需，作用急需，作用急需，作用时间过时间过于持久，不易控制，于持久，不易控制，于持久，不易控制，于持久，不易控制，故在治故在治故在治故在治疗疗开始开始开始开始1212日内常与肝素合并日内常与肝素合并日内常与肝素合并日内常与肝素合并应应用。用。用。用。2424.增加香豆素增加香豆素类抗凝作用的抗凝作用的药物物维生素生素K 缺乏缺乏水合水合氯醛、保泰松、保泰松 、奎尼丁、甲磺丁奎尼丁、甲磺丁脲等等丙咪丙咪嗪、甲硝、甲硝唑、西咪替丁等、西咪替丁等2525.枸枸橼酸酸钠为为体外抗凝血体外抗凝血体外抗凝血体外抗凝血药药枸枸枸枸橼橼酸根离子能与血中酸根离子能与血中酸根离子能与血中酸根离子能与血中钙钙离子离子离子离子结结合成合成合成合成难难解离的解离的解离的解离的枸枸枸枸橼橼 酸酸酸酸钙钙，使血中，使血中，使血中，使血中钙钙离子离子离子离子浓浓度减少，从而阻止血液凝固。度减少，从而阻止血液凝固。度减少，从而阻止血液凝固。度减少，从而阻止血液凝固。主要用于主要用于主要用于主要用于贮贮存和存和存和存和输输血血血血时时的抗凝，的抗凝，的抗凝，的抗凝，是血是血是血是血库库保养液的主要保养液的主要保养液的主要保养液的主要成分之一。成分之一。成分之一。成分之一。2626.第第3节 抗血小板抗血小板药 血小板是参与凝血血小板是参与凝血血小板是参与凝血血小板是参与凝血过过程和血栓形成程和血栓形成程和血栓形成程和血栓形成过过程的重程的重程的重程的重要物要物要物要物质质之一，在之一，在之一，在之一，在动动脉血栓的形成脉血栓的形成脉血栓的形成脉血栓的形成过过程中，程中，程中，程中，血小板血小板血小板血小板聚集是起始或触聚集是起始或触聚集是起始或触聚集是起始或触发发步步步步骤骤，这这种黏附和聚集启种黏附和聚集启种黏附和聚集启种黏附和聚集启动动了了了了血小板的分泌和血小板的分泌和血小板的分泌和血小板的分泌和释释放放放放过过程，程，程，程，进进而而而而纤维纤维蛋白形成蛋白形成蛋白形成蛋白形成稳稳固的血栓。固的血栓。固的血栓。固的血栓。2727.2828.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 2024/5/27 周一周一2929.血小板 膜磷脂膜磷脂磷脂磷脂酶酶A2A2花生四花生四烯烯酸酸环环氧化氧化酶酶PGPG过过氧化物氧化物TXA2TXA2合成合成酶酶TXA2TXA2腺甘酸腺甘酸环环化化酶酶（CACA）ATPATPCAMPCAMP磷酸二脂磷酸二脂酶酶PGD2PGD2PGE2PGE2PGF2PGF2阿司匹林（阿司匹林（-）双密达莫双密达莫（-）3030.抗血小板抗血小板药的主要作用机制的主要作用机制抑制血小板花生四抑制血小板花生四烯酸代酸代谢增加血小板内增加血小板内CAMP浓度度阻断血小板膜糖蛋白受体阻断血小板膜糖蛋白受体减少血栓素减少血栓素A2（TAX2）的生成）的生成3131.