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输 血 反 应
[应急预案]
1．发觉病人出现输血反应，立即汇报医生。反应轻者：减慢输血速度，按医嘱给抗过敏药品，继续观察。反应严重者：立即停止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通路。
2．亲密观察生命体征及病情改变，病人寒颤时注意保暖，高热时给物理降温，过敏严重者配合医生抢救。
3．做好解释和抚慰工作，减轻病人及家眷焦虑情绪。
4．再次查对用血申请单、血袋、交叉配血试验、保留输血袋、必需时取病人血样送血库。
5．通知血库值班人员，立即检验并查找原因。
6．做好各项统计，认真交接班。
[处理步骤]
严重者：停止输血，保持静脉通路
出现输血反应
轻者：减慢输血速度
汇报医生和血库，按医嘱给药
亲密观察生命体征改变，对症处剪发生症状
做好解释和抚慰工作，降低病人焦虑情绪
再次查对用血申请单、血袋、交叉配血试验
保留输血袋及余血送血库，必需时取病人血样一起送血库
做好统计和交接班
输 液 反 应
[应急预案]
1．发觉病人出现输液反应，立即汇报医生。
2．反应轻者，减慢输液滴速，同时注意观察病人症状及体温改变。
3．反应严重者，立即停止输液，按医嘱给药，亲密观察生命体征，对症处理病人出现症状。
4．做好解释和抚慰工作，减轻病人及家眷焦虑情绪。
5．和家眷共同封存剩下溶液和输液器，送相关部门进行检测。
6．依据医嘱抽取病人血样标本，并具体统计病人生命体征及处理过程。
7．立即向感染科等相关部门汇报。
[处理步骤]
做好解释和抚慰工作，降低病人焦虑情绪
反应严重者：立即停止输液
出现输液反应
反应轻者：减慢输液速度
汇报医生，并按医嘱给药，必需时配合医生进行抢救
亲密观察生命体征改变，对症处剪发生症状
遵医嘱抽取血标本，观察并统计病人生命体征及抢救过程
立即向护理部、感染科、药房及上级领导汇报
封存剩下液体和输液器送相关部门进行检测
化 疗 药 物 外 渗
[应急预案]
1．发觉病人化疗药品外渗，立即停止给药，保留针头强力回抽漏于皮下药液。
2．评定外渗穿刺部位、面积、外渗药品量、皮肤颜色、温度、疼痛性质。
3．依据病人评定结果，局部用2%普鲁卡因加地塞米松或生理盐水在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭。
4．外渗二十四小时能够局部给冷湿敷以减轻疼痛和预防组织坏死，能够使血管收缩，降低药液向周围组织扩散。
5．抬高患肢，减轻因药液外渗而引发肢体肿胀，避免患处局部受压。。
6．外渗局部肿胀严重时，可用33%-50%硫酸镁湿敷，湿敷面积应超出外渗部位外围2-3cm，湿敷时间保持二十四小时以上。（也可选择其它湿敷药品）
7．假如药品外渗后局部有破溃、感染时，应汇报医生立即给清创换药等处理。
8．渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。
9．关心病人心理情况，并做好解释和抚慰工作。
[处理步骤]
化疗药品外渗
备注：
1． 热敷：适适用于植物碱类抗癌药品
立即停止给药，尽力回抽外漏药品，检验药品性质，评定外渗情况
如长春新碱、长春药碱、异长春新碱。
2． 冷敷：蒽环类抗癌药品如紫杉醇、氮芥、阿霉素。
3． 提议使用：
二十四小时后依据化疗药品性质给冷/热敷
局 封
a) 二十四小时连续湿敷：用5%GS250ml,内加Vib12 10支、庆大霉素8万10支，地塞米松5mg10支，利多卡因5ml5支。
湿敷，1-2天后可配以理疗
b) 局封：NS10ml加地塞米松5mg、利多卡因2ml
c) 局部贴敷：
