导管相关性血行感染ppt课件.ppt

导管相关性血行感染管相关性血行感染1.CRBSI小小结CRBSI防控策略防控策略CRBSI微生物及微生物及诊断断标准准CRBSI发病机制及危病机制及危险因素因素CRBSI相关概念及流行病学相关概念及流行病学2.CRBSI相关概念及流行病学相关概念及流行病学3.导管相关性血流感染概念管相关性血流感染概念导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。中心静脉中心静脉导管在管在临床上床上应用广泛，已成用广泛，已成为重症重症监护病房（病房（ICU）不可或）不可或缺的医缺的医疗装置，而伴随的装置，而伴随的导管相关性血流感染也已成管相关性血流感染也已成为一个不可忽一个不可忽视的的并并发症，是症，是ICU院内血流感染的首要原因。院内血流感染的首要原因。Frasca D,Dahyot-Fizelier C,Mimoz O.Crit Care 2010;14:2124.导管相关性血流感染相关概念管相关性血流感染相关概念导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)。出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。血管内导管感染的预防和治疗指南（2007）5.CRBSI流行病学流行病学美国每年有超过500万例中心静脉导管使用，每1000个中心静脉导管日中约有2.7例CRBSI发生。国际医院感染控制联盟（INICC）2010年的数据统计显示，发展中国家ICU的CRBSI发病率是美国ICU的3倍多，而两者中心静脉导管使用数量却相当。近几年国内报道，我国CRBSI的发病率5.110.2，但这个数据仅限于个别地区的小样本研究，我国一直缺乏CRBSI发病率的大型研究数据。Edqeworth J,The Journal of hospital infection.2009,73(4):323-330Rosenthal VD,Maki DG,Jamulitrat S,et al.Am J Infect Control 2010;38:95-104 e102管军,张群,林兆奋.中华医院感染学杂志 2010,20(12):1692-1694耿贺梅,冯敏,刘向欣,等.中华医院感染学杂志 2010,20(14):2030-2032 6.上海地区上海地区CRBSI监测情况情况20092010 年上海市年上海市65所医院所医院 ICU导管相关性感染目管相关性感染目标性性监测分析示：分析示：CRBSI发病率病率为1.1%3.1%,尤以尤以综合合ICU为甚。甚。周晴，胡必杰，高晓东，等.中华医院感染学杂志 2010,21（12）：2408-2410 7.上海地区上海地区对CRSBI认知知调查上海市上海市ICU医医护人人员对CRBSI现状及控制目状及控制目标的的认识还有待提高，有待提高，预防控制措施的推防控制措施的推动重点在于重点在于2 氯己定己定进行皮肤消毒、尽量使用行皮肤消毒、尽量使用锁骨下静脉留置，以及集柬化策骨下静脉留置，以及集柬化策略。略。张静，高晓东，胡必杰，等.中华医院院感染学杂志，2011,21（12）：2411-24138.CRBSI影响影响美国美国ICU研究研究显示，每示，每发生生1例例CRBSI平均增加平均增加ICU留住留住时间2.4d，总住院住院时间7.45d。Warren DK,Quadir WW,Hollenbeak CS et all.Crit Care Med.2006 Aug;34(8):2084-9.9.CRBSI影响影响每每发生生1例例CRBSI增加住院增加住院费用用11971美元美元Warren DK,Quadir WW,Hollenbeak CS et all.Crit Care Med.2006 Aug;34(8):2084-9.10.CRBSI影响影响 CRBSI可能可能导致患者住院致患者住院时间显著延著延长及病死率增加等及病死率增加等严重后果重后果Rosenthal VD,Maki DG,Jamulitrat S,et al.Am J Infect Control 2010;38:95-104 e10211.CRBSI发病机制及危病机制及危险因素因素12.CRBSI发病机制病机制腔外途径腔外途径污染：染：大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致；细菌来自皮肤穿刺处周围，因穿刺道毛细血管作用使细菌具有向体内渗入趋势,静电作用将细菌吸附在导管外壁；据报道，插管后7-9天内就可以有细菌移位生长。Raad,II,Hanna HA.Arch Intern Med 2002;162:871-87813.