围产期营养.ppt

围产围产期期营营养养 1.第一部分 围产营养规划围产营养的涵义1.在孕前、婴儿出生前后的时期，孕前妇女、孕妇和胎儿、婴儿的营养相关内容2.以提高出生人口素质，减少出生缺陷的发生为宗旨，为孕产妇提供营养教育、咨询和评估。2.第二部分、第二部分、营营养学基本概念养学基本概念营营养素的分养素的分类类 宏量宏量营营养素：养素：蛋白蛋白质质、脂肪、碳水化合物、脂肪、碳水化合物 （三大（三大营营养素、养素、产产能能营营养素）养素）微量微量营营养素：养素：维维生素（水溶性生素（水溶性 脂溶性）脂溶性）矿矿物物质质（常量元素常量元素 微量元素微量元素）其它膳食成分：水、膳食其它膳食成分：水、膳食纤维纤维、其它活性物、其它活性物质质3.4.第三部分、孕第三部分、孕妇营妇营养养5.营养对孕妇的重要性1.母体营养对妊娠结局的影响2.营养不足对孕妇的影响3.营养不足对胎、婴儿的影响4.营养过剩对孕妇的影响5.营养过剩对胎儿的影响6.（一）、生理（一）、生理变变化化导导致致营营养需求量增加养需求量增加 胎儿生胎儿生长发长发育育 自身自身营营养需求养需求-乳房、子乳房、子宫宫、胎、胎盘盘、血液等、血液等 孕期孕期妇妇女通女通过过胎胎盘转盘转运供运供给给胎儿生胎儿生长发长发育所需育所需营营养，养，经经过过280280天，将受精卵孕育成体重天，将受精卵孕育成体重约约3.2kg3.2kg的新生儿。的新生儿。无无论论在在发发展中国家展中国家还还是是发发达国家达国家早早产产率、低出生体重率、出生缺陷率及其它妊率、低出生体重率、出生缺陷率及其它妊娠合并症娠合并症发发生率仍然很高，生率仍然很高，表明孕期表明孕期营营养养干干预预和指和指导导仍然有大量的工作要做。仍然有大量的工作要做。7.值值得注意的是：得注意的是：妊娠期妊娠期胰胰岛岛素分泌增多素分泌增多，循，循环环血中胰血中胰岛岛素水平素水平增加，使孕增加，使孕妇妇空腹血糖空腹血糖值值低于非孕低于非孕妇妇，但糖耐量，但糖耐量试试验时验时血糖增高幅度大且回复延血糖增高幅度大且回复延迟迟，致，致糖耐量异常及糖耐量异常及妊娠糖尿妊娠糖尿发发生率升高。生率升高。8.表表1 据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增推荐的孕期体重增长范范围9.（二）妊娠期的（二）妊娠期的营营养需要养需要胎体生胎体生长发长发育所需育所需全部全部来自母体来自母体1.1.能量：能量：中期始中期始+0.84MJ(200kcal)/d+0.84MJ(200kcal)/d，以，以平衡平衡为为原原则则，最，最简单简单的方法是密切的方法是密切检测检测和控制每周体重的增和控制每周体重的增长长。体重超重：体重超重：孕后孕后20W20W，不得超，不得超过过300g/w300g/w，总总7 78kg8kg体重正常：体重正常：孕后孕后20W20W，350350400g/w400g/w，总总101012kg12kg（计计划哺乳）划哺乳）青春期青春期怀怀孕及低体重：孕及低体重：500g/w500g/w，总总141415kg15kg双妊娠女性：双妊娠女性：650g/w 650g/w，总总18kg18kg10.2.2.