关心病人心理情况，做好解释和抚慰工作
* 贴敷（护肤粉加上超薄敷料）贴敷
观察疗效并统计汇报护理部
* 生土豆片切成薄片，沿血管走向或外渗部位贴敷。
药品引发过敏性休克
[应急预案]
1．患者发生过敏性休克，立即停药，就地平卧进行抢救，并快速汇报医生。
2．立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救方法。
3．维持呼吸：给氧气吸入。呼吸抑制时，遵医嘱肌内注射可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必需时配合施行气管切开。
4．抗过敏：依据医嘱立即给地塞米松5-15mg静脉注射或氢化可松200-400mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉滴注。应用抗组胺类药，如肌肉注射异丙嗪25-40mg或苯海拉明20mg。
5．补充血容量：快速建立静脉通路，补充血容量。如血压下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必需时可用多巴胺、阿拉明等升压药品。
6．纠正酸中毒。
7．亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，并做好病情动态统计。
[处理步骤]
发觉过敏立即停药
患者平卧，皮下注射肾上腺素症状不缓解，隔30分钟反复注射，直至脱离危险
吸氧：改善缺氧症状
补充血容量，纠正酸中毒
喉头水肿影响呼吸行气管插管或气管切开
心脏骤停，立即行心脏按压术
抗过敏：依据医嘱给药
亲密观察生命体征做好病情统计
发生空气栓塞
[处理预案]
1．发觉空气进入病人血管，立即夹住静脉管路，阻止空气深入进入。
2．若大量空气进入血管造成病人发生胸闷、心慌、呼吸困难而窒息时，立即采取头低足高左侧卧位，给氧气吸入，亲密观察病情改变。
3．汇报医生，遵医嘱立即用药，做好其它处理。
4．做好病人及家眷解释工作，减轻其担心情绪。
5．据实做好相关统计。
[处理步骤]
发觉空气进入血管
头低足高左侧卧位
立即夹住静脉通道阻止空气再进入
遵医嘱用药
遵医嘱用药
亲密观察病情改变
具体做好统计
吸氧
患者发生误吸
[处理预案]
1．病人发生误吸时，应立即赶赴现场实施抢救，如情况紧急，同时通知医生。
2．护士应视不一样情况而采取不一样抢救方法：
(1) 神志清醒者：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住患者上腹部，另一手拍背使病人咳出误吸物。
(2) 神志不清者：取仰卧位，头偏向一侧，立即采取负压吸引快速吸出口鼻及呼吸道内吸入异物。
(3) 患者出现神志不清、心跳停止：立即心肺复苏，遵医嘱给抢救用药。
3．严密观察患者生命体征、神志、瞳孔等病情改变，常规做好各项诊疗、护理。
4．如家眷不在身边，通知家眷并做好抚慰工作。
5．据实统计抢救过程。
[处理步骤]
病人发生误吸
神志清醒者
赶赴现场实施抢救
神志不清者
严密观察病情
按医嘱用药
通知家眷
具体统计抢救过程
窒息者
帮助拍背
咳出异物
通知医生、插管使用吸引器
通知医生、插管实施心肺复苏
泛 水
[处理预案]
1．发觉泛水，立即查找原因，主动采取方法阻止继续泛水。
2．不能自行处理时，通知总务科或总值班，请维修人员立即赶到现场。
3．帮助维修人员共同将水扫净，立即使环境恢复干燥状态。
4．放置醒目标识，告诫患者和家眷陪客绕道或小心行走，预防跌倒。
[处理步骤]
泛 水
查找原因，阻止继续泛水
无法处理立即通知维修人员
立即打扫洁净
放置醒目标识
预防发生跌倒事件
医 疗 纠 纷
[处理预案]