药药物物物物作用机制作用机制作用机制作用机制临临床床床床应应用用用用阿司匹林阿司匹林抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成酶酶，使，使，使，使TAXTAX2 2合成减少合成减少合成减少合成减少血栓栓塞性血栓栓塞性血栓栓塞性血栓栓塞性疾病、疾病、疾病、疾病、急性急性急性急性心肌梗死、心肌梗死、心肌梗死、心肌梗死、心心心心绞绞痛、痛、痛、痛、脑脑缺血缺血缺血缺血依前列醇依前列醇依前列醇依前列醇兴奋兴奋血小板血小板血小板血小板ACAC，使胞内，使胞内，使胞内，使胞内cAMPcAMP抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集急性心肌梗急性心肌梗急性心肌梗急性心肌梗死、死、死、死、外周血外周血外周血外周血管管管管闭闭塞性疾塞性疾塞性疾塞性疾病病病病双双嘧达莫达莫（潘（潘（潘（潘生丁）生丁）生丁）生丁）抑制磷酸二抑制磷酸二抑制磷酸二抑制磷酸二酯酶酯酶，抑制腺苷再，抑制腺苷再，抑制腺苷再，抑制腺苷再摄摄取，抑制血小板取，抑制血小板取，抑制血小板取，抑制血小板环环加氧加氧加氧加氧酶酶，增，增，增，增强强内源性内源性内源性内源性PGIPGIPGIPGI2 2 2 2活性。活性。活性。活性。血栓栓塞性血栓栓塞性血栓栓塞性血栓栓塞性疾病疾病疾病疾病 抗血小板抗血小板药比比较3232.药药物物物物作用机制作用机制作用机制作用机制临临床床床床应应用用用用噻氯噻氯匹定匹定匹定匹定抑制抑制抑制抑制ADPADPADPADP、花生四、花生四、花生四、花生四烯烯酸、胶原、酸、胶原、酸、胶原、酸、胶原、凝血凝血凝血凝血酶酶和血小板活化因子和血小板活化因子和血小板活化因子和血小板活化因子诱导诱导血血血血小板的聚集和小板的聚集和小板的聚集和小板的聚集和释释放放放放血栓栓塞性疾血栓栓塞性疾血栓栓塞性疾血栓栓塞性疾病，外周血管病，外周血管病，外周血管病，外周血管闭闭塞性疾病塞性疾病塞性疾病塞性疾病阿昔阿昔阿昔阿昔单单抗抗抗抗竞竞争性、特异性阻断争性、特异性阻断争性、特异性阻断争性、特异性阻断纤维纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原与与与与GPb/aGPb/aGPb/aGPb/a结结合，抗血小板聚合，抗血小板聚合，抗血小板聚合，抗血小板聚集集集集血管成形血管成形血管成形血管成形术术3333.第第4节 纤维蛋白溶解蛋白溶解药t-PA纤溶溶酶原原纤溶溶酶PAI纤维蛋白蛋白纤纤溶溶溶溶酶酶原抑制物原抑制物原抑制物原抑制物纤纤溶溶溶溶酶酶原激活物原激活物原激活物原激活物3434.链激激酶 药理作用理作用 由由-溶血性溶血性链球菌培养液提出的一种蛋白球菌培养液提出的一种蛋白质，不能直接激活，不能直接激活纤溶溶酶原。原。链链激激激激酶酶+纤纤溶溶溶溶酶酶原原原原 链链激激激激酶酶纤纤溶溶溶溶酶酶原激原激原激原激活物活物活物活物纤溶溶酶原原 纤溶溶酶3535.临床床应用用 1、冠脉内注射可用于急性心肌梗死的病、冠脉内注射可用于急性心肌梗死的病人，可使梗死面人，可使梗死面积缩小，梗死小，梗死处血管重建血管重建血流，但血流，但应早期用早期用药，以血栓形成不超，以血栓形成不超过6小小时为宜。宜。2、静脉注射、静脉注射链激激酶可用于可用于动静脉内新静脉内新鲜血栓形成和血栓栓塞血栓形成和血栓栓塞3636.不良反不良反应1、自、自发性出血性出血2、过敏性休克敏性休克3、心律失常、心律失常3737.尿激尿激酶尿液中提取的蛋白水解尿液中提取的蛋白水解酶，过敏反敏反应少。少。直接激活直接激活纤溶溶酶原。原。第一代溶栓第一代溶栓药缺点：缺点：对纤维蛋白无特异性，蛋白无特异性，在溶解血栓在溶解血栓纤维蛋白蛋白时也把血中的也把血中的纤维蛋白蛋白原同原同时溶解，而溶解，而导致致严重出血。