蛋白蛋白质质主要主要满满足胎儿生足胎儿生长发长发育，育，其次其次为为母体由于胎儿早期肝母体由于胎儿早期肝脏脏尚未尚未发发育成熟而育成熟而缺乏缺乏合成氨基酸的合成氨基酸的酶酶，所有氨基酸所有氨基酸对对于胎儿都是必于胎儿都是必需需氨基酸氨基酸 数量数量 早早+5g/d+5g/d、中、中+15g/d+15g/d、晚、晚+20g/d+20g/d质质量量 优质优质蛋白至少蛋白至少1/31/311.3.3.脂脂类类：孕期脂肪孕期脂肪积积累累34kg以以备产备产后泌乳后泌乳长链长链多不多不饱饱和脂肪酸和脂肪酸与胎儿与胎儿脑发脑发育育人人类脑组织类脑组织是全身含是全身含磷脂磷脂最多的最多的组织组织，大，大脑脑22.1%灰灰质质和和23.9%白白质质由由磷脂磷脂构成。构成。磷脂、磷脂、长链长链多不多不饱饱和脂肪酸和脂肪酸对对人人类类生命早期生命早期脑脑和和视视网膜网膜发发育有重育有重要作用。要作用。12.4 4、矿矿物物质质 （1 1）钙钙 钙钙吸收率增加吸收率增加(雌激素雌激素)。胎胎盘对钙盘对钙是是主主动动的逆的逆浓浓度差度差进进行行，保保证证胎儿胎儿钙钙需要。我国孕期需要。我国孕期妇妇女膳食女膳食钙钙的的实际摄实际摄入量入量约约500mg/d500mg/d800mg/d800mg/d。补补充充钙钙375mg/d375mg/d2000mg/d2000mg/d，母体血母体血压压、妊高征和先兆子妊高征和先兆子痫痫危危险险降低降低至至对对照照组组的的30%30%40%40%。孕期低孕期低钙摄钙摄入入（500mg/d500mg/d）虽对虽对胎儿胎儿无明无明显显不良影响，但不良影响，但产产后母体骨密度下降后母体骨密度下降至同至同龄龄非孕非孕妇妇女的女的86%86%。提示。提示孕期孕期钙钙供供给给不足，可影响母体的骨密度。不足，可影响母体的骨密度。13.一个成熟胎儿体内一个成熟胎儿体内约约含含钙钙 30g 30g，在孕早、中、晚期日均在孕早、中、晚期日均积积累量分累量分别为别为7mg7mg、110mg110mg和和350mg350mg，加上母体加上母体钙钙代代谢谢平衡平衡对对钙钙的需要的需要量量约约300mg/d300mg/d，再考，再考虑虑到食到食物中物中钙钙的吸收率的吸收率约约3030,我我国孕期国孕期钙钙的推荐供的推荐供给给量量为为1200mg/d1200mg/d（晚期），早期（晚期），早期800800，中期中期1000mg/d1000mg/d14.（2 2）铁铁 孕早期孕早期铁铁缺乏与早缺乏与早产产和低出生体重有关。和低出生体重有关。我国孕我国孕妇妇缺缺铁贫铁贫患病率患病率3030，美国疾病控制中美国疾病控制中心心对对低收入低收入妇妇女孕期女孕期营营养养调查显调查显示，在孕早、中、晚期缺示，在孕早、中、晚期缺铁铁性性贫贫血患病率分血患病率分别为别为10%10%、14%14%和和33%33%，贫贫血仍然是一个常血仍然是一个常见见的疾病。的疾病。15.在孕后期小在孕后期小肠对铁肠对铁的的吸收从吸收从10%10%增加至增加至50%50%新生儿体内新生儿体内铁铁可可满满足足4 45 5月月需要（需要（280280300mg300mg）DRI DRI 早早15mg/d15mg/d、中、中25mg/d25mg/d、晚、晚35mg/d35mg/d；ULUL值为值为60mg/d 60mg/d 动动物肝物肝脏脏、动动物血、瘦肉是物血、瘦肉是铁铁的良好来源，的良好来源，含含量丰富吸收好，此外，豆量丰富吸收好，此外，豆类类、某些、某些蔬菜如油菜、芥菜、雪里蔬菜如油菜、芥菜、雪里红红、菠菜、菠菜莴莴笋叶等也提供部分笋叶等也提供部分铁铁。