毒蘑菇中毒的救治ppt课件.ppt

蘑菇中毒的救治蘑菇中毒的救治淄博市第八人民医院重症医学科淄博市第八人民医院重症医学科 -王王泽泽1.毒蘑菇中毒分型毒蘑菇中毒分型n n毒蘑菇中毒的类型有不同的划分方法，这里可按中毒的症状分为：1胃肠类型、2神经精神型、3溶血型、4肝脏损害型、5呼吸与循环衰竭型 6光过敏性皮炎型等6个类型。2.胃胃肠炎型炎型n n这是最常见的中毒类型。中毒潜伏期较短，一般多在食后10分钟6小时发病。主要表现为急性恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻、或伴有头昏、头痛、全身乏力。一般病程短、恢复较快，预后较好，死亡者很少。但严重者会出现吐血、脱水、电解质紊乱、昏迷，以及急性肝、肾功能衰竭而死亡。3.神神经精神型精神型n n从中毒症状可以分为神经兴奋，神经抑制、精神错乱，以及各种幻觉反应。此类症状可在发病过程中交替出现，或仅有部分反应，有的病人还可伴有胃肠炎症状 4.神神经精神型精神型n n如含毒如含毒蝇蝇碱的蘑菇中毒，潜伏期碱的蘑菇中毒，潜伏期较较短，一般在食短，一般在食后后1010分分钟钟至至6 6小小时时内内发发病（多在病（多在3030分分钟钟内内发发病）。病）。出出现现大汗、大汗、发热发热、流涎、流泪、流涎、流泪、发发冷、心跳减慢、冷、心跳减慢、血血压压降低、呼吸急促、瞳孔降低、呼吸急促、瞳孔缩缩小，眼花，小，眼花，视视力减力减弱，甚至模糊不清，支气官弱，甚至模糊不清，支气官痉挛痉挛、急性肺水、急性肺水肿肿。严严重者重者谵语谵语、抽搐、昏迷或木僵，因呼吸抑制而、抽搐、昏迷或木僵，因呼吸抑制而死亡。含有毒死亡。含有毒蝇蝇母和蜡子母和蜡子树树酸的毒蘑菇中毒，潜酸的毒蘑菇中毒，潜伏期甚短，一般在食后伏期甚短，一般在食后3030分分钟钟至至2 2小小时时左右左右发发病。病。主要表主要表现现有有烦烦躁不安、精神异常、躁不安、精神异常、痉挛痉挛、视视物不物不清或幻清或幻视视等。等。5.神神经精神型精神型n n在光盖伞属(Psilocybe)和斑褶伞属（Panaeolus）、球盖菇属（Stropharia）的毒蘑菇中含有光盖伞素或光盖伞辛，可引起交感神经兴奋、瞳孔散大、心跳加快、血压升高，体温增高、脸面潮红、出汗、发冷，产生听觉、味觉改变，甚至有明显的幻觉。有的病人失时间和距离的感觉，有的极度愉快，狂歌乱舞、或如同醉者喜怒无常、哭笑皆非，或如痴若呆、似梦非梦的状态。一般数小时后恢复正常 6.神神经精神型精神型n n蟾蜍素则主要引起明显的色彩幻视。幻觉诱发物中毒一般潜状期短、发病快，约半小时至1小时左右发病。主要出现异常神奇的各种幻觉反应。在幻视、幻想、幻听时多伴有兴奋愉快、狂笑乱语、手舞足道。有的如同醉汉，步态不稳、神志不清。开始多有眼花眩晕，视物大小、长短多变或东倒西歪之感。有的出现交感神经兴奋、血压升高、瞳孔散大等。一般病程短，易恢复 7.神神经精神型精神型n n还有些牛肝菌类毒菌可引起“小人国幻视症”，其特点是患者可表现为幻视到高不过尺、形象离奇、性格活泼的小人，甚至还有小动物。病人此时会心情紧张、恐慌不安或感到绝望，重者还出现木僵痴呆，一般食后6-24小时发病，食用时同时饮酒症状，更为明显，需3-12天才能恢复。8.神神经精神型精神型n n个别病例病程长达1-3月，易被误诊为急性精神分裂证。但一般可在短时间内随毒性消失而恢复正常。9.溶血型溶血型n n含这类毒素的毒蘑菇中毒潜伏期比较长，一般在食后612小时发病。除了有恶心呕吐、腹痛或头痛、烦躁不安等病症外，可在一、两天内由于毒素大量破坏红血球而迅速出现溶血症状。主要表现为急性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝及脾脏肿大等。有时在溶血后可引起肾脏损害，出现蛋白尿、血尿等，甚至继发尿毒症等危重症状。严重者脉弱、抽搐、幻觉及嗜睡，可能因肝脏、肾脏严重受损及心力衰竭而导致死亡。10.肝肝脏损害型害型n n这是引起毒蘑菇中毒死亡的主要类型，白毒伞中毒就属于这一类型。毒素主要为毒伞肽类和毒肽类。11.