重出血。3838.第二代溶栓第二代溶栓药 对纤维对纤维蛋白有一定程度的特异性，蛋白有一定程度的特异性，蛋白有一定程度的特异性，蛋白有一定程度的特异性，较较少引起少引起少引起少引起出血。常用的有：出血。常用的有：出血。常用的有：出血。常用的有：重重重重组组织组组织型型型型纤纤溶溶溶溶酶酶原激活原激活原激活原激活因子因子因子因子（rt-PArt-PA），），），），单链单链尿激尿激尿激尿激酶酶型型型型纤纤溶溶溶溶酶酶原激活原激活原激活原激活物（物（物（物（scu-PA)scu-PA)，等。，等。，等。，等。临临床主要用于急性心肌床主要用于急性心肌床主要用于急性心肌床主要用于急性心肌梗死，梗死，梗死，梗死，脑脑血栓等血栓性疾病。血栓等血栓性疾病。血栓等血栓性疾病。血栓等血栓性疾病。3939.第第5 5节 抗抗贫血血药 贫贫血是一个症状，血是一个症状，血是一个症状，血是一个症状，临临床常床常床常床常见见的有：的有：的有：的有：缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血血血血 补补充充充充铁剂铁剂治治治治疗疗巨幼巨幼巨幼巨幼红细红细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血 分分分分别选别选用叶酸和用叶酸和用叶酸和用叶酸和维维生素生素生素生素 B B1212治治治治疗疗再生障碍性再生障碍性再生障碍性再生障碍性贫贫血血血血 采用同化激素和中西采用同化激素和中西采用同化激素和中西采用同化激素和中西 医医医医结结合合合合疗疗法法法法 4040.铁剂 铁是构成血是构成血红蛋白、肌蛋白、肌红蛋白的蛋白的组成部成部分。分。长期病理性失血，吸收不良，机体期病理性失血，吸收不良，机体需需铁量增加和量增加和红细胞大量破坏等会造成胞大量破坏等会造成缺缺铁而而贫血，血，应补充充铁剂。常用的常用的铁剂有有硫酸硫酸亚铁，枸枸橼酸酸铁铵和和右旋糖右旋糖酐铁等。等。4141.体内体内过程程吸收吸收吸收吸收 口服口服口服口服铁剂铁剂主要以主要以主要以主要以亚铁亚铁形式在十二指形式在十二指形式在十二指形式在十二指肠肠和和和和 空空空空肠肠上段吸收，受多种因素的影响：上段吸收，受多种因素的影响：上段吸收，受多种因素的影响：上段吸收，受多种因素的影响：胃胃胃胃 酸、酸、酸、酸、维维生素生素生素生素C C及食物中的及食物中的及食物中的及食物中的还还原物原物原物原物质质（果（果（果（果 糖、半胱氨酸等）糖、半胱氨酸等）糖、半胱氨酸等）糖、半胱氨酸等）促促促促进铁进铁的吸收；的吸收；的吸收；的吸收；胃酸胃酸胃酸胃酸 缺乏或缺缺乏或缺缺乏或缺缺乏或缺铜铜等妨碍等妨碍等妨碍等妨碍铁铁的吸收。的吸收。的吸收。的吸收。转转运运运运 亚铁亚铁吸收入血后，氧化吸收入血后，氧化吸收入血后，氧化吸收入血后，氧化为为高高高高铁铁，并与血，并与血，并与血，并与血 浆浆中中中中 转铁转铁蛋白蛋白蛋白蛋白结结合成合成合成合成铁铁蛋白，蛋白，蛋白，蛋白，输输送到各送到各送到各送到各 储铁组织储铁组织。在骨髓，。在骨髓，。在骨髓，。在骨髓，铁进铁进入幼入幼入幼入幼红细红细胞胞胞胞 内，形成血内，形成血内，形成血内，形成血红红蛋白。蛋白。蛋白。蛋白。4242.分布与分布与贮存存 血血红蛋白中的蛋白中的铁占占总铁的的6070%。肝、肝、脾、骨髓脾、骨髓为机体的机体的贮铁组织。