16.（3 3）锌锌 食物食物锌锌的吸收率的吸收率约约20%20%有利胎儿生有利胎儿生长发长发育及育及预预防先天出生缺陷防先天出生缺陷 据估据估计计妊娠期妊娠期间储间储留在母体和胎儿留在母体和胎儿组组织织中的中的总锌总锌量量为为100mg100mg，其中，其中约约53mg53mg储储存在存在胎儿体中。胎儿体中。17.DRI 早期早期11.5mg/d，中晚期中晚期 16.5mg/d 专专家建家建议对议对素食、高素食、高纤维纤维素膳人群，大素膳人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量量吸烟者，多次妊娠者，大量摄摄入入钙剂钙剂、铁铁剂剂者，者，应额应额外外补锌补锌15mg/d。铁剂补铁剂补充充 30mg/d可能干可能干扰锌扰锌的吸收，的吸收，故建故建议议妊娠期妊娠期间间治治疗疗缺缺铁铁性性贫贫血的孕血的孕妇补妇补充充锌锌15mg/d。18.5、脂溶性、脂溶性维维生素生素（1 1）维维生素生素A A（900ug/d,UL:2400ug/d900ug/d,UL:2400ug/d）缺乏：缺乏：早早产产、宫宫内内发发育育迟缓迟缓、与低体重儿、与低体重儿发发生有关。生有关。注：在尼泊注：在尼泊尔尔，受孕前每周，受孕前每周补补充充维维生素生素A A可降低可降低4444的母的母亲亲死亡率，等死亡率，等剂剂量胡量胡萝萝卜素有相同的效果。卜素有相同的效果。过过量量：中毒，先天畸形可能：中毒，先天畸形可能 孕早期孕早期过过量量摄摄入用于治入用于治疗疗严严重囊性座重囊性座疮疮的异的异维维甲酸，可甲酸，可导导致自致自发发性流性流产产和新生儿先天和新生儿先天性缺陷，包括中枢神性缺陷，包括中枢神经经系系统统畸形，畸形，颅颅面部和心血管畸形。面部和心血管畸形。20000IU20000IU50000IU50000IU大大剂剂量量维维生素生素A A也也导导致致类类似缺陷。相似缺陷。相应剂应剂量量类类胡胡萝萝卜素卜素则则没有毒性。没有毒性。19.6.水溶性水溶性维维生素生素（1）维维生素生素B1 缺乏缺乏时时母体无明母体无明显变显变化，新生儿可能出化，新生儿可能出现现先天先天性脚气病。性脚气病。在以米食在以米食为为主的主的长长江中下游江中下游地区地区农农村，村，进进食缺乏食缺乏维维生素生素B1的精白大米，又缺乏豆的精白大米，又缺乏豆类类、肉、肉类类等富含等富含维维生素生素B1的食物而引起。的食物而引起。20.（2）叶酸）叶酸 早期缺乏早期缺乏胎儿神胎儿神经经管畸形、管畸形、出生低体重、先兆子出生低体重、先兆子痫痫和胎和胎盘盘早剥，早剥，孕孕妇妇巨巨细细胞性胞性贫贫血血。血清、。血清、红细红细胞叶酸胞叶酸水平降低也和血水平降低也和血浆浆高同型半胱氨酸、妊娠合并症有关。高同型半胱氨酸、妊娠合并症有关。血容量增加致血血容量增加致血浆浆稀稀释释及尿中叶酸排出量增加，母及尿中叶酸排出量增加，母体血体血浆浆及及红细红细胞中叶酸水平胞中叶酸水平下降，但胎下降，但胎盘盘富含与叶酸富含与叶酸结结合合的蛋白的蛋白质质，可逆，可逆浓浓度梯度主度梯度主动动将母体叶酸将母体叶酸转转运至胎儿体内。