1．发生医疗纠纷时，当班人员应尽力平息病人及家眷情绪，尽可能满足病人合理要求，如有错误应向病人和家眷赔礼道歉，避免矛盾激化。
2．妥善安置病人，评定病人各项生命体征和病情改变，并向主管医生、科主任、护士长汇报。
3．当事人无法处理时应临时回避，由主管医生、其它值班护士、科室责任人出面调解，表示处理问题诚意，避免争吵，尽可能将纠纷妥善处理。
4．和病人相关药品、仪器等应立即封存，必需时留取标本，妥善保管。
5．假如在调解过程中病人或家眷出现过激行为，应和总值班、保卫科、门卫等部门取得联络，协同处理，必需时直接向110报警。
6．统计纠纷发生经过、处理措施及结果。
7．当事人应有书面材料交和科室讨论，讨论结果二十四小时内上报护理部。
[处理步骤]
发生医疗纠纷
当事人可临时回避
妥善安置病人，评定病人病情
统计纠纷发生经过、处理措施及结果
汇报总值班(681120)、保卫科或直接向110报警
若发生暴力行为
护士长或其它值班护士出面协调
尽力平息病人及家眷情绪，汇报主管医生及科室责任人
书面材料汇报
科室讨论
汇报护理部
遭 遇 暴 徒
[处理预案]
1．不管任何情况、任何人在病房遭遇恶徒时，当班人员应保持冷静，首先设法保护病人及本身安全。
2．设法取得求援。
3．注意嫌疑人外貌特征及逃跑路线，为公安部门提供线索。
4．抚慰被害人情绪，检验受伤情况。
5．统计事情经过。
[处理步骤]
遭遇恶徒
设法保护病人及本身安全
设法求援
注意嫌疑人外貌特征、逃跑路线，为公安提供线索。
抚慰被害人情绪，检验受伤情况
统计事情经过
投 诉
[处理预案]
1．发生投诉时，首先将病人或家眷安置在适宜环境，稳定投诉者情绪。
2．耐心倾听投诉者埋怨，让其宣泄不满情绪。
3．对投诉事件立即进行调查、核实，立即给投诉者回复。
4．如投诉问题确实存在，应立即处理并向投诉者道歉；如和事件有出入时，应耐心向投诉者解释，立即解除误会。
5．对投诉事件本部门无法处理时，应立即和相关部门联络，立即处理投诉问题。
6．建立投诉登记制度，不管何时采取何种方法(如信函、电话、电传、面谈等)，具体统计事件发生原因、整改方法、处理结果。
7．如属护理过失问题，当事人应有书面态度，科室要进行讨论，避免事件反复发生
[处理步骤]
病人或家眷投诉
问题存在，立即处理，必需时道歉
倾听投诉者诉说，稳定其情绪
问题有出入，耐心解释，解除误会
建立登记制度
讨论并提出整改方法
属护理过失上报护理部
本部门无法处理，
立即联络相关部门
调查、核实投诉事件
护 理 过 失
[应急预案]
1．发生护理过失事件，当事人应立即汇报主管医生、护士长或主管护师。
2．如当初能纠正问题，应主动采取补救方法，以避免或降低因其造成不良后果，避免事态发展。
3．无法纠正问题，应亲密观察病人病情改变。怀疑输液、输血、注射、药品等引发不良后果时，医患双方应共同现场对实物进行封存。
4．依据过失严重程度，在要求时间内电话或书面汇报护理部、医务科。
5．建立护理过失登记制度，出现护理过失后，本人应立即向护士长汇报，并登记发生经过、原因、后果，当事人要有书面汇报材料。
6．护士长应立即组织科室讨论，分析原因，制订防范方法，讨论结果上交护理部。
[处理步骤]
发觉护理过失
立即采取补救方法
当事人应立即汇报
依据过失严重程度汇报上级部门
当事人填写护理过失记录表
科室讨论、提出防范方法上交护理部
无法补救，亲密观察病人情况，必需时保留实物，有等检测
封 存 病 历
[处理预案]
1．出现纠纷和医疗争议时，由患者本人或其代理人提出封存病历要求。
2．科室向医务科汇报，封存病历时应在医、患双方共同到场情况下进行，封存后应在封口处注明封存日期、时间并署名，病历由医务科保管。