腔内途径腔内途径污染：染：血栓形成：导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内壁沉积，细菌可粘附其上，并迅速形成生物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移位生长和感染。接头及液体污染：在临床护理工作中，任何利用静脉导管进行诊断、治疗的无菌技术失误，均可使病原菌通过污染的接头或液体进入腔内定植。革兰阴性杆菌、假单胞菌属细菌的感染常与输注溶液的污染相关。内源性污染：细菌来自体内其他部位的感染灶，细菌可经血流种植在管尖形成的纤维套中而导致感染，常见于ICU长期全胃肠外营养支持的患者。叶文,张建平,黄国良,等.中国急救复苏与灾害医学杂志 2008.3(8):505-50714.CRBSI危危险因素因素因素因素风险导管插入原因管插入原因急救急救(emergency)自自选(elective)导管插入操作者的技管插入操作者的技术普通操作者普通操作者 经过专门培培训的的(general)(specialized)插入部位插入部位 腹股腹股 胸部胸部 (femoral)(subclavian)皮肤消毒皮肤消毒剂70%乙醇，乙醇，10%碘伏碘伏 2%洗必洗必泰泰导管根数管根数多根多根 单根根导管使用管使用时间时间越越长风险越大越大隔离方式隔离方式(barrier precautions)Submaximal maximal15.CRBSI决定性因素决定性因素 导管的材料：管的材料：聚乙烯和聚氯乙烯制成的导管与特氟纶、硅胶和聚亚胺脂制成的导管更易于病原体的黏附。一些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附，如凝固酶阴性葡萄球菌、碳酸钙不动杆菌、绿脓肝菌；使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发的感染。因此，一些国家出售的大部分导管不再使用聚乙烯和聚氯乙烯。16.CRBSI决定性因素决定性因素感染病原菌的特性与毒力：感染病原菌的特性与毒力：病原菌的黏附特性是导管相关性感染发病的重要机理。如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌通常黏附在导管表面宿主的蛋白上。另外，凝固酶阴性葡萄球菌的某些菌株可以产生一种细胞外的多聚糖黏液，这种黏液可以通过帮助细菌抵抗宿主的防御机制和降低对抗生素的敏感性来增强细菌的致病性。17.CRSBI微生物及微生物及诊断断标准准18.2002年年报道道显示，示，CRBSI最常最常见的致病菌是凝固的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌，其阴性葡萄球菌，其次次为肠道革道革兰阴性菌，再次是肺炎克雷伯和洋葱伯克霍阴性菌，再次是肺炎克雷伯和洋葱伯克霍尔德菌。德菌。致病菌N凝固酶阴性葡萄球菌27肠球菌4阴沟肠杆菌1肺炎克氏菌1洋葱伯克霍尔德菌1念珠菌属12009年年报道道显示，示，CRBSI最常最常见的致病菌是凝固的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌，其阴性葡萄球菌，其次次为金黄色葡萄球菌，再次是念珠菌属菌和金黄色葡萄球菌，再次是念珠菌属菌和肠道革道革兰阴性菌。阴性菌。Safdar N,Maki DG.Crit Care Med 2002;30:2632-2635.Mermel LA,Allon M,Bouza E,et al.Clin Infect Dis 2009;49:1-4519.CRBSI常见病原体（国外）耐药菌在CRBSI的致病菌中占有较大比例，金黄色葡萄球菌感染引起的CRBSI中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占50%以上。而近年来，得力于CRBSI的积极预防，已使MRSA感染导致的CRBSI发生率呈下降趋势，但产超广谱内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌感染引起的CRBSI感染率却在增加，同时，耐氟康唑的念珠菌引起的CRBSI感染率也有增加趋势。OGrady NP,Alexander M,Burns LA,et al.Am J Infect Control 2011;39:S1-34Burton DC,Edwards JR,Horan TC,et al.JAMA 2009;301:727-736Edqeworth J,The Journal of hospital infection.2009,73(4):323-33020.CRBSI常见病原体（国内）我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。2009年北京市导管尖端培养病原体前五位：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。