运至胎儿体内。21.第四部分第四部分 围产围产期期营营养膳食指南养膳食指南(一一)孕早期膳食要点孕早期膳食要点 问问题题：早早孕孕反反应应（大大部部分分孕孕妇妇会会有有不不同同程程度度呕呕吐吐、食食欲欲下下降降等等妊妊娠娠反反应应。部部分分孕孕妇妇呕呕吐吐反反复复发发作作，进进食食即即吐吐，甚甚者者不不能能进进食食，导导致致体体液液平平衡衡失失调调及及新新陈陈代代谢谢紊紊乱乱，以以致致严严重重影影响响营营养养素素摄摄入入者者称称妊妊娠娠剧剧吐吐。妊妊娠娠呕呕吐吐及及妊妊娠娠剧剧吐吐如如不不及及时时纠纠正正治治疗疗，就就会会导导致致胎胎儿儿营营养养缺缺乏乏而而发发生生胎胎儿儿畸畸形形如如心心脏脏畸畸形形、无无脑脑儿儿或或脊脊柱柱裂裂等等，因因孕孕早早期期是是胎胎儿儿器器官官形形成成分分化化期期。）若若治治疗疗效效果果不不明明显显、体体温温达达3838以以上上、心心率率120120次次/分以上或出分以上或出现现黄疽黄疽时时，以，以终终止妊娠止妊娠为为宜。宜。22.膳食要求：膳食要求：1 1膳食清淡、适口膳食清淡、适口2.2.少食多餐。少食多餐。怀怀孕早期反孕早期反应较应较重的孕重的孕妇妇，应应根据食欲和反根据食欲和反应应轻轻重及重及时调时调整，采取少食多餐的整，采取少食多餐的办办法，保法，保证进证进食量。食量。选选择择促促进进食食欲欲食食物物：迎迎合合孕孕妇妇的的喜喜好好，不不要要太太多多的的忌忌口口，目的是目的是让让她能尽量吃些食物。她能尽量吃些食物。选选择择容容易易消消化化的的食食物物：如如粥粥、面面包包干干、馒馒头头、饼饼干干、甘甘薯等，易消化的食物可减少呕吐薯等，易消化的食物可减少呕吐 想想吃吃就就吃吃，少少食食多多餐餐：妊妊娠娠反反应应严严重重的的孕孕妇妇，不不要要拘拘泥泥于于进进食食时间时间，只要想吃就吃，随心所欲。，只要想吃就吃，随心所欲。23.3.保保证摄证摄入足量富含碳水化合物的食物。入足量富含碳水化合物的食物。怀怀孕早期孕早期应应尽量多尽量多摄摄入富含碳水化合物的谷入富含碳水化合物的谷类类或水果，保或水果，保证证每天至少每天至少摄摄入入150g150g碳水化合物（碳水化合物（约约合谷合谷类类200g200g）。）。完全不能完全不能进进食食时应时应静脉静脉补补充充至少至少150g葡萄糖，以避免脂肪分解葡萄糖，以避免脂肪分解产产生生酮酮体的不良影响。体的不良影响。4.4.多多摄摄入富含叶酸的食物并入富含叶酸的食物并补补充叶酸。充叶酸。孕第孕第2周神周神经经管就开管就开始分化始分化发发育。此育。此时时几乎所有的几乎所有的妇妇女女还还不知道自己不知道自己怀怀孕。孕。为为避免胎儿神避免胎儿神经经管畸形，管畸形，在在计计划妊娠前，就要开划妊娠前，就要开始始补补充叶酸充叶酸400g/d，至整个孕期。，至整个孕期。5.戒烟、禁酒。戒烟、禁酒。24.孕中期膳食要点孕中期膳食要点1补补充充足的能量充充足的能量 特点：胎儿生特点：胎儿生长长加快加快 孕孕46个月，胎儿生个月，胎儿生长长开始加开始加快，母体子快，母体子宫宫、胎、胎盘盘、乳房等也逐、乳房等也逐渐渐增大。增大。早早孕孕反反应应消消失失，食食欲欲增增加加，因因早早孕孕反反应应导导致致的的营营养养不不足足因因此此得得以以弥弥补补。