肝肝脏损害型害型n n毒伞肽（amatoxins）类包括以下6种物质，即：毒伞肽(-amanitin)、毒伞肽(-amanitin)、毒伞肽(-amanitin)、毒伞肽(-amanitin)、三羟基毒伞肽(amanin)、一羟基毒伞肽酰胺(amanullin)；毒肽类(phallotoxins)又包括5种毒素：一羟毒肽(phallisin)、二羟毒肽(phalloidin)、三羟毒肽(phallisin)、羟基毒肽(phallicidin)、苄基毒肽(phallinB)。12.肝肝脏损害型害型n n毒毒伞肽伞肽直接作用于肝直接作用于肝脏细脏细胞核，使胞核，使细细胞迅速坏死，胞迅速坏死，这这是是导导致中毒者死亡的重要原因之一。毒致中毒者死亡的重要原因之一。毒肽肽作用作用于肝于肝细细胞的内胞的内质质网使其受网使其受损损害害 。n n毒毒肽肽作用速度快，毒作用速度快，毒伞肽伞肽作用速度慢，按毒性来作用速度慢，按毒性来说说后者比前者更后者比前者更强强。毒。毒伞肽伞肽的致死量低于的致死量低于0.10.1毫克毫克/公斤体重，而毒公斤体重，而毒肽则为肽则为2 2毫克毫克/公斤体重。所以一公斤体重。所以一个个约约5050克的白毒克的白毒伞伞菌体足以毒死一个成年人菌体足以毒死一个成年人 n n毒毒伞肽伞肽易溶于水，因此往往喝易溶于水，因此往往喝汤汤者比不喝者比不喝汤汤者中者中毒毒严严重重 13.肝肝脏损害型害型n n在新鲜的毒蘑菇中其毒素含量甚高。这些毒素对人体内肝、肾、血管内壁细胞、中枢神经系统以及其他组织细胞的损害极为严重，最终因造成人体多器官功能衰竭而导致死亡，死亡率高达90-100%。14.肝肝脏损害型害型n n肝脏损害型中毒发病过程可分为潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期和恢复期等6个时期。15.肝肝脏损害型害型n n.潜伏期：一般潜伏期：一般6 6小小时时左右、左右、长长者可达者可达15161516小小时时，甚至一、两天，所以甚至一、两天，所以误误食有关毒蘑菇后，往往因食有关毒蘑菇后，往往因发发病晚而不能及早病晚而不能及早发现发现。n nb.b.胃胃肠肠炎期：炎期：发发病后出病后出现现急性急性恶恶心、呕吐，腹心、呕吐，腹痛、腹泻，痛、腹泻，类类似霍乱病状。一般似霍乱病状。一般1-21-2天后症状基本天后症状基本消失。有的消失。有的严严重胃重胃肠肠炎会引起极度虚脱而突然死炎会引起极度虚脱而突然死亡，称亡，称“暴暴发发型型”中毒。中毒。c.c.假愈期：胃假愈期：胃肠肠炎症状消炎症状消失后，病人精神状失后，病人精神状态较态较好，无明好，无明显显症状，症状，给给人以人以病愈的感病愈的感觉觉，其，其实实此此时时毒素正在通毒素正在通过过血液血液进进入肝入肝脏脏等内等内脏脏器官并造成器官并造成损损害，大害，大约经过约经过1 1天左右，病天左右，病情突然情突然恶恶化，化，进进入内入内脏损脏损害期。害期。16.肝肝脏损害型害型n nd.d.内内脏损脏损害期：可累及肝、害期：可累及肝、脑脑、心、心、肾肾等等脏脏器均有一定程器均有一定程度的度的损损害，而以肝害，而以肝脏损脏损害最害最为严为严重。出重。出现现中毒性肝炎的表中毒性肝炎的表现现。病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝。病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转转氨氨酶酶明明显显升高，尿升高，尿检查检查有有红细红细胞与白胞与白细细胞，伴有胞，伴有恶恶心、心、头晕头晕、头头痛、低痛、低热热、腹腹胀胀、厌厌食、嗜睡。食、嗜睡。严严重者肝重者肝肿肿大后又迅速大后又迅速缩缩小、黄疸加小、黄疸加深、全身广泛出血、尿深、全身广泛出血、尿闭闭、心率加快等、心率加快等,严严重重发发生急性肝坏生急性肝坏死，出死，出现现肝性昏迷，有的表肝性昏迷，有的表现烦现烦躁不安等。如果能及躁不安等。如果能及时时和和积积极治极治疗疗可在可在1-21-2周内周内进进入恢复期，而后痊愈。