2009年北京市送检血培养病原体前五位：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。北京市医院感染管理北京市医院感染管理质量控制和改量控制和改进中心中心21.确确诊（导管能被管能被证明明为感染来源）感染来源）至少包括以下各至少包括以下各项中的一中的一项：有1次半定量(每导管节段 15 CFU)或定量(每导管节段 100CFU)导管培养阳性，从导管节段和外周血中分离出相同的微生物(种属和抗生素敏感性)；从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者血培养菌落计数5：1；阳性时间差(例如中心静脉导管血液培养阳性比外周血液培养阳性至少早2 h);导管出口部位流出的脓液中培养出与外周血中同样的细菌。血管内导管感染的预防和治疗指南（2007）22.临床床诊断（断（导管极有可能管极有可能为感染来源，感染来源，但未达到确但未达到确诊标准）准）需要包括以下一或者两条：需要包括以下一或者两条：导管相关脓毒症（临床）：导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，临床上表现为脓毒症，除了导管外无其他感染来源，在拔除导管48小时内，并未用新的抗生素治疗下，症状好转；细菌血症或真菌血症：血管内导管留置的病人中有感染征象且至少有两个血培养（包括一个来源于外周血）的阳性结果，为皮肤共生菌，但导管节段培养阴性且除了导管没有其他明显血行感染的来源（所谓的“原发性菌血症”）导管相关血行感染。血管内导管感染的预防和治疗指南（2007）23.拟诊（既不能确（既不能确诊也不能排除也不能排除导管相管相关感染）关感染）需需满足以下之一：足以下之一：导管相关脓毒症（临床）：导管头或导管节段定量或半定量培养阳性，有临床脓毒症表现并且除了导管无明显感染来源，在导管拔除和抗生素使用后症状消退；细菌血症/真菌血症：血管内导管留置的病人中有感染征象（发热、寒颤和/或低血压）且有一个血培养（通过导管抽取或来源于外周均可）的阳性结果，为皮肤共生菌。但导管节段培养阴性且除了导管没有其他明显血行感染的来源。血管内导管感染的预防和治疗指南（2007）24.CRBSI防控策略防控策略CRBSI真的无真的无法避免法避免吗？25.（一）留置（一）留置导管：材管：材质选择导管材料按血栓形成管材料按血栓形成难易程度从易到易程度从易到难依次排列依次排列为：聚：聚氯乙乙烯、聚乙、聚乙烯、聚氨基甲酸乙、聚氨基甲酸乙酯及硅胶，同及硅胶，同时，聚氨基甲，聚氨基甲酸乙酸乙酯表面光滑最不易引起微生物黏附，是作表面光滑最不易引起微生物黏附，是作为导管材料管材料的良好的良好选择。26.（一）留置（一）留置导管：管：单腔腔VS多腔多腔Zrcher M,Tramr MR,Walder B.Anesth Analg 2004;99:17782系系统评价价显示，多腔示，多腔导管管较多腔多腔导管可明管可明显降低降低CRSBI发生。生。27.（一）留置（一）留置导管：位置管：位置选择结果果显示示锁骨下静脉置管的骨下静脉置管的SRBSI发生率（生率（0.97%）明）明显低于股静低于股静脉置管（脉置管（8.34%）和）和颈静脉置管（静脉置管（2.99%）。）。Lorente L,Henry C,Martin MM,et al.Crit Care 2005;9:R631-63528.颈内内VS股静脉股静脉RCT：肥胖患者股静脉置管有：肥胖患者股静脉置管有导管尖端管尖端细菌定植升高的菌定植升高的风险。Parienti JJ,Thirion M,Megarbane B,et al.JAMA 2008;299:2413-242229.留置留置导管小管小结（指南）（指南）1.优先先选择聚氨基甲酸乙聚氨基甲酸乙酯材料材料导管。管。2.尽量使用尽量使用单腔腔导管。管。3.在在选择置管部位前，置管部位前，须权衡降低感染并衡降低感染并发症和增加机械症和增加机械损伤并并发症（如气胸、刺入症（如气胸、刺入锁骨下骨下动脉、脉、锁骨下静脉裂骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的位）的风险。（。（A）4.对于成人，避免于成人，避免选择股静脉作股静脉作为穿刺点。（穿刺点。（A）5.当当对成人成人进行非隧道式中心静脉置管操作行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨骨下静脉而非下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染静脉或股静脉，以减少感染风险。（。