3．封存前应仔细检验病人资料是否齐全，立即完成患者病情改变、诊疗、护理等各项统计。
4．如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。
5．病历封存后不得再随意进行修改。
[处理步骤]
患者和家眷要求封存病历
立即汇报科领导、医务科
封存时领导、患者或家眷需到场
备齐全部病历资料
病历封存后由医务科保管
立即正确完成各项统计
封 存 标 本
[处理预案]
1．患者在医院期间，疑似因为输液、输血、注射、药品等引发不良后果时，应该场将标本封存，同时注明使用日期、时间、药品名称、给药路径。
2．科室应向医务处(夜间向总值班)汇报，护士长向护理部汇报。
3．封存标本时应在医、患双方共同到场情况下进行，封存标本后需在封口处注明封存日期、时间并署名。
4．封存标本由医院相关部门保管(药房、血库等)。
5．需要进行检验标本，应到由医患双方共同指定、依法含有检验资格检验机构进行检验。双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
6．对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
[处理步骤]
发生不良反应
汇报分管部门
医患双方共同在场时封存
注明封存日期、时间并署名
送指定部门检验
按要求准备被封存标本
相关部门临时保管
新闻媒体采访
[处理预案]
1．接到院办相关新闻媒体采访通知，依据采访目标及内容安排被采访人。
2．采访时不应影响病人休息及诊疗，包含到具体病人时应事先取得其同意。
3．如没有接到通知记者已到病房时，应先汇报院办或总值班，并通知记者先办理相关手续，经同意后方能进行采访。
4．采访时应热情接待并配合记者工作。
[处理步骤]
新闻媒体记者采访
正常情况
接院办或总值班通知
了解采访目标和内容
未接通知记者已到现场
热情接待
配合工作
非正常情况
安排采访人员
通知院办
或总值班
通知记者
补办手续
突发事件抢救
[处理预案]
（一）院内抢救程序
1．凡遇重大、复杂、批量、紧急抢救突发事件，当班护士应立即向护理部及相关部门和人员汇报；夜间、节假日向总值班汇报。
2．护理部在接到突发事件抢救汇报后，立即赶赴现场参与指挥，并组织调配护理人员实施救护。
3．开辟绿色通道，优先处理突发事件受伤人员。
4．急诊科抢救程序：
（1）伤员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理，同时严格实施汇报制度。
（2）急诊科护士不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参与抢救工作。
（3）由医务科、护理部或总值班负责组织、协调患者抢救、专科等工作。
5．门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并快速通知急诊科医护人员前往参与抢救，并将患者转至急诊科深入诊疗，同时汇报医务科、护理部帮助组织抢救。
[处理步骤]
突发事件发生
立即汇报相关部门
赶赴现场
当班人员立即参与抢救
就地抢救后转送
急诊科或相关科室
开辟绿色通道
参与指挥、组织抢救
如病人在门诊或非病房场所
(二)院外抢救程序
护理部在接到紧急任务需要抽调护理人员时，按以下预案调配人力资源：
1．调配标准：依据紧急事件性质、规范、上级部门要求来确定调配科室和护士数量。
2．调配权限：平时工作日由护理部统一调配：节假日和夜间由接到通知部门或总值班立即和护理部主任或副主任联络。
3．调配方法：（各医院依据本院具体情况自定方案，举例以下：）
（1）抽调人数在5名以内时，从急诊科、ICU等应急能力强科室抽调，依据需要由一名护士长带队。