排泄排泄肠道、皮肤等含道、皮肤等含铁细胞的脱落是胞的脱落是铁的主要的主要排泄途径，少量也可由胆汁、尿、汗中排排泄途径，少量也可由胆汁、尿、汗中排出出。4343.药理作用理作用 口服口服铁剂后后510天网天网织红细胞开始上升，胞开始上升，10 14天达高峰，天达高峰，2周后血周后血红蛋白开始蛋白开始上升，平均上升，平均2个月恢复。个月恢复。为了了预防复防复发，必必须补足足贮存存铁，即血，即血红蛋白正常后减半蛋白正常后减半继续服服药23月，月，6个月个月时可复治可复治34周。周。4444.临床应用口服口服口服口服铁剂铁剂中，中，中，中，硫酸硫酸硫酸硫酸亚铁亚铁吸收最好吸收最好吸收最好吸收最好，不良反，不良反，不良反，不良反应应少，少，少，少，价格便宜，是首价格便宜，是首价格便宜，是首价格便宜，是首选铁剂选铁剂。枸枸枸枸橼橼酸酸酸酸铁铵为铁铵为三价三价三价三价铁剂铁剂，吸收慢，但可制成糖，吸收慢，但可制成糖，吸收慢，但可制成糖，吸收慢，但可制成糖浆剂浆剂供儿童和不能吞服片供儿童和不能吞服片供儿童和不能吞服片供儿童和不能吞服片剂剂的成人用。的成人用。的成人用。的成人用。注射注射注射注射铁剂铁剂是右旋糖是右旋糖是右旋糖是右旋糖酐铁酐铁。4545.不良反应1 1、胃、胃、胃、胃肠肠反反反反应应。便秘，。便秘，。便秘，。便秘，粪粪便呈褐黑色。便呈褐黑色。便呈褐黑色。便呈褐黑色。2 2、过过敏反敏反敏反敏反应应 ，注射，注射，注射，注射铁剂铁剂可引起局部疼痛可引起局部疼痛可引起局部疼痛可引起局部疼痛3 3、急性中毒、急性中毒、急性中毒、急性中毒 小儿小儿小儿小儿误误服服服服1 1克以上克以上克以上克以上铁剂铁剂可引起，表可引起，表可引起，表可引起，表现为现为坏坏坏坏 死性胃死性胃死性胃死性胃肠肠炎，炎，炎，炎，恶恶心，呕吐，腹痛，血性腹泻，心，呕吐，腹痛，血性腹泻，心，呕吐，腹痛，血性腹泻，心，呕吐，腹痛，血性腹泻，昏迷，休克，惊厥，死亡等。昏迷，休克，惊厥，死亡等。昏迷，休克，惊厥，死亡等。昏迷，休克，惊厥，死亡等。4646.叶酸和叶酸和维生素生素B B1212 叶酸广泛存在于叶酸广泛存在于动植物性食品中，植物性食品中，维生生素素B12广泛存在于广泛存在于动物内物内脏、牛奶、蛋黄、牛奶、蛋黄中，他中，他们的作用相的作用相辅相成相成4747.N-甲基四甲基四氢叶酸（叶酸（MTHF）Vit BVit B1212四四氢叶酸（叶酸（THFA）丝氨酸氨酸转羟甲基甲基酶N-甲甲烯四四氢叶酸叶酸脱氧尿苷酸（脱氧尿苷酸（脱氧尿苷酸（脱氧尿苷酸（dUMPdUMP）脱氧腺苷酸（脱氧腺苷酸（脱氧腺苷酸（脱氧腺苷酸（dTMPdTMP）参与参与DNA合成合成CH3-4848.临床床应用用巨幼巨幼红细胞性胞性贫血血 对叶酸缺乏的巨幼叶酸缺乏的巨幼红细胞性胞性贫血，妊娠血，妊娠 期和期和婴儿型巨幼儿型巨幼红细胞性胞性贫血，用血，用叶酸叶酸治治疗有效有效 对维生素生素B12缺乏所致的缺乏所致的恶性性贫血，叶酸血，叶酸只能使血象好只能使血象好转，不能改善神，不能改善神经症状，而症状，而维生素生素B12治治疗较好。好。4949.第第6 6节 促促进白白细胞增生胞增生药主要主要主要主要为为骨髓造血因子。骨髓造血因子。骨髓造血因子。骨髓造血因子。