（B）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（OGrady NP,Alexander M,Burns LA,et al.Am J Infect Control 2011;39:S1-34）30.（二）穿刺（二）穿刺过程：手程：手卫生和无菌操作生和无菌操作对ICU人人员定期定期针对手手卫生生进行行强化教育后培化教育后培训后，手后，手卫生依从性从生依从性从35.1%明明显升升高至高至60.7%，可，可显著降低著降低CRBSI的的发生率。生率。Rosenthal VD.Am J Infect Control 2008;36:S171 e177-11231.（二）穿刺（二）穿刺过程：最大无菌屏障程：最大无菌屏障研究研究显示，最大无菌屏障明示，最大无菌屏障明显降低降低CRSBI发生的生的风险。亦有。亦有报道表明外科普通病房使道表明外科普通病房使用最大消毒屏障和用最大消毒屏障和标准消毒屏障准消毒屏障CRSBI的的发生率无明生率无明显差异。但最大消毒屏障仍然是差异。但最大消毒屏障仍然是被接受，被接受，认为有效。有效。Lee DH,Jung KY,Choi YH.Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:947-950Ishikawa Y,Kiyama T,Haga Y,et al.Ann Surg 2010;251:620-623Morikane K.Ann Surg 2011;253:1234-1235;author reply 123532.RCT显示，通示，通过执行行严格手格手卫生及最大无菌屏障，生及最大无菌屏障，CA-BSI发生率由每生率由每1000个中心静脉个中心静脉导管日中管日中约14例逐例逐渐将至将至1.4例。例。Apisarnthanarak A,Thongphubeth K,Yuekyen C,et al.Am J Infect Control 2010;38:449-45533.手手卫生和无菌操作（指南）生和无菌操作（指南）1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更管及更换敷料敷料前、后前、后时，均，均应严格格执行手行手卫生程序，可以是生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒的皂液和水，或者用酒精擦手液。在精擦手液。在对插管部位插管部位进行消毒行消毒处理后，不理后，不应再触摸再触摸该部位，除非采用部位，除非采用无菌操作。（无菌操作。（B）2.在在进行插管和行插管和维护操作操作时须无菌操作。（无菌操作。（B）3.进行周行周围静脉置管静脉置管时，若，若对插管部位插管部位进行皮肤消毒后不再触碰行皮肤消毒后不再触碰该部位，部位，则佩戴清佩戴清洁手套即可。（手套即可。（C）4.进行行动脉脉导管、中心静脉管、中心静脉导管及中管及中线导管置管管置管时，必，必须佩戴无菌手套。佩戴无菌手套。（A）5.更更换导丝操作操作时，在接触新的，在接触新的导管前，管前，应更更换无菌手套。（无菌手套。（）6.更更换敷料敷料时，佩戴清，佩戴清洁或无菌手套。（或无菌手套。（C）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（OGrady NP,Alexander M,Burns LA,et al.Am J Infect Control 2011;39:S1-34）34.最大无菌屏障（指南）最大无菌屏障（指南）1.在放置在放置CVC、PICC或更或更换导丝时，应进行最大无菌屏行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，衣，患者全身覆盖的无菌布。（患者全身覆盖的无菌布。（B）2.肺肺动脉插管脉插管时，应使用无菌套管使用无菌套管进行保行保护。（。（B）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（OGrady NP,Alexander M,Burns LA,et al.Am J Infect Control 2011;39:S1-34）35.多数研究多数研究认为，氯已定能已定能较好的好的预防防CRSBI发生。有研究指出，使用生。有研究指出，使用0.5%和和2%氯已已定消毒皮肤，定消毒皮肤，结果果显示两者的感染率差异并无示两者的感染率差异并无统计学意学意义，使用，使用浓度尚存争度尚存争议。Milstone AM,Passaretti CL,Perl TM.Clin Infect Dis.2008 Jan15;46(2):274-81.36.插管部位皮肤准插管部位皮肤准备（指南）（指南）1.在在进行周行周围静脉置管前，采用消毒静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚酒精、碘酒、聚维酮碘碘或葡萄糖酸或葡萄糖酸氯己定）己定）进行清行清洁皮肤。