（2）抽调人数在15名以内时，从急诊科、ICU抽调5名护士外，再从内、外科抽调其它人员，同时指派一名护士长带队。
（3）抽调人数在30名以内时，可在全院各病区抽调业务技术能力强护士，组成护理应急小分队，并指派一名科护士长带队。
（4）抽调人数在30名以上时，依据需要分别由各病区抽调人员组成护理应急小分队，由护理部副主任带队。
[处理步骤]
突发事件发生
5人以内
15人以内
30人以上
指定地点报到
30人以内
参与指挥、组织抢救
急诊科或
ICU护士
急诊科或
ICU护士
急诊科或
ICU护士
急诊科或
ICU护士
依据需要护
士长带队
护士长
带队
科护士
长带队
护理部副
主任带队
护士职业安全管理
[预案]
1．护理部依据医院具体情况制订护士职业安全管理条例及意外事件处理步骤。
2．护士接触血液、体液时，需戴手套进行防护。
3．一次性针筒、针头用后直接放入密闭盒内统一处理（无需徒手分离或将针梗重新套入塑料盒内）。
4．给病人应用化疗药品时，严格按要求要求进行操作：
配置化疗药品前：
（1）护士配置化疗药品时，必需戴好口罩、眼罩、手套，穿隔离衣。
（2）化疗药品应集中配置，配置场所最好在单独层流间或在净化台上操作。
配置化疗药品时：
（1）使用玻璃药瓶时就用保护套。
（2）冲化粉剂药品时动作要缓慢。
（3）抽药时针栓不能超出针筒2/3。
（4）注入输液瓶时，为避免瓶内压力过高，需回抽瓶内气体。
（5）若有外漏立即用25%酒精擦拭或用清水冲净。
（6）接第二瓶液体时需戴手套操作。
化疗药品使用后：
（1）化疗药品空瓶应放在密闭容器内，外面做好标识，集中处理。
（2）用后针筒、输液器、无纺布等需集中放在做好标识塑料袋内。
（3）教育病人在冲洗排泄物时需冲两次，排泄物需经过污水处理。
5．护士被利器/玻璃器材刺伤，或破损皮肤粘膜接触病人血液/体液时应严格按要求步骤处理伤口（详见步骤图）。
（1）即时伤口处理：挤出血液、流动水冲洗、消毒伤口。
（2）向相关部门和人员汇报、评定受感染可能性，按需要给预防性药品诊疗。
（3）留取伤者和原病者血清标本。
（4）填写汇报表，必需时向上级疾控部门汇报。
（5）为受伤人员提供教导和解释，要求其定时复诊。
[处理步骤]
针刺伤及破损粘膜受血液或体液沾染后
向护士长/科主任汇报
用大量清水冲洗
替原病者检验
相关之病毒血清标本
到预防保健科
或急诊室诊治
伤口处理
评定受感染可能性
替伤者检验
相关之病毒血清标本
保健科药疗并
填写汇报表
携表至
感染管理科
将意外统计数字
向相关部门汇报
按需要给
预防性药疗
需要时注射
HBIG
利器刺伤
挤出血液及用流动水清洗
通知科室感染控制医生/护士
粘膜和血液或体液接触
提供教导和
药品解释
如有感染危机
给预防性药
上报疾控中心
并转介艾滋病
服务中心
按要求定时复诊
伤者教导
提出改善之
提议及行动
职员教育
即时行动
乙型肝炎
艾滋病
病毒
入院护理步骤
病人持住院证
办理住院手续
危重病人
通知医生，做
好抢救准备
通常病人
护士负责安排床位、建立病历、通知医生
安置病人，和护送护士做
好交接班
卫 生 处 置
配合抢救，检测生命体征
病 情 稳 定
做好入院介绍：
·介绍主管医生、护士
·介绍病区环境
·介绍入院须知
测T、P、R、BP并统计
完成护理评定和健康教育
执 行 医 嘱
按分级护理要求及专科护理对病人进行观察及护理
正确统计
接通知后
病房护士接手术病人步骤
准备术后必需用物
接手术病人回病房
·妥善安置病人，取适宜卧位
·保暖、吸氧
·保持呼吸道通畅
·保持输液通畅
·评定意识水平
·监测生命体征、必需时心电监护
·观察伤口敷料及皮肤完整性
安置引流管并观察引流量、性状