入恢复期，而后痊愈。n ne.e.精神症状期：中毒精神症状期：中毒严严重者往往胃重者往往胃肠肠炎期限很快出炎期限很快出现现狂躁、惊厥等精神症状，而狂躁、惊厥等精神症状，而进进入昏迷，甚至很快因呼吸衰入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或竭而休克死亡。部分病人或经经及及时抢时抢救可于数天后逐救可于数天后逐渐渐解解除精神症状而除精神症状而进进入恢复期。入恢复期。17.肝肝脏损害型害型n nf.恢复期：中毒症状渐轻，肝损害逐渐好转，一般要经过1015天积极治疗，肝功能才能完全恢复正常。n n另外，毒丝膜菌类中的奥来毒素(orellanine)也能引起肝脏损害型中毒，其毒性较强，中毒死亡率达10-20%。但毒性通常没有毒肽和毒伞肽强烈。18.呼吸与循呼吸与循环衰竭型衰竭型n n这毒蘑菇中毒主要引起呼吸与循环衰竭病症。以中毒性心肌炎、急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，但无昏迷，无副交感神经兴奋样症状，也无黄疸、肝大，肝功能检查一般正常。有的病人初发时有呕吐或腹痛，头晕或全身酸痛、发麻、抽搐等。其毒素不详，潜伏期20分钟至1小时，最长达24小时，此型死亡率高，应注意早期治疗。19.光光过敏性皮炎型敏性皮炎型n n其毒素为光过敏感物质卟啉（porphyrins）类。当毒素经过消化道被吸收，进入体内后可使人体细胞对日光敏感性增高，凡日光照射部位均出现皮炎，如红肿、火烤样发烧及针刺般疼痛。潜伏期较长，一般在食后1-2天发病。另外，有的病人还出现轻度恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道病症。20.中毒中毒处理理 n n毒初期毒初期进进行排毒行排毒对对各中毒各中毒类类型都是必要和有效的。型都是必要和有效的。n n催吐：可使用物理催吐或催吐：可使用物理催吐或药药物催吐。如先物催吐。如先让让病人病人服用大量温服用大量温盐盐水，可用水，可用4%4%温温盐盐水水200300ml200300ml或或1%1%硫酸硫酸镁镁200ml200ml，510ml510ml一次，然后可用筷子或指甲一次，然后可用筷子或指甲不不长长的手指（最好用布包着指的手指（最好用布包着指头头）（安全的物件）（安全的物件）刺激咽部，促使呕吐；刺激咽部，促使呕吐；n n或者在医或者在医护护人人员员的指的指导导下，用硫酸下，用硫酸铜铜，吐根糖，吐根糖浆浆，注射注射盐盐酸阿朴酸阿朴吗吗啡等啡等药药用催吐。注意孕用催吐。注意孕妇妇慎用催慎用催吐。吐。21.中毒中毒处理理 n n洗胃：严重呕吐者不必洗胃，如呕吐次数不多时则不应放弃洗胃。洗胃越早越好，一般在摄入毒物46小时内洗胃效果最好。但即使超过6小时，甚至1218小时仍可根据毒物的吸收状况进行洗胃。洗胃一般采用微温开水和生理盐水。也可以用高锰酸钾液（1：20005000），洗胃后可灌入活性炭为吸附剂，用法是取3050g放入500ml温开水中调拌成混悬，分多次口服或胃管注入胃内，或用蛋清等以吸附毒物 22.中毒中毒处理理 n n导泻：为清除肠道停留的毒物，可用10硫酸镁口服，进行导泻，但有中枢神经系统、呼吸、心脏抑制的患者或肾功能不良者不宜用硫酸镁。使用硫酸镁可形成高镁血症，引起镁中毒。通常以硫酸钠导泻为好。还可以使用甘露醇或山露醇作为导泻剂，特别是灌入活性碳后，更能增加未吸收毒物的排出效果。也有人建议口服蓖麻油3060ml作导泻剂 23.中毒中毒处理理 n n灌肠：对未发生腹泻的患者可用盐水或肥皂水高位灌肠。每次200300ml，连续次 24.中毒中毒处理理 n n输液和利尿：早期可采用大量输液，以使毒素从尿中大量排出。输液可用10%葡萄糖、生理盐水等，同时应用静脉注射利尿剂，一般用速尿2040mg或20%甘露醇250ml静注，必要时可多次重复注射。但要注意进入液体平衡，还要注意水、电解质平衡和对低钾病人补充氯化钾。25.毒蘑菇中毒的毒蘑菇中毒的临床治床治疗n n，根据不同中毒类型采取一些不同的处理：胃肠炎型：可按上述一般的处理方法处理，特别是在初期进行催吐、洗胃和导泻等加速毒物排出。