充充足足的的食食物物所所提提供供的的充充足足能能量量和和合合理理的的营营养养，完完全全能能满满足足胎胎儿儿及及母母体体器官生器官生长长的需要。的需要。25.2注意注意铁铁的的补补充充增增加加膳膳食食铁铁主主要要是是血血红红素素铁铁的的摄摄入入量量：瘦瘦肉肉类类、肝肝脏脏和和动动物血中物血中增增加加维维生生素素C的的摄摄入入量量：菜菜心心、西西兰兰花花、青青椒椒、西西红红柿、橙、草莓、柿、橙、草莓、猕猕猴桃、猴桃、鲜枣鲜枣增加增加维维生素生素B12和叶酸和叶酸摄摄入量入量：肝肝脏脏、肉、肉类类、海、海产产、酵母、酵母、蛋蛋类类、豆、豆类类26.保保证证每天每天摄摄入适量入适量动动物性食物：物性食物：鱼鱼、禽禽、瘦瘦肉肉等等摄摄入入量量每每天天宜宜200300g，每每周周可可进进食食猪猪肝肝(每每次次50g)、动动物物血血2 次次(每次每次100g)。27.3保保证证充足的充足的鱼鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供、禽、蛋、瘦肉和奶的供给给 充足的充足的动动物性食物能提供物性食物能提供优质优质蛋白蛋白质质、钙钙、铁铁；适量；适量摄摄入硬果，以供入硬果，以供给给脂溶性脂溶性维维生素和必需生素和必需脂肪酸；多脂肪酸；多摄摄入新入新鲜鲜蔬菜和水蔬菜和水果，以提供果，以提供维维生素和生素和矿矿物物质质；保保证证充足的谷充足的谷类类和豆和豆类类以提供以提供能量。要注意控制能量。要注意控制盐盐的的摄摄入，入，以避免浮以避免浮肿肿。28.孕末期孕末期营营养与膳食养与膳食怀怀孕孕79个个月月，胎胎儿儿体体内内组组织织、器器官官迅迅速速增增长长。脑脑细细胞胞分分裂裂增增殖殖加加快快以以及及骨骨骼骼开开始始钙钙化是化是这这一期的特点。一期的特点。孕孕妇妇子子宫宫增大、乳腺增大、乳腺发发育增快，育增快，对对蛋白蛋白质质、能量以及、能量以及维维生生素和素和矿矿物物质质的需要均明的需要均明显显增加。增加。29.孕孕妇妇食食欲欲好好，以以此此来来满满足足母母子子双双方方对对营营养养的的需需要。此期要。此期营营养育如下需特养育如下需特别别关注的关注的问题问题。孕末期特孕末期特别别关注的关注的营营养养问题问题 1补补充充长长链链多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸 磷磷脂脂上上的的长长链链多多不不饱饱和脂肪酸如花生四和脂肪酸如花生四烯烯酸酸(AA)、二十二、二十二碳六碳六烯烯酸酸(DHA)为脑细为脑细胞生胞生长长和和发发育所必育所必须须。30.2.钙钙的的需需要要量量明明显显增增加加 胎胎儿儿每每日日需需积积累累约约110mg的的钙钙，有有研研究究证证实实，孕孕期期吃吃传传统统中中国国膳膳食食(不不含含牛牛奶奶)，产产后后骨骨密密度度比比同同龄龄非孕非孕妇妇女下降女下降16，孕期低，孕期低钙钙也增加孕末期毒血症危也增加孕末期毒血症危险险。3保保证证适宜的体重增适宜的体重增长长 孕孕妇过妇过多体多体重增加将增加重增加将增加难产难产的危的危险险，孕明，孕明过过少少的体重增的体重增长长可能可能导导致胎儿致胎儿营营养不良并养不良并影响母体的健康。孕中期开始影响母体的健康。