和护士人员交接班（麻醉方法、手术方法、术中出血、用药情况），并署名
执 行 术 后 医 嘱
病情观察及专科护理并统计
烫 伤
[处理预案]
1．发觉病人烫伤，立即帮助病人去除热源，评定烫伤部位、面积及烫伤程度。
2．能够行走病人立即带至水池边，用流动水冲洗烫伤部位30分钟，无法以流动水冲洗部位可用冰敷烫伤部位。
3．通知医生，汇报病人烫伤经过和受伤情况，并依据医嘱进行下一步诊疗。
4．亲密观察病人烫伤部位改变，预防并发症发生。
5．具体统计病人烫伤经过、部位、面积、烫伤程度和其它症状和体征、处理方法。
6．护士长组织科室分析病人烫伤原因，讨论防范方法，并以书面形式汇报护理部。
[处理步骤]
发 生 烫 伤
去除热源，评定烫伤部位情况
冲洗烫伤部位或冰敷
汇报医生，实施医嘱
观察病情，预防并发症
讨论、汇报
详 细 记 录
停 电
[处理预案]
1．接到停电通知，立即检验备用照明设备及抢救仪器是否保持应急状态（平时应有常规检验制度）。
2．遇忽然停电，立即启用备用照明设备，如有抢救病人，应立即启用人工动力设备，维持抢救工作正常运转。
3．问询停电原因，向病人及家眷进行解释，如夜间向病房发放照明物品（应急灯、手电筒等）。
4．加强病房巡视，亲密观察病人病情改变，注意防火防盗。
[处理步骤]
忽然停电
*启用人工照明（手电筒、应急
灯等）
*立即开启人工动力设备
*UPS设备自动开启，提供呼吸机等抢救机器动力
查询原因：
电话：白天：X X X X
节假日：X X X X
向病人解释并
发放照明物品
向病人通报
预知停电
*备好手电筒、应急灯等照明设备
*抢救设备预先充电（微泵、除颤仪、呼吸机、监护仪等）
*准备人工动力设备（脚踏吸引器、呼吸皮囊）
加强病房巡视，抚慰病人，
同时注意防火、防盗等
停 水
[处理预案]
1．接到停水通知，做好停水准备：
（1）依据停水时间备足工作人员洗手等必用水准备工作；
（2）通知病人及家眷具体停水时间，备好合适生活用水；
（3）为病人备好停水期间饮用水。
2．如遇忽然停水，立即通知总务科等相关科室，同时问询停水原因及大约停水时间。
3．向病人及家眷进行解释，取得谅解和配合。
4．安排工人到未停水部门提取必需急用水，确保病人用水需要。
5．停水时注意关闭水源，避免来水时发生泛水。
[处理步骤]
忽然停水
通知并查询停水原因立即间：
电话：白天：
节假日（晚上）：
通知病人及家眷
做好备用水准备
安排工人到未停水部门提取合适急用水
预知停水
做好医疗用水和病人饮用水停水准备
做好病人及家眷解释工作
火 警
[处理预案]
1．发觉火警，立即集中现有些人员及备用灭火器进行扑救，同时汇报保卫科或总值班。
2．如火情无法扑灭，立即拨打“119”报警。
3．如情况危急，立即组织疏散病人，并转移易燃易爆物品及珍贵仪器。
4．关好防烟门，预防火势蔓延。
5．情况安全后，立即清点病人及职员人数。
6．如遇火警信号：
（1）立即前往查看失火区域，并汇报保卫科或总值班。
（2）若为本科室火警，组织灭火；若为其它科室火警，通知在场职员进入戒备状态。
（3）关好本科室防烟门，预防火势蔓延，观察事态改变，听从相关人员指挥。
[处理步骤]
火警信号
前往查看失火区域
向相关部门及人员汇报
若为本科室火警，立即组织灭火
若是其它科室火警，通知在场职员进入戒备状态
清点病人及职员人数，
向现场指挥汇报
发觉火警
立即组织现有些人员及灭火器材进行扑救
观察事态发展，听从相关人员指挥
立即汇报保卫科、总值班
发觉火情无法扑救，立即拨打“119”报警
关好防烟门
组织病人转移，撤出易燃易爆物品及珍贵仪器
关好防烟门
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