（皮肤。（B）2.在在进行中心静脉置管、周行中心静脉置管、周围动脉置管和更脉置管和更换敷料前，敷料前，应用含用含氯己定己定浓度超度超过0.5%的酒精溶液的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，己定，则可可选用碘酒、聚用碘酒、聚维酮碘或碘或70%酒精。（酒精。（A）3.尚无研究比尚无研究比较酒精酒精+氯己定和酒精己定和酒精+聚聚维酮碘皮肤消毒作用差异。碘皮肤消毒作用差异。（未明确）（未明确）4.关于关于氯己定在己定在2个月的患者使用个月的患者使用暂时性短期性短期导管，在采用基管，在采用基础预防措施防措施后，若后，若导管相关血流感染（管相关血流感染（CLABSI）率仍）率仍较高，高，则可使用浸有可使用浸有氯己己定的海定的海绵敷料。（敷料。（B）13.尚无其他尚无其他类型型氯己定相关敷料推荐意己定相关敷料推荐意见。（未明确）。（未明确）14.更更换敷料敷料时，肉眼，肉眼观察插管部位或在敷料外察插管部位或在敷料外进行触行触诊。若患者有。若患者有压痛感、不明原因痛感、不明原因发热或其他表或其他表现提示局部或血流感染，提示局部或血流感染，应立即揭立即揭开敷料开敷料检查插管部位。（插管部位。（B）15.鼓励患者及鼓励患者及时报告插管部位任何告插管部位任何变化或任何新的不适。（化或任何新的不适。（）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（OGrady NP,Alexander M,Burns LA,et al.Am J Infect Control 2011;39:S1-34）41.（四）抗生素：抗菌（四）抗生素：抗菌药或消毒或消毒剂涂涂层Meta分析分析显示，抗菌涂示，抗菌涂层导管可管可预防防SBI发生。生。Casey AL,Mermel LA,Nightingale P,et al.Lancet Infect Dis 2008;8:763-77642.（四）抗生素：封管（四）抗生素：封管Meta分析分析显示，抗生素封管可减少示，抗生素封管可减少CRSBI的的发病率。病率。Snaterse M,Rger W,Scholte Op Reimer WJ.J Hosp Infect.2010 May;75(1):1-11.Epub 2010 Mar 15.43.早期使用抗生素封管在清除早期使用抗生素封管在清除导管相关性菌血症，改善症状，避免更管相关性菌血症，改善症状，避免更换导管方面具有管方面具有优势，但不能降低，但不能降低6周内再次周内再次发生生导管相关性菌血症的概率管相关性菌血症的概率及生存率及生存率Onder AM,Chandar J,Billings AA,et al.Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1048-105644.新近研究表明，短期中心静脉置管使用新近研究表明，短期中心静脉置管使用银离子和离子和氯已定封管并不能降低已定封管并不能降低导管定植率和管定植率和感染率感染率。Arvaniti K,Lathyris D,Clouva-Molyvdas P,Crit Care Med.2012 Feb;40(2):420-9.45.抗生素使用（指南）抗生素使用（指南）对于于导管管预计留置超留置超过5天的患者，若采用天的患者，若采用综合措施仍不能降低合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用率，推荐使用氯己定己定/磺胺磺胺嘧啶银或米或米诺环素素/利福平包裹利福平包裹的的CVC。综合措施合措施应包括至少有以下三个包括至少有以下三个组成部分：教育人插入成部分：教育人插入和和维护导管的工作人管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含使用含氯己定己定浓度超度超过0.5%的酒精溶液的酒精溶液进行皮肤消毒。（行皮肤消毒。（A）对于于长期置管患者，期置管患者，虽然最大程度地然最大程度地执行无菌操作技行无菌操作技术，但仍有，但仍有多次多次CRBSI史，可用史，可用预防性抗菌防性抗菌药物溶液封管。（物溶液封管。（）目前各种封管技目前各种封管技术并没有确切并没有确切证据据证明可降低明可降低CRSBI的的发病率。因此在使用中需病率。因此在使用中需权衡利弊合理使用。衡利弊合理使用。46.不要在插管前或留置不要在插管前或留置导管期管期间，为预防防导管管定植或定植或CRBSI而常而常规全身全身预防性防性应用抗菌用抗菌药物。（物。（B）在插管操作完成及每次透析后，在血液透析在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口管出口处可使用聚可使用聚维酮碘消毒碘消毒剂软膏或杆菌膏或杆菌肽/短杆菌短杆菌肽/多粘菌素多粘菌素B软膏。