26.毒蘑菇中毒的毒蘑菇中毒的临床治床治疗n n神神经经、精神型：含毒、精神型：含毒蝇蝇碱的毒蘑菇中毒，出碱的毒蘑菇中毒，出现现毒毒蕈碱蕈碱样样症状，可使用阿托品（一般症状，可使用阿托品（一般0.50.51.0mg1.0mg皮下皮下注射，每半小注射，每半小时时到到6 6小小时时一次，必要一次，必要时时可加大可加大剂剂量，量，但要但要积积极极预预防阿托品中毒），阿托品尚可用于防阿托品中毒），阿托品尚可用于缓缓解腹痛吐泻等胃解腹痛吐泻等胃肠肠道症状，道症状，对对因中毒性心肌炎而因中毒性心肌炎而致房室致房室传导传导阻滞亦有作用。阻滞亦有作用。n n含异含异恶唑类恶唑类衍生物的毒蘑菇中毒，出衍生物的毒蘑菇中毒，出现现精神精神错错乱，乱，幻幻视视等症，可用等症，可用镇镇静静剂剂等；由毒牛肝菌中毒引起等；由毒牛肝菌中毒引起小人国幻小人国幻视视症等精神症状，可按精神异常症等精神症状，可按精神异常处处理。理。使用使用氯氯硫二苯胺治硫二苯胺治疗疗。27.毒蘑菇中毒的毒蘑菇中毒的临床治床治疗n n溶血型：治疗这类中毒合用的药物有强的松、可的松、碳酸氢钠等，严重贫血者可采用肾上腺皮质激素或输血治疗。28.毒蘑菇中毒的毒蘑菇中毒的临床治床治疗n n肝肝脏损脏损害型：可采取害型：可采取综综合治合治疗疗措施，及措施，及时进时进行以行以护护肝肝为为主的治主的治疗疗。除采取上述毒蘑菇中毒的一般。除采取上述毒蘑菇中毒的一般处处理方法外，理方法外，还还可使用如下解毒可使用如下解毒药药物：物：n n（）（）巯巯基解毒基解毒药药，如二，如二巯巯基丙磺基丙磺钠钠（5%5%溶液溶液5ml5ml肌注，每肌注，每6 6小小时时一次，症状一次，症状缓缓解后改解后改为为每日注每日注射射2 2次，次，5-75-7天天为为一一疗疗程），程），n n二二巯巯基丁二酸基丁二酸钠钠（0.50.51.0g1.0g稀稀释释后静脉注射，每后静脉注射，每6 6小小时时一次，首次加倍，症状一次，首次加倍，症状缓缓解后改解后改为为每日注射每日注射2 2次，次，5-75-7天天为为一一疗疗程）；程）；29.毒蘑菇中毒的毒蘑菇中毒的临床治床治疗n n（2 2）使用）使用肾肾上腺皮上腺皮质质激素（适用于溶血性中毒，激素（适用于溶血性中毒，中毒性心肌炎，中毒性中毒性心肌炎，中毒性脑脑病，病，严严重的肝重的肝损损害及出害及出血血倾倾向病例）。向病例）。n n（3 3）N-N-乙乙酰酰半胱氨酸；（半胱氨酸；（4 4）硫）硫锌锌酸（酸（5 5）灵芝）灵芝煎液；（煎液；（6 6）水）水飞蓟飞蓟素；（素；（7 7）大量）大量维维生素、生素、族族维维生素生素类类；（；（8 8）同）同时还应进时还应进行行护护肝措施：肝措施：给给予予营营养丰富易于消化的物养丰富易于消化的物质质，高渗葡萄糖液，适当，高渗葡萄糖液，适当加入普通胰加入普通胰岛岛素和素和钾钾元素；其它元素；其它护护肝肝药药物，如肝物，如肝泰泰乐乐，肝宁，肌苷与肌苷酸，肝宁，肌苷与肌苷酸钠钠，能量合，能量合剂剂等。等。30.毒蘑菇中毒的毒蘑菇中毒的临床治床治疗n n呼吸与循环衰竭型：目前仍未见有特效治疗药物，死亡率较高，只能以毒蘑菇中毒的一般处理方法进行处理，不过早期彻底洗胃排毒等措施仍然是有效的，可积极予气管插管，呼吸机辅助通气。31.毒蘑菇中毒的毒蘑菇中毒的临床治床治疗n n光过敏性皮炎型：可使用安其敏、扑尔敏、苯海拉明、氢化可的松、维生素等药物。32.毒蘑菇中毒的毒蘑菇中毒的临床治床治疗 谢谢！33.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用34.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！35.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求36.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field37.