人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：粒粒粒粒细细胞胞胞胞-巨噬巨噬巨噬巨噬细细胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（GM-CSFGM-CSF）粒粒粒粒细细胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（G-CSFG-CSF）巨噬巨噬巨噬巨噬细细胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（M-CSFM-CSF）多向祖多向祖多向祖多向祖细细胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（multi-CSFmulti-CSF，即，即，即，即IL-3IL-3）5050.药理作用理作用 GM-CSF可刺激粒可刺激粒细胞、巨噬胞、巨噬细胞分化胞分化和增殖，及活化。和增殖，及活化。还能增能增强中性粒中性粒细胞、胞、单核核细胞的功能，具有免疫胞的功能，具有免疫调节作用。作用。5151.临床床应用用 主要用于主要用于恶性性肿瘤化瘤化疗及放及放疗所致的造所致的造血抑制，或超常血抑制，或超常剂量所致毒性反量所致毒性反应，治，治疗粒粒细胞缺乏症及其相关疾病；骨髓胞缺乏症及其相关疾病；骨髓发育不良症。育不良症。5252.第七第七节 血容量血容量扩充充药右旋糖右旋糖酐(dexran)(dexran)1.1.中分子右旋糖中分子右旋糖中分子右旋糖中分子右旋糖酐酐 即右旋糖即右旋糖即右旋糖即右旋糖酐酐7070，扩扩血容量和抗血栓血容量和抗血栓血容量和抗血栓血容量和抗血栓的作用的作用的作用的作用强强，但几乎没有改善微循，但几乎没有改善微循，但几乎没有改善微循，但几乎没有改善微循环环和渗透性利尿的作和渗透性利尿的作和渗透性利尿的作和渗透性利尿的作用。用。用。用。2.2.低分子右旋糖低分子右旋糖低分子右旋糖低分子右旋糖酐酐 即右旋糖即右旋糖即右旋糖即右旋糖酐酐4040，扩扩充血容量充血容量充血容量充血容量,维维持血持血持血持血压压；改善微循；改善微循；改善微循；改善微循环环；抑制凝血因子的激活，防止血栓形；抑制凝血因子的激活，防止血栓形；抑制凝血因子的激活，防止血栓形；抑制凝血因子的激活，防止血栓形成；在成；在成；在成；在肾肾小管不吸收，有渗透性利尿的作用。小管不吸收，有渗透性利尿的作用。小管不吸收，有渗透性利尿的作用。小管不吸收，有渗透性利尿的作用。3.3.小分子右旋糖小分子右旋糖小分子右旋糖小分子右旋糖酐酐 即右旋糖即右旋糖即右旋糖即右旋糖酐酐1010，作用同右旋糖，作用同右旋糖，作用同右旋糖，作用同右旋糖酐酐4040，改善微循，改善微循，改善微循，改善微循环环作用作用作用作用强强。5353.药理作用理作用1、扩血容量血容量2、抑制血小板聚集、抑制血小板聚集3、渗透性利尿的作用、渗透性利尿的作用5454.临床床应用用1、主要用于抗休克。中分子右旋糖、主要用于抗休克。中分子右旋糖酐扩血血容量作用容量作用较持久，主要用于血容量不足性持久，主要用于血容量不足性 休克。休克。2、亦可用于血栓栓塞性疾病、亦可用于血栓栓塞性疾病 3、防治急性、防治急性肾功衰竭低功衰竭低5555.End5656.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 2024/5/27 周一周一5757.