孕中期开始应应每周每周称量和称量和记录记录体重，根据体重的增加体重，根据体重的增加调调整食物整食物摄摄入。入。31.孕中、末期孕中、末期妇妇女膳食指南女膳食指南一、适当增加一、适当增加鱼鱼、禽、蛋、瘦肉、海、禽、蛋、瘦肉、海产产品的品的摄摄入量入量 鱼鱼、禽、蛋、瘦肉是、禽、蛋、瘦肉是优质优质蛋白蛋白质质的良好来源，的良好来源，鱼类还鱼类还提供提供n-3n-3多不多不饱饱和脂肪酸，蛋和脂肪酸，蛋类类尤其是蛋黄是卵磷脂、尤其是蛋黄是卵磷脂、维维生生素素A A和和维维生素生素B2B2的良好来源。的良好来源。二、适当增加奶二、适当增加奶类类的的摄摄入入 奶或奶制品富含蛋白奶或奶制品富含蛋白质质，对对孕期孕期蛋白蛋白质质的的补补充具有重要意充具有重要意义义，同，同时时也是也是钙钙的良好来源。的良好来源。三、常吃含三、常吃含铁铁丰富的食物丰富的食物 孕中期孕中期开始增加开始增加铁摄铁摄入，必要入，必要时时可在医生可在医生指指导导下下补补充小充小剂剂量量铁剂铁剂。32.四、适量身体活四、适量身体活动动，维维持体重的适宜增持体重的适宜增长长 孕孕妇应妇应适适时监测时监测自身的体重，并根据体重增自身的体重，并根据体重增长长的速率适的速率适当当调节调节食物食物摄摄入量。也入量。也应应根据自身的体能每天根据自身的体能每天进进行不少于行不少于3030分分钟钟的低的低强强度身体活度身体活动动，最好是，最好是1 12 2小小时时的的户户外活外活动动，如散步、，如散步、做体操等。做体操等。五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物33.乳母营养1.机体的代谢-高能量消耗的代谢过程：分泌乳汁。营养不足，则最先体现在母体体重的降低，其后为 乳汁质、量的降低。2.营养：分泌乳汁、恢复母体健康。3.乳汁中的营养素水平与乳母的膳食相关性 最优先的为：维生素A、维生素B1，B2，B6，B12，碘、硒。其次为维生素D、叶酸、钙、铁、锌、铜。34.乳母的营养需求1.能量：500千卡/天的增加量2.蛋白质：膳食中蛋白质不足，可影响到乳汁的质量，并影响到乳汁中氨基酸的组成。20克/天的增加量。达到85克/日。3.脂肪:膳食中的脂肪构成与乳汁中的脂肪构成相关，采用不饱和脂肪酸的油脂。4.碳水化合物：粮食35.钙：1200mg/d铁：25mg/d锌：21.6mg/d维生素A:1200ug/d维生素D:10ug/d,合计400IU维生素E:14mg/d维生素C：130mg/d36.哺乳期膳食指南、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入。、适量增加奶类，多喝汤水。、产褥期食物多样，不过量。、忌烟酒，避免喝浓茶、咖啡及少用味精 和盐。、科学活动和锻炼，保持身体健康。37.无特殊情况，产后当日饮食：可以用红糖桂圆汤-补气血、暖胃，红糖姜汤益气暖胃，小米粥-补脾养胃；蒸蛋羹、米汤即可。产后第二日开始，在前日基础上多添加食物的种类和量，如烂面条，稠粥、面线、扁食等。38.传统催乳方法、黑芝麻炒熟研末，用猪蹄汤送服。、虾米或鲜虾作菜。、鲜鲤鱼或用鲤鱼同大米煮粥喝。、清炖鲫鱼。、花生仁同大米煮粥喝。、花生仁煨猪肚。、黄花菜煨猪蹄或炖鸡汤。39.40.