膏。须根据制造商根据制造商的建的建议，保，保证透析透析导管的材料不会与油膏管的材料不会与油膏发生反生反应）。（）。（B）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（OGrady NP,Alexander M,Burns LA,et al.Am J Infect Control 2011;39:S1-34）47.（五）（五）评估：估：导管留置情况管留置情况1每天每天对置管部位情置管部位情况况进行行评估，透估，透过覆料来触覆料来触诊置管部置管部位，看是否存在位，看是否存在压痛，是否需要更痛，是否需要更换。若若怀疑疑SRSBISRSBI，应尽快拔管。尽快拔管。2每日每日评估患者是否估患者是否仍需仍需继续使用中心使用中心静脉静脉导管，管，对不再不再需要需要导管的患者管的患者应尽早拔除，降低感尽早拔除，降低感染染风险。3如果如果怀疑患者存在疑患者存在SRSBISRSBI，应该在拔在拔除除导管后，送管后，送检导管管进行病原学行病原学检查。Mermel LA,Allon M,Bouza E,et al.Clin Infect Dis 2009;49:1-4548.（五）（五）评估：患者病情估：患者病情营养不良、免疫力低下、养不良、免疫力低下、接受免疫抑制接受免疫抑制剂或激素治或激素治疗会使患者等会使患者等有慢性基有慢性基础疾病，如高血疾病，如高血压、糖尿病、糖尿病、肾功能不全等功能不全等长期使用抗生素的患者期使用抗生素的患者需及需及时、每日、每日评估病情估病情49.（五）（五）评估：估：肠道情况道情况 肠外外营养是养是SRSBI发生的独立危生的独立危险因素，因此有必要每日因素，因此有必要每日评估患者估患者肠道情况，尽早道情况，尽早开始开始肠内内营养；早期开始养；早期开始肠外外营养支持来养支持来补充充肠内内营养的养的摄入不足，不如第入不足，不如第8天以天以后再开始后再开始肠外外营养。养。Casaer MP,Mesotten D,Hermans G,et al.N Engl J Med 2011;365:506-517晚期晚期进行行肠内内营养比早期养比早期进行行肠外外营养养发生生导管感染的管感染的风险低（低（22.8%VS 26.2%）50.（六）（六）监督教育督教育1.明确插管指征、正确操作和明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。程序及正确感染控制措施。（A）2.对进行行导管插入和管插入和维护的相关人的相关人员对指南知指南知晓和遵从程度和遵从程度进行周期性行周期性评估。（估。（A）3.只有接受只有接受过培培训并并证明有能力明有能力进行周行周围和中心静脉和中心静脉导管插管插入和入和维护的人的人员才能被指派本才能被指派本项操作。（操作。（A）4.确保确保ICU适当的适当的护理人理人员的水准。的水准。观察性研究表明，没有察性研究表明，没有经验的的护士或患士或患护比例增加，与比例增加，与ICU中插管相关血液感染中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（）相关。（B）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（OGrady NP,Alexander M,Burns LA,et al.Am J Infect Control 2011;39:S1-34）51.（七）（七）CRBSI预防的集束化策略防的集束化策略Insertionbundles1.导管插入核管插入核查表表手手卫生生2.穿刺点，避免股穿刺点，避免股静脉静脉3.最大屏障保最大屏障保护4.洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤2011年美国年美国CDC指南指南CRBSI预防中，加入防中，加入维护的的BundleMaintenance bundle1.擦拭接口（洗必泰擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，酒精或酒精，15秒）秒）2.使用抗菌使用抗菌导管管3.含洗必泰的含洗必泰的贴膜膜4.抗菌抗菌剂封管封管5.洗必泰洗澡洗必泰洗澡（ICU）52.结束束语一种常一种常见的医院感染的医院感染一种一种严重危害患者安全的医院感染重危害患者安全的医院感染一种引起医一种引起医疗费用增加的医院感染用增加的医院感染一种完全可以一种完全可以预防的医院感染防的医院感染我我们的目的目标：零：零风险、零感染、零、零感染、零